Skrining kedua selama kehamilan: mengidentifikasi kelompok risiko untuk ibu dan bayi

Konsepsi

Obat modern menyediakan ibu hamil dengan kesempatan untuk menerima informasi yang cukup lengkap tentang proses pembentukan bayi.

Sesuai keinginan atau jika diperlukan, seorang wanita hamil memiliki kesempatan untuk diperiksa, yang akan membantu menentukan tidak adanya ancaman terhadap pembentukan janin yang normal dan alami.

Salah satu metode ini adalah skrining pralahir, yang secara harfiah diterjemahkan sebagai "skrining prenatal".

Di negara-negara CIS, skrining mulai digunakan belum lama ini, sangat populer di kalangan wanita hamil. Pemeriksaan ini membantu untuk mengidentifikasi kelompok risiko pada wanita hamil dan langsung dari janin.

  • ultrasound (dilakukan dengan menggunakan ultrasound);
  • biokimia (berbagai penanda darah sedang dipelajari);
  • gabungan (terdiri dari USG dan tes darah).

Formulir ini berisi data pribadi yang diperlukan untuk menentukan lamanya kehamilan dan menghitung risiko kemungkinan cacat janin. Analisis dilakukan berdasarkan durasi kehamilan.

Setelah itu, semua informasi yang diterima diproses oleh program komputer, yang pada outputnya memberikan informasi tentang kemungkinan risiko.

Harus diingat bahwa hasil apa pun yang diperoleh dalam kasus ini tidak benar-benar dapat diandalkan. Untuk memperjelas data ini, seorang wanita hamil mungkin disarankan untuk berkonsultasi dengan genetika dan penelitian tambahan.

Apakah ada screening kedua?

Seperti yang Anda ketahui, ada faktor-faktor tertentu yang dapat menyebabkan berkembangnya berbagai patologi pada janin. Faktor-faktor ini termasuk:

  • ancaman kehamilan pada tahap awal;
  • dampak pada tubuh ibu dari faktor-faktor pekerjaan dan lingkungan yang berbahaya;
  • sebelumnya terjadi keguguran spontan;
  • kehadiran infeksi virus pada awal kehamilan;
  • mencapai ibu dari 35 tahun;
  • alkoholisme dan kecanduan narkoba orang tua;
  • sudah ada dengan kelainan bawaan;
  • berbagai penyakit warisan dari orang tua;
  • penggunaan obat-obatan pada tahap awal kehamilan;
  • mengandung anak sebagai hasil hubungan yang erat hubungannya.

Oleh karena itu, jika seorang wanita hamil menghadapi setidaknya satu dari faktor-faktor ini, ia perlu menjalani pemeriksaan skrining kedua.

Skrining kedua mengungkapkan kemungkinan mengembangkan penyakit seperti sindrom Down (trisomi 21 kromosom), sindrom Edwards (trisomi 18 kromosom), cacat tabung saraf.

Kapan melakukan screening kedua?

Seperti diketahui, studi skrining pertama dilakukan selama trimester pertama (11-13 minggu kehamilan), yang kedua - selama trimester kedua (16-20 minggu kehamilan).

Para ahli merekomendasikan untuk melakukan pemeriksaan kedua pada minggu 16-17, ketika hasil yang diperoleh adalah yang paling obyektif dan dapat diandalkan.

Norma dan indikator

Skrining kedua terdiri dari ultrasound yang diperluas dan tes darah biokimia mengenai kandungan 3 hormon.

Ultrasound yang diperluas meliputi pemeriksaan seluruh janin (struktur umum, keadaan organ internal - otak, jantung, tulang belakang), serta plasenta dan cairan ketuban. Berdasarkan hasil, prediksi tanggal pengiriman dibuat.

Tes darah biokimia ditujukan untuk menentukan tingkat 3 hormon seperti AFP (alpha-fetoprotein), SE (estriol bebas) dan CG (chorionic gonadotropin).

Alpha-fetoprotein adalah protein yang ada dalam darah janin pada tahap awal perkembangan. Tugas utamanya adalah melindungi janin dari sistem kekebalan ibu, menetralisir hormon seks ibu, pembentukan hati janin.

Biasanya, tingkat AFP (U / ml) pada usia kehamilan 15-19 minggu adalah 15–95, pada 20–24 minggu - 27–125.

Estriol bebas adalah salah satu hormon terpenting kehamilan. Berkontribusi pada perkembangan aliran darah di pembuluh rahim, mengarah ke pengembangan kelenjar susu pada wanita hamil.

Tingkat hormon ini menampilkan keadaan plasenta. Dengan perkembangan normal kehamilan, tingkat SC terus meningkat sejak pembentukan plasenta.

Biasanya, isi SC (nmol / l) tergantung pada minggu kehamilan seharusnya adalah sebagai berikut: 15–16 minggu (5.4–21.0); 17–18 minggu (6.6–25.0); 19-20 minggu (7,5–28,0).

Chorionic gonadotropin adalah hormon yang dibentuk oleh plasenta. Ini berkontribusi pada pelestarian dan fungsi korpus luteum. Konsentrasi maksimum hormon ini mencapai maksimum pada 9-10 minggu kehamilan.

Ini adalah kadar normal hCG (U / ml) tergantung pada minggu kehamilan: minggu 16 (10-58); 17–18 minggu (8–57); Minggu 19 (7–49); 20-28 minggu (1,6–49).

Laboratorium yang melakukan analisis biokimiawi hormon-hormon ini mungkin berbeda satu sama lain dalam reagen yang berbeda yang mereka gunakan. Dalam hal ini, laboratorium memberikan standar tersendiri untuk kadar hormon-hormon ini.

Performa buruk

Tes sederhana yang membantu mengidentifikasi patologi utama dalam perkembangan janin, akan menjadi sinyal untuk menghilangkan masalah jika terjadi.

Ini adalah jaminan bahwa bayi yang sehat akan lahir sebagai hasilnya, yang hanya akan membawa emosi positif kepada orang tuanya.

Semua tingkat abnormal dari 3 hormon utama selama kehamilan, yang diberikan di atas, adalah bukti kemungkinan pengembangan berbagai patologi janin:

  1. Peningkatan kadar AFP dapat menunjukkan perkembangan patologis dari tabung saraf, terjadinya hernia umbilikus, pembentukan sistem makanan yang tidak tepat, pembentukan hernia kranial, penghancuran hati infeksi virus janin.
  2. Kandungan rendah AFP - untuk berbicara tentang perkembangan sindrom Down dan Edwards, kematian janin, penentuan yang salah dari durasi kehamilan.
  3. Peningkatan kadar AH - menyebabkan kehamilan ganda atau perkembangan janin besar.
  4. Penurunan nilai SE mungkin merupakan fakta insufisiensi plasenta, adanya ancaman kelahiran prematur, penyakit adrenal janin, gangguan perkembangan otak, sindrom Down, dan infeksi intrauterin.
  5. Peningkatan kadar hepatitis kronis - mengindikasikan kehamilan ganda, ketidakcocokan usia kehamilan, perkembangan toksikosis, kehadiran diabetes pada ibu, sindrom Down.
  6. Nilai CG yang lebih rendah terjadi pada kehamilan yang tidak berkembang, adanya aborsi yang terancam, insufisiensi plasenta, kematian janin.

Bagaimana dan untuk apa yang mereka lakukan skrining selama 2 trimester

Skrining untuk trimester ke-2 adalah studi standar ibu hamil, yang mencakup pemindaian ultrasound dan tes darah. Berdasarkan data yang diperoleh, dokter membuat kesimpulan tentang status kesehatan wanita dan janin dan memprediksi perjalanan lanjut kehamilan. Agar prosedur yang bertanggung jawab untuk tidak menakut-nakuti calon ibu, dia harus tahu persis apa indikator yang akan dipelajari oleh tim medis dan apa hasil yang diharapkan.

Tujuan dan indikasi

Tujuan utama skrining pada trimester kedua adalah identifikasi berbagai malformasi dan penentuan tingkat risiko patologi. Penelitian ini dirancang untuk mengkonfirmasi atau menolak data yang diperoleh oleh dokter selama screening pertama. Prosedur ini ditugaskan tidak untuk semua wanita, tetapi hanya untuk mereka yang berisiko.

Dengan demikian, indikasi untuk skrining ke-2 adalah penyakit virus yang diderita seorang wanita pada trimester pertama kehamilan, tidak berhasil mengakhiri kehamilan sebelumnya (keguguran, memudar, lahir mati), usia orang tua di masa depan berusia di atas 35 tahun dan keturunan yang buruk. Juga, survei diperlukan bagi perempuan yang bekerja dalam kondisi sulit, menderita alkoholisme dan kecanduan narkoba, mereka yang mengambil obat-obatan terlarang (misalnya, pil tidur atau antibiotik) pada awal kehamilan. Selain itu, skrining untuk trimester ke-2 adalah wajib bagi seorang wanita yang mengharapkan seorang anak dari kerabatnya (dalam hal ini, risiko mengembangkan kelainan patologis sangat tinggi).

Jika kehamilan berlangsung normal, tanpa komplikasi, skrining kedua tidak wajib. Tapi itu bisa dilewatkan jika wanita itu sendiri ingin memeriksa kondisi anak.

Tanggal

Untuk mendapatkan hasil yang paling akurat, penting untuk memilih tanggal yang tepat untuk screening untuk trimester ke-2. Biasanya dilakukan tidak lebih awal dari tanggal 16, tetapi tidak lebih dari minggu ke-20. Yang terbaik adalah minggu ke-17. Pada saat ini, sudah mungkin untuk membedakan anak secara detail dan secara objektif menilai kondisinya. Selain itu, periode ini akan memungkinkan seorang wanita untuk menjalani pemeriksaan tambahan dari genetika dan spesialis lainnya jika pemindaian ultrasound dan tes darah mengungkapkan kecurigaan adanya kelainan.

Prosedur

Skrining kedua meliputi ultrasound dan biokimia darah. Kedua prosedur biasanya dijadwalkan untuk hari yang sama. Ultrasound dilakukan transabdominal, yaitu, sensor bergerak sepanjang perut. Dokter mempelajari dan menganalisis parameter berikut: struktur wajah anak - mulut, hidung, mata, telinga; fetometri (ukuran janin); struktur dan tingkat kematangan organ internal (paru-paru, otak, jantung, usus, perut, ginjal, kandung kemih) dan tulang belakang; jumlah jari di tangan dan kaki; ketebalan dan tingkat kematangan plasenta, volume air ketuban. Juga dalam studi ini, Anda bisa mengetahui jenis kelamin bayi Anda dengan akurasi hampir 100%. Untuk jangka waktu 17 minggu, tanda-tanda seksual utama sudah terlihat jelas pada monitor ultrasound.

Darah vena diperkirakan oleh indikator berikut: isi hCG, estriol gratis dan alfa-fetoprotein. Bersama dengan hasil USG, data yang didapat membantu untuk membuat gambaran lengkap tentang perkembangan anak.

Persiapan untuk belajar

Persiapan khusus untuk skrining trimester kedua tidak diperlukan. Darah disumbangkan seperti biasa - dengan perut kosong. Makanan apa pun yang dimakan dalam waktu kurang dari 6-8 jam dapat merusak hasil penelitian. 4 jam sebelum donor darah diperbolehkan hanya minum air bersih. Pada malam itu lebih baik untuk meninggalkan manis, lemak dan tepung. Juga tidak disarankan untuk terlibat dalam produk alergen - jeruk, stroberi, cokelat sebelum tes darah. Idealnya, analisis harus dilakukan pagi-pagi, agar tidak menunda banyak saat sarapan. Jika tidak, wanita tersebut mungkin merasa pusing, mual dapat terjadi, dan kesehatan buruk ibu yang akan datang akan mempengaruhi kondisi bayinya.

Ultrasound dapat dilakukan kapan saja sepanjang hari. Kepenuhan kandung kemih dan usus tidak mempengaruhi kualitas gambar yang ditampilkan di layar dan tidak mengganggu penilaian keadaan rahim.

Satu-satunya persiapan serius yang diperlukan sebelum skrining kedua adalah moral. Sangat penting untuk mendengarkan hasil positif dan tidak memikirkan yang buruk. Hal ini terutama benar dalam kasus di mana studi trimester pertama mengungkapkan kecurigaan adanya penyimpangan.

Tingkat indikator skrining untuk trimester ke-2

Untuk mengetahui secara tepat hasil dari USG dan tes darah, perlu diketahui tingkat skrining untuk trimester ke-2.

Ultrasound akan menunjukkan parameter berikut.

Periode kehamilan adalah 16 minggu. Berat janin - 100 g Panjang janin - 11,6 cm Lingkar perut - dari 88 hingga 116 mm. Lingkar kepala - dari 112 hingga 136 mm. Ukuran frontal-oksipital (LZR) - dari 41 hingga 49 mm. Ukuran biparietal adalah 31-37 mm. Panjang tulang kaki adalah dari 15 hingga 21 mm. Panjang tulang paha adalah 17-23 mm. Panjang tulang lengan bawah - dari 12 hingga 18 mm. Panjang humerus adalah dari 15 hingga 21 mm. Indeks cairan amniotik adalah 73–201.

Masa gestasi adalah 17 minggu. Berat badan janin - 140 g Panjang janin - 13 cm Lingkar perut - dari 93 hingga 131 mm. Lingkar kepala - dari 121 hingga 149 mm. Ukuran frontal-oksipital (LZR) - dari 46 hingga 54 mm. Ukuran biparietal - dari 34 hingga 42 mm. Panjang tulang kaki adalah 17 hingga 25 mm. Panjang tulang paha adalah 20 hingga 28 mm. Panjang tulang lengan bawah - dari 15 hingga 21 mm. Panjang humerus adalah 17 hingga 25 mm. Indeks cairan amniotik adalah 77-211.

Masa gestasi adalah 18 minggu. Berat janin - 190 g Panjang janin - 14,2 cm Lingkar perut - dari 104 hingga 144 mm. Lingkar kepala - dari 141 hingga 161 mm. Ukuran frontal-oksipital (LZR) - dari 49 hingga 59 mm. Ukuran biparietal adalah 37-47 mm. Panjang tulang kaki adalah 20 hingga 28 mm. Panjang tulang paha adalah 23 hingga 31 mm. Panjang tulang lengan bawah - dari 17 hingga 23 mm. Panjang humerus adalah 20 hingga 28 mm. Indeks cairan amniotik adalah 80-220.

Masa gestasi adalah 19 minggu. Berat janin - 240 g Panjang janin - 15,3 cm Lingkar perut - dari 114 hingga 154 mm. Lingkar kepala - dari 142 hingga 174 mm. Ukuran frontal-oksipital (LZR) - dari 53 hingga 63 mm. Ukuran biparietal adalah 41-49 mm. Panjang tulang kaki adalah 23 hingga 31 mm. Panjang femur adalah dari 26 hingga 34 mm. Panjang tulang lengan bawah - dari 20 hingga 26 mm. Panjang humerus adalah 23 hingga 31 mm. Indeks cairan amniotik adalah 83-225.

Masa gestasi adalah 20 minggu. Berat janin - 300 g Panjang janin - 16,4 cm Lingkar perut - dari 124 hingga 164 mm. Lingkar kepala - dari 154 hingga 186 mm. Ukuran frontal-oksipital (LZR) - dari 56 hingga 68 mm. Ukuran biparietal adalah 43-53 mm. Panjang tulang kaki adalah dari 26 hingga 34 mm. Panjang tulang paha adalah 29-37 mm. Panjang tulang lengan bawah - dari 22 hingga 29 mm. Panjang humerus adalah dari 26 hingga 34 mm. Indeks cairan amniotik adalah 86-230.

Tes darah menentukan kandungan hormon hCG, estriol (EZ) dan alpha-fetoprotein (AFP). Tingkat skrining untuk studi komposisi darah pada trimester 2 adalah sebagai berikut. HCG - dari 10.000 hingga 35.000 unit pada minggu ke 15-25 kehamilan. Estriol: minggu ke-16 - 4,9–22,75 nmol / l, minggu ke-17 - 5,25–23,1 nmol / l, minggu ke-18 - 5,6–29,75 nmol / l, Minggu ke-19 - 6,65-38,5 nmol / l, minggu ke-20 - 7,35-45,5 nmol / l. Alpha-fetoprotein: Minggu 16 - 34,4 IU / ml, Minggu 17 - 39,0 IU / ml, Minggu 18 - 44,2 IU / ml, Minggu 19 - 50,2 IU / ml, minggu ke 20 - 57,0 IU / ml.

Penyimpangan dari standar skrining untuk trimester ke-2 dapat menunjukkan adanya kelainan genetik pada anak. Tingkat risiko penyimpangan dihitung berdasarkan MoM - banyaknya hasil penanda ke nilai rata-ratanya. Batas bawah MoM adalah 0,5, di atas - 2,5. Hasil terbaik adalah 1.

Normalnya adalah risiko anomali 1 hingga 380. Namun, jika angka kedua kurang, maka ada kemungkinan bahwa anak akan lahir tidak sehat.

Penyimpangan

Skrining untuk trimester ke-2 mengungkapkan kelainan perkembangan seperti sindrom Down, sindrom Edwards dan cacat tabung saraf. Down syndrome dimungkinkan dengan tingkat tinggi hCG dan rendahnya tingkat E3 dan AFP. Sindrom Edwards - dengan kandungan rendah semua hormon yang dipelajari. Neural tube defect - dengan AFP dan EZ tinggi dan hCG normal.

Setelah menerima hasil yang mengecewakan (dengan risiko pengembangan penyimpangan 1 hingga 250 atau 1 hingga 360), konsultasi dengan dokter kandungan yang memimpin kehamilan diperlukan. Pada risiko penyakit 1 hingga 100, teknik diagnostik invasif diperlukan, memberikan hasil yang lebih akurat. Jika dokter mengonfirmasi dugaan diagnosis, yang tidak dapat disembuhkan dan tidak dapat dibatalkan, wanita tersebut ditawarkan aborsi buatan. Keputusan terakhir tetap untuknya.

Hasil Salah

Perlu dicatat bahwa hasil skrining yang mengecewakan 2 tidak selalu merupakan diagnosis yang benar-benar akurat. Kadang-kadang hasil penelitian itu keliru. Ini bisa terjadi karena beberapa alasan. Jadi, hasilnya bisa salah jika kehamilannya multipel. Kesalahan ini dapat terjadi karena periode kehamilan yang awalnya tidak benar. Juga, USG dan tes darah dapat menunjukkan hasil yang salah jika ibu hamil menderita diabetes, jika dia kelebihan berat badan atau, sebaliknya, berat badannya tidak mencukupi. Selain itu, hasil yang salah sering muncul selama kehamilan setelah IVF.

Mengetahui apa yang dimaksud dengan skrining trimester kedua, waktu, norma hasil dan aspek penting lainnya, prosedur ini tidak akan membuat Anda takut. Hal yang utama adalah mempersiapkan diri secara mental untuk survei dan mengarahkan diri Anda untuk hasil yang menyenangkan.

Kapan 2 skrining hamil dan apa yang ditampilkannya

Untuk mempelajari bagaimana masa depan anak tumbuh dan berkembang, memungkinkan penyaringan dari trimester ke-2. Apakah perlu menjalani prosedur, karena dianggap lebih sederhana daripada screening pertama? Kepada siapa pemeriksaan ditunjukkan, dan berapa minggu yang dibutuhkan? Apa yang perlu diketahui seorang wanita tentang diagnosis?

Apa istilahnya

Pengujian seperti ini (screening) untuk calon ibu mulai dilakukan relatif baru, sejak tahun 2000. Ini termasuk analisis ultrasound dan biokimia yang diambil dari pembuluh darah. Pertama kali seorang wanita hamil diperiksa dari 10 hingga 13 minggu, skrining kedua dilakukan dari 16 hingga 20 minggu. Waktu analisis yang lebih informatif dan akurat diperlukan untuk skrining kedua adalah dari 16 minggu hingga 6 hari 18 minggu. Dengan ultrasound - dari 19 hingga 22 minggu.

Jika darah seorang wanita hamil tidak menimbulkan kecurigaan pada pemeriksaan pertama, maka pada 2 skrining dokter menyarankan untuk hanya menjalani diagnosis ultrasound. Ultrasound ketiga kalinya dilakukan dari 22 hingga 24 minggu, dan itu wajib. Meskipun jika Anda ingin menyumbangkan darah lagi dan diuji, ibu masa depan dapat di laboratorium dengan biaya sendiri.

Apa yang ditampilkan skrining trimester kedua

Setelah datang ke USG, calon ibu dapat mengandalkan informasi seperti itu:

  • kondisi plasenta
  • Adakah kelainan pada serviks dan pelengkap;
  • jumlah cairan amnion;
  • lokasi janin di dalam rahim;
  • ukuran janin (volume dada, perut, kepala, panjang tulang belakang dan anggota badan);
  • bagaimana organ utama dari sistem saraf berkembang - otak dan sumsum tulang belakang;
  • bagaimana tulang wajah, mata, hidung dikembangkan;
  • kondisi jantung dan sistem vaskular;
  • apakah organ internal berkembang dengan baik.

Pastikan untuk melakukan pemeriksaan kedua untuk wanita yang berisiko:

  • orang tua yang kerabat;
  • menderita penyakit infeksi selama kehamilan;
  • orang tua yang memiliki penyakit genetik di keluarga mereka;
  • jika seorang wanita memiliki kasus kelahiran mati dan aborsi spontan;
  • jika anak-anak dengan mental, gugup, patologi genetik dilahirkan dalam keluarga;
  • jika gangguan terdeteksi pada skrining pertama.

Cara mempersiapkan diri untuk belajar

Setelah pengujian pertama, tidak mungkin bahwa pemeriksaan kedua selama kehamilan akan menjadi prosedur yang tidak terduga.

Mempersiapkan itu diperlukan, seperti untuk pertama kalinya:

  • sehari sebelum donor darah, perlu untuk tidak makan makanan berlemak, pedas, dan digoreng;
  • mengambil darah dengan perut kosong, dan minum air hanya dengan dahaga yang kuat;
  • hindari stres dan kecemasan, yang dapat berdampak negatif pada hasil.

USG dilakukan tanpa pelatihan khusus. Ini tidak memiliki kontraindikasi, tanpa rasa sakit dan non-invasif. Diagnosis ultrasound skrining pralahir dianggap sebagai metode modern, sangat informatif dan aman, yang memungkinkan memeriksa keadaan ibu dan anak.

Kebohongan hamil di sofa. Dokter mengolesi perut dengan gel dan melakukan penelitian dengan sensor khusus melalui kulit. Penguraian dan hasil yang diterima pasien setelah beberapa menit.

Apa yang termasuk 2 skrining

Skrining kedua menunjukkan ada atau tidak adanya risiko memiliki bayi dengan cacat kromosom. Tugas utama skrining prenatal adalah untuk mengidentifikasi ibu yang berisiko memiliki bayi penyandang cacat dan lebih hati-hati memeriksa mereka, misalnya, secara invasif. Menurut hasil pemeriksaan mendalam, perawatan akan diresepkan atau aborsi buatan disarankan.

Skrining kedua disebut triple, karena termasuk 3 indikator:

  • Alpha-fetoprotein (atau ACE) adalah protein yang diproduksi oleh hati dan saluran cerna dari embrio sejak 3 minggu. Ini bertanggung jawab untuk mengangkut nutrisi dan melindungi janin dari estrogen yang diproduksi oleh organisme ibu untuk perlindungannya sendiri.
  • Chorionic gonadotropin (CG) - hormon aktif disintesis oleh jaringan chorionic setelah implantasi embrio. Ini dianggap sebagai indikator penting dari perjalanan sehat kehamilan, mengatur hormon wanita. Untuk screening pertama, studi tingkat β-subunit CG adalah karakteristik, karena pada minggu ke 10 kuantitasnya meningkat hingga maksimum dan kemudian secara bertahap menurun. Selama periode screening kedua, β-subunit dan CG sama-sama dipelajari.
  • Estriol gratis adalah hormon yang disintesis oleh hati dan kelenjar adrenal bayi. Ini mempengaruhi keadaan rahim, sirkulasi darah plasenta dan fungsi kelenjar susu wanita.

Di laboratorium modern wanita hamil, analisis tambahan dapat dilakukan, mengungkapkan jumlah inhibin A. Ini adalah hormon wanita, yang indikatornya tergantung pada durasi kehamilan dan kondisi umum janin.

Tarif mingguan normal dan decoding

Ketika menginterpretasikan tes yang dilakukan selama pemeriksaan, faktor eksternal diperhitungkan, berat pasien yang hamil, kebiasaan buruknya.

2 skrining selama kehamilan. Apa yang termasuk?

Skrining kedua untuk wanita hamil adalah diagnosis komprehensif yang diperlukan untuk mengidentifikasi patologi dan kelainan yang mungkin dalam perkembangan embrio. Prosedur ini juga membantu mengkonfirmasi hasil pemeriksaan pertama. Dalam artikel ini kita akan berbicara tentang waktu persiapan, fitur persiapan dan hasil yang diperoleh.

Apa itu penyaringan

Penapisan yang diterjemahkan dari bahasa Inggris berarti "penyaringan," yaitu mengidentifikasi wanita dalam "posisi menarik" yang berisiko. Setelah menyelesaikan survei ini, jika perlu, seorang wanita dapat dikirim untuk lulus tes tambahan yang mengkonfirmasikan atau menyanggah hasil diagnosa skrining.

Prosedur skrining dilakukan pada tahap tertentu kehamilan. Ini termasuk:

  1. Melakukan pemeriksaan ultrasound yang dilakukan pada aparat kelas ahli bukanlah dokter biasa, tetapi seorang profesional yang secara khusus terlibat dalam mengidentifikasi malformasi janin.
  2. Pengiriman tes untuk menentukan jumlah hormon yang berbeda. Pada pemeriksaan pertama, sebagai aturan, 2 hormon ditentukan, dan dalam kasus skrining ke-2, dokter harus memutuskan pertanyaan ini berdasarkan kasus per kasus.

Jam berapa pemutaran kedua dilakukan

Diagnosis ini dapat dilakukan pada periode 16 hingga 20 minggu kehamilan. Interval waktu ini sangat penting, terutama untuk tes darah biokimia, karena indikator hormon tidak tetap stabil, tetapi terus berubah, Pertama, mereka melakukan diagnosa ultrasound, dan kemudian mereka dikirim untuk menyumbangkan darah.

Harap dicatat bahwa banyak dokter percaya bahwa hasil yang paling akurat dari skrining kehamilan ke-2 dapat diperoleh pada minggu ke 17.

Dalam kasus apa perlu dilakukan penyaringan ke-2

Indikasi untuk prosedur ini tetap sama seperti pada trimester pertama. Sangat penting untuk melakukan survei ini dalam kasus-kasus berikut:

  • jika orang tua masa depan adalah saudara;
  • seorang wanita menderita patologi bakteri atau virus akut saat hamil;
  • ibu masa depan memiliki penyakit genetik yang dapat ditularkan ke bayi;
  • satu atau kedua calon orang tua menderita kelainan genetik (kromosom);
  • sebelum seorang wanita mengalami keguguran, persalinan berlangsung sebelum waktunya;
  • keluarga sudah memiliki anak dengan kelainan perkembangan;
  • satu atau lebih kehamilan seorang wanita mengakibatkan kematian janin;

Selain itu, dokter akan merujuk Anda ke pemeriksaan kedua jika:

  • studi ultrasound pertama (dilakukan pada 14 minggu dan kemudian) mengungkapkan adanya gangguan perkembangan embrio (jika ini terjadi sebelumnya, seorang wanita akan dikirim untuk skrining trimester 1);
  • dalam interval waktu dari 14 hingga 20 minggu, wanita tersebut menderita patologi infeksi akut;
  • pembentukan etiologi yang berbeda terungkap lebih lambat dari pada minggu keempat belas.

Dalam dua situasi terakhir, seorang wanita hamil akan perlu menerima saran dari ahli genetika yang akan menyimpulkan betapa pentingnya melakukan skrining penuh dalam situasi ini. Dalam beberapa kasus, dokter hanya terbatas pada USG ulang tanpa tes darah.

Apa yang akan ditunjukkan survei ini

Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci apa yang spesialis akan menentukan dalam proses penyaringan kedua.

Pada pemeriksaan USG:

  • menentukan panjang tubuh janin, serta panjang tulang;
  • kepala, dada dan lingkar perut;
  • mengukur segitiga nasolabial;
  • adalah mungkin untuk memperkirakan bagaimana struktur wajah simetris berkembang;
  • menentukan keadaan struktur tengkorak dan tulang belakang;
  • mendiagnosa kondisi organ-organ internal janin, serta organ-organ ibu.

Pada skrining biokimia diusulkan untuk mengevaluasi kinerja tiga atau empat hormon. Dengan demikian, kadar gonadotropin korionik hamil, inhibin A, bentuk estriol dan alfa-fetoprotein yang tidak terkonjugasi terdeteksi dalam darah. Jadi, apa yang seharusnya menjadi indikator hormon-hormon ini dalam keadaan normal:

Misalnya, dengan adanya sindrom Edwards, kadar hCG secara signifikan lebih rendah dari normal, dan tingkat fetoprotein masih rendah. Jika terjadi perkembangan sistem syaraf yang tidak normal, chorionic gonadotropin akan normal dengan peningkatan fetoprotein.

Dengan jumlah yang berkurang dari hormon Alpha-fetoprotein, seseorang dapat berbicara tentang prasyarat untuk pengembangan sindrom Down, Edwards atau kematian janin. Peningkatan jumlah alfa-fetoprotein menunjukkan gangguan yang mungkin dalam perkembangan tabung saraf, serta beberapa patologi pada saluran gastrointestinal. Ini harus mengevaluasi hormon dengan data lain.

Peningkatan estriol yang signifikan dapat mengindikasikan kehamilan ganda atau janin besar. Konsentrasi estriol dapat menurun karena berbagai patologi kromosom.

Tentu saja, data yang diperoleh pada studi biokimia darah, hanya asumsi adanya pelanggaran. Tidak perlu panik sebelum waktunya atau mendengarkan yang buruk, karena pasti Anda hanya dapat mendiagnosa anak yang lahir, dan yang lainnya hanyalah tebakan.

Fitur persiapan

Seperti yang sudah diindikasikan sebelumnya, pemeriksaan kedua terdiri dari dua pemeriksaan: diagnosis ultrasound dan tes darah untuk hormon.

Untuk USG, tidak diperlukan pelatihan khusus. Pada saat ini, usus dipindahkan kembali karena tekanan rahim yang membesar, dan kandung kemih, yang sebelumnya berfungsi sebagai jendela untuk USG, sekarang digantikan oleh cairan ketuban.

Berbeda dengan trimester pertama, ketika scan ultrasound dapat dilakukan dengan dua cara: dengan memasukkan sensor ke dalam vagina atau dengan menerapkannya ke kulit perut, hanya opsi diagnostik terakhir yang tersedia di trimester kedua.

Untuk persiapan penelitian biokimia diperlukan. Sehari sebelum donor darah, Anda harus benar-benar menghilangkan konsumsi produk-produk berikut:

  • coklat (ini termasuk semua produk kakao);
  • buah jeruk;
  • makanan laut;
  • makanan terlalu berlemak dan digoreng.

Pada hari penelitian, perlu 4-6 jam untuk menolak makan sama sekali. Diizinkan hanya untuk minum air biasa, yang tidak mengandung gas, tetapi tidak lebih dari 150 mililiter.

Video - Skrining Trimester Kedua

Hasil

Beberapa wanita menghadapi situasi yang tidak menyenangkan sehingga pemeriksaan kedua menunjukkan hasil yang buruk. Tentu saja, ini sangat tidak menyenangkan dan mengasyikkan, tetapi tetap berusaha untuk tidak panik. Hasil penelitian menunjukkan hanya kemungkinan besar munculnya berbagai patologi, tetapi mereka tidak menjamin 100% dari ini.

Bagaimanapun, jika setidaknya satu penyimpangan dari norma ditemukan pada screening kedua, seorang wanita hamil akan dikirim untuk penelitian tambahan tanpa gagal.

Selain itu, hasil tes mungkin tidak sesuai dengan norma karena pengaruh faktor-faktor tertentu:

  • jika seorang wanita hamil tidak dengan cara alami, tetapi karena fertilisasi in vitro;
  • di hadapan kelebihan berat badan pada wanita hamil;
  • jika berbagai patologi kronis hadir (misalnya, diabetes mellitus dan lain-lain);
  • jika ibu hamil tidak meninggalkan kebiasaan buruk dan terus merokok, minum alkohol dan sebagainya.

Anda dapat menambahkan di sini dan fakta bahwa dalam kasus kehamilan kembar tidak masuk akal untuk melakukan studi biokimia darah. Tentunya semua indikator akan ditingkatkan pada analisis dan dokter tidak akan dapat menghitung risiko kemungkinan patologi dan gangguan perkembangan. Diagnosis ultrasound dilakukan seperti biasa.

Berkat pemeriksaan kehamilan kedua, seorang wanita dan dokternya memiliki kesempatan untuk menerima informasi mengenai kondisi janin, perkembangannya, serta jalannya kehamilan. Hal ini wajib untuk melakukan studi skrining di trimester pertama dan kedua, dan pada trimester ketiga, prosedur ini digunakan secara eksklusif jika ada indikasi khusus.

Jangan takut pada studi ini - itu tidak akan membahayakan kesehatan Anda atau kesehatan si kecil.

Tip: Lakukan semua pemeriksaan di laboratorium yang sama, itu akan sangat menyederhanakan proses decoding hasil untuk dokter.

Untuk melakukan atau tidak?

Jawaban yang tegas untuk pertanyaan ini, tentu saja, tidak ada. Di satu sisi, jauh lebih baik untuk mengidentifikasi kelainan perkembangan yang serius ketika embrio berada pada tahap awal dan ada kemungkinan aborsi. Di sisi lain, hari ini tekniknya tidak cukup informatif untuk membuat keputusan yang serius.

Oleh karena itu, semua individu, keputusan dalam kasus apa pun, mengambil orang tua, dokter hanya dapat mengungkapkan pendapat mereka tentang masalah ini. Pertanyaan lain adalah bahwa Anda tidak boleh secara membabi buta memercayai hasil dan selalu perlu menyetel hanya untuk kebaikan.

Bagaimanapun, tetap pada semua rekomendasi dari dokter Anda dan jangan mengabaikan pemeriksaan rutin. Mereka akan membantu Anda menghindari berbagai situasi yang tidak menyenangkan, sehingga kehamilan berakhir dengan kelahiran bayi yang sehat.

Skrining kedua selama kehamilan: waktu dari apa yang mereka lihat dan aturannya

Skrining adalah serangkaian tindakan yang bertujuan untuk mengidentifikasi kemungkinan patologi pada bayi yang akan datang. Pemeriksaan apa yang harus dilakukan wanita? Kapan mereka melakukan screening trimester kedua?

Skrining dan skrining kedua

Apa yang akan mereka pelajari pada pemutaran kedua?

Pada pemeriksaan ultrasound, dokter akan mengenali parameter berikut yang akan membantu menentukan ada atau tidak adanya patologi yang mungkin untuk perkembangan bayi:

  • ketebalan, lokasi, tingkat kematangan dan struktur plasenta;
  • kondisi uterus, leher rahim dan pelengkapnya;
  • volume cairan amniotik;
  • parameter bayi (volume dada, perut dan kepala, panjang tulang yang dipasangkan di setiap sisi);
  • perkembangan otak dan tulang belakang;
  • perkembangan wajah (mata, mulut, hidung);
  • perkembangan jantung dan pembuluh darah besar;
  • kondisi organ vital: ginjal, kandung kemih, usus, perut.

Berapa lama penyaringan kedua dilakukan?

Kapan screening kedua selama kehamilan? Peristiwa ini dilakukan pada trimester kedua kehamilan. Waktu yang paling tepat untuk donor darah adalah 16-18 minggu, pada saat inilah hasil skrining akan menjadi yang paling dapat diandalkan. Durasi screening ultrasound pada trimester ke-2 adalah pada 19-20 minggu.

Siapa yang diperlihatkan screening kedua dan apakah mungkin untuk menolaknya

Skrining kedua harus melewati semua wanita yang terdaftar di klinik antenatal, tetapi ini terutama diindikasikan bagi mereka yang memiliki setidaknya salah satu dari indikasi berikut:

  • orang tua dari anak yang belum lahir adalah saudara dekat;
  • ibu menderita infeksi selama kehamilan;
  • satu orang tua menderita penyakit genetik;
  • wanita hamil sudah mengalami keguguran;
  • keluarga memiliki anak-anak dengan patologi sistem saraf dan keterlambatan perkembangan;
  • skrining pertama menunjukkan bahwa janin memiliki gangguan perkembangan yang serius.

Beberapa calon ibu menolak menjalani pemeriksaan kedua, karena mereka percaya bahwa hasilnya mungkin salah positif atau salah negatif. Untuk melakukan ini, Anda harus menulis pernyataan yang menolak pelaksanaan penelitian ini, yang, atas permintaan wanita, harus disediakan oleh dokter yang merawat.

Persiapan untuk survei

Interpretasi hasil tes dan ultrasound dan standar skrining kedua

Norma jumlah darah (E3, AFP dan hCG) berbeda untuk setiap minggu kehamilan:

Skrining kedua selama kehamilan: apa yang akan diceritakan ulang?

Pada trimester kedua kehamilan, ibu hamil mungkin ditawarkan untuk menjalani pemeriksaan lain, yang bahkan lebih mudah untuk satu set prosedur daripada yang sebelumnya - pada trimester pertama.

Skrining pralahir kedua adalah prosedur yang kurang populer dan hanya diambil sesuai dengan indikasi atau atas permintaan wanita dalam persalinan.

Sejak 2012, Kementerian Kesehatan telah mengubah cara penyaringan ibu hamil pada trimester kedua. Jika hasil awal survei yang dilakukan pada periode dari 11 pada minggu ke-14 kehamilan, baik, arah masa depan wanita berbaring-in hanya menunggu untuk USG ahli dalam periode 22 - 24 minggu kehamilan.

Namun, jika diinginkan, Mommy juga bisa menjalani pemeriksaan biokimia berbayar.

Indikasi untuk skrining kedua

Tahap kedua dari tes skrining lengkap bergantung lulus untuk wanita masa depan tenaga kerja, berisiko untuk memelihara janin dengan malformasi dapat disembuhkan intrauterine, untuk alasan yang sama seperti pada trimester pertama:

  • jika ayah dari anak adalah kerabat dekat ibu;
  • jika usia ibu di atas 35 tahun;
  • jika orang tua adalah pembawa penyakit keturunan;
  • dalam keluarga ada kasus melahirkan anak dengan malformasi kongenital;
  • jika riwayat kebidanan ibu terbebani oleh ancaman jangka panjang pemutusan kehamilan saat ini atau oleh komplikasi pada periode kehamilan sebelumnya, kematian janin;
  • jika dengan latar belakang kehamilan saat ini pada tahap awal penyakit infeksi atau bakteri akut terjadi;
  • jika ibu hamil mengambil obat yang kontraindikasi selama kehamilan.
  • skrining pertama selama kehamilan menunjukkan ambang atau tingkat probabilitas tinggi bahwa janin memiliki malformasi;
  • jika penyakit infeksi akut atau bakteri pada ibu terjadi setelah minggu ke-14;
  • Jika ibu memiliki pertumbuhan baru di trimester kedua.

Apa yang termasuk dalam skrining trimester kedua?

Skrining kedua juga melihat pada risiko individu kelahiran janin dengan kelainan genetik.

Tugas utama skrining trimester kedua - "menyingkirkan" ibu, untuk siapa risiko membawa bayi dengan cacat perkembangan tidak di bawah ambang batas dan menawarkan mereka lebih menyeluruh dan pemeriksaan mendalam, seperti invasif, hasil yang wanita akan disarankan untuk mengambil keputusan tentang retensi atau penghentian kehamilan.

Tes ini disebut "triple" karena nilai dari tiga komponen indikatornya menjadi sasaran penelitian:

alpha fetoprotein

ACE - protein serum darah embrionik. Ini mulai dihasilkan dari minggu ketiga setelah pembuahan di kantung kuning telur, dan dari trimester kedua (setelah pengurangan kantung kuning telur) di hati dan di saluran pencernaan anak yang belum lahir.

Protein khusus ini terlibat dalam menyediakan janin dengan nutrisi, melindungi terhadap efek estrogen dan agresi dari sistem kekebalan ibu.

AFP yang diproduksi oleh janin memasuki darah ibu melalui plasenta.

Oleh karena itu, dari saat tingkat konsepsi AFP dalam darah perempuan secara signifikan meningkatkan dan trimester kedua maknanya, dalam kombinasi dengan indikator lainnya, seperti perkembangan janin penanda status yang informatif dan tentu saja proses kehamilan.

hCG total atau subunit bebas β-hCG

Dalam darah seorang wanita dalam beberapa hari setelah pembuahan, human chorionic gonadotropin ditentukan oleh metode laboratorium.

Hormon ini diproduksi oleh chorion (prekursor plasenta), dan dari trimester kedua diproduksi oleh plasenta yang terbentuk. HCG disebut hormon kehamilan, karena itu "bertanggung jawab" untuk pelestarian kehamilan dan aliran amannya, mengatur produksi hormon wanita.

Untuk keperluan skrining pada trimester pertama, menentukan tingkat β-subunit hCG akan lebih mengindikasikan, karena kandungan tepat subunit hCG ini dalam darah seorang wanita setelah pembuahan meningkat secara signifikan dan mencapai nilai maksimum pada minggu ke 10 kehamilan, setelah itu terasa menurun.

Sedangkan, untuk keperluan skrining kedua, informasi dari definisi hCG dan β-subunit hCG akan sama.

Estriol gratis

Hormon seks wanita, yang aktivitasnya di bawah aksi hCG meningkat secara dramatis dalam darah seorang wanita setelah pembuahan. Tetapi "pemasok" utama estriol dalam tubuh ibu selama kehamilan adalah plasenta dan hati janin.

Tingkat estriol mempengaruhi keadaan aliran darah uteroplasenta, perkembangan rahim, serta pembentukan saluran di kelenjar susu ibu hamil.

Di hadapan kemampuan teknis dan teknologi di laboratorium, ibu dapat menghabiskan "empat kali lipat" tes - menganalisis kandungan darah inhibin A.

Inhibin A

Hormon wanita spesifik, peningkatan tingkat yang dalam darah wanita merupakan karakteristik untuk terjadinya kehamilan. Isinya dalam komposisi darah ibu masa depan tergantung pada waktu dan keadaan kehamilan dan janin. Ini diproduksi oleh indung telur wanita, dan dalam keadaan menunggu bayi, plasenta dan tubuh embrio.

Jelas, semua angka yang terlibat dalam tes skrining, biasanya unik untuk keadaan hamil, tetapi karena tingkat kepatuhan dengan indikator yang berlaku umum produksi pada berbagai tahap kehamilan, adalah mungkin untuk menilai kesejahteraan kehamilan dan janin.

Kapan: tanggal

Penting untuk tidak terlambat dengan melakukan semua prosedur diagnostik sebelum batas waktu, ketika penghentian kehamilan diperbolehkan karena alasan medis - sampai minggu ke-22.

USG ahli, yang memungkinkan Anda untuk menilai kondisi organ internal dewasa remah-remah, dan mungkin mendeteksi tanda-tanda kelainan kromosom, jika ada, serta keadaan yang kompleks fetoplacental dianggap informatif, tidak lebih awal dari tanggal 22 - 24 minggu.

Oleh karena itu, dalam skrining kedua dari periode melahirkan, data scan ultrasound yang dilakukan selama screening pertama digunakan.

Jika untuk beberapa alasan hasil USG screening untuk 11 - 14 minggu kehamilan tidak tersedia, maka harus pergi setidaknya untuk informasi tentang kehamilan dan fakta apakah ukuran buah usianya.

Tingkat skrining trimester kedua untuk kehamilan

Nilai-nilai yang diambil untuk standar untuk indikator dipelajari dalam analisis laboratorium darah pasien pada pemeriksaan kedua dapat bervariasi, tergantung pada komposisi etnis dari daerah di mana laboratorium tersebut berada dan yang pengaturan dibuat program komputer diagnostik.

Dengan mempertimbangkan semua faktor yang mempengaruhi, MoM akan dihitung - rasio nilai indeks darah yang diukur yang diperoleh ke nilai laboratorium dengan nilai rata-rata untuk kehamilan normal, dengan kondisi lain yang sama. Nilai MoM, normal untuk tujuan skrining, universal untuk semua laboratorium dan berada dalam: 0,5 - 2,5 MoM.

Standar untuk skrining trimester kedua (batas-batas nilai penanda biokimia) adalah sebagai berikut:

Apa yang ditunjukkan kelainan?

Faktor-faktor yang mempengaruhi penyimpangan nilai-nilai indikator ditentukan oleh skrining biokimia dari trimester kedua, dari referensi, mungkin menunjukkan tidak hanya perkembangan kelainan kromosom janin.

Ini juga dapat menunjukkan pelanggaran atau fitur perkembangan kehamilan itu sendiri, serta keadaan kesehatan ibu.

  • kehamilan ganda;
  • preeklamsia;
    kehamilan yang rumit;
  • malformasi janin, termasuk karena pelepasan saraf;
  • patologi esofagus;
  • nefrosis kongenital embrio ginjal;
  • hernia umbilikalis pada janin.
  • risiko malformasi janin akibat trisomi (Down Syndrome, Edwards);
  • retardasi pertumbuhan intrauterin, kematian janin;
  • gelembung selip;
  • beberapa penyakit penyerta ibu.
  • kehamilan ganda;
  • preeklamsia;
  • beberapa penyakit pada ibu, termasuk tumor;
  • obat hormonal oleh wanita;
  • perkembangan malformasi janin, termasuk sindrom Down, sindrom Patau.
  • risiko keguguran;
  • retardasi pertumbuhan intrauterin, kematian janin;
  • risiko mengembangkan sindrom Edwards.
  • kehamilan ganda;
  • membawa buah besar;
  • penyakit pada sistem urogenital ibu.
  • risiko malformasi janin akibat trisomi (Down Syndrome, Edwards);
  • malformasi janin karena pembelahan tabung saraf;
  • disfungsi sistem uterus-plasenta;
  • kehamilan yang rumit;
  • penerimaan oleh wanita dari beberapa obat-obatan.
  • kemungkinan perkembangan malformasi janin karena kelainan kromosom;
  • gelembung selip;
  • penyakit tumor;
  • perkembangan insufisiensi plasenta.
  • ancaman penghentian kehamilan.

Perlu dicatat bahwa di antara penyebab penyimpangan dari norma-norma nilai hormonal, juga dapat menjadi periode tidak benar ditentukan kehamilan, persiapan yang tidak tepat untuk screening oleh wanita hamil, pelanggaran aturan mengumpulkan bahan untuk analisis, dan sebagainya. N.

Evaluasi hasil skrining kedua

Untuk menilai nilai penanda penyaringan madu. Lembaga menggunakan program komputer yang dirancang khusus untuk tujuan diagnostik, yang menghitung risiko terjadinya penyimpangan tertentu dengan mempertimbangkan nilai semua indikator tes secara agregat, termasuk data dari protokol pemindaian ultrasound. Ini disebut skrining gabungan.

Selain itu, hasilnya ditentukan dengan amandemen untuk setiap kasus spesifik.

Sejarah individu ibu masa depan diperhitungkan: kehamilan ganda, kehamilan karena IVF, kebiasaan buruk, berat badan, usia, penyakit kronis, dll.

Selain itu, ketika screening untuk trimester kedua, hasil utama dari survei yang dilakukan antara 10 dan 14 minggu kehamilan juga dimasukkan ke dalam database untuk menghitung risiko skrining. Hanya pendekatan yang terintegrasi untuk tujuan diagnosis prenatal non-invasif dari patologi yang mungkin dari perkembangan janin adalah yang paling dapat diandalkan.

Pertama, daftar kemungkinan penyebab yang mempengaruhi perbedaan masing-masing komponen dari norma statistik rata-rata cukup besar.

Kedua, tidak selalu bahwa bahkan hormon yang signifikan tidak berada dalam batas nilai normal hormon tunggal yang ditentukan, yang tentu saja menunjukkan risiko skrining.

Misalnya, bahkan dengan penyimpangan berulang tingkat AFP dari norma, jika Anda mengabaikan nilai-nilai indikator lain, risiko malformasi janin hanya mungkin dalam 5% kasus. Dan dengan diagnosis prenatal suatu penyakit seperti sindrom Patau, tingkat AFP tidak akan menimbulkan kekhawatiran sama sekali.

Oleh karena itu, hanya dengan analisis kumulatif dari nilai-nilai semua penanda biokimia dapat kita membuat asumsi tentang kemungkinan perkembangan malformasi kongenital janin.

Keandalan hasil

Sebelum melakukan skrining untuk mengidentifikasi risiko berkembangnya malformasi janin yang tidak dapat disembuhkan, ibu hamil harus memahami bahwa tugas tes skrining bukan untuk membuat diagnosis, tetapi untuk mengidentifikasi kemungkinan suatu peristiwa yang terjadi.

Bahkan dengan risiko tinggi mengembangkan patologi janin, terungkap oleh hasil skrining trimester kedua, dan ini adalah 1: 100 dan di bawah, ini berarti bahwa dengan nilai yang sama dari penanda skrining, satu dari 100 wanita memiliki anak dengan cacat perkembangan karena kromosom anomali.

Dan bahkan dalam kasus 1: 2, jauh lebih "berisiko", probabilitas kejadian buruk adalah 50%. Dan justru probabilitas inilah yang diprediksi dengan akurasi maksimum - hingga 90% - oleh program diagnostik.

Namun, dalam kasus skrining pertama yang "buruk", sudah pasti disarankan untuk menjalani pemeriksaan ulang pada trimester kedua untuk penilaian bersama atas hasil dan meningkatkan keandalan prakiraan.

Jika skrining pertama buruk, dan yang kedua baik atau, sebaliknya, dan juga jika kedua pemutaran mengkonfirmasi risiko tinggi mengembangkan malformasi bayi di masa depan, maka wanita akan bertemu dengan ahli genetika untuk membahas kebutuhan diagnosis invasif (amneocentesis).

Perlu diingat bahwa beberapa malformasi tidak memberikan kelainan anatomi terlihat pada layar ultrasound (sekitar 20% kasus).

Dengan perkiraan yang kurang baik untuk screening pertama dan, sebaliknya, menguntungkan untuk yang kedua, serta dalam kasus sebaliknya, tidak perlu terburu-buru dengan pernyataan bahwa tes memberikan hasil yang salah.

Ini bisa terjadi karena efek pada indikator skrining dari setiap faktor yang tidak terhitung: seorang wanita yang mengonsumsi obat hormonal, kehamilan yang membuat stres, surplus makanan, dll.

Perlu juga diingat bahwa untuk menilai risiko trisomi untuk kromosom 21 (sindrom Down) pada janin, hasil skrining dini dianggap lebih andal. Sementara risiko mengembangkan sindrom Edwards, misalnya, atau cacat tabung saraf, lebih aman untuk mengevaluasi setelah minggu ke-16.

Dan ini berarti bahwa identifikasi risiko untuk pengembangan cacat tertentu di layar pertama tidak terlalu informatif.

Kebutuhan akan skrining biokimia kedua

Dalam beberapa tahun terakhir, dokter telah meninggalkan survei universal wanita di trimester kedua. Dan ini tidak sama sekali karena itu tidak diperlukan dan tidak penting.

Bahkan, harus dipahami apa tujuannya adalah untuk negara, membayar untuk bagian oleh perempuan prosedur yang cukup mahal termasuk dalam penyaringan.

Perhatian khusus dalam skrining diberikan untuk mengidentifikasi risiko pengembangan sindrom Down. Dan ada penjelasannya.

  • Down syndrome adalah penyakit yang paling sering didiagnosis, relatif terhadap patologi lain janin, karena kesalahan kromosom sekitar 1: 700;
  • Malformasi janin karena trisomi pada kromosom ke-21 mungkin tidak bermanifestasi pada USG, dibuat lebih lambat dari periode indikatif untuk penyakit ini (10-14 minggu kehamilan). Sementara kelainan kromosom lainnya pada janin, dalam banyak kasus, memerlukan cacat anatomi, ditentukan oleh USG;
  • Down syndrome adalah penyakit yang sepenuhnya kompatibel dengan kehidupan, sedangkan penderitaan anak-anak yang lahir dengan malformasi yang tidak dapat disembuhkan lainnya biasanya berakhir di tahun pertama kehidupan.

Dan titik terakhir ini, tampaknya, alasan utama bahwa wanita yang berisiko tinggi memiliki anak dengan sindrom Down disebut skrining untuk trimester kedua kehamilan.

Lagi pula, seringkali, orang tua tidak siap untuk menanggung beban mengasuh seorang anak khusus dan dibesarkan dan menolak bayi saat lahir. Dengan demikian, semua perawatan, termasuk keuangan, untuk memastikan manusia terlahir yang tidak mampu hidup mandiri di masa depan, ditugaskan ke negara.

Hasil skrining memungkinkan kita untuk memprediksi risiko penyimpangan yang tidak dapat disembuhkan kongenital pada anak yang belum lahir dan, dengan tingkat risiko yang tinggi, memungkinkan anggota keluarga untuk memutuskan apakah mereka siap menerima dan mencintai bayi, yang akan membutuhkan perhatian dan perawatan khusus.

Tergantung pada keputusan dewan keluarga, ibu hamil akan diminta untuk menentukan kariotipe janin untuk akhirnya diyakinkan akan perkembangan kelainan kromosom pada janin atau untuk mengeluarkannya.

Tentu saja, jika seorang wanita siap untuk bertahan, melahirkan dan merawat bayi dengan cacat perkembangan, maka skrining tidak masuk akal sama sekali.

Skrining untuk 2 trimester: tanggal dan norma

Jadi, tes yang didambakan dengan dua strip dimasukkan ke dalam amplop "untuk generasi mendatang", kehamilan dikonfirmasi pada USG, setiap minggu Anda harus pergi ke konsultasi wanita dengan guci tes... Secara bertahap, ibu masa depan mulai terbiasa dengan rutinitas yang tidak biasa, di mana dia sudah bertanggung jawab untuk dua ( atau untuk tiga).

Setelah penelitian pada trimester pertama, tampaknya mungkin untuk tenang dan rileks sedikit, tetapi itu tidak ada: dokter mengatakan bahwa setelah sebulan tes darah untuk hormon dan ultrasound harus diulang. Mengapa skrining kedua ini diperlukan?

Apa itu?

Pertama, beberapa terminologi. Skrining adalah kata asal bahasa Inggris, dalam terjemahan itu berarti "menyaring", "menyortir", "seleksi". Dalam dunia kedokteran, screening menyiratkan pemeriksaan massal dan relatif sederhana dari kelompok besar orang untuk mengidentifikasi risiko mengembangkan penyakit tertentu (kelompok risiko).

Prenatal dalam bahasa Latin berarti "prenatal." Istilah "pranatal" dapat diterapkan hanya untuk periode perkembangan intrauterin janin (sebelum lahir) dan tidak boleh disamakan dengan yang serupa, tetapi memiliki arti yang berbeda, kata "perinatal" - suatu periode waktu yang menggabungkan:

  • perkembangan janin dimulai pada 22 minggu kehidupan intrauterus sebelum lahir;
  • periode persalinan yang sebenarnya;
  • 7 hari pertama (168 jam) dari kehidupan bayi yang baru lahir;

Trimester - sama dengan interval waktu tiga bulan. Kehamilan normal pada seseorang biasanya berlangsung 38-42 minggu. Ada tiga trimester:

  • I - 1-13 minggu;
  • II - 14-26 minggu;
  • III - dari minggu 27 dan sebelum kelahiran.

Pemeriksaan prenatal pada trimester kedua adalah serangkaian pemeriksaan yang harus diselesaikan pada 15-22 minggu untuk menentukan kemungkinan risiko penyakit keturunan dan genetik janin. Untuk melakukan ini, gunakan dua tes komplementer:

  • Pemeriksaan USG pada trimester II (USG II) - direncanakan, wajib untuk semua;
  • Tes darah untuk pembibitan tertentu (dari bahasa Latin "graviditas" - kehamilan) hormon (skrining biokimia dari trimester kedua - BCS-II atau "uji tiga") - dilakukan ketika diindikasikan.

Protokol skrining prenatal dikembangkan oleh International Fetal Medicine Foundation (FMF) dan digunakan di seluruh dunia. Penyaringan pada trimester kedua telah dilakukan di Rusia selama lebih dari 20 tahun. Penyaringan pertama sedikit "lebih muda", mulai diterapkan pada awal tahun nol. Selama pemeriksaan di trimester kedua, data BH-screening dan ultrasound yang dilakukan pada 11-13 minggu selalu diperhitungkan.

Berbeda dengan pemeriksaan trimester pertama, BCS-II dan USG II dilakukan pada minggu kehamilan yang berbeda.

Dengan perkembangan teknologi di pusat-pusat perencanaan keluarga dan klinik-klinik swasta daripada ultrasound dua dimensi yang biasa, perangkat 3D semakin banyak digunakan yang memberikan gambar tiga dimensi (membantu untuk menilai anatomi janin dengan lebih baik) dan bahkan 4D (gambar tiga dimensi yang bergerak).

Kebutuhan penelitian

Selama sembilan bulan kehamilan, dari satu telur yang dibuahi, zigot, sistem pengaturan diri yang kompleks terbentuk, yang terdiri dari janin dan plasenta. Ini menyatukan sekitar seratus triliun (!) Sel yang mati dan memperbarui, membentuk organ dan sistem yang terus berinteraksi satu sama lain dan dengan tubuh wanita hamil.

Organisme multiseluler yang menakjubkan ini melalui masa depan ibu terus dipengaruhi oleh banyak faktor lingkungan eksternal dan internal dalam berbagai kombinasi. Oleh karena itu, setiap kehamilan bahkan dengan sepasang orangtua adalah unik dan satu-satunya.

Embrio dalam proses perkembangan individu dalam rahim (dalam proses ontogenesis) terus berubah, mengulangi seluruh jalur evolusi kehidupan hewan di planet Bumi: pada beberapa tahap itu menyerupai ikan, kemudian kadal, bahkan memiliki ekor. Hanya pada akhir minggu ke-8 kehamilan, embrio menjadi janin: semua organ dan sistem utama telah terbentuk secara umum, tetapi strukturnya masih sangat berbeda dari apa yang seharusnya dimiliki oleh seorang bayi baru lahir.

Terkadang program ontogenesis gagal. Sebenarnya, ini tidak begitu jarang, tetapi biasanya wanita itu bahkan tidak curiga bahwa dia hamil: hanya mens berikut datang sedikit lebih awal atau sedikit lebih lambat dari periode biasa. Hal ini terjadi dengan pelanggaran yang sangat berat dari struktur keturunan embrio, paling sering dengan perubahan pada seluruh kromosom - polyploidies.

Set kromosom normal (kariotipe) seseorang terdiri dari 22 pasang kromosom: 44 "potongan" autosom (kromosom somatik) dan sepasang kromosom seks: XX pada wanita dan XY pada pria. Komposisi penuh kariotipe normal dicatat "46, XX" atau "46, XY".

Perubahan materi genetik embrio mungkin kurang parah: ada gen yang rusak (sebagian kecil dari kromosom) atau satu kromosom ekstra dalam inti sel (trisomi). Kadang-kadang kariotipe umumnya normal, tetapi periode embrionik telah dipengaruhi oleh beberapa faktor buruk yang menyebabkan kerusakan pada jaringan janin. Dalam situasi seperti itu, kehamilan terus berkembang, tetapi penyimpangan terbentuk dalam perkembangan normal sistem dan organ.

Survei penyaringan calon ibu dilakukan untuk mengidentifikasi penyimpangan ini secara tepat waktu dan memberi perempuan dan keluarganya kesempatan untuk memilih tindakan lebih lanjut.

Tujuan utama dari screening kedua:

  • mengklarifikasi risiko mengembangkan trisomi janin pada 13, 18 dan 21 pasang kromosom (Patau, Edwards and Down syndrome);
  • menilai kemungkinan pembentukan anomali sistem saraf (hernia tulang belakang, anencephaly);
  • untuk menilai kondisi umum janin (korespondensi dimensi penanda kepala, tubuh, anggota badan sampai periode kehamilan);
  • mengidentifikasi kemungkinan kelainan pada keadaan cairan amnion, plasenta, dinding uterus dan kanalis serviks.

Perhatian khusus diberikan pada identifikasi sindrom Down. Munculnya tambahan 13 atau 18 kromosom dan patologi dari tabung saraf dimanifestasikan tidak hanya oleh kelainan dalam tes darah, tetapi juga oleh cacat organ yang dapat dideteksi oleh ultrasound ahli. Pada sindrom Down, janin mungkin tidak memiliki kelainan anatomi yang berat, dan tidak mungkin menilai kecerdasan dan fungsi kognitif di dalam rahim. Oleh karena itu, dalam kasus suspek trisomi 21 autosom, skrining biokimia kedua memainkan peran utama.

Tanggal

BCS-II dan ultrasound II dilakukan pada waktu yang berbeda. Skrining biokimia kedua juga disebut "uji triple." Waktu optimal perjalanannya adalah periode dari awal minggu 16 hingga hari 6 minggu 18. Mulai dari minggu ke 19, hormon, yang ditentukan selama tes kedua (estriol bebas, human chorionic gonadotropin, dan alpha-fetoprotein), mulai secara aktif disintesis oleh plasenta dan hati bayi yang belum lahir. Tingkat mereka berubah dan dapat mengubah hasil.

Jangka waktu yang lebih disukai untuk USG kedua adalah kehamilan 19-20 minggu. Pemindaian ultrasound diizinkan kemudian, sebelum 24 minggu, tetapi disarankan untuk memenuhi tenggat waktu 21-22 minggu. Pada saat ini, sudah mungkin untuk melihat struktur anatomi janin dan mengidentifikasi kecacatan perkembangan janin (tidak sesuai dengan kehidupan atau menyebabkan cacat anak yang belum lahir), misalnya, anencephaly (tidak ada belahan otak besar), osteogenesis tidak sempurna (intrauterinely karena rapuhnya tulang patologis, fraktur multipel terbentuk) dan menghentikan kehamilan karena alasan medis.

Jika ada risiko tinggi trisomi 21 pasang kromosom (sindrom Down), masih ada cukup waktu itu, dengan persetujuan orang tua, dokter bisa menghabiskan amniosentesis (mendapatkan sel janin dari cairan ketuban) dan menghitung jumlah kromosom.

Hingga 22 minggu aborsi medis dilakukan, pada periode berikutnya perlu dilakukan induksi persalinan, yang lebih buruk bagi wanita dan kesehatan reproduksinya.

Apa yang sedang ditonton?

Telah disebutkan di atas bahwa skrining kedua dapat terdiri dari satu (USG) atau dua prosedur (USG dan BCS). Ketika melakukan dua survei berbicara tentang skrining gabungan dari trimester II, itu juga termasuk konsultasi dokter-genetika untuk menginterpretasikan hasil.

Ketika ultrasound II trimester mengevaluasi:

  • Berapa banyak janin yang berada di uterus, apakah jantung berdetak, denyut jantung, bagian mana (kepala atau jarahan) adalah janin berubah ke jalan lahir (presentasi kepala atau panggul). Jika seorang wanita hamil memiliki anak kembar, semua penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk masing-masing janin, lebih banyak perhatian diberikan pada struktur plasenta (atau plasenta).
  • Parameter janin (disebut fetometri), untuk ukuran ini:
    1. kepala janin di antara tonjolan tulang parietal (ukuran biparietal - BPR); jarak antara sudut paling jauh dari dahi dan oksiput (ukuran frontal-oksipital - LZR);
    2. lingkar kepala dan perut;
    3. dimensi tulang tubular panjang dari lengan dan kaki (tulang paha, brakialis, tulang kaki dan lengan bawah). Dokter ultrasound membandingkan pengukuran dengan norma pada tabel khusus dan membuat kesimpulan tentang perkembangan janin yang belum lahir (sejauh proporsional dan sesuai dengan periode kehamilan) dan menentukan perkiraan berat janin.

Dengan bantuan fetometri pada bayi, mungkin untuk mendeteksi keterlambatan perkembangan atau untuk mencurigai kekalahan dalam beberapa penyakit ibu (misalnya, pada diabetes mellitus). Data ini akan membantu meresepkan perawatan yang diperlukan secara tepat waktu dan menghindari komplikasi lebih lanjut jika kehamilan berlanjut.

  • Anatomi janin. Kepatuhan organ internal dengan norma dinilai secara komprehensif. Ini tidak hanya memperhitungkan dimensi spesifik, tetapi juga kualitas visualisasi pada monitor ultrasound, kondisi umum, hubungan, proporsionalitas. Dievaluasi:
    1. tulang dari bagian otak tengkorak (absen dengan anencephaly);
    2. otak secara keseluruhan dan keadaan jalur minuman keras (ventrikel lateral, tangki besar);
    3. tengkorak wajah (rongga mata, tulang hidung, segitiga nasolabial). Mengurangi ukuran tulang hidung adalah karakteristik sindrom Down. Sinyal pecah di area segitiga nasolabial menunjukkan celah bibir dan langit-langit;
    4. bagaimana anggota badan terbentuk;
    5. tulang belakang: kontinuitas, bentuk vertebra;
    6. paru-paru;
    7. jantung: jumlah bilik jantung, rasio mereka.
    8. perut, usus, hati;
    9. integritas dinding perut - untuk menyingkirkan hernia tali pusat atau sumbing;
    10. ginjal dan kandung kemih - kehadiran, ukuran, struktur. Ekspansi bilateral panggul - tanda tidak langsung dari 21 pasang trisomi;
    11. struktur organ genital eksternal membantu untuk mengetahui jenis kelamin anak.

Dalam periode 19-20 minggu, adalah mungkin untuk mendiagnosis banyak cacat jantung kongenital (defek intracardiac septa, sindrom hipoplasia kiri, kelainan arteri aorta dan pulmonal);

  • Keadaan dinding rahim: apakah ada tanda-tanda hipertonus (ancaman interupsi), fibroid. Jika sebelumnya wanita memiliki seksio sesaria, area bekas luka pasca operasi diperiksa secara teliti, konsistensinya.
  • Penilaian komprehensif plasenta meliputi:
    1. lokasi di uterus dalam kaitannya dengan bagian internal dari jalan lahir: idealnya - tinggi pada salah satu dinding uterus (anterior atau posterior). Plasenta dapat dilokalisasi di perbatasan dengan bagian dalam kanalis serviks (lampiran rendah) atau tumpang tindih (presentasi). Dengan peningkatan durasi kehamilan, pergeseran setelah persalinan: attachment rendah diganti dengan yang biasa, presentasi dapat berubah menjadi attachment rendah.
    2. ketebalan disk plasenta (normalnya sekitar 20 mm);
    3. struktur (pada 19-20 minggu - homogen);
    4. tingkat kematangan (biasanya pada trimester kedua adalah nol)
    5. apakah ada tanda-tanda detasemen;
  • Tali pusar: ketebalan, berapa banyak pembuluh darah (tiga-norma), kualitas aliran darah melaluinya, kemungkinan adanya nodus, tanda-tanda rotasi (belitan) tali pusar;
  • Jumlah cairan ketuban mencirikan indeks cairan ketuban (IAI). Norma sesuai dengan IAG 137-212 mm;
  • Keadaan pembagian internal saluran lahir (serviks area serviks): serviks internal serviks biasanya tertutup.

Berdasarkan hasil, kesimpulan umum dibuat (kesimpulan) tentang kepatuhan janin dengan istilah kehamilan, adanya anomali kongenital, manifestasi insufisiensi plasenta dan isthmic-cervical.

Skrining biokimia kedua saat ini sedang dilakukan secara gratis hanya untuk wanita hamil yang berisiko. Tiga penanda didefinisikan:

  • Alpha-fetoprotein (AFP) adalah protein yang menyerupai serum albumin pada orang dewasa. Ia berpartisipasi dalam pengangkutan zat ke dalam sel dan melindungi janin dari reaksi kekebalan ibu: hanya setengah dari gen janin untuk tubuh ibu adalah "asli". Setengah lainnya ditularkan ke janin oleh ayah, itu adalah "asing." Tubuh selalu berjuang dengan invasi alien (ingat bagaimana SARS sakit; virus juga memiliki gen), tetapi selama kehamilan, AFP menekan sistem kekebalan tubuh janin sehingga penolakan tidak terjadi. Janin mulai memproduksi AFP sedini 5 minggu setelah pembuahan. Pertama terjadi di kantung kuning telur. Embrio mensekresi AFP dengan urine ke dalam cairan ketuban, dari mana mereka diserap ke dalam darah ibu untuk eliminasi.

Setelah 12 minggu kantung kuning telur berkurang, sintesis AFP terjadi di hati dan usus janin. Pada minggu ke 16, tingkat AFP mencapai konsentrasi yang dapat ditentukan oleh metode diagnostik dalam darah ibu.

  • Human chorionic gonadotropin (hCG) umum adalah hormon kehamilan gravidary yang disintesis oleh organ-organ yang berkembang dengan anak yang belum lahir: hingga minggu ke 12 - chorion (pendahulunya setelah kelahiran), mulai dari trimester kedua - langsung plasenta. Di luar kehamilan pada wanita yang sehat, hormon ini tidak terbentuk. Kehadirannya yang menunjukkan tes kehamilan farmasi. HCG memastikan perkembangan normal kehamilan. General chorionic gonadotropin terdiri dari dua fraksi: α-hCG dan β-hCG. Subunit bebas β-hCG memiliki konsentrasi yang lebih tinggi pada trimester pertama, sehingga β-hCG yang ditentukan pada skrining pertama. Pada 16-18 minggu, total hCG ditentukan.
  • Estriol gratis sebelum konsepsi diproduksi oleh ovarium dalam konsentrasi kecil, memiliki aktivitas biologis yang rendah, cepat dikeluarkan dari tubuh. Selama kehamilan, konsentrasinya dalam darah seorang wanita berulang kali meningkat karena sintesis di plasenta dan hati janin. Hormon ini memberikan relaksasi pembuluh rahim, meningkatkan aliran darah uteroplasenta, menstimulasi pertumbuhan dan percabangan kelenjar susu pada ibu hamil, mempersiapkan laktasi.

Bagaimana kabarnya?

Pada tanggal yang ditentukan oleh dokter kandungan-ginekolog, wanita hamil memberikan darah dari pembuluh darah untuk tes triple. Setelah melewati analisis, kuesioner khusus (kuesioner) harus diisi, di mana Anda perlu menentukan:

  • nama keluarga, nama, patronymic;
  • tanggal pengumpulan darah;
  • umur (tanggal, bulan dan tahun lahir wajib);
  • usia kehamilan pada saat analisis;
  • jumlah buah (kehamilan tunggal, kembar);
  • berat badan pasien pada saat pengumpulan darah;
  • identitas rasial (etnis). Sebagai aturan, penduduk Federasi Rusia, tanpa memandang kebangsaan, termasuk dalam kelompok etnis Eropa.

Tetapi jika wanita hamil atau orang tuanya berasal dari Timur Tengah, Asia Tenggara atau Afrika, etnisitas akan berbeda.

  • jika seorang wanita hamil menderita diabetes tipe I dan penyakit kronis lainnya;
  • Apakah seorang wanita hamil memiliki kecanduan nikotin?
  • bagaimana kehamilan terjadi (konsepsi alami atau IVF). Jika teknologi reproduksi yang dibantu digunakan, Anda harus menjawab serangkaian pertanyaan tambahan yang akan diklarifikasi oleh profesional medis.

Semua pertanyaan dari kuesioner tidak menganggur - jawaban yang diterima diperlukan untuk penilaian risiko pranatal terhadap perkembangan patologi pada janin pasien tertentu, yang dihitung menggunakan program komputer khusus dengan mempertimbangkan hasil semua tes dalam agregat, termasuk data ultrasound. Ini disebut skrining gabungan.

Penting untuk memahami dan mengingat bahwa skrining hanya menilai probabilitas, kemungkinan risiko mengembangkan patologi tertentu pada janin dan bukan diagnosis definitif. Untuk penilaian yang paling lengkap dari hasil tes triple, konsultasi ahli genetika diadakan. Data BCS-II dibandingkan dengan studi pertama (BCS-I dan ultrasound pada 11-13 minggu).

Oleh karena itu, diharapkan bahwa penelitian biokimia skrining pertama dan kedua dilakukan di laboratorium yang sama. Ini akan membantu dokter untuk menguraikan hasilnya.

Pada resepsi di genetika, Anda dapat dan harus menanyakan kepada dokter pertanyaan yang benar pada pemeriksaan, meminta untuk menjelaskan istilah yang tidak dapat dimengerti. Memahami tujuan dan fitur skrining akan membantu wanita hamil untuk menilai masalah dengan tepat, menanggapi dengan baik keadaannya, bersama dengan dokter, memilih taktik lebih lanjut untuk mengelola kehamilan. Jika perlu, ahli genetika dapat menjadwalkan konsultasi kedua setelah pemindaian ultrasound kedua pada 19-20 minggu.

USG kedua dilakukan secara transabdominal (sensor perangkat terletak di dinding perut anterior) dalam posisi terlentang. Penelitian harus dilakukan oleh dokter yang memiliki spesialisasi dalam diagnosis prenatal.

Siapa yang diresepkan?

Pemeriksaan USG pada trimester kedua dilakukan untuk semua wanita hamil. Bahkan tanpa adanya risiko malformasi kongenital pada janin, penting untuk memiliki gagasan yang jelas tentang bagaimana ia berkembang: bagaimana ia meningkatkan pertumbuhan dan massa, dan bagaimana secara proporsional dan serentak organ-organnya berkembang.

Selain itu, kondisi rahim dan plasenta dinilai, yang dari 24-25 minggu mulai aktif berubah untuk memenuhi kebutuhan janin yang sedang tumbuh untuk nutrisi dan oksigen.

Berbeda dengan skrining pertama, yang wajib untuk semua wanita hamil, skrining biokimia pada trimester kedua saat ini dilakukan untuk pasien hanya jika ada indikasi khusus:

  • Skrining “buruk” pertama - hasilnya menunjukkan risiko kelainan kongenital;
  • anggota keluarga memiliki penyakit keturunan;
  • kehamilan sebelumnya pada seorang wanita mengakibatkan kelahiran anak dengan malformasi kongenital dan / atau patologi keturunan (penyakit kromosom dan genetik), atau aborsi dilakukan sehubungan dengan identifikasi kelainan kongenital pada janin;
  • pernikahan yang erat hubungannya;
  • wanita hamil menderita penyakit menular; namun, skrining pertama mungkin "bagus";
  • perempuan itu sebelumnya mengalami keguguran, terutama dalam jangka pendek;
  • penyakit onkologi selama kehamilan;
  • pada tahap awal kehamilan, seorang wanita mengambil obat tertentu (misalnya antikonvulsan, obat penenang, sitostatika, antibiotik) untuk beberapa penyakit;
  • calon ibu adalah 35+. Dengan bertambahnya usia, penuaan telur, mereka lebih mungkin merusak materi keturunan.

Persiapan untuk analisis

Tes darah dari vena untuk tes triple harus dilakukan dengan perut kosong. Biasanya laboratorium mengambil darah untuk penelitian di pagi hari. Masa tidur malam adalah saat Anda tidak makan. Di pagi hari daripada sarapan, minum segelas air (bukan teh dan bukan kopi) tanpa gas selambat-lambatnya 30-40 menit sebelum prosedur. Jika Anda harus mengikuti tes di lain waktu, Anda harus mengamati "jeda lapar" selama 5-6 jam. Saat ini, dikecualikan dan semua minuman, kecuali air tanpa gas.

Tidak perlu mengikuti diet khusus sebelum melahirkan, karena hormon yang ditentukan tidak berkaitan langsung dengan metabolisme. Namun masih sedikit yang perlu dipersiapkan. Dianjurkan untuk tidak makan makanan yang sangat berlemak dan digoreng (lemak babi, shish kebab, kentang goreng), tidak makan cokelat dan coklat, ikan dan makanan laut, serta buah jeruk untuk sehari sebelum mengambil darah dari pembuluh darah.

Persiapan khusus untuk pemeriksaan ultrasound kedua tidak diperlukan. Pada trimester pertama, untuk visualisasi yang baik dari embrio, pemindaian ultrasound dilakukan ketika kandung kemih ibu penuh, di mana Anda harus minum banyak air dan menahan diri sebelum tes.

Pada trimester kedua kehamilan, jendela akustik yang diperlukan untuk penelitian ini secara alami dibentuk oleh cairan ketuban.

Norma

Sumber yang ditujukan untuk skrining pranatal, menunjukkan norma-norma yang berbeda dari indikator hormon tes tiga kali lipat. Hal ini disebabkan kekhasan metodologi untuk melakukan penelitian, yang menurutnya laboratorium tertentu bekerja dan menggunakan unit perubahan yang berbeda. Dengan demikian, alpha-fetoprotein dapat diukur dalam U / ml atau IU / ml, dan chorionic gonadotropin dapat diukur dalam U / ml, madu / ml dan ng / ml.

Di bawah ini hanya perkiraan norma hormon dari tes triple, tergantung pada periode kehamilan:

  • AFP: 17-19 minggu - 15-95 IU / ml;
  • HCG: dalam periode 15 hingga 25 minggu dalam 10x103 - 35x103 IU / ml;
  • Estriol gratis dalam nmol / l pada minggu 17: 1.17-5.52; dari minggu 18-19: 2.43-11.21.

Hasil analisis yang sama dilakukan di satu laboratorium dapat ditafsirkan secara berbeda untuk wanita yang berbeda dengan kehamilan yang sama pada saat yang sama dan akan menjadi norma untuk satu dan penyimpangan untuk yang lain. Ini dipengaruhi oleh banyak keadaan, termasuk:

  • jumlah buah berbuah;
  • berat badan;
  • penyakit kronis dan kebiasaan buruk;
  • fakta fertilisasi in vitro.

Selain itu, perubahan tingkat hanya satu hormon tidak dapat menentukan risiko patologi tertentu. Sebagai contoh, tingkat hCG dengan malformasi otak dan sumsum tulang belakang berada dalam batas normal. Oleh karena itu, untuk meninggalkan tugas decoding indikator profesional yang terlatih khusus.

Seorang ahli genetika tidak mengevaluasi indikator tunggal, tetapi kombinasi dari mereka. Mempertimbangkan semua nuansa BCS-II (ingat, setelah menyumbangkan darah dari pembuluh darah, kuesioner khusus diisi), koefisien khusus - IBU (multipli median) dihitung - hasil pembagian matematika dari konsentrasi tingkat hormon dalam studi individu oleh tingkat rata-rata untuk ras, usia, berat badan dan usia kehamilan. Nilai MoM di semua laboratorium adalah sama, normalnya berkisar dari 0,5 hingga 2,5, jika seorang wanita membawa satu buah.

Membandingkan hasil tes triple MoM didasarkan pada perhitungan tingkat risiko. Dalam istilah yang paling umum, ini dapat disajikan dalam bentuk tabel, di mana N adalah norma, ↓ diturunkan; ↑ - di atas normal: