Terbakar apendisitis selama kehamilan

Melahirkan

Banyak wanita hamil menghubungkan rasa sakit di rongga perut dengan posisi mereka, yang sering benar. Tapi itu kehamilan yang bisa memicu serangan radang usus buntu. Untuk menyerang tidak mengejutkan Anda, Anda harus tahu dengan jelas bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya, apa gejalanya, dan bagaimana mengatasinya.

Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu. Perlu dicatat bahwa ada cukup banyak wanita hamil dengan penyakit ini (sekitar 3,5%). Apendisitis akut pada wanita dalam situasi ini agak lebih umum daripada wanita lain.

Penyebab perkembangan penyakit ini masih belum diketahui oleh para ilmuwan. Salah satu versi adalah penyumbatan lumen, yang ada antara usus buntu dan sekum. Karena penyumbatan, suplai darah ke proses terganggu, yang menyebabkan edema dan perkembangan proses inflamasi.

Seringkali, kehamilan adalah faktor predisposisi manifestasi penyakit ini. Hal ini disebabkan oleh pertumbuhan rahim, yang, meremas proses, mengganggu suplai darah dan, karenanya, mengarah ke peradangan.

Apa saja gejala apendisitis selama kehamilan?

Dalam dunia kedokteran, sudah lazim untuk membedakan antara dua bentuk apendisitis: catarrhal dan destruktif. Untuk masing-masing bentuk ini, waktu tertentu perkembangan penyakit diperlukan. Bentuk catarrhal penyakit berkembang dalam 6 - 12 jam, bentuk destruktif dapat berkembang sedikit lebih lama dari 12 jam menjadi dua hari, kemudian perforasi dapat terjadi, yaitu isi usus dapat masuk ke rongga perut.

Tidak mungkin untuk menyebutkan gejala apendisitis tertentu pada wanita hamil, karena tubuh setiap wanita berbeda, oleh karena itu, perubahan dalam proses dapat terjadi berbeda, apalagi, tidak semua appendiks adalah sama.

Ketika peradangan terjadi dalam proses itu sendiri, tanpa mempengaruhi rongga perut, wanita biasanya terganggu oleh rasa sakit di perut bagian atas, yang secara bertahap masuk ke bagian kanan bawah rongga perut. Gejala usus buntu dapat berupa fenomena seperti muntah, gangguan pencernaan, mual.

Kadang-kadang nyeri kecil dan terjadi di semua area rongga perut. Ketika diperiksa oleh dokter, rasa sakit mungkin tidak ditentukan dengan segera dan terdeteksi di daerah di atas lokasi rahim. Juga, wanita hamil sering mengalami sensasi nyeri, berbaring di sisi kanan, ketika rahim memberikan tekanan maksimum pada proses yang meradang.

Dengan perkembangan proses inflamasi, rasa sakit mulai memanifestasikan dirinya di wilayah iliaka kanan. Seringkali sensasi menyakitkan masuk ke bagian bawah dan atas rongga perut dan bahkan di hipokondrium. Tingkat rasa sakit, sebagai suatu peraturan, tergantung pada durasi kehamilan, yaitu semakin banyak rahim memberikan tekanan pada usus buntu yang meradang, sensasi yang lebih menyakitkan muncul.

Perlu dicatat bahwa semua gejala yang merupakan karakteristik pasien dengan radang usus buntu pada wanita hamil mungkin kurang jelas atau bermanifestasi agak kemudian.

Perlu dicatat bahwa sifat lokasi apendiks juga dapat mempengaruhi nyeri selama radang usus buntu: jika usus buntu berada di bawah hati, wanita hamil mungkin mengalami gejala yang mirip dengan gejala gastritis: nyeri di perut bagian atas, mual, dan bahkan muntah.

Dengan lokasi usus buntu yang rendah, ketika berbatasan dengan uretra, rasa sakit dapat hilang di kaki, perineum, wanita dapat mengalami sering buang air kecil, yang mengapa penting untuk tidak membingungkan dalam kasus ini radang usus buntu dengan sistitis.

Bagaimana appendicitis mempengaruhi janin?

Tentu saja, perkembangan penyakit pada trimester kedua kehamilan mempengaruhi masa depan bayi. Komplikasi yang paling sering adalah ancaman aborsi di kemudian hari. Juga komplikasi termasuk infeksi yang mungkin terjadi pada periode pasca operasi, dan obstruksi usus.

Jarang, tetapi masih ada kasus ketika wanita hamil dengan usus buntu dapat terjadi detasemen prematur plasenta. Dalam kasus diagnosis detasemen dan perawatan yang tepat waktu, kehamilan dapat dipertahankan dan diselesaikan. Dalam kasus peradangan pada selaput janin, infeksi intrauterin pada bayi terjadi, dan terapi antibakteri wajib diperlukan. Lebih lanjut tentang gejala abrupsi plasenta

Komplikasi biasanya terjadi selama minggu pertama setelah operasi untuk menghapus usus buntu. Sebagai profilaksis pada periode pasca operasi, terapi antibiotik diindikasikan untuk semua wanita hamil.

Diagnosis apendisitis pada wanita hamil

Untuk mendiagnosa penyakit ini harus dokter. Sebagai aturan, kehadiran apendisitis pada wanita hamil dapat diindikasikan oleh suhu tubuh yang tinggi, rasa sakit (kadang-kadang cukup parah) di sisi kanan perut saat berjalan atau bahkan saat istirahat. Seringkali, selama palpasi, rasa sakit meningkat dengan sedikit tekanan pada perut, dan kemudian dengan tangan dokter yang ditarik.

Juga dimungkinkan untuk mendiagnosis penyakit dengan urinalisis (peningkatan sel darah putih dapat mengindikasikan adanya apendisitis). Perlu dicatat bahwa peningkatan leukosit dapat disebabkan oleh proses inflamasi atau infeksi yang terjadi pada wanita hamil, yang mengapa tidak cukup untuk membuat diagnosis analisis urin.

Salah satu metode yang paling modern dan dapat diandalkan untuk menentukan radang usus buntu pada wanita hamil adalah USG, yang memungkinkan Anda untuk melihat peningkatan dalam proses dan bahkan abses. Tetapi perlu dicatat bahwa dengan USG, hanya setengah dari pasien yang dapat melihat usus buntu, yang akan memberikan kesimpulan yang akurat kepada dokter tentang proses inflamasi.

Metode diagnostik lain adalah laparoskopi. Selama prosedur ini, dokter dapat melihat semua organ rongga perut, termasuk usus buntu. Jika apendisitis terdeteksi, itu harus segera dihilangkan. Laparoskopi adalah metode paling akurat untuk menentukan secara pasti adanya proses peradangan di rongga perut.

Itulah sebabnya, jika seorang wanita hamil mencurigai adanya radang usus buntu, sebaiknya pergi ke rumah sakit, di mana mereka akan terus dipantau, mereka akan melakukan tes dan diagnostik yang diperlukan dan, jika perlu, akan menjalani operasi untuk menghilangkan proses yang meradang.

Bagaimana apendisitis dihapus?

Sayangnya, ketika membuat diagnosis ini, pengobatan hanya mungkin dilakukan dengan pembedahan. Sekarang operasi untuk menghilangkan radang usus buntu pada wanita hamil dapat dilakukan secara tradisional dan dengan bantuan tusukan khusus dari rongga perut.

Dalam operasi standar, sayatan kulit dibuat di atas area di mana usus buntu berada. Panjang potongan sekitar 10 cm.

Dokter bedah memeriksa usus buntu dan rongga perut di sekitarnya untuk mengecualikan kehadiran penyakit lain pada rongga perut. Kemudian usus buntu dihapus, dengan abses, itu kering ketika menggunakan saluran yang dikeluarkan ke luar. Kemudian jahitan diterapkan pada sayatan, yang diangkat, dengan periode pasca operasi normal, dalam seminggu.

Cara baru untuk menghilangkan radang usus buntu pada wanita hamil adalah penggunaan sistem optik. Selama laparoskopi, dokter dapat melakukan operasi untuk mengangkat proses melalui lubang kecil di rongga perut daripada sayatan besar. Keuntungan dari metode perawatan ini tidak terbantahkan: nyeri pasca operasi berkurang, dan pemulihan terjadi jauh lebih cepat.

Selain itu, laparoskopi memberikan efek kosmetik yang sangat baik, yang merupakan faktor penting bagi sebagian besar wanita. Laparoskopi memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang paling akurat dalam kasus ketika dokter meragukan kehadiran usus buntu pada wanita hamil. Penghapusan apendisitis laparoskopi adalah metode yang paling optimal untuk mengobati radang usus buntu pada wanita yang mengharapkan bayi.

Bagaimana periode pasca operasi setelah pengangkatan usus buntu pada wanita hamil?

Periode pasca operasi pada wanita hamil membutuhkan perhatian spesialis, serta pencegahan komplikasi dan terapi tertentu. Setelah operasi, wanita hamil tidak mendapatkan es di perut mereka, sehingga tidak membahayakan jalannya kehamilan, rejimen lembut khusus dibentuk sehingga wanita hamil dapat pulih lebih cepat dan penghapusan usus buntu tidak mempengaruhi kesehatan calon bayinya.

Juga untuk ibu hamil, disediakan sarana khusus yang membantu menormalkan usus sesegera mungkin.

Penggunaan antibiotik pada periode pasca operasi adalah ukuran yang diperlukan, tetapi perlu dicatat bahwa obat-obatan dipilih secara hati-hati oleh spesialis, dengan mempertimbangkan kondisi wanita dan lamanya kehamilannya.

Pencegahan persalinan prematur dan penghentian kehamilan juga dilakukan, sehingga dianjurkan untuk mengikuti istirahat di tempat tidur, makan dengan benar, mengambil vitamin dan mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir. Sering diresepkan perawatan khusus untuk mendukung kehamilan, termasuk obat penenang.

Setelah pulang dari rumah sakit, wanita hamil secara otomatis termasuk dalam daftar wanita yang berisiko aborsi dan kelahiran dini.

Janin pada wanita hamil yang telah menjalani operasi radang usus buntu juga diperiksa dan dipantau secara hati-hati. Dokter memantau secara dekat perkembangannya, memantau kondisi plasenta. Dalam hal ada kelainan dalam perkembangan janin atau memburuknya wanita hamil, dia dikirim ke rumah sakit untuk perawatan yang sesuai.

Jika persalinan terjadi dalam beberapa hari setelah operasi untuk menghilangkan radang usus buntu, maka mereka dilakukan dengan berhemat khusus dan di bawah kontrol khusus. Pastikan jahitannya tidak hilang, hasilkan anestesi penuh.

Dalam proses persalinan, pencegahan konstan defisiensi oksigen intrauterin pada bayi dilakukan. Periode pengusiran janin dipersingkat dengan memotong perineum, sehingga jahitan yang dikenakan selama operasi tidak menyimpang.

Tidak peduli berapa banyak waktu yang telah berlalu setelah intervensi bedah sebelum persalinan, persalinan dalam kasus apapun akan terjadi di bawah pengawasan yang ketat dari spesialis untuk mengesampingkan terjadinya komplikasi, perdarahan postpartum dan anomali lainnya.

Bagaimanapun, bahkan jika Anda harus menjalani operasi untuk menghilangkan radang usus buntu selama kehamilan, Anda tidak perlu khawatir tentang kesehatan bayi. Ingat bahwa untuk bayi yang belum lahir Anda adalah kondisi emosional ibu yang sangat penting, tetapi sebaliknya sangat berharga bergantung sepenuhnya pada staf yang akan menerima persalinan.

Apendisitis selama kehamilan: gejala, penyebab dan pengobatan

Tanda-tanda khas apendisitis, seperti nyeri perut dan mual, ibu hamil terutama dikaitkan dengan kehamilan. Tetapi jika waktu tidak memberikan bantuan ahli, apendisitis akut dapat memiliki konsekuensi serius bagi seorang wanita dan bayi. Penyakit pada masa melahirkan memiliki karakteristik tersendiri.

Apa itu appendicitis dan fitur-fiturnya pada wanita hamil

Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu. Selama kehamilan, penyakit ini terjadi pada sekitar 3% wanita.

Semakin lama usia kehamilan, semakin tinggi kemungkinan komplikasi penyakit.

Apendisitis akut adalah patologi bedah darurat, cukup berbahaya bagi wanita hamil. Dalam kasus bantuan dini, cukup cepat, secara harfiah dalam beberapa jam, komplikasi parah dapat berkembang.

Ini disebabkan oleh beberapa faktor:

  • lokasi apendiks pada periode melahirkan;
  • atipikal dalam beberapa kasus, simtomatologi, kesulitan dengan diagnosis dan keterlambatan dalam penyediaan perawatan bedah yang terkait dengan fakta-fakta ini.

Mortalitas pada apendisitis akut saat melahirkan adalah 10 kali lebih tinggi. Frekuensi kesalahan diagnostik juga meningkat beberapa kali. Menurut statistik, sekitar 1/4 dari semua wanita hamil memasuki rumah sakit bedah hanya pada hari kedua setelah timbulnya penyakit, yang 2 kali lebih tinggi daripada pada pasien normal.

Bahaya pada waktu yang berbeda

Penyakit ini lebih sering terjadi pada paruh pertama kehamilan, sekitar 75% kasus apendisitis akut terjadi dalam jangka waktu hingga 22 minggu.

Bentuk tidak rumit Catarrhal didiagnosis pada lebih dari 60% dari semua pasien. Pada minggu-minggu terakhir dari tipe-tipe apendisitis yang merusak dan melahirkan, bentuk-bentuk phlegmonous dan gangren paling sering terjadi, yang dapat menyebabkan perforasi dari proses dan perkembangan peritonitis (peradangan dari peritoneum).

Terjadinya apendisitis akut selama kehamilan memperburuk prognosisnya:

  • dalam bentuk normal, catarrhal, frekuensi keguguran dan kelahiran prematur dengan hasil disfungsional adalah sekitar 15%;
  • dengan bentuk destruktif yang rumit oleh peritonitis, kematian janin terjadi pada 30% kasus. Hal ini disebabkan oleh keracunan yang parah pada wanita tersebut, kerusakan tajam pada kondisi umum, dimana dukungan hidup janin menjadi sangat sulit.

Patologi dapat memprovokasi berbagai komplikasi, yang berbeda tergantung pada durasi kehamilan:

  1. Di babak pertama:
    • infeksi intrauterin janin;
    • aborsi yang terlewatkan;
    • aborsi spontan atau ancaman kelahiran prematur.
  2. Pada paruh kedua kehamilan, radang usus buntu menjadi rumit:
    • persalinan prematur;
    • chorionamnionitis (radang selaput janin);
    • infeksi intrauterin janin;
    • abrupsi plasenta.
Salah satu komplikasi apendisitis yang paling sering terjadi pada kehamilan lanjut adalah abrupsi plasenta.

Setelah operasi untuk menghilangkan apendisitis tanpa komplikasi telah dilakukan, kehamilan dapat direncanakan setelah tiga bulan dari tanggal operasi. Jika penyakit ini rumit oleh peradangan peritoneum, korionamnionitis, atau solusio plasenta, masalah perencanaan kehamilan diputuskan secara individual.

Penyebab apendisitis pada ibu hamil

Peradangan dinding usus buntu terjadi karena gangguan peredaran darah, mikrothrombus, atau spasme pembuluh darah kecil. Alasan kegagalan yang sama dalam sirkulasi darah adalah:

  1. Tikungan, pemindahan, dan ekstensi dari apendiks. Ketika rahim tumbuh, sekum terkilir bersama dengan proses. Gambaran klinis akan berbeda tergantung pada arah di mana pergeseran terjadi.
  2. Pelanggaran terhadap evakuasi isi proses dan luapan lumen oleh massa feses. Sebagian, ini disebabkan oleh belokan dan perpindahan organ. Peran juga dimainkan oleh restrukturisasi latar belakang hormonal selama kehamilan. Peningkatan jumlah progesteron mengurangi nada otot-otot halus dinding usus, yang pada gilirannya, menyebabkan konstipasi, stagnasi isi dalam proses dan, akibatnya, untuk menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk peningkatan reproduksi bakteri dan perkembangan perubahan inflamasi pada dinding usus.

Sebagai hasil dari aksi gabungan dari faktor-faktor ini, hal berikut terjadi:

  • akumulasi konten dalam lumen apendiks;
  • reproduksi cepat mikroflora usus;
  • spasme pembuluh darah dengan perkembangan edema, nyeri dan disfungsi, yaitu, pengembangan gambaran peradangan.

Faktor risiko yang menyebabkan radang usus buntu adalah:

  1. Kecenderungan sering sembelit (termasuk sebelum kehamilan).
  2. Imunitas berkurang. Yang berisiko adalah para wanita yang sering menderita flu.
  3. Gangguan makan - makan makanan kering, makan makanan yang tidak bisa dicerna (tulang buah).
  4. Penyakit radang kronis pada uterus.
  5. Apendisitis kronis, jika di masa lalu setidaknya ada satu episode kolik appendicular.

Karena sifat tubuh selama periode kehamilan, bentuk apendisitis yang merusak dapat berkembang cukup cepat. Ini difasilitasi oleh:

  1. Mengurangi kekebalan keseluruhan selama kehamilan.
  2. Peningkatan sirkulasi darah di panggul dan perut dan penyebaran cepat infeksi yang terkait.
  3. Keterlambatan dalam penyediaan perawatan bedah karena interpretasi yang tidak tepat dari tanda-tanda penyakit dan perawatan sebelum waktunya di rumah sakit khusus.

Tanda-tanda

Penyakit ini berlangsung dalam beberapa tahap. Tanda-tanda pertama dari peradangan awal usus buntu, kemudian - catarrhal. Tahapan ini memakan waktu 6 hingga 12 jam. Jika pasien tidak diberikan bantuan bedah tepat waktu, dalam 12 jam ke depan, gejala bentuk destruktif bergabung.

Setelah hari pertama timbulnya penyakit, perforasi apendiks dan perlekatan peritonitis (peradangan peritoneum) mungkin terjadi.

Selama tiga bulan pertama membawa anak, gejala apendisitis sama dengan yang di luar kehamilan.

Gejala apendisitis pada awal kehamilan (tabel)

Tanda tangan

Bentuk destruktif (gangren atau phlegmonous)

Serangan rasa sakit tiba-tiba di perut. Selanjutnya, rasa sakit bergeser ke perut bagian bawah kanan.

Rasa sakit di perut kanan bawah meningkat, serangan menjadi lebih sering. Rasa sakit itu bisa berupa ruam atau kram.

menyebar ke seluruh perut

Gejala iritasi peritoneum

sangat jelas, gejala peritoneum peradangan (peritonitis) bergabung dalam perforasi proses

Reaksi tubuh umum

Suhu tubuh dan denyut nadi tidak berubah. Jika ada anemia berat, denyut nadi bisa meningkat. Kesehatan secara keseluruhan tidak menderita.

  • suhu tubuh meningkat secara proporsional dengan peningkatan denyut jantung;
  • muntah dan mencret;
  • mengembangkan sakit kepala, kelemahan.
  • detak jantung meningkat secara signifikan lebih dari suhu (gejala "gunting");
  • kemerosotan tajam dalam kesejahteraan umum;
  • sakit kepala berat, kelemahan parah.

Fitur manifestasi klinis penyakit pada trimester kedua dan ketiga

Pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, uterus yang berkembang menempati sejumlah besar rongga perut. Sekum bersama usus buntu bergeser.

Rahim yang membesar tidak memungkinkan untuk palpasi lengkap dari usus dan untuk menentukan karakteristik gejala usus buntu, karena mereka berhubungan dengan peningkatan rasa sakit selama perpindahan dari proses.

Akses terbatas untuk palpasi usus buntu dan kekakuan otot dinding perut anterior karena peregangan berlebihan menyebabkan gambaran klinis apendisitis yang kabur. Salah satu gejala yang paling penting dari penyakit ini adalah tegangan pelindung otot-otot dinding anterior abdomen, tetapi pada bentuk catarrhal pada akhir kehamilan sangat jarang terdeteksi. Munculnya sifat ini pada trimester ketiga menunjukkan perkembangan bentuk destruktif penyakit.

Untuk radang usus buntu, yang berkembang di paruh kedua kehamilan, gejala apendikular berikut (yang timbul dari perpindahan proses yang meradang pada palpasi) adalah karakteristik:

  • meningkatkan rasa sakit di perut bagian bawah kanan ketika seorang wanita berbaring di sisi kanan;
  • nyeri di perut bagian bawah kanan saat mendorong uterus dari kiri ke kanan;
  • palpasi menyakitkan perut bagian bawah kanan ketika wanita berada di sisi kiri;
  • meningkatkan rasa sakit di apendiks ketika menekuk kaki kanan dalam posisi terlentang, serta batuk.

Karena gejala klinis klasik selama kehamilan tidak memiliki manifestasi yang jelas, terutama pada paruh kedua jangka waktu, pasien sering masuk ke rumah sakit bedah dengan penundaan.

Nyeri perut bagian bawah terutama terkait dengan ancaman aborsi.

Diagnostik

Diagnosis dibuat atas dasar:

  1. Anamnesis Di mana rasa sakit muncul, di mana ia bergeser, perubahan intensitas - meningkat atau tidak. Mual, muntah, atau diare.
  2. Inspeksi. Korespondensi suhu dan denyut nadi, warna kulit dan selaput lendir, serangan di lidah. Adanya gejala apendikular atau tanda peradangan peritoneum.
  3. Data laboratorium. Pengamatan dinamis dari perubahan parameter darah: peningkatan leukositosis (hingga 15 * 10 ^ 9 / l) dan ESR (hingga 45 mm / jam), penampilan dan peningkatan leukosit stab. Jika indikator memburuk, maka ini menunjukkan perkembangan proses inflamasi.
  4. Pemeriksaan USG. Ini dilakukan dengan metode kompresi tertutup transabdominal. Mereka mencoba membawa sensor sedekat mungkin ke area proses, dengan perlahan memindahkan omentum dan loop dari usus kecil. Ketika ini terjadi tekanan usus sedang dan perpindahan gas dari daerah ini. Dalam proses yang meradang menumpuk cairan dan menebalkan dinding, tanda-tanda ini menjadi terlihat. Diagnosis yang akurat dalam pemeriksaan transabdominal dilakukan pada sekitar 95% kasus. Untuk periode kehamilan yang panjang, penelitian ini dilakukan dalam posisi tengkurap di sisi kiri. Untuk mendiagnosis apendisitis akut, dilakukan USG abdomen.
  5. Studi aliran darah Doppler di apendiks. Dalam bentuk catarrhal, sinyal amplifikasi Doppler diamati, yang menunjukkan peningkatan aliran darah. Dengan bentuk destruktif, mengembangkan nekrosis usus buntu, tidak ada sinyal di daerah yang berubah ini.
  6. Laparoskopi diagnostik. Ini dilakukan dalam hal bahwa menurut data metode non-invasif itu tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang akurat. Metode ini juga digunakan untuk diagnosis banding apendisitis dengan kolesistitis akut atau pankreatitis. Pada laparoskopi, proses yang meradang terlihat pada 100% kasus.
  7. Urinalisis. Digunakan untuk diagnosis banding dengan patologi ginjal.

Diagnostik diferensial

Karena apendisitis akut pada wanita hamil sering terjadi secara atipikal, gejala klinis dinyatakan secara implisit, ketika membuat diagnosis, perlu mempertimbangkan gejala serupa dengan patologi berikut:

  1. Kebidanan - abrupsi plasenta, keguguran terancam, kehamilan ektopik.
  2. Organ lain - pielonefritis, kolik ginjal, kolesistitis, pankreatitis, ulkus lambung berlubang.

Apendisitis selama kehamilan: gejala, penyebab dan pengobatan penyakit

Apendisitis adalah peradangan pada proses sekum, yang disebut apendiks. Untuk waktu yang lama, appendiks dianggap tidak perlu. Sekarang para ilmuwan telah berubah pikiran: setelah semua, organ ini adalah "cadangan" untuk mikroflora usus, berkat yang dikembalikan setelah sakit.

Tetapi dalam kasus radang usus buntu, operasi untuk menghapusnya adalah wajib, termasuk selama kehamilan, karena tanpa intervensi bedah, suatu proses pecah dan radang rongga perut akan terjadi, yang menyebabkan kematian janin.

Gambar 1 - Lokasi Apendiks di tubuh seorang wanita

Apendisitis selama kehamilan: apakah mungkin?

Risiko mengembangkan radang usus buntu selama kehamilan lebih tinggi daripada dalam kondisi normal. Jadi, kehamilan merupakan faktor untuk munculnya proses peradangan di usus buntu.

Hal ini mungkin karena fakta bahwa rahim yang membesar memindahkan organ perut, memberi tekanan pada mereka. Kompresi semacam itu merusak sirkulasi darah di usus buntu, yang menyebabkannya membengkak dan meradang.

Alasan lain untuk munculnya apendisitis pada wanita hamil adalah kenyataan bahwa sejumlah besar hormon progesteron diproduksi pada ibu hamil, yang merilekskan otot polos organ internal, termasuk otot saluran pencernaan. Akibatnya, makanan menjadi tertunda, dan konstipasi terjadi, menyebabkan tinja mengeras. Karena gerakan lambat mereka di usus besar, batu-batu tinja ini juga dapat menembus usus buntu, berkontribusi terhadap sumbatan dan peradangan.

Apa bahaya apendisitis akut selama kehamilan?

Pada masa melahirkan, seorang wanita harus mendengarkan perubahan sedikit pun dalam kesehatannya sendiri. Keengganan wanita hamil untuk pergi ke dokter ketika ada kemungkinan tanda-tanda radang usus buntu akan menyebabkan konsekuensi yang mengerikan.

Untuk seorang anak, sikap acuh tak acuh seperti itu dinyatakan dalam bentuk kelaparan oksigen (hipoksia) dan pelepasan prematur plasenta. Bayi itu menghadapi kematian karena tidak bertanggung jawabnya ibu seperti itu.

Seorang wanita sendiri menempatkan dirinya pada risiko mengembangkan obstruksi usus, proses inflamasi-inflamasi di peritoneum, kehilangan darah masif, syok septik, dan lain-lain.

Ketika proses ini pecah, operasi caesar dilakukan tanpa memandang usia kehamilan, rahim dan saluran telur diangkat.

Tahapan perkembangan apendisitis akut

Tahap pertama dalam kedokteran disebut katarak. Hal ini ditandai dengan peradangan usus buntu, nyeri di perut (paling sering di pusar), kadang-kadang mual dan muntah. Durasinya adalah 6 hingga 12 jam.

Jika saat ini operasi tidak dilakukan, maka komplikasi lebih lanjut muncul dalam bentuk tahap kedua (phlegmonous), selama penghancuran jaringan embel-embel, munculnya bisul dan akumulasi nanah terjadi. Sakit rasa sakit konstan bergerak ke sisi kanan, suhu tubuh bisa naik ke 38 ° C *. Tahap apendisitis akut ini berlangsung sekitar 12-24 jam.

Lebih lanjut, nekrosis pada dinding apendiks dan rupturnya terjadi - tahap ketiga (gangren). Sensasi yang tidak menyenangkan bisa mereda untuk sementara waktu, tetapi kemudian ketika batuk, rasa sakit yang hebat di perut akan terjadi. Durasi apendisitis tahap ketiga adalah 24-48 jam.

Tahap terakhir adalah pecahnya apendiks dan peradangan peritoneum (peritonitis) karena penetrasi dari isi proses ke rongga perut. Lebih lanjut, tanpa operasi, situasinya fatal bagi keduanya.

* Ingat, selama kehamilan, suhu tubuh normal sedikit lebih tinggi daripada wanita yang tidak hamil, dan mencapai hingga 37,4 ° C (untuk beberapa, hingga 37,6 ° C).

Kami memberikan statistik kematian janin dalam proses peradangan proses pada ibu.

Tabel menunjukkan bahwa perkembangan penyakit meningkatkan risiko kematian bayi.

Oleh karena itu, tidak akan mungkin untuk menunggu dan berbaring, dan pengobatan dengan obat tradisional tidak akan membantu dalam situasi ini juga. Pada sedikit kecurigaan apendisitis, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter atau memanggil ambulans. Mengabaikan gejala akan membawa konsekuensi bencana.

Jika ada kecurigaan radang usus buntu, maka tidak mungkin:

  • meletakkan bantal pemanas di perut - jadi hanya proses peradangan yang dipercepat, dan anak hanya akan dirugikan oleh panas semacam itu;
  • mengambil antispasmodik dan penghilang rasa sakit - sulit untuk mendiagnosis, dan ketika dokter memeriksa, tidak akan ada reaksi yang tepat;
  • sesuatu untuk dimakan dan minum - operasi dilakukan dengan perut kosong, jika tidak, risiko komplikasi selama operasi meningkat.

Gejala apendisitis selama kehamilan

Selama kehamilan, radang usus buntu adalah tidak khas. Muntah dan mual mungkin tidak ada.

Gejala utama apendisitis selama kehamilan adalah rasa sakit di sisi kanan. Lokasi nyeri (lihat Gambar 2) dan intensitasnya bervariasi dengan periode: semakin lama periode kehamilan, semakin cerah rasa sakit.

Pada tahap awal (trimester pertama), karena tidak adanya perut, rasa sakit dirasakan di dekat pusar, kemudian bergeser ke daerah iliaka kanan. Dengan batuk dan ketegangan, itu menjadi lebih jelas.

Pada trimester kedua, uterus yang membesar menggeser apendiks ke belakang dan ke atas, sehingga rasa sakit dirasakan di dekat hati (di sisi kanan di suatu tempat di pusar).

Pada tahap terakhir kehamilan, sakitnya tepat di bawah tulang rusuk, menurut sensasi di suatu tempat di belakang rahim. Juga, rasa sakit dapat diberikan di punggung bawah di sisi kanan.

Gambar 2 - Lokasi appendiks pada wanita hamil, tergantung pada durasi kehamilan

Bagaimana cara menentukan apendisitis sendiri? Gejala apendisitis selama kehamilan kabur karena perubahan alami di tubuh ibu yang hamil. Tetapi ada dua metode ilmiah atau tanda-tanda kehadiran apendisitis pada wanita hamil:

  1. Nyeri meningkat ketika berbelok dari sisi kiri ke kanan (gejala Taranenko).
  2. Rasa sakit yang meningkat pada posisi di sisi kanan karena menekan tekanan pada uterus uterus (gejala Michelson).
  3. Mual, muntah, bersama dengan gangguan pencernaan (diare) dan rasa sakit konstan yang membosankan di sisi kanan.

Jika pelengkap terletak di dekat kandung kemih, maka gejala sistitis muncul: sering buang air kecil, nyeri di perineum, memanjang sampai ke kaki.

Tanda-tanda peritonitis (peradangan pada rongga perut): suhu tubuh tinggi, denyut nadi cepat, sesak napas, kembung.

Diagnosis dan pengobatan apendisitis selama kehamilan

Diagnosis apendisitis selama kehamilan agak sulit. Biasanya batu feses yang menempel di tempat transisi usus buntu ke sekum terdeteksi oleh sinar X. Tetapi selama kehamilan, paparan sinar X berbahaya, terutama pada tahap awal, karena sinar tersebut melanggar pembelahan sel embrio, yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit pada sistem saraf janin atau kelahiran anak yang sakit parah.

Berkenaan dengan USG (USG), itu hanya digunakan untuk mengecualikan penyakit pada organ genital internal seorang wanita, karena sering rasa sakit di radang rahim dan pelengkap bingung dengan rasa sakit di usus buntu. Nah, untuk mendiagnosis radang usus buntu, USG tidak informatif, karena selama kehamilan rahim mendorong apendiks jauh ke dalamnya, dan apendiks tidak dapat divisualisasikan.

Perhatikan bahwa gejala penyakit ginekologi tidak mual, muntah dan diare. Ini adalah karakteristik apendisitis dan penyakit lain pada saluran pencernaan.

Ketika dokter mencurigai adanya radang usus buntu, dokter mengambil tes darah dan urin: setiap proses inflamasi meningkatkan kandungan limfosit dalam zat ini menjadi nilai tinggi.

Nah, metode utama diagnosis radang usus buntu adalah pemeriksaan seorang wanita hamil oleh seorang ahli bedah yang meraba (terasa) perut dan wawancara pasien:

  • seberapa parah rasa sakitnya (ringan, tak tertahankan);
  • apakah terasa ketika berjalan, batuk atau mengangkat kaki kanan dalam posisi tengkurap;
  • berapa suhu tubuh;
  • apakah ada mual, muntah, dll.

Karena gejala ringan, wanita dalam posisi lebih mungkin dirawat di rumah sakit pada tahap akhir penyakit. Ada lima kali lebih banyak wanita hamil dengan apendisitis gangren daripada wanita yang tidak hamil.

Perawatan untuk radang usus buntu hanya satu - operasi usus buntu (operasi untuk mengangkat usus buntu). Potong apendiks dengan salah satu dari dua cara:

  • laparotomik - buat sayatan sepuluh sentimeter di atas proses;
  • laparoskopi - membuat tiga tusukan di perut.

Selama kehamilan, jenis operasi kedua sering digunakan.
Laparoskopi dilakukan menggunakan tabung yang memiliki kamera optik, dan dua manipulator instrumen. Teknik ini tidak meninggalkan jahitan, yang penting untuk estetika tubuh wanita.

Operasikan pasien dengan anestesi umum, agar ibu hamil tidak khawatir. Pada periode selanjutnya, operasi caesar darurat dapat dilakukan.

Setelah operasi, seorang ginekolog hamil secara teratur memeriksa wanita hamil. Tidur istirahat yang ditentukan. Anda hanya bisa bangun pada hari 4-5.

Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet yang disusun oleh dokter. Dua hari pertama Anda dapat menggiling bubur, kentang tumbuk, kaldu ayam, produk susu. Setelah itu, sup, telur dadar tanpa minyak, potongan daging uap secara bertahap dimasukkan ke dalam diet, tetapi buah segar hanya disertakan pada hari keempat. Setelah tiga bulan, biarkan permen, makanan yang digoreng, jika diinginkan, minum dengan gas.

Pada hari ketujuh, jahitan dilepas tanpa rasa sakit (dengan laparotomi). Wanita hamil tidak menaruh es di perut mereka, botol air panas dan barang-barang lainnya.

Staf medis melakukan pencegahan komplikasi dan gangguan peristaltik saluran pencernaan, meresepkan:

  • tokolitik - obat yang mengendurkan otot-otot rahim dan mencegah persalinan prematur;
  • kekebalan meningkatkan vitamin (tokoferol, asam askorbat) yang diperlukan untuk melindungi janin;
  • terapi antibiotik (durasi 5-7 hari);
  • obat penenang;
  • fisioterapi.

Setelah pulang, wanita termasuk dalam kelompok risiko untuk keguguran dan kelahiran prematur. Melakukan pencegahan insufisiensi plasenta.

Jika persalinan terjadi segera setelah pengangkatan usus buntu, dokter akan melakukan anestesi penuh dan menerapkan perban pada jahitannya, melakukan segala sesuatu dengan sangat hati-hati dan perhatian.

Ingat, dengan perawatan yang tepat waktu untuk perawatan medis, konsekuensi untuk ibu dan anak dapat dihindari.

Apendisitis selama kehamilan

Apendisitis selama kehamilan adalah peradangan akut atau kronis pada usus buntu yang terjadi pada wanita selama kehamilan, saat melahirkan atau segera setelahnya. Hal ini dimanifestasikan oleh nyeri yang tiba-tiba atau paroksismal dengan intensitas yang berbeda di perut kanan, demam, mual, muntah. Didiagnosis dengan bantuan pemeriksaan fisik, ultrasound transabdominal, tes darah laboratorium, laparoskopi diagnostik darurat. Perawatan segera dengan penghapusan usus buntu dan terapi lanjutan untuk mencegah komplikasi dan kemungkinan penghentian kehamilan.

Apendisitis selama kehamilan

Apendisitis akut adalah patologi bedah perut yang paling umum pada wanita hamil. Dideteksi pada 0,05-0,12% wanita yang membawa anak. Insiden peradangan proses appendicular selama kehamilan sedikit lebih tinggi daripada yang tidak hamil. Hingga 19-32% kasus apendisitis akut terjadi pada trimester pertama, 44-66% pada ke-2, 15-16% pada ke-3, 6-8% setelah akhir persalinan. Ada kasus sporadis peradangan usus buntu saat melahirkan. Relevansi mengobati radang usus buntu selama kehamilan sebagai jenis penyakit khusus adalah karena erosi gambaran klinis dan identifikasi pada tahap-tahap destruktif yang terlambat, ketika prognosis untuk ibu dan anak memburuk. Jadi, pada wanita hamil, bentuk peradangan gangren diamati 5-6 kali, dan perforatif - 4-5 kali lebih sering daripada pada wanita yang tidak hamil. Ini adalah pilihan destruktif yang sering memprovokasi gangguan kehamilan dan kematian janin.

Penyebab apendisitis selama kehamilan

Peradangan proses appendicular pada periode kehamilan muncul karena aktivasi patologis dari mikroflora campuran yang hidup di lumen usus. Agen penyebab penyakit biasanya bakteri pembentuk spora non-spora (cocci, bacteroids), lebih jarang - staphylococci, enterococci, dan batang usus. Selama kehamilan ada sejumlah faktor tambahan yang berkontribusi terhadap pengembangan radang usus buntu:

  • Perpindahan sekum dan usus buntu. Di bawah tekanan dari rahim yang tumbuh, bagian awal usus besar secara bertahap bergeser ke atas dan ke luar. Akibatnya, apendiks dapat membungkuk, meregang, pengosongannya terganggu, dan suplai darah memburuk. Mobilitas dan penempatan atipikal tubuh menghambat pembatasan perlekatan adhesi peradangan.
  • Sembelit. Hingga dua pertiga wanita hamil dan setiap wanita ketiga dalam persalinan mengalami kesulitan dengan mengosongkan usus. Hal ini disebabkan kerusakan peristaltik karena penurunan sensitivitas dinding otot terhadap stimulan kontraksi dan efek penghambatan progesteron. Dalam kasus sembelit, isi dari proses appendicular stagnat, dan virulensi flora usus meningkat.
  • Mengurangi keasaman jus lambung. Meskipun peningkatan keasaman lebih merupakan karakteristik kehamilan, pada beberapa pasien yang menderita gastritis hipoacid kronis, perpindahan organ internal menyebabkan eksaserbasi penyakit. Jus lambung berhenti untuk melakukan fungsi pelindung, yang mengarah pada aktivasi mikroflora dari saluran pencernaan.
  • Reaktivitas kekebalan tubuh terganggu. Immunodeficiency fisiologis relatif adalah salah satu mekanisme untuk melindungi janin dari penolakan oleh tubuh ibu. Selain itu, selama kehamilan ada redistribusi antibodi untuk memastikan kekebalan humoral anak. Faktor tambahan adalah penataan ulang cadangan dari jaringan limfoid sekum.

Patogenesis

Kombinasi mekanisme oklusif dan non-oklusif memainkan peran dalam pengembangan apendisitis selama kehamilan. Dalam hampir dua pertiga kasus, penyakit ini dimulai dengan pelanggaran aliran isi usus buntu karena sembelit, lengkung dan hiperplasia jaringan limfoid. Di bagian ibu hamil, radang usus buntu menjadi hasil dari iskemia dari proses pengungsi. Meregangkan dinding tubuh secara bertahap di bawah tekanan akumulasi lendir, efusi dan gas membuatnya rentan terhadap kerusakan oleh mikroorganisme yang hidup di usus. Situasi ini diperparah oleh gangguan peredaran darah yang dihasilkan dari perpindahan dan peregangan organ, serta virulensi tinggi awal flora dengan latar belakang kekebalan berkurang.

Di bawah aksi massa racun yang dihasilkan oleh mikroorganisme, selaput lendir dari proses (Asoff primer mempengaruhi) ulserasi. Menanggapi tindakan agen infeksi, reaksi inflamasi lokal dimulai dengan pelepasan sejumlah besar interleukin dan mediator lainnya. Awalnya, proses peradangan terlokalisir di usus buntu, tetapi kerusakan lapisan otot menyebabkan pecahnya organ dan keterlibatan peritoneum. Fitur apendisitis selama kehamilan adalah generalisasi yang lebih cepat karena perpindahan usus buntu dan gangguan kekebalan.

Klasifikasi

Sistematisasi bentuk-bentuk penyakit pada wanita hamil sesuai dengan klasifikasi klinis umum yang digunakan oleh ahli bedah domestik. Hal ini didasarkan pada kriteria untuk keparahan patologi, adanya komplikasi dan kekhasan proses morfologi yang terjadi dalam proses apendikular. Menurut kecepatan perkembangan, durasi dan keparahan gejala membedakan antara apendisitis akut dan kronis (primer atau berulang). Dari sudut pandang klinis, penting untuk mempertimbangkan bentuk morfologis penyakit, yang sebenarnya merupakan tahap perkembangannya. Ada pilihan seperti itu untuk peradangan, seperti:

  • Catarrhal Proses peradangan melibatkan membran mukosa dari apendiks dan lapisan submukosanya. Bentuk paling ringan dari penyakit ini, yang berlangsung sekitar 6 jam dan didiagnosis pada 13-15% wanita hamil.
  • Phlegmonous. Peradangan meluas ke lapisan otot dan membran serosa. Prognosis apendisitis menjadi lebih serius. Apendiks selulitis diamati pada 70-72% kasus dan berlangsung dari 6 hingga 24 jam.
  • Gangrenous. Hal ini ditandai dengan penghancuran sebagian atau lengkap dari proses appendicular. Secara prognostik merupakan bentuk penyakit yang paling buruk. Terdeteksi pada 12-17% pasien setelah 24-72 jam sejak permulaan peradangan.

Peningkatan komparatif dalam bentuk apendisitis phlegmonous dan gangren destruktif pada periode kehamilan dalam kaitannya dengan populasi utama dikaitkan dengan permintaan kemudian untuk bantuan medis untuk gejala klinis yang terhapus. Untuk prediksi yang lebih akurat dan pemilihan taktik bedah selama kehamilan, adalah wajar untuk mengisolasi opsi peradangan rumit yang membentuk periappendicular dan abses perut lainnya, mengembangkan peritonitis, periappendicitis, pylephlebitis, dan sepsis perut.

Gejala apendisitis selama kehamilan

Pada trimester pertama, gejala penyakit hampir sama dengan di luar periode kehamilan. Pasien biasanya merasakan rasa sakit yang mendadak di bagian kanan di daerah iliaka, yang bersifat permanen atau paroksismal, dapat menyebar ke perut bagian bawah dan punggung bagian bawah. Kadang-kadang rasa sakit pertama terjadi di epigastrium dan hanya kemudian pindah ke tempat yang khas. Mual, muntah, gangguan tinja satu kali, distensi abdomen, hipertermia, ketegangan otot perut, perasaan kekurangan udara adalah mungkin. Pengajuan banding ke spesialis mungkin karena penjelasan gangguan dispepsia oleh toksikosis dini, dan nyeri panggul - oleh ancaman keguguran.

Spesifitas manifestasi penyakit pada trimester II-III dikaitkan dengan lokasi apendiks yang terlantar, sindrom nyeri yang kurang jelas dan peregangan otot-otot dinding anterior abdomen, yang mempersulit identifikasi gejala iritasi peritoneum. Sindrom nyeri lebih sering moderat, sebagian besar pasien mengasosiasikannya dengan kehamilan yang sedang berkembang. Biasanya, nyeri terletak di sisi kanan perut, lebih dekat ke daerah subcostal. Suhu subfebril diamati, kadang-kadang mual dan muntah tunggal terjadi. Ketegangan otot yang diregangkan ditangkap dengan susah payah. Dari semua gejala peritoneum, gejala Obraztsov (peningkatan nyeri di daerah iliaka kanan ketika mengangkat kaki kanan yang diluruskan) dan Bartome-Michelson (peningkatan rasa sakit saat palpasi sekum pada posisi wanita hamil di sisi kiri) lebih jelas. Secara umum, tidak seperti apendisitis pada yang tidak hamil, gambaran klinis sering tidak khas, yang mempersulit diagnosis.

Dalam patologi melahirkan diamati sangat jarang, ditandai dengan kursus yang tidak menguntungkan. Sindrom nyeri dan ketegangan otot perut, karakteristik apendisitis, ditutupi oleh kontraksi. Peradangan usus buntu dapat dicurigai oleh hipertermia, melemahnya atau diskoordinasi persalinan, pengawetan dan bahkan peningkatan rasa sakit di bagian kanan perut selama periode interstisial. Setelah melahirkan, kursus apendisitis yang khas dengan rasa nyeri, mual, muntah dan demam biasanya dicatat. Namun, ketegangan otot kurang terasa, karena otot-otot perut belum sepenuhnya memulihkan nada setelah kehamilan.

Komplikasi

Kegagalan untuk mendiagnosis apendisitis akut dan keterlambatan dalam menghilangkan apendiks yang meradang menyebabkan perforasi proses dan perkembangan bentuk rumit penyakit - peritonitis dengan keracunan parah, piloflebitis, abses rongga perut, syok septik. Iritasi uterus hamil dengan metabolit inflamasi dan membentuk adhesi, demam, peningkatan tekanan intra-abdomen, cedera instrumental, stres psiko-emosional pada 2,7-3,2% kasus memprovokasi keguguran dalam hal gestasional dini dan kelahiran prematur pada akhir.

Setelah operasi usus buntu, risiko pelepasan plasenta yang terletak normal, infeksi intrauterin janin, perkembangan korioamnionitis, hipoksia janin, anomali persalinan, perdarahan hipotonik selama persalinan dan periode postpartum meningkat. Kematian seorang anak dengan bentuk-bentuk apendisitis yang tidak rumit, menurut berbagai dokter kandungan-ginekolog, diamati pada 2-7% kasus, dengan proses yang pecah, meningkat menjadi 28-30%, dan dengan peritonitis mencapai 90%. Kematian ibu pada peradangan akut pada apendiks adalah 1,1%, yaitu 4 kali lebih banyak dibandingkan pada pasien tanpa kehamilan.

Diagnostik

Diagnosis yang benar dari appendicitis pada tahap pra-rumah sakit hanya ditetapkan pada 42,9% kasus penyakit, pada pasien lain ancaman aborsi diasumsikan. Diagnosis yang terlambat dan operasi yang tertunda memperburuk prognosis peradangan. Pemeriksaan fisik pada ibu hamil kurang informatif. Ketika menggunakan metode diagnosis tradisional pada pasien dengan kemungkinan radang usus buntu, perlu untuk mempertimbangkan sejumlah fitur yang disebabkan oleh spesifik dari periode kehamilan:

  • Tes darah umum. Nilai diagnostik diagnosis laboratorium apendisitis selama kehamilan rendah. Peningkatan laju endap darah dan karakteristik leukositosis penyakit dapat diamati dalam perjalanan fisiologis kehamilan. Disarankan untuk mengevaluasi hasil yang diperoleh dari waktu ke waktu. Tentang kemungkinan radang usus buntu menunjukkan peningkatan cepat dalam perubahan inflamasi dalam darah.
  • Pemeriksaan ultrasound pada rongga perut. Biasanya, appendiks vermiform tidak divisualisasikan. Dalam apendisitis, ini didefinisikan sebagai formasi hyperechoic, non-restructuring dengan diameter 6,0-10,0 mm dengan dinding menebal yang berasal dari sekum. Sensitivitas metode mencapai 67-90%. Jika perlu, USG dilengkapi dengan dopplerometry, yang memungkinkan untuk mendeteksi area peradangan di rongga perut.
  • Laparoskopi diagnostik. Meskipun dengan bantuan endoskopi, apendiks dapat sepenuhnya divisualisasikan dalam 93% kasus, ada sejumlah keterbatasan untuk menggunakan metode ini. Biasanya, prosedur ini diresepkan untuk peradangan atipikal sebelum 16-18 minggu kehamilan, serta setelah melahirkan. Pada paruh kedua kehamilan, uterus yang membesar mencegah pemeriksaan apendiks dan kubah sekum efektif.

Dengan mempertimbangkan data klinis dan hasil penelitian, apendisitis akut yang timbul selama kehamilan dapat diidentifikasi pada 57,0-83,5% kasus pada waktunya. Tergantung pada diagnosis usia diferensial kehamilan apendisitis dilakukan toksikosis awal, keguguran mengancam, kehamilan ektopik, pielitah hamil, kaki torsi kista ovarium, gastritis akut, ulkus perforasi lambung atau ulkus duodenum, kolesistitis, pankreatitis, kolik ginjal, pielonefritis. Untuk merawat wanita hamil dengan dugaan radang usus buntu harus termasuk ahli bedah. Menurut indikasi, pasien disarankan oleh gastroenterologist, hepatologist, ahli urologi, nephrologist, ahli anestesi dan resuscitator.

Pengobatan apendisitis selama kehamilan

Jika tanda peradangan proses appendicular terdeteksi pada wanita hamil, rawat inap mendesak dan apendektomi ditampilkan, terlepas dari periode kehamilan. Durasi pengamatan pasien tidak boleh melebihi 2 jam, selama itu perlu untuk melakukan diagnosis banding dan menentukan sejauh mana intervensi bedah. Tujuan terapi utama untuk appendisitis pada wanita hamil adalah:

  • Apendektomi. Operasi laparoskopi lebih disukai hingga 18 minggu setelah melahirkan. Dalam kasus lain, laparotomi dilakukan melalui sayatan median yang lebih rendah atau akses yang dimodifikasi sesuai dengan lokasi hipotetis sekum yang digantikan dengan proses appendicular. Selama operasi, perlu untuk menciptakan kondisi untuk revisi menyeluruh dari rongga perut dan drainasinya sesuai dengan indikasi. Jika apendisitis didiagnosis saat melahirkan, selama persalinan normal dan catarrhal atau phlegmonous radang usus buntu, intervensi dilakukan pada akhir persalinan dan periode pengusiran dipersingkat. Kehadiran klinik proses gangren atau perforasi berfungsi sebagai indikasi untuk bedah caesar simultan dan pengangkatan usus buntu yang meradang.
  • Pencegahan komplikasi dan aborsi. Untuk menghilangkan paresis usus pasca operasi, wanita hamil yang telah menjalani operasi usus buntu, dilarang untuk meresepkan prozerin, enema hipertonik, larutan natrium klorida hiperosmotik, yang dapat memicu penurunan miometrium. Biasanya, diathermy dari solar plexus digunakan untuk mengembalikan peristaltik usus pada tahap awal kehamilan, dan di daerah lumbar akhir. Pada trimester pertama kehamilan, antispasmodik digunakan untuk tujuan profilaksis, progestin digunakan jika diperlukan, dan tokolitik digunakan dalam 2-3 trimester. Untuk mencegah komplikasi infeksi dan inflamasi, obat antibakteri diperlihatkan. Volume terapi antibiotik setelah operasi ditentukan oleh prevalensi proses.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit tergantung pada waktu pendeteksian, durasi kehamilan, kecepatan pengambilan keputusan tentang operasi dan kebenaran dukungan kehamilan pada periode pasca operasi. Kemudian perawatan dimulai, semakin tinggi kemungkinan kehilangan anak dan radang usus buntu yang rumit. Dengan peningkatan periode kehamilan, kemungkinan kematian pada wanita hamil meningkat, dan setelah 20 minggu, frekuensi gangguan kehamilan meningkat 5 kali. Meskipun pencegahan primer apendisitis belum dikembangkan secara detail, selama kehamilan diet dianjurkan koreksi untuk memastikan pencernaan yang baik dan mencegah sembelit mungkin, kepatuhan terhadap diet dengan pengecualian makan berlebihan, aktivitas fisik yang memadai, pengobatan tepat waktu penyakit pencernaan kronis. Munculnya tiba-tiba sakit yang tidak biasa di perut harus segera berkonsultasi dengan dokter kandungan-kandungan atau ahli bedah untuk diagnosis awal penyakit dan mencegah komplikasi.

Apendisitis selama kehamilan: apa yang harus dilakukan

Secara metodis, pengangkatan usus buntu sekum bukanlah proses yang sulit, namun, ada banyak faktor yang menyertai yang mempersulit intervensi medis dalam tubuh. Faktor yang menyulitkan seperti kehamilan, terutama pada periode selanjutnya, karena tidak ada dokter yang dapat menjamin keselamatan calon ibu dan bayinya. Radang usus buntu selama kehamilan menjadi tantangan nyata nasib, yang mana ibu hamil dan dokternya perlu dikelola tepat waktu.

Penyebab peradangan

Penyebab radang usus buntu dalam banyak kasus adalah sama: itu adalah reaksi akut terhadap perkembangan mikroflora usus yang berlimpah dalam prosesnya. Karena terdiri dari sejumlah besar kelenjar getah bening, dengan sedikit peningkatan titer bakteri, tubuh langsung bereaksi terhadap perubahan indikator mikrobiologi oleh proses inflamasi.

Pada dasarnya, infeksi campuran oleh beberapa kelompok bakteri anaerob (streptococci, staphylococci, diplococci, Escherichia coli) menyebabkan peradangan. Kehamilan bukan merupakan indikasi untuk terjadinya patologi, tetapi di antara wanita dalam situasi ada kecenderungan langsung untuk pengembangan. Ini memberikan kontribusi untuk restrukturisasi global dari tubuh ibu masa depan ini, sehingga sering diamati peningkatan peristaltik dari usus buntu, infleksi nya, stagnasi feses, yang khas melanggar diet sehat. Dalam keadaan ini, kondisi ideal untuk mikroflora yang berbahaya diciptakan dalam proses usus.

Penyebab apendisitis akut pada ibu hamil juga bisa menjadi malnutrisi ibu hamil. Dengan konsumsi makanan yang berlebihan yang kaya protein hewani, tubuh menciptakan kondisi ideal untuk reproduksi cepat bakteri berbahaya.

Gejala

Sehubungan dengan fungsi tubuh yang khusus pada wanita dalam posisi gejala penyakit agak berbeda dari indikator standar. Hal ini disebabkan perpindahan proses sekum selama peregangan dinding perut. Akibatnya, penting untuk mengidentifikasi gejala karakteristik peradangan terhadap latar belakang umum dari keadaan kesehatan ibu hamil yang tidak baik. Ini terutama meliputi:

  • mual dan muntah, yang ditutupi oleh posisi karakteristik seorang wanita dengan toxicosis;
  • sakit perut, terlokalisasi pada trimester pertama di daerah iliaka kanan. Pada periode selanjutnya, mereka dapat dilokalisasi jauh lebih tinggi daripada usus buntu, dan bahkan menyebabkan ketidaknyamanan di punggung bawah atau tulang belakang;
  • sesak nafas dan kesulitan umum yang nyata dalam bernafas;
  • ketegangan yang kuat dan kembung, yang meningkat dengan palpasi sederhana;
  • total suhu tubuh pasien meningkat menjadi 37–38 derajat;
  • palpitasi jantung;
  • plak keputihan tebal di lidah;
  • buang air kecil yang terganggu (gejala yang langka, tetapi ketika itu muncul, seorang wanita harus memperhatikan kesejahteraannya sendiri terutama dengan seksama).

Dampak pada janin

Jika ada tanda-tanda apendisitis pada wanita selama kehamilan, pertanyaan penting berikutnya untuk ibu hamil adalah bagaimana kondisi ini akan mempengaruhi anak. Untuk menegaskan bahwa penyakit tidak akan mempengaruhi bayi tidak mungkin. Mulai dari trimester kedua, proses peradangan di usus dapat menyebabkan hilangnya janin, tetapi risiko keguguran terbesar hanya nyata dari trimester ketiga.

Ada beberapa kasus ketika penyakit ini dapat memprovokasi patologi paling mengerikan - abrupsi plasenta. Selama proses ini, jaringan ikat, juga dikenal sebagai plasenta, secara prematur dipisahkan dari dinding rahim, mengakibatkan hilangnya fungsi alami organ ini. Pelanggaran ini secara langsung mengancam kehidupan anak. Fenomena ini paling berbahaya setelah minggu ke-20 kehamilan, karena selama periode ini kemungkinan penyembuhan diri jaringan hilang. Angka kematian janin adalah 1 dari 6 kasus.

Juga, dalam peradangan bagian sekum, infeksi pada selaput janin dari organ reproduksi adalah mungkin, sebagai akibat dari mana anak terinfeksi dengan mikroflora patogenik, yang menarik beban tambahan obat antibakteri. Fenomena ini sebagian besar terjadi setelah operasi pengangkatan usus buntu dan membutuhkan terapi restoratif wajib.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis patologi sekum cukup sulit. Seperti disebutkan di atas, kondisi khusus tubuh wanita selama kehamilan dapat menyesatkan bahkan oleh dokter yang berpengalaman. Dokter sudah menduga patologi seperti itu ketika pasien mengeluh sakit di perut dan sekitarnya, bahkan saat istirahat, terutama ketika mereka disertai dengan suhu tubuh yang tinggi. Dalam hal ini, lakukan palpasi abdomen. Jika, ketika ditekan, rasa sakit mengintensifkan atau diberikan di lingkungan, dokter menunjukkan kecurigaan tambahan dari kerusakan proses. Langkah selanjutnya adalah urinalisis. Tanda patologi adalah peningkatan kandungan leukosit selama mikroskopi, ini menunjukkan proses peradangan yang kuat dalam tubuh. Namun, analisis ini tidak menunjukkan, karena leukosit dalam urin meningkat karena peradangan atau infeksi, itulah sebabnya analisis seperti itu tidak akan cukup.

Cara paling modern untuk mendiagnosis patologi adalah USG. Dengan bantuan mesin ultrasound, diagnosa dapat dengan mudah menentukan perubahan dalam ukuran dan ketebalan usus buntu, hingga diagnosis abses. Namun, USG memberikan hasil yang diharapkan hanya dalam setengah dari kasus, karena peralatan dapat melihat proses sekum hanya setengah dari pasien. Salah satu metode paling akurat dari laboratorium dan kontrol instrumental adalah laparoskopi. Hanya dengan bantuannya, diagnosa dapat menentukan keadaan organ perut dan patologinya. Selama prosedur, kamera khusus diperkenalkan ke dalam tubuh, yang menunjukkan apa yang sedang terjadi di dalam monitor dokter. Laparoskopi saat ini adalah satu-satunya metode yang paling akurat menentukan peradangan di rongga perut.

Apakah mungkin untuk memotong selama kehamilan

Ini adalah salah satu masalah yang paling banyak dibahas di hampir semua forum medis. Tidak ada ibu hamil yang ingin memiliki masalah dengan radang usus buntu selama kehamilan dengan konsekuensi untuk anak. Memotong usus buntu pada wanita hamil tidak hanya mungkin tetapi perlu. Hari ini dalam terapi tidak ada metode lain untuk pengobatan patologi ini. Penghapusan tidak perlu takut, karena ini adalah operasi yang sederhana dan aman, efek samping yang diminimalkan. Namun penundaan dalam pengangkatan dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan bayinya secara negatif. Proses peradangan konstan dapat memperoleh bentuk kronis dan melibatkan organ dan sistem lain, hingga keguguran, bahkan di tahap selanjutnya. Akumulasi dalam proses pelepasan dengan titer bakteri patogen yang tinggi dapat menyebabkan infeksi pada janin, yang juga dapat menempatkan seluruh kehamilan di bawah warung.

Metode pengobatan

Cara menentukan radang usus buntu selama kehamilan, kami tahu, ini harus ditangani dengan metode utama untuk menghilangkan penyakit. Sebagaimana disebutkan di atas, tidak mungkin untuk menyembuhkan proses yang meradang, patologi jenis ini menyediakan untuk penghapusan lengkap melalui intervensi bedah dalam tubuh. Pada tahap ini, harus ditentukan dengan cara apa yang bisa dan harus dilakukan.

Operasi standar

Dengan jenis operasi ini, sebuah sayatan sekitar 10 cm panjang dibuat di dekat objek yang akan dihapus, di mana dokter menghilangkan apendiks yang meradang, dan kemudian menjahit beberapa jahitan. Selanjutnya, dalam kasus abses, sistem drainase diterapkan pada luka baru. Dengan bantuan pipa drainase karet, area masalah dikeringkan. Dengan rehabilitasi yang menguntungkan, setelah 7-10 hari setelah operasi, dokter dapat menghapus jahitan dari sayatan. Jenis pembedahan ini adalah standar dalam banyak kasus, tetapi memiliki satu cacat kosmetik yang signifikan - bekas luka yang nyata untuk kehidupan di sudut bawah perut. Sebagai pilihan yang paling bermanfaat secara kosmetik, dalam beberapa tahun terakhir, operasi laparoskopi semakin populer.

Laparoskopi

Selama laparoskopi, pasien, seperti pada kasus pertama, menerima perawatan medis yang berkualitas, tetapi tidak ada pengenalan kasar ke dalam tubuh. Dengan manipulasi semacam ini, pasien membuat satu atau beberapa lubang kecil di tubuh, melalui mana dengan bantuan alat khusus dokter memeriksa dan menghilangkan area masalah usus di rongga perut. Prosedur ini praktis tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak membutuhkan sejumlah besar obat penghilang rasa sakit. Kerugian utama laparoskopi adalah peralatan medis yang agak mahal, yang tidak tersedia di semua institusi medis.

Rehabilitasi pasca operasi

Setelah penghapusan usus buntu, sekarang saatnya untuk rehabilitasi. Selama periode ini, seorang wanita hamil berada di bawah pengawasan medis konstan, karena ada kemungkinan besar komplikasi serius. Dokter memilih jalur rehabilitasi sparing, di mana sarana dan obat standar diganti dengan yang lebih lunak. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk meminimalkan dampak negatif perawatan pada janin.

Bagaimana kelahirannya

Dalam banyak kasus, setelah pencabutan usus buntu, proses persalinan berlangsung dengan aman, terutama jika operasi dilakukan dalam 1,5 bulan atau bahkan lebih awal. Tetapi wanita dalam persalinan otomatis menjadi objek perhatian tambahan dari profesi medis. Buah dan perjalanan perkembangannya tunduk pada kontrol maksimum. Dalam kasus perubahan patologis, wanita hamil segera dikirim ke rumah sakit. Ketika persalinan terjadi dalam beberapa hari setelah operasi, mereka dilakukan secermat mungkin, mengendalikan keadaan luka segar dan integritas jahitan. Pencegahan juga dilakukan untuk menghilangkan kekurangan oksigen pada anak dan memperpendek periode pengusiran janin. karena ini mengurangi risiko pelapisan diterapkan pecah.