Diabetes dan kehamilan

Melahirkan

Meskipun kehamilan adalah periode yang menyenangkan dalam kehidupan seorang wanita, untuk tubuhnya dia adalah stres yang sangat besar. Ini mengarah pada fakta bahwa, di hadapan faktor predisposisi dan menguntungkan, ibu masa depan dapat mengembangkan atau memanifestasikan penyakit. Ini termasuk diabetes.

Apa itu diabetes?

Untuk menjaga aktivitas vital, sel-sel tubuh manusia membutuhkan glukosa (gula). Ini adalah sejenis bahan bakar yang memasuki sel karena insulin (hormon pankreas). Gula darah (glukosa) terbentuk dalam dua kasus: dari makanan yang mengandung karbohidrat, dan sebagai akibat dari pemecahan glukosa (glikogen), yang ada di hati.

Diabetes mellitus adalah penyakit di mana ada kekurangan insulin absolut atau relatif dalam tubuh, tetapi pada saat yang sama, ada peningkatan kadar gula (glukosa) dalam darah. Dalam hal ini, metabolisme terganggu, dan perubahan patologis terjadi di berbagai organ dan jaringan. Misalnya, pada diabetes melitus, ada lesi pada pembuluh kecil mata (kemungkinan kebutaan), ginjal, kulit, otot, sistem saraf, dan saluran pencernaan. Selain itu, pada diabetes mellitus, melemahnya sistem kekebalan diamati, yang mungkin merupakan salah satu penyebab sering terjadinya komplikasi bakteri. Semua ini mengarah pada fakta bahwa pasien dengan diabetes mellitus mengeluhkan mulut kering, haus, konsumsi jumlah cairan yang meningkat, buang air kecil berlebihan, peningkatan atau penurunan nafsu makan, kelemahan, penurunan berat badan, gatal pada kulit, terutama di perineum, gangguan tidur. Mereka memiliki kecenderungan untuk penyakit kulit pustular, furunkulosis.

Mengapa diabetes gestasional berkembang?

Gestational diabetes mellitus (GSD) atau diabetes hamil adalah gangguan metabolisme karbohidrat yang pertama kali terjadi atau pertama kali diketahui selama kehamilan. Secara umum, perubahan dalam metabolisme karbohidrat selama kehamilan adalah wajar. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa janin yang sedang tumbuh membutuhkan bahan energik, terutama glukosa. Selain itu, aksi insulin sebagian diblokir sebagai akibat dari peningkatan tingkat hormon kehamilan (terutama, progesteron), yang sangat termanifestasi setelah 20 minggu kehamilan. Untuk menjaga gula darah dalam batas normal, pankreas wanita hamil yang sehat menghasilkan peningkatan jumlah insulin. Jika sel-sel pankreas tidak mengatasi dengan peningkatan beban untuk mereka, maka defisiensi insulin relatif atau absolut terjadi dan diabetes gestasional berkembang.

Tetapi perlu dicatat bahwa tidak semua mengembangkan diabetes kehamilan. Ada kecenderungan terhadap perkembangannya, yang diwujudkan di bawah pengaruh beberapa faktor risiko. Ini termasuk kelebihan berat badan atau obesitas, diabetes pada keluarga dekat, usia ibu di atas 25 tahun, milik kelompok etnis tertentu (Asia, Afrika, Spanyol), riwayat obstetri terbebani. Selain itu, risiko mengembangkan diabetes pada wanita hamil terjadi jika bayi sebelumnya beratnya lebih dari 4-4,5 kg saat lahir, atau jika wanita tersebut memiliki kebiasaan keguguran (lebih dari 3 aborsi spontan pada trimester pertama atau kedua kehamilan).

Fitur diabetes pada wanita hamil

Kehamilan secara signifikan mempengaruhi perjalanan diabetes. Pertama, pada trimester pertama kehamilan, perbaikan dalam perjalanan penyakit diamati (tingkat glukosa dalam darah menurun). Saat ini, dosis insulin berkurang 1/3. Tetapi sudah pada awal trimester kedua (dari minggu ke 13), sebaliknya, ada perburukan dari perjalanan penyakit, dan dosis insulin harus ditingkatkan. Sudah di trimester ketiga (mulai dari minggu ke-32 dan sebelum kelahiran), perbaikan jalannya diabetes dan munculnya hipoglikemia kembali mungkin. Oleh karena itu, dosis insulin berkurang 20-30%.

Selama persalinan, indikator gula dalam darah dapat bervariasi dalam satu cara atau yang lain. Misalnya, di bawah pengaruh pengaruh emosional (rasa sakit, ketakutan), jumlahnya bisa meningkat. Pada saat yang sama, persalinan adalah proses fisik yang rumit yang mengarah pada kelelahan. Sebagai akibat dari konsumsi energi, kadar gula dapat menurun secara signifikan. Ini semua mengarah pada fakta bahwa selama persalinan, dokter memeriksa kadar glukosa darah seorang wanita setiap dua jam. Setelah lahir, gula darah dengan cepat menurun dan kemudian secara bertahap meningkat, pada hari ke 7-10 dari periode postpartum, mencapai tingkat sebelum kehamilan.

Melakukan kehamilan pada diabetes

Melakukan kehamilan pada pasien dengan diabetes mellitus dilakukan dalam kondisi rawat jalan dan pemantauan rawat inap. Jika keadaan kesehatan ibu hamil memuaskan, ia dirawat di rumah sakit di rumah sakit sebanyak tiga kali.

Diabetes dan kehamilan

Diabetes

Baru-baru ini, kebanyakan dokter secara kategoris tidak merekomendasikan wanita dengan diabetes untuk hamil dan melahirkan. Pada trik apa tidak harus pergi ibu hamil untuk menyelamatkan anak, namun sangat sering kehamilan berakhir dengan keguguran, kematian janin atau kelahiran bayi dengan kelainan diabetes dalam pertumbuhan dan perkembangan.

Dekompensasi diabetes sebelum atau selama kehamilan terkadang menyebabkan konsekuensi berat bagi kesehatan wanita. Kurangnya sarana pengendalian diri, kurangnya kesadaran perempuan dan buruknya kualitas peralatan tidak memungkinkan bantuan medis yang tepat waktu. Akibatnya, wanita itu selamanya kehilangan kesempatan untuk memiliki anak

Fitur dari jalannya kehamilan pada diabetes

Studi gabungan antara ahli kandungan dan ahli endokrin menunjukkan bahwa diabetes bukanlah hambatan mutlak bagi kelahiran anak yang sehat. Kadar gula darah yang tinggi, dan bukan penyakit itu sendiri, berdampak buruk pada kesehatan bayi, jadi untuk kehamilan yang menguntungkan perlu untuk mempertahankan tingkat glikemia yang normal. Ini berhasil dipromosikan oleh sarana kontrol diri dan administrasi insulin modern.

Ada perangkat untuk mengamati janin untuk melacak perubahan apa pun, sehingga kemungkinan memiliki anak yang sehat pada wanita dengan diabetes saat ini tidak lebih rendah daripada wanita lain tanpa gangguan metabolisme. Namun beberapa kesulitan dan masalah dalam kasus ini tidak dapat dihindari, maka perlu adanya pengawasan yang lebih ketat terhadap kondisi kesehatan ibu di masa mendatang.

Pertama-tama, kehamilan dengan gula tinggi seharusnya hanya direncanakan, terutama jika tidak ada pemantauan kadar gula secara teratur. Dari saat kehamilan hingga pengakuan, biasanya diperlukan waktu 6-7 minggu, dan selama waktu ini janin hampir sepenuhnya terbentuk: otak, tulang belakang, usus, paru-paru diletakkan, jantung mulai berdenyut, memompa darah yang umum bagi ibu dan bayi. Jika selama periode ini, ibu berulang kali meningkatkan kadar glukosa, itu pasti mempengaruhi bayi.

Hiperglikemia menyebabkan gangguan proses metabolisme pada organisme yang berkembang, yang menyebabkan kesalahan dalam peletakan organ-organ anak. Selain itu, terjadinya kehamilan dengan latar belakang gula tinggi selalu dikaitkan dengan perkembangan yang cepat dan perkembangan komplikasi diabetes pada ibu. Karena itu, kehamilan yang "tiba-tiba" itu merusak tidak hanya bagi bayi, tetapi juga bagi wanita itu sendiri.

Kurva gula yang ideal harus terlihat seperti ini:

  • puasa - 5,3 mmol / l;
  • sebelum makan - 5,8 mmol / l;
  • satu jam setelah makan - 7,8 mmol / l;
  • dua jam setelah makan - 6.7.mol / l.

Persiapan awal

3-6 bulan sebelum konsepsi yang dimaksud, penting untuk menjaga kesehatan Anda dan sepenuhnya mengontrol kadar gula dalam darah - gunakan glucometer setiap hari dan dapatkan kompensasi penuh untuk penyakit ini. Setiap kasus hiperglikemia berat atau ketonuria merusak kesehatan wanita dan kemungkinan anak. Semakin lama dan semakin baik kompensasi sebelum pembuahan, semakin besar kemungkinan jalannya normal dan selesainya kehamilan.

Mereka yang menderita diabetes tipe 2 harus beralih dari mengukur gula urin ke studi yang lebih informatif. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menyarankan sementara (sampai akhir menyusui) beralih dari tablet penurun glukosa (mereka dapat membahayakan janin) untuk suntikan insulin. Bahkan sebelum konsepsi, perlu berkonsultasi dengan sejumlah spesialis, karena bahkan kehamilan yang sukses selalu merupakan beban besar bagi tubuh, dan Anda perlu tahu bagaimana hal itu akan memengaruhi kesehatan Anda.

Jika seorang wanita dipaksa untuk mengambil obat apa pun (bahkan vitamin kompleks), Anda harus tahu terlebih dahulu dengan dokter Anda jika mereka dapat mempengaruhi janin dan apa yang dapat diganti dengan mereka. Sebagian besar kontraindikasi untuk kehamilan yang timbul dari diabetes dapat dihilangkan dengan menganggapnya serius. Dekompensasi penyakit, ketidakmampuan untuk mengendalikan diri terhadap glikemia, dan infeksi saluran kemih yang bersamaan benar-benar diatasi.

Namun, sayangnya, penyakit jantung iskemik, gagal ginjal (dengan proteinuria, hipertensi arteri, peningkatan kadar creatine dalam darah) dan gastroenteropati berat (gastroparesis, diare) tetap merupakan kontraindikasi absolut yang terkait dengan diabetes mellitus. Ketika semua manifestasi diabetes dikompensasi, dan pemeriksaan klinis selesai, Anda harus bersabar dan menerima dukungan keluarga sebelum Anda memulai percakapan dengan dokter kandungan Anda tentang penghapusan kontrasepsi.

Setelah itu, Anda dapat membeli tes rumah untuk menentukan kehamilan dan segera setelah salah satu dari mereka menunjukkan hasil positif, pergi ke dokter segera untuk mengkonfirmasi fakta kehamilan dengan tes darah atau urin untuk chorionic gonadotropin.

Bagaimana menghindari komplikasi

Seluruh periode kehamilan - dari hari pertama hingga saat persalinan - kondisi masa depan ibu terus dipantau oleh ahli endokrinologi dan dokter kandungan-ginekolog. Pilihan dokter harus didekati dengan sangat serius: pengamatan dari spesialis yang sangat berkualitas akan meminimalkan kemungkinan masalah kesehatan yang serius. Membawa seorang anak dengan diabetes memiliki beberapa fitur yang tidak boleh dilupakan.

Yang paling penting dalam hal kesehatan janin dapat dianggap 1 trimester kehamilan - dari 1 hingga 12 minggu. Pada saat ini, dua sel kecil memberikan kehidupan kepada manusia baru, dan kesehatan serta vitalitasnya bergantung pada bagaimana hal ini terjadi. Pemantauan konstan kadar gula darah yang stabil akan memungkinkan semua organ vital janin terbentuk dengan benar. Sama pentingnya adalah pengendalian diri untuk pertumbuhan dan perkembangan plasenta.

Ibu masa depan harus ingat bahwa tubuh sekarang bekerja dalam mode baru yang tidak biasa. Pada tahap awal kehamilan, sensitivitas insulin meningkat, yang akan membutuhkan pengurangan sementara dalam dosis biasa. Dalam hal ini, aseton dalam urin dapat muncul bahkan dengan sedikit peningkatan glukosa (sudah pada 9-12 mmol / l). Untuk mencegah hiperglikemia dan ketoasidosis, glucometer harus digunakan lebih sering 3-4 kali sehari.

Banyak wanita mengalami mual dan muntah pada trimester pertama, tetapi wanita dengan diabetes dalam kasus ini harus mengambil tes urine untuk aseton. Jika serangan muntah banyak dan sering, pencegahan hipoglikemia akan diperlukan: minum manis secara teratur, dalam kasus-kasus yang parah dari injeksi glukosa. Pada bulan-bulan pertama, kunjungan ke dokter kandungan harus setidaknya 1 kali per minggu dalam kondisi normal, dan setiap hari dalam situasi darurat.

Periode 13 hingga 27 minggu dianggap sebagai toksisitas yang paling menyenangkan di masa lalu, tubuh telah beradaptasi dengan keadaan baru dan penuh energi. Tetapi dari sekitar minggu ke-13, pankreas anak mulai bekerja, dan jika ibu memiliki gula tinggi, bayi mendapat terlalu banyak insulin sebagai respons, yang mengarah pada pengembangan fetopathy diabetik (semua jenis gangguan pertumbuhan dan perkembangan). Setelah persalinan di bayi seperti hipoglikemia tidak dapat dihindari, karena penghentian aliran darah ibu "manis".

Pada minggu ke-20, dosis insulin harus disesuaikan lagi, karena plasenta, yang telah tumbuh dewasa, mulai melepaskan hormon kontrainsular yang diperlukan untuk perkembangan anak, tetapi mengurangi tindakan insulin yang diambil oleh wanita. Selama kehamilan, kebutuhan insulin dapat meningkat 2 kali atau lebih, tidak ada yang salah dengan itu, semuanya akan kembali normal dalam 24 jam pertama setelah kelahiran. Sangat tidak mungkin untuk memilih dosis sendiri - bahayanya terlalu besar; Hanya seorang ahli endokrin dapat melakukan ini dengan cepat dan akurat, hanya harus mengunjunginya lebih sering daripada biasanya.

Pada minggu ke-20, seorang wanita dikirim untuk USG untuk mendeteksi tanda-tanda kelainan kongenital janin. Pada saat yang sama, Anda perlu mengunjungi dokter mata lagi. Seluruh trimester ketiga setiap dua minggu dilakukan kontrol ultrasound. Tahap akhir kehamilan akan membutuhkan asupan kalori yang lebih besar (untuk menyediakan bayi dengan segala yang dibutuhkan) dan peningkatan unit roti.

Pada minggu ke-36, wanita harus dirawat di rumah sakit di departemen patologi wanita hamil untuk mencegah komplikasi, dan memilih metode persalinan. Jika semuanya beres, termasuk ukuran dan posisi janin, lakukan persalinan normal secara alami. Indikasi untuk seksio sesaria adalah:

  • hipoksia janin;
  • buah besar;
  • komplikasi kehamilan pada wanita;
  • komplikasi vaskular diabetes.

Jika, pada saat kelahiran, calon ibu tidak mengalami komplikasi dan kadar gula tidak melebihi batas yang diizinkan, kelahiran sama baiknya dengan wanita sehat mana pun, dan bayi tidak berbeda dengan teman sebayanya.

Contoh daftar pemeriksaan untuk koreksi gangguan diabetes (dan lainnya):

  • konsultasi ahli endokrinologi;
  • pemeriksaan lengkap oleh dokter kandungan dan perawatan menyeluruh terhadap infeksi saluran kencing (jika ada);
  • pemeriksaan oleh dokter mata (dengan pemeriksaan wajib fundus mata), jika perlu, membakar melalui pembuluh fundus yang terkena untuk menghindari pecah dan perdarahan;
  • studi komprehensif tentang fungsi ginjal;
  • konsultasi seorang ahli saraf, ahli jantung dan terapis.

Gestational diabetes mellitus (GSD): bahaya kehamilan "manis". Konsekuensi untuk anak, diet, tanda-tanda

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, ada lebih dari 422 juta penderita diabetes di dunia. Jumlah mereka terus bertambah setiap tahun. Semakin, penyakit ini mempengaruhi orang-orang muda.

Komplikasi diabetes menyebabkan patologi vaskular yang serius, ginjal, retina, dan imunitas terpengaruh. Tetapi penyakit ini dapat dikendalikan. Dengan terapi yang diresepkan dengan tepat, konsekuensi serius ditunda tepat waktu. Diabetes kehamilan, yang berkembang selama kehamilan, tidak terkecuali. Penyakit ini disebut gestational diabetes.

Konten

  • Bisakah kehamilan memicu diabetes?
  • Apa saja jenis diabetes selama kehamilan
  • Kelompok risiko
  • Apa itu diabetes gestasional selama kehamilan
  • Implikasi untuk anak
  • Apa bahayanya bagi wanita
  • Gejala dan tanda gestational diabetes pada wanita hamil
  • Analisis dan pengaturan waktu
  • Pengobatan
  • Terapi insulin: yang ditunjukkan dan bagaimana
  • Diet: makanan diizinkan dan dilarang, prinsip-prinsip dasar gizi ibu hamil dengan GDM
  • Menu contoh untuk minggu ini
  • Obat rakyat
  • Bagaimana cara melahirkan: persalinan alami atau seksio sesaria?
  • Pencegahan diabetes gestational pada wanita hamil

Kehamilan - provokator?

American Diabetes Association memberikan bukti bahwa 7% wanita hamil mengalami diabetes gestasional. Di beberapa dari mereka, setelah melahirkan, glukosemia kembali normal. Tetapi dalam 60% setelah 10–15 tahun, diabetes tipe 2 mewujud (diabetes tipe 2).

Gestasi bertindak sebagai provokator untuk gangguan metabolisme glukosa. Mekanisme untuk pengembangan diabetes kehamilan lebih dekat dengan diabetes tipe 2. Seorang wanita hamil mengembangkan resistensi insulin di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

  • sintesis hormon steroid dalam plasenta: estrogen, progesteron, laktogen plasental;
  • peningkatan pembentukan cortisol korteks adrenal;
  • pelanggaran metabolisme insulin dan pengurangan efeknya dalam jaringan;
  • peningkatan ekskresi insulin melalui ginjal;
  • aktivasi insulinase di plasenta (hormon-memisahkan enzim).

Kondisi ini memburuk pada wanita yang memiliki ketahanan fisiologis (resistensi insulin) terhadap insulin, yang tidak dimanifestasikan secara klinis. Faktor-faktor ini meningkatkan kebutuhan akan hormon, sel beta pankreas mensintesisnya dalam jumlah yang meningkat. Secara bertahap, ini mengarah pada penipisan dan hiperglikemia berkelanjutan - peningkatan kadar glukosa dalam plasma darah.

Apa jenis diabetes selama kehamilan

Berbagai jenis diabetes dapat menyertai kehamilan. Klasifikasi patologi berdasarkan waktu terjadinya menyiratkan dua bentuk:

  1. diabetes yang ada sebelum kehamilan (diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2) - pregestasional;
  2. gestational diabetes (GDM) wanita hamil.

Tergantung pada perawatan yang diperlukan dari HSD adalah:

  • dikompensasi oleh diet;
  • dikompensasi oleh terapi diet dan insulin.

Diabetes bisa dalam tahap kompensasi dan dekompensasi. Tingkat keparahan diabetes pra-gestasional tergantung pada kebutuhan untuk menerapkan berbagai perawatan dan tingkat keparahan komplikasi.

Hiperglikemia, yang berkembang selama kehamilan, tidak selalu diabetes gestasional. Dalam beberapa kasus, ini mungkin merupakan manifestasi diabetes tipe 2.

Siapa yang berisiko terkena diabetes selama kehamilan?

Perubahan hormonal yang dapat mengganggu metabolisme insulin dan glukosa terjadi pada semua wanita hamil. Tetapi transisi ke diabetes tidak terjadi pada semua orang. Ini membutuhkan faktor predisposisi:

  • kelebihan berat badan atau obesitas;
  • ada toleransi glukosa terganggu;
  • episode gula meningkat sebelum kehamilan;
  • Diabetes tipe 2 pada orang tua ibu hamil;
  • usia di atas 35 tahun;
  • sindrom ovarium polikistik;
  • riwayat keguguran, bayi lahir mati;
  • kelahiran di masa lalu anak-anak dengan berat lebih dari 4 kg, serta cacat perkembangan.
Video saat ini

Diagnosis diabetes laten pada wanita hamil

Tetapi yang mana dari sebab-sebab ini mempengaruhi perkembangan patologi ke tingkat yang lebih besar tidak sepenuhnya diketahui.

Apa itu diabetes gestasional

GSD dianggap patologi yang berkembang setelah 15-16 minggu membawa anak. Jika hiperglikemia didiagnosis sebelumnya, maka ada diabetes melitus tersembunyi, yang ada sebelum kehamilan. Tetapi insiden puncak tercatat pada trimester ke-3. Sinonim untuk kondisi ini adalah preeklampsia.

Ini berbeda dari diabetes gestational selama kehamilan oleh fakta bahwa setelah satu episode hiperglikemia, gula secara bertahap meningkat dan tidak cenderung stabil. Bentuk penyakit ini cenderung menjadi tipe 1 atau diabetes tipe 2 setelah melahirkan.

Untuk menentukan taktik lebih lanjut, semua wanita nifas dengan HSD pada periode postpartum, menentukan tingkat glukosa. Jika tidak normal, maka kita dapat berasumsi bahwa diabetes tipe 1 atau tipe 2 telah berkembang.

Dampak pada janin dan konsekuensi bagi anak

Bahaya untuk anak yang sedang berkembang tergantung pada tingkat kompensasi dari patologi. Konsekuensi paling serius diamati dengan bentuk yang tidak dikompensasikan. Efek pada janin dinyatakan sebagai berikut:

  1. Malformasi janin dengan kadar glukosa tinggi pada tahap awal. Formasi mereka disebabkan oleh kekurangan energi. Pada tahap awal pankreas anak belum terbentuk, sehingga tubuh orang tua harus bekerja untuk dua orang. Gangguan kerja menyebabkan kekurangan energi sel, gangguan divisi mereka dan pembentukan cacat. Anda dapat menduga kondisi ini dengan adanya polihidramnion. Aliran glukosa yang tidak mencukupi ke dalam sel dimanifestasikan oleh retardasi pertumbuhan intrauterin, berat badan bayi yang rendah.
  2. Kadar gula yang tidak terkontrol pada wanita hamil dengan diabetes mellitus gestasional pada trimester kedua dan ketiga mengarah ke fetopati diabetik. Glukosa menembus plasenta dalam jumlah yang tidak terbatas, kelebihannya disimpan dalam bentuk lemak. Jika ada kelebihan insulin sendiri, percepatan pertumbuhan janin terjadi, tetapi ada ketidakseimbangan dalam bagian tubuh: perut besar, ikat pinggang bahu, dan anggota badan kecil. Juga meningkatkan hati dan hati.
  3. Konsentrasi tinggi insulin mengganggu produksi surfaktan - zat yang dilapisi alveoli paru-paru. Karena itu, setelah lahir, gangguan pernafasan bisa terjadi.
  4. Ligasi tali pusar bayi yang baru lahir melanggar aliran glukosa berlebih, konsentrasi glukosa pada anak menurun tajam. Hipoglikemia setelah lahir menyebabkan gangguan neurologis, gangguan perkembangan mental.

Juga, anak-anak yang lahir dari ibu dengan diabetes gestasional meningkatkan risiko trauma kelahiran, kematian perinatal, penyakit kardiovaskular, patologi sistem pernapasan, gangguan metabolisme kalsium dan magnesium, dan komplikasi neurologis.

Mengapa gula tinggi berbahaya untuk hamil

GDM atau diabetes yang sudah ada meningkatkan kemungkinan toksisitas lanjut (gestosis), itu memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk:

  • basal wanita hamil;
  • nefropati 1-3 derajat;
  • preeklamsia;
  • eklampsia.

Dua kondisi terakhir membutuhkan rawat inap di unit perawatan intensif, resusitasi dan persalinan dini.

Gangguan kekebalan tubuh yang menyertai diabetes, menyebabkan infeksi sistem genitourinari - sistitis, pielonefritis, serta kandidiasis vulva- vagina berulang. Infeksi apa pun dapat menyebabkan infeksi pada anak dalam rahim atau selama persalinan.

Tanda-tanda utama diabetes gestasional selama kehamilan

Gejala diabetes gestasional tidak diucapkan, penyakit berkembang secara bertahap. Beberapa tanda-tanda seorang wanita diambil untuk perubahan normal dalam keadaan selama kehamilan:

  • kelelahan, kelemahan;
  • haus;
  • sering buang air kecil;
  • berat badan tidak cukup dengan nafsu makan yang ditandai.

Hiperglikemia sering merupakan temuan acak selama tes skrining wajib untuk glukosa darah. Ini berfungsi sebagai indikasi untuk pemeriksaan mendalam lebih lanjut.

Dasar untuk diagnosis, tes untuk diabetes laten

Departemen Kesehatan telah menentukan batas waktu untuk tes darah wajib untuk gula:

Di hadapan faktor risiko, tes toleransi glukosa dilakukan pada 26-28 minggu. Jika gejala diabetes muncul selama kehamilan, tes glukosa dilakukan seperti yang ditunjukkan.

Satu analisis di mana hiperglikemia terdeteksi tidak cukup untuk diagnosis. Kontrol diperlukan dalam beberapa hari. Selanjutnya, dengan hiperglikemia berulang, konsultasi endokrinologis ditunjuk. Dokter menentukan kebutuhan dan waktu tes toleransi glukosa. Ini biasanya tidak kurang dari 1 minggu setelah hiperglikemia tetap. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, tes juga diulang.

Hasil tes berikut menunjukkan HSD:

  • indeks glukosa puasa lebih dari 5,8 mmol / l;
  • satu jam setelah glukosa di atas 10 mmol / l;
  • setelah dua jam - di atas 8 mmol / l.

Selain itu, menurut kesaksian yang dilakukan penelitian:

  • hemoglobin glikosilasi;
  • analisis urin untuk gula;
  • kolesterol dan profil lipid;
  • tes darah biokimia;
  • koagulogram;
  • hormon darah: progesteron, estrogen, laktogen plasenta, kortisol, alfa-fetoprotein;
  • analisis urin menurut Nechiporenko, Zimnitsky, tes Reberg.

Wanita hamil dengan diabetes pregestasional dan gestasional melakukan USG janin dari trimester ke-2, doplerometri pembuluh plasenta dan tali pusat, CTG reguler.

Mempertahankan wanita hamil dengan diabetes dan pengobatan

Perjalanan kehamilan dengan diabetes yang ada tergantung pada tingkat pengendalian diri pada bagian wanita dan koreksi hiperglikemia. Mereka yang menderita diabetes sebelum konsepsi harus menjalani "Sekolah Diabetes" - kelas khusus yang mengajarkan perilaku gizi yang tepat, pemantauan diri kadar glukosa.

Terlepas dari jenis patologi, wanita hamil membutuhkan pengamatan berikut:

  • mengunjungi ginekolog setiap 2 minggu di awal kehamilan, mingguan - dari paruh kedua;
  • Konsultasi endokrinologi 1 kali dalam 2 minggu, dalam kasus kondisi dekompensasi - seminggu sekali;
  • pengamatan terapis - setiap trimester, serta dalam identifikasi patologi ekstragenital;
  • seorang dokter mata - sekali istilah dan setelah melahirkan;
  • Ahli saraf - dua kali selama kehamilan.

Ada rawat inap wajib untuk pemeriksaan dan koreksi terapi untuk wanita hamil dengan GSD:

  • 1 kali - pada trimester pertama atau dalam diagnosis patologi;
  • 2 kali - pada 19-20 minggu untuk koreksi kondisi, menentukan kebutuhan untuk mengubah rejimen pengobatan;
  • 3 kali - dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 - pada 35 minggu, GDM - pada 36 minggu untuk mempersiapkan kelahiran dan pilihan metode pengiriman.

Di rumah sakit, banyaknya penelitian daftar tes dan keragaman penelitian ditentukan secara individual. Pemantauan harian membutuhkan urinalisis untuk gula, glukosa darah, kontrol tekanan darah.

Insulin

Kebutuhan suntikan insulin ditentukan secara individual. Tidak setiap kasus GSD membutuhkan pendekatan semacam itu, bagi sebagian orang, diet terapeutik cukup memadai.

Indikasi untuk memulai terapi insulin adalah indikator kadar gula darah berikut:

  • glukosa darah puasa pada latar belakang diet lebih dari 5.0 mmol / l;
  • satu jam setelah makan di atas 7,8 mmol / l;
  • 2 jam setelah konsumsi, glikemia lebih tinggi dari 6,7 mmol / l.

Perhatian! Wanita hamil dan menyusui dilarang menggunakan obat hipoglikemik selain insulin! Insulin kerja panjang tidak digunakan.

Dasar terapi terdiri dari persiapan insulin pendek dan ultrashort. Pada diabetes tipe 1, terapi basal-bolus dilakukan. Untuk diabetes tipe 2 dan GSD juga dimungkinkan untuk menggunakan skema tradisional, tetapi dengan beberapa penyesuaian individual yang ditentukan oleh endokrinologis.

Pada wanita hamil dengan kontrol hipoglikemia yang buruk, pompa insulin dapat digunakan, yang menyederhanakan pengenalan hormon.

Diet untuk diabetes gestasional selama kehamilan

Nutrisi hamil dengan GSD harus sesuai dengan prinsip-prinsip berikut:

  • Seringkali dan sedikit demi sedikit. Lebih baik untuk melakukan 3 makanan utama dan 2-3 camilan kecil.
  • Jumlah karbohidrat kompleks sekitar 40%, protein - 30-60%, lemak hingga 30%.
  • Minum setidaknya 1,5 liter cairan.
  • Tingkatkan jumlah serat - ia mampu menyerap glukosa dari usus dan membuangnya.
Video saat ini

Diet untuk diabetes gestasional ibu hamil

Produk dapat dibagi menjadi tiga kelompok kondisional, disajikan pada Tabel 1.

Diabetes dan kehamilan: dari perencanaan hingga kelahiran

Relatif baru-baru ini, dokter secara tegas menentang wanita yang menghadapi diabetes menjadi hamil dan melahirkan anak-anak. Diyakini bahwa dalam hal ini kemungkinan bayi yang sehat terlalu kecil.

Saat ini, situasi di korteks telah berubah: di apotek mana pun, Anda dapat membeli alat pengukur glukosa darah genggam, yang akan memungkinkan Anda untuk memantau kadar gula darah setiap hari, dan, jika perlu, beberapa kali sehari. Sebagian besar konsultasi dan rumah bersalin memiliki semua peralatan yang diperlukan untuk melakukan kehamilan dan persalinan pada penderita diabetes, serta untuk merawat anak-anak yang lahir dalam kondisi seperti itu.

Berkat ini, menjadi jelas bahwa kehamilan dan diabetes mellitus adalah hal yang cukup cocok. Seorang wanita dengan diabetes bisa juga menghasilkan bayi yang benar-benar sehat, seperti wanita yang sehat. Namun, dalam proses kehamilan, risiko komplikasi pada pasien diabetes sangat tinggi, kondisi utama untuk kehamilan seperti itu adalah pengawasan konstan oleh seorang spesialis.

Jenis diabetes

Obat membedakan antara tiga jenis diabetes:

  1. Diabetes tergantung insulin, itu juga disebut diabetes tipe 1. Ini berkembang, sebagai suatu peraturan, masa remaja;
  2. Diabetes insulin-independen, masing-masing, diabetes tipe 2. Terjadi pada orang yang kelebihan berat badan lebih dari 40;
  3. Gestational diabetes selama kehamilan.

Yang paling umum di antara wanita hamil adalah tipe 1, karena alasan sederhana yang mempengaruhi wanita usia subur. Diabetes tipe 2, meskipun lebih umum pada dirinya sendiri, jauh lebih jarang terjadi pada wanita hamil. Faktanya adalah bahwa wanita menghadapi diabetes jenis ini jauh kemudian, tepat sebelum menopause, atau bahkan setelah onsetnya. Gestational diabetes sangat jarang, dan menyebabkan masalah jauh lebih sedikit daripada semua jenis penyakit.

Gestational diabetes

Jenis diabetes ini berkembang hanya selama kehamilan dan melewati tanpa jejak setelah melahirkan. Penyebabnya adalah meningkatnya beban pada pankreas karena pelepasan hormon ke dalam aliran darah, efeknya berlawanan dengan insulin. Biasanya, pankreas mengatasi situasi ini, tetapi dalam beberapa kasus tingkat gula dalam darah melonjak terasa.

Terlepas dari kenyataan bahwa diabetes kehamilan sangat jarang, disarankan untuk mengetahui faktor risiko dan gejala untuk menyingkirkan diagnosis ini pada diri Anda.

Faktor risiko adalah:

  • kegemukan;
  • sindrom ovarium polikistik;
  • gula dalam urin sebelum kehamilan atau saat onsetnya;
  • kehadiran diabetes pada satu atau lebih saudara;
  • diabetes pada kehamilan sebelumnya.

Semakin banyak faktor dalam kasus tertentu, semakin besar risiko mengembangkan penyakit.

Gejala diabetes selama kehamilan, sebagai suatu peraturan, tidak diucapkan, dan dalam beberapa kasus itu benar-benar tanpa gejala. Namun, bahkan jika gejala-gejalanya dinyatakan dengan jelas, sulit untuk mencurigai diabetes. Hakim untuk diri Anda sendiri:

  • haus yang intens;
  • perasaan lapar;
  • sering buang air kecil;
  • penglihatan kabur.

Seperti yang Anda lihat, hampir semua gejala ini sering terjadi selama kehamilan normal. Oleh karena itu, perlu secara teratur dan teratur melakukan tes darah untuk gula. Ketika tingkat meningkat, dokter meresepkan penelitian tambahan. Baca lebih lanjut tentang diabetes gestasional →

Diabetes dan kehamilan

Jadi, diputuskan untuk hamil. Namun, sebelum melanjutkan dengan pelaksanaan rencana, bukanlah ide yang buruk untuk memahami topik tersebut untuk membayangkan apa yang sedang menanti Anda. Sebagai aturan, masalah ini relevan untuk pasien dengan diabetes tipe 1 selama kehamilan. Seperti disebutkan di atas, wanita dengan diabetes tipe 2 biasanya tidak lagi mencari, dan sering tidak dapat melahirkan.

Perencanaan kehamilan

Ingat sekali dan untuk semua, dengan segala bentuk diabetes, hanya kehamilan terencana yang mungkin. Kenapa Sangat jelas. Jika kehamilan itu tidak disengaja, wanita akan mengetahuinya hanya beberapa minggu setelah pembuahan. Selama beberapa minggu ini, semua sistem dan organ utama dari orang yang akan datang sudah terbentuk.

Dan jika selama periode ini setidaknya sekali kadar gula dalam darah melonjak kuat, patologi perkembangan tidak dapat dihindari. Selain itu, idealnya, lompatan tajam dalam kadar gula seharusnya tidak dalam beberapa bulan terakhir sebelum kehamilan, karena ini dapat mempengaruhi perkembangan janin.

Banyak pasien dengan diabetes ringan tidak melakukan pengukuran gula darah secara teratur, dan karena itu tidak ingat angka pastinya, yang dianggap sebagai norma. Mereka tidak membutuhkan ini, cukup hanya untuk melakukan tes darah dan mendengarkan keputusan dokter. Namun, selama perencanaan dan manajemen kehamilan, Anda harus memantau indikator ini sendiri, jadi Anda harus mengetahuinya sekarang.

Tingkat normal adalah 3,3-5,5 mmol. Jumlah gula dari 5,5 hingga 7,1 mmol disebut kondisi pra-diabetes. Jika kadar gula melebihi angka 7,1, saya berdoa, maka mereka sudah berbicara tentang satu atau tahap lain diabetes.

Ternyata persiapan untuk kehamilan harus dimulai dalam 3-4 bulan. Dapatkan meteran saku sehingga Anda dapat memeriksa kadar gula Anda kapan saja. Kemudian kunjungi ginekolog dan ahli endokrinologi Anda dan beri tahu mereka bahwa Anda merencanakan kehamilan.

Seorang ginekolog akan memeriksa seorang wanita untuk keberadaan koinfeksi infeksi saluran kemih, dan akan membantu merawatnya jika diperlukan. Seorang ahli endokrin akan membantu Anda memilih dosis insulin untuk kompensasi. Komunikasi dengan endokrinologis adalah wajib dan selama kehamilan.

Konsultasi dengan dokter mata tidak kurang wajib. Tugasnya adalah memeriksa pembuluh fundus dan menilai kondisi mereka. Jika beberapa dari mereka terlihat tidak dapat diandalkan, untuk menghindari celah, mereka akan dibakar. Konsultasi ulang dengan dokter mata juga diperlukan sebelum persalinan. Masalah dengan pembuluh mata pada siang hari dapat menjadi indikasi untuk seksio sesarea.

Anda mungkin disarankan untuk mengunjungi spesialis lain untuk menilai tingkat risiko selama kehamilan dan untuk mempersiapkan kemungkinan konsekuensi. Hanya setelah semua ahli memberikan anggukan kepada kehamilan, itu akan mungkin untuk membatalkan kontrasepsi.

Dari titik ini, perlu untuk melacak jumlah gula dalam darah dengan sangat hati-hati. Banyak yang tergantung pada seberapa berhasil hal ini akan dilakukan, termasuk kesehatan anak, kehidupannya, dan kesehatan ibu.

Kontraindikasi kehamilan dengan diabetes

Sayangnya, dalam beberapa kasus, seorang wanita dengan diabetes masih kontraindikasi untuk melahirkan. Secara khusus, kombinasi diabetes dengan penyakit dan patologi berikut benar-benar tidak sesuai dengan kehamilan:

  • iskemia;
  • gagal ginjal;
  • gastroenteropati;
  • faktor Rh negatif pada ibu.

Fitur jalannya kehamilan

Pada awal kehamilan, di bawah pengaruh hormon estrogen pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, peningkatan toleransi karbohidrat diamati. Sehubungan dengan ini, sintesis insulin meningkat. Selama periode ini, dosis harian insulin, secara alamiah, harus dikurangi.

Dimulai pada 4 bulan, ketika plasenta akhirnya terbentuk, mulai menghasilkan hormon kontrainsulin, seperti prolaktin dan glikogen. Tindakan mereka sama dengan insulin, sehingga volume suntikan harus ditingkatkan lagi.

Selain itu, mulai dari minggu ke 13, perlu untuk mengontrol kadar gula dalam darah, karena periode ini pankreas bayi mulai bekerja. Dia mulai bereaksi terhadap darah ibu, dan jika ada terlalu banyak gula dalam dirinya, pankreas merespon dengan suntikan insulin. Akibatnya, glukosa rusak dan diproses menjadi lemak, yaitu janin secara aktif mendapatkan massa lemak.

Selain itu, jika selama kehamilan seluruh anak sering menemukan darah ibu yang "manis", kemungkinan nantinya dia juga akan menghadapi diabetes. Tentu saja, dalam periode ini, kompensasi diabetes hanya diperlukan.

Perhatikan fakta bahwa kapan saja endokrinologis harus memilih dosis insulin. Hanya spesialis yang berpengalaman yang dapat melakukannya dengan cepat dan akurat. Sementara eksperimen independen dapat menyebabkan hasil yang buruk.

Menjelang akhir kehamilan, intensitas produksi hormon continsulin menurun lagi, yang memaksa untuk mengurangi dosis insulin. Saat melahirkan, hampir tidak mungkin untuk memprediksi berapa kadar glukosa dalam darah, oleh karena itu, pemantauan darah dilakukan setiap beberapa jam.

Prinsip kehamilan pada diabetes

Sangat alamiah bahwa manajemen kehamilan pada pasien semacam itu pada dasarnya akan berbeda dari manajemen kehamilan dalam situasi lain. Diabetes mellitus selama kehamilan diduga menciptakan masalah tambahan bagi seorang wanita. Seperti yang bisa dilihat dari awal artikel, masalah yang terkait dengan penyakit akan mulai mengganggu seorang wanita pada tahap perencanaan.

Pertama kali Anda harus mengunjungi dokter kandungan setiap minggu, dan jika ada komplikasi, kunjungan akan dilakukan setiap hari, atau wanita tersebut akan dirawat di rumah sakit. Namun, bahkan jika semuanya berjalan dengan baik, Anda masih harus berada di rumah sakit beberapa kali.

Perawatan inap pertama kali dilakukan pada tahap awal, hingga 12 minggu. Selama periode ini, pemeriksaan lengkap wanita. Identifikasi faktor risiko dan kontraindikasi untuk kehamilan. Berdasarkan hasil survei, diputuskan untuk mempertahankan kehamilan atau menghentikannya.

Kedua kalinya seorang wanita harus pergi ke rumah sakit pada 21-25 minggu. Pada periode ini, pemeriksaan ulang diperlukan, di mana kemungkinan komplikasi dan patologi diidentifikasi, dan pengobatan diresepkan. Pada periode yang sama, seorang wanita dirujuk untuk scan ultrasonografi, dan setelah itu dia diberikan penelitian ini setiap minggu. Penting untuk melacak status janin.

Rekening rawat inap ketiga selama 34-35 minggu. Dan di rumah sakit, wanita itu tetap tinggal sebelum lahir. Dan lagi, itu tidak akan dilakukan tanpa survei. Tujuannya adalah untuk menilai kondisi anak dan memutuskan kapan dan bagaimana kelahiran akan terjadi.

Karena diabetes itu sendiri tidak mencegah persalinan alami, pilihan ini selalu tetap yang paling diinginkan. Namun, terkadang diabetes menyebabkan komplikasi yang membuat tidak mungkin menunggu kehamilan jangka panjang. Dalam hal ini, permulaan aktivitas kerja dirangsang.

Ada sejumlah situasi yang memaksa dokter untuk tinggal di varian operasi caesar, situasi tersebut meliputi:

  • buah besar;
  • presentasi panggul;
  • diucapkan komplikasi diabetes pada ibu atau janin, termasuk ophthalmologic.

Melahirkan dengan diabetes

Selama kelahiran juga memiliki ciri khas tersendiri. Pertama-tama, Anda harus terlebih dahulu menyiapkan jalan lahir. Jika ini bisa dilakukan, maka persalinan biasanya dimulai dengan menusuk gelembung amnion. Selain itu, untuk meningkatkan aktivitas kerja dapat memasuki hormon yang diperlukan. Komponen wajib dalam hal ini adalah anestesi.

Gula darah dan detak jantung janin dimonitor secara wajib dengan bantuan CHT. Pada atenuasi aktivitas kerja wanita hamil, oksitosin diberikan secara intravena, dan dengan peningkatan tajam pada gula, insulin.

By the way, dalam beberapa kasus, bersama dengan insulin, glukosa juga dapat diberikan. Tidak ada yang berbelit-belit dan berbahaya tentang hal ini, jadi tidak perlu menahan langkah seperti itu oleh dokter.

Jika, setelah pemberian oksitosin dan pembukaan serviks, aktivitas kerja mulai memudar atau hipoksia akut terjadi, dokter kandungan mungkin menggunakan penggunaan forsep. Jika hipoksia dimulai bahkan sebelum serviks terbuka, maka, kemungkinan besar, persalinan akan terjadi melalui operasi caesar.

Namun, terlepas dari apakah kelahiran akan berlangsung dengan cara alami, atau melalui operasi caesar, kemungkinan bayi yang sehat cukup tinggi. Hal utama adalah memperhatikan tubuh Anda, dan pada waktunya untuk bereaksi terhadap semua perubahan negatif, dan juga secara ketat mematuhi resep dokter.

Diabetes hamil

Artikel ini membahas secara detail cara bertindak jika diabetes mellitus seorang wanita didiagnosis sebelum kehamilan. Jika kadar glukosa darah meningkat sudah terdeteksi selama kehamilan, maka ini disebut diabetes gestasional. Diabetes 1 atau 2 jenis, sebagai suatu peraturan, bukan merupakan kontraindikasi untuk ibu, tetapi secara signifikan meningkatkan risiko bagi wanita dan janin.

Cara terbaik untuk mencegah komplikasi pada wanita hamil dengan diabetes - kontrol gula darah secara intensif

Diabetes ibu hamil membutuhkan perhatian dari dokter. Seorang wanita hamil dengan diabetes berada di bawah pengawasan dokter kandungan-ginekolog. Jika perlu, mereka juga beralih ke spesialis yang sempit: oculist (mata), nephrologist (ginjal), seorang ahli jantung (jantung), dan lain-lain. Namun demikian, tindakan utama adalah untuk mendukung kadar gula darah yang mendekati normal, yang dilakukan oleh pasien sendiri.

Adalah baik untuk mengkompensasi diabetes, yaitu, untuk memastikan bahwa glukosa darah hampir seperti orang sehat - ini adalah hal utama yang perlu dilakukan untuk melahirkan seorang anak normal dan menjaga kesehatan seorang wanita. Semakin dekat dengan nilai optimal gula dalam darah, semakin rendah probabilitas masalah pada semua tahap kehamilan, dari konsepsi hingga persalinan.

  • Bagaimana gula darah dan kebutuhan insulin berubah pada trimester pertama, kedua dan ketiga kehamilan.
  • Bersiap untuk melahirkan sehingga tidak ada hipoglikemia dan semuanya berjalan dengan baik.
  • Pengaruh menyusui pada gula darah pada seorang wanita.

Penilaian risiko dan kontraindikasi untuk kehamilan pada diabetes

Seorang wanita dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 perlu diperiksa oleh dokter kandungan-ginekolog, ahli endokrinologi dan terapis pada tahap perencanaan kehamilan. Ini menilai kondisi pasien, kemungkinan hasil kehamilan yang baik, dan risiko bahwa kehamilan akan mempercepat perkembangan komplikasi diabetes.

Tes apa yang harus dilakukan oleh seorang wanita dengan diabetes pada tahap menilai kemungkinan keberhasilan kehamilan:

  1. Lakukan tes darah untuk hemoglobin terglikasi.
  2. Secara independen, ukur gula darah dengan glukometer 5-7 kali sehari.
  3. Untuk mengukur tekanan darah di rumah dengan tonometer, dan juga untuk menentukan apakah ada hipotensi postural. Ini adalah penurunan tekanan darah yang signifikan, yang dimanifestasikan oleh pusing ketika naik tiba-tiba dari posisi duduk atau berbaring.
  4. Lakukan tes untuk memeriksa ginjal Anda. Kumpulkan urin harian untuk menentukan bersihan kreatinin dan kandungan protein. Ambil kreatinin plasma darah dan nitrogen urea.
  5. Jika ada protein dalam urin, periksa infeksi saluran kemih.
  6. Periksa dengan dokter mata untuk menilai kondisi pembuluh retina. Sangat diharapkan bahwa deskripsi tekstual dari fundus disertai dengan foto berwarna. Mereka akan membantu membandingkan secara visual dan mengevaluasi perubahan dengan pemeriksaan ulang lebih lanjut.
  7. Jika seorang wanita dengan diabetes telah mencapai usia 35 tahun, menderita hipertensi arteri, nefropati, obesitas, peningkatan kadar kolesterol dalam darah, memiliki masalah dengan pembuluh perifer, maka Anda perlu menjalani EKG.
  8. Jika elektrokardiogram menunjukkan patologi atau ada gejala penyakit jantung koroner, maka diinginkan untuk menjalani penelitian dengan beban.
  9. Diperiksa untuk tanda-tanda neuropati perifer. Periksa sensitivitas taktil, nyeri, suhu dan getaran ujung saraf, terutama pada kaki dan kaki
  10. Periksa apakah neuropati otonom telah berkembang: kardiovaskular, gastrointestinal, urogenital dan bentuk lainnya.
  11. Nilailah kecenderungan Anda untuk hipoglikemia. Apakah hipoglikemia sering berkembang? Seberapa berat? Apa gejala khasnya?
  12. Diperiksa untuk lesi diabetes pembuluh perifer
  13. Untuk lulus tes darah untuk hormon tiroid: thyroid-stimulating hormone (TSH) dan thyroxin gratis (T4 gratis).

Untuk menilai risiko malformasi janin sejak 1965, klasifikasi yang dikembangkan oleh ahli kandungan-kebidanan Amerika R. White telah digunakan. Risikonya tergantung pada:

  • durasi diabetes pada wanita;
  • pada usia berapa penyakit mulai;
  • komplikasi diabetes apa yang sudah ada.

Tingkat risiko diabetes pada wanita hamil menurut R. White

Mempersiapkan kehamilan untuk wanita dengan diabetes

Jadi, Anda membaca bagian sebelumnya, dan bagaimanapun, Anda bertekad untuk hamil dan punya bayi. Jika demikian, maka bagi seorang wanita dengan diabetes datang tahap persiapan untuk kehamilan. Ini membutuhkan usaha yang besar dan bisa sangat lama, tetapi sangat penting untuk lulus sehingga keturunannya akan menjadi sehat.

Aturan utama: Anda dapat mulai hamil hanya ketika indeks HbA1C hemoglobin terglikasi Anda menurun hingga 6,0% atau lebih rendah. Dan sebagian besar pengukuran gula darah dengan glukometer yang Anda lakukan juga harus normal. Buku harian pemantauan diri glukosa darah harus disimpan dan dianalisis bersama dengan dokter setiap 1-2 minggu.

Juga, tekanan darah harus tetap di bawah 130/80, bahkan ketika Anda tidak minum obat. Perlu diingat bahwa pil "kimia" untuk tekanan secara negatif mempengaruhi perkembangan janin. Karena itu, selama kehamilan mereka harus membatalkan. Jika Anda, bahkan tanpa hamil, tidak dapat mengendalikan hipertensi tanpa obat, lebih baik melepaskan ibu. Karena risiko hasil kehamilan yang negatif sangat tinggi.

Untuk mencapai kompensasi yang baik untuk diabetes, seorang wanita perlu melakukan hal berikut pada tahap mempersiapkan kehamilan:

  • mengukur gula darah setiap hari dengan glucometer tanpa rasa sakit saat perut kosong dan 1 jam setelah makan;
  • kadang-kadang diinginkan untuk mengukur gula Anda juga pada jam 2 atau 3 di pagi hari - pastikan bahwa tidak ada hipoglikemia malam;
  • kuasai dan terapkan skema bolus dasar-bolus terapi insulin;
  • jika Anda minum pil gula pada diabetes tipe 2, buang mereka dan pergi untuk insulin;
  • Berolahraga pada diabetes - tanpa aktivitas berlebihan, dengan kesenangan, secara teratur;
  • ikuti diet dengan pembatasan karbohidrat yang cepat diserap, makan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil

Kegiatan tambahan untuk mempersiapkan kehamilan pada diabetes:

  • pengukuran tekanan darah secara teratur;
  • jika ada hipertensi, maka harus dikontrol, dan "dengan cadangan", karena selama kehamilan, obat untuk hipertensi harus dibatalkan;
  • diperiksa terlebih dahulu oleh dokter mata dan mengobati retinopati;
  • ambil asam folat pada 500 mcg / hari dan kalium iodida pada 150 mcg / hari jika tidak ada kontraindikasi;
  • berhenti merokok.

Kehamilan dengan diabetes: cara melahirkan bayi yang sehat

Selama kehamilan, pada diabetes, seorang wanita harus berusaha keras untuk menjaga gula darahnya mendekati nilai normal. Dan perhatikan indikator glukosa darah setelah 1 dan 2 jam setelah makan. Karena merekalah yang bisa bangkit, dan gula darah puasa cenderung tetap normal atau bahkan turun.

Di pagi hari perlu untuk memeriksa ketonuria dengan bantuan strip tes, yaitu jika keton telah muncul di urin. Karena wanita hamil dengan diabetes memiliki kemungkinan peningkatan episode hipoglikemia malam. Episode ini dimanifestasikan oleh munculnya keton di urin pagi. Menurut penelitian, ketonuria dikaitkan dengan penurunan koefisien intelektual keturunan masa depan.

Daftar kegiatan untuk diabetes selama kehamilan:

  1. Diet wanita hamil tidak boleh terlalu ketat, dengan cukup karbohidrat "lambat" untuk mencegah ketosis kelaparan. Diet rendah karbohidrat tidak cocok untuk wanita hamil dengan diabetes.
  2. Mengukur gula darah dengan glukometer setidaknya 7 kali sehari. Pada perut kosong, sebelum dan sesudah makan, pada malam hari, dan kadang-kadang di malam hari. Dosis insulin harus disesuaikan dengan kadar gula darah, bukan puasa, tetapi setelah makan.
  3. Terapi insulin diabetes kehamilan - dirinci di bawah ini dalam artikel ini.
  4. Kontrol penampilan keton (aseton) dalam urin, terutama selama gestosis dini dan setelah 28-30 minggu kehamilan. Pada saat ini, kebutuhan insulin meningkat.
  5. Tes darah untuk hemoglobin terglikasi perlu diambil setidaknya sekali trimester.
  6. Konsumsi asam folat pada 500 mcg / hari sebelum minggu ke 12 kehamilan. Kalium iodida 250 µg / hari - tanpa adanya kontraindikasi.
  7. Pemeriksaan dokter mata dengan pemeriksaan fundus - 1 kali per trimester. Jika retinopati diabetik proliferatif berkembang atau retinopati preproliferative cepat memburuk, koagulasi laser segera dari retina dilakukan, jika tidak sepenuhnya kebutaan terancam.
  8. Kunjungan rutin ke dokter kandungan-ginekolog, endokrinologis atau diabetologist. Hingga 34 minggu kehamilan - setiap 2 minggu, setelah 34 minggu - setiap hari. Pada saat pengukuran berat badan yang sama, tekanan arteri diambil, analisis umum urin diberikan
  9. Dalam kasus infeksi saluran kemih dalam kasus diabetes, ibu hamil harus minum antibiotik seperti yang ditentukan oleh dokter (!). Ini akan berada di trimester pertama - penisilin, di trimester II atau III - penisilin atau sefalosporin.
  10. Dokter dan wanita hamil itu sendiri mengamati pertumbuhan dan kondisi janin. Pemeriksaan USG dilakukan dengan penunjukan dokter kandungan-ginekolog.

Pil apa untuk tekanan yang diresepkan oleh dokter selama kehamilan:

  • Diskusikan dengan dokter Anda sehingga Anda diberi resep magnesium-B6 dan taurine pada metode mengobati hipertensi tanpa obat.
  • Dari obat "kimia", obat pilihan adalah methyldopa.
  • Jika methyldopa tidak cukup membantu, maka calcium channel blockers atau β1-selective blockers dapat diresepkan.
  • Obat-obatan diuretik - hanya untuk indikasi yang sangat serius (retensi cairan, edema paru, gagal jantung).

Selama kehamilan, semua pil milik kelas berikut merupakan kontraindikasi:

  • obat-obatan yang menurunkan gula darah;
  • untuk hipertensi - inhibitor ACE dan bloker reseptor angiotensin-II;
  • ganglioblocker;
  • antibiotik (aminoglikosida, tetrasiklin, makrolida, dll.);
  • statin untuk meningkatkan hasil tes darah untuk kolesterol.

Diet untuk diabetes hamil

Di situs ini, kami meyakinkan semua pasien untuk secara efektif mengobati diabetes tipe 2 dan bahkan tipe 1 untuk menjalani diet rendah karbohidrat. Diet ini tidak hanya cocok:

  • selama kehamilan;
  • dengan gagal ginjal berat.

Diet rendah karbohidrat untuk wanita hamil dengan diabetes dilarang karena dapat menyebabkan kerusakan pada perkembangan janin.

Pembatasan karbohidrat dalam makanan sering mengarah pada fakta bahwa tubuh beralih ke makan cadangan lemaknya sendiri. Dengan ini, ketosis dimulai. Badan keton terbentuk, termasuk aseton, yang dapat ditemukan dalam urin dan bau udara yang dihembuskan. Dengan diabetes tipe 2, mungkin membantu untuk pasien, tetapi tidak selama kehamilan.

Ketika Anda membaca artikel “Insulin dan karbohidrat: kebenaran yang perlu Anda ketahui,” semakin sedikit karbohidrat yang Anda makan, semakin mudah untuk mempertahankan gula darah normal. Tetapi selama kehamilan - untuk mencegah perkembangan ketosis bahkan lebih penting. Kadar glukosa darah yang meningkat dapat menyebabkan komplikasi kehamilan dan persalinan. Tetapi ketonuria bahkan lebih berbahaya. Apa yang harus dilakukan?

Karbohidrat yang terserap segera, konsumsi diabetes tidak sepadan sama sekali. Tetapi selama kehamilan, Anda dapat makan sayuran manis (wortel, bit) dan buah-buahan, yang dalam kehidupan sehari-hari, diinginkan untuk dikeluarkan dari diet. Dan hati-hati memantau penampilan keton di urin dengan bantuan strip tes.

Obat resmi digunakan untuk merekomendasikan diet untuk diabetes pada wanita hamil, yaitu 60% karbohidrat. Dalam beberapa tahun terakhir, mereka telah mengakui manfaat mengurangi persentase karbohidrat dan sekarang merekomendasikan diet di mana 40-45% karbohidrat, 35-40% lemak dan 20-25% protein.

Wanita hamil dengan diabetes disarankan untuk makan makanan kecil 6 kali sehari. Ini adalah 3 makanan utama dan 3 camilan tambahan, termasuk di malam hari untuk mencegah hipoglikemia malam hari. Sebagian besar peneliti percaya bahwa diet kalori pada wanita hamil harus normal, bahkan jika wanita itu mengalami obesitas.

Injeksi insulin

Selama kehamilan, tubuh wanita di bawah aksi hormon plasenta menurunkan sensitivitas jaringan terhadap kerja insulin, yaitu resistensi insulin berkembang. Untuk mengimbangi ini, pankreas mulai memproduksi lebih banyak insulin. Gula darah puasa tetap normal atau menurun, dan setelah makan itu meningkat secara signifikan.

Semua ini sangat mirip dengan perkembangan diabetes tipe 2. Tapi ini adalah perubahan metabolisme alami yang normal untuk memastikan perkembangan janin. Jika sebelumnya pankreas sudah bekerja di batas kemampuannya, maka selama kehamilan seorang wanita mungkin mengalami diabetes gestasional, karena sekarang dia tidak dapat mengatasi peningkatan stres.

Insulin secara aktif diresepkan untuk wanita hamil tidak hanya untuk diabetes tipe 1, tetapi juga untuk diabetes tipe 2 dan diabetes gestasional, jika tidak mungkin untuk mempertahankan gula darah normal dengan diet dan olahraga.

Gula darah tinggi dapat menyebabkan komplikasi kehamilan yang berbahaya bagi janin dan wanita. Diabetic fetopathy dimanifestasikan pada janin oleh edema lemak subkutan, disfungsi banyak organ. Dapat menyebabkan masalah yang signifikan pada periode postpartum awal.

Macrosomia - kenaikan berat badan yang berlebihan oleh janin, di bawah pengaruh peningkatan kadar glukosa dalam darah ibu. Menyebabkan kesulitan dalam melewati jalan lahir, kelahiran prematur, menyebabkan cedera pada anak atau wanita saat melahirkan.

Karena itu, jangan ragu dengan awal suntikan insulin pada penderita diabetes ibu hamil, jika ada kebutuhan. Skema terapi insulin diresepkan oleh dokter. Seorang wanita harus mempertimbangkan menggunakan pompa insulin daripada suntikan tradisional dengan jarum suntik atau pena semprit.

Harap dicatat bahwa pada paruh kedua kehamilan, kebutuhan insulin dapat meningkat secara dramatis. Dosis untuk suntikan insulin mungkin perlu ditingkatkan dengan faktor 2-3 dibandingkan dengan berapa banyak yang disuntikkan sebelum kehamilan. Itu tergantung pada indikator gula darah setelah makan, yang dilakukan seorang wanita setiap kali tanpa rasa sakit dengan glucometer.

Diabetes kehamilan dan nefropati (masalah ginjal)

Nefropati diabetik adalah nama yang kompleks untuk berbagai lesi pada ginjal dan pembuluh darah mereka yang terjadi pada diabetes. Ini adalah komplikasi paling berbahaya yang mempengaruhi 30-40% penderita diabetes dan sering menyebabkan gagal ginjal.

Seperti yang ditunjukkan pada awal artikel ini, nefropati berat adalah kontraindikasi untuk kehamilan. Tetapi banyak wanita dengan diabetes melitus tingkat keparahan “ringan” atau “sedang” cenderung menjadi hamil dan menjadi ibu.

Dalam kebanyakan kasus, nefropati diabetik dapat diharapkan untuk melahirkan anak yang layak. Tetapi, kemungkinan besar, perjalanan kehamilan akan rumit, itu akan membutuhkan pengamatan spesialis dan perawatan intensif. Kemungkinan terburuk adalah pada wanita dengan disfungsi ginjal diucapkan, dengan penurunan bersihan kreatinin dan peningkatan konsentrasi kreatinin plasma (mengambil tes - cek!).

Nefropati diabetik meningkatkan risiko hasil kehamilan yang merugikan karena alasan berikut:

  • Kehamilan dipersulit oleh preeklamsia beberapa kali lebih sering. Terutama pada wanita-wanita dengan nefropati diabetik yang memiliki tekanan darah tinggi sebelum konsepsi. Tetapi bahkan jika seorang wanita pada awalnya memiliki tekanan darah normal, preeklampsia masih sangat mungkin.
  • Kelahiran prematur pada nefropati diabetik sangat sering terjadi. Karena kondisi wanita bisa memburuk, atau akan ada ancaman bagi si anak. Dalam 25-30% kasus, persalinan terjadi sebelum minggu ke-34 kehamilan, pada 50% kasus - sebelum minggu ke-37.
  • Selama kehamilan dengan nefropati pada 20% kasus, janin berkurang atau tidak berkembang.
  • Kerusakan ginjal pada diabetes melitus, perawatan dan pencegahannya
  • Tes apa yang harus Anda lalui untuk memeriksa ginjal (dibuka di jendela terpisah)
  • Nefropati diabetik: stadium, gejala, dan pengobatan
  • Itu penting! Diet Diabetes
  • Stenosis arteri ginjal
  • Transplantasi ginjal diabetes

Preeklampsia adalah komplikasi serius kehamilan, yang menyebabkan penurunan suplai darah ke plasenta, defisiensi nutrisi dan oksigen ke janin. Gejala-gejalanya adalah:

  • tekanan darah tinggi;
  • bengkak;
  • peningkatan jumlah protein dalam urin;
  • seorang wanita dengan cepat menambah berat badan karena retensi cairan.

Apakah kehamilan akan mempercepat perkembangan kerusakan ginjal diabetes sulit diprediksi sebelumnya. Setidaknya ada 4 faktor yang dapat memengaruhi ini:

  1. Pada kehamilan normal, tingkat filtrasi glomerulus meningkat 40-60%. Nefropati diabetik diketahui terjadi karena peningkatan filtrasi glomerulus. Dengan demikian, kehamilan dapat memperburuk jalannya komplikasi diabetes ini.
  2. Tekanan darah tinggi merupakan penyebab penting kerusakan ginjal. Oleh karena itu, hipertensi dan preeklampsia, yang sering terjadi pada wanita hamil dengan diabetes, dapat memiliki efek negatif pada fungsi ginjal.
  3. Selama kehamilan, diet wanita harus mengandung persentase protein yang signifikan, karena janin membutuhkan banyak. Tetapi sejumlah besar protein dalam makanan menyebabkan peningkatan filtrasi glomerulus. Ini dapat mempercepat proses alami nefropati diabetik.
  4. Pada nefropati diabetik, pasien sering diresepkan obat - inhibitor ACE - yang memperlambat perkembangan kerusakan ginjal. Tetapi obat-obatan ini berdampak buruk pada perkembangan janin, jadi selama kehamilan mereka dibatalkan.

Di sisi lain, selama kehamilan, wanita dengan diabetes disarankan untuk hati-hati memantau kadar gula darah mereka. Dan ini dapat memiliki efek menguntungkan yang signifikan pada fungsi ginjal.

Gejala masalah ginjal biasanya sudah tampak pada tahap akhir nefropati diabetik. Sebelum ini, penyakit ini dideteksi berdasarkan analisis protein urin. Pertama, albumin muncul di urin, dan ini disebut mikroalbuminuria. Belakangan ditambahkan protein lain, lebih besar.

Proteinuria adalah ekskresi protein dalam urin. Selama kehamilan pada wanita dengan nefropati diabetik, proteinuria sering meningkat secara signifikan. Namun setelah melahirkan, kemungkinan akan menurun ke level sebelumnya. Pada saat yang sama, dampak negatif yang dimiliki kehamilan pada kerja ginjal dapat bermanifestasi kemudian.

Melahirkan di hadapan diabetes pada wanita hamil

Dengan wanita hamil diabetes untuk setiap wanita, pertanyaan pada jam berapa waktu untuk melahirkan, dipecahkan secara individual. Dalam hal ini, dokter mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

  • kondisi janin;
  • tingkat kematangan paru-parunya;
  • adanya komplikasi kehamilan;
  • sifat diabetes mellitus.

Jika seorang wanita mengalami gestational diabetes selama kehamilan dan gula darah puasa adalah normal, maka kemungkinan besar dia membawa anak ke kondisi alami persalinan.

Melakukan operasi caesar atau melakukan persalinan fisiologis juga merupakan pilihan yang krusial. Tenaga kerja independen pada wanita dengan diabetes adalah mungkin jika kondisi berikut terpenuhi:

  • diabetes dikendalikan dengan baik;
  • tidak ada komplikasi kebidanan;
  • berat janin kurang dari 4 kg dan memiliki kondisi normal
  • Dokter memiliki kapasitas untuk memantau kondisi janin dan memantau tingkat glukosa dalam darah ibu saat persalinan.

Bedah caesar akan tepat dilakukan jika:

  • seorang wanita hamil memiliki panggul sempit atau bekas luka di rahim;
  • Seorang wanita menderita nefropati diabetik.

Sekarang di dunia, persentase operasi caesar adalah 15,2% di antara wanita sehat dan 20% pada pasien dengan diabetes, termasuk diabetes gestasional. Di antara wanita yang diabetes didiagnosis sebelum kehamilan, tingkat operasi caesar meningkat menjadi 36%.

Selama persalinan, dokter memantau kadar glukosa dalam darah kapiler 1 kali per jam. Gula dalam darah ibu sangat penting untuk mempertahankan pada tingkat normal dengan pemberian glukosa intravena dan dosis rendah insulin. Juga hasil yang baik diperoleh dengan menggunakan pompa insulin.

Jika pasien, bersama dengan dokter, memilih operasi caesar, maka itu direncanakan untuk pagi hari. Karena pada jam-jam ini dosis insulin "rata-rata" atau berkepanjangan, yang diberikan pada malam hari, akan terus berlanjut. Jadi akan mungkin untuk tidak memperkenalkan glukosa atau insulin dalam proses ekstraksi janin.

Periode pascapartum

Di sini kita mempertimbangkan situasi ketika seorang wanita mengembangkan diabetes tergantung insulin sebelum kehamilan. Jika diabetes pertama kali ditemukan selama kehamilan, baca artikel "Gestational diabetes" rekomendasi untuk seorang wanita untuk periode postpartum.

Setelah lahir, plasenta menghentikan hormon-hormonnya untuk mempengaruhi metabolisme dalam tubuh wanita. Dengan demikian, sensitivitas jaringan terhadap insulin meningkat. Oleh karena itu, dosis insulin untuk suntikan harus dikurangi secara signifikan untuk menghindari hipoglikemia berat.

Kira-kira, dosis insulin dapat dikurangi hingga 50% setelah melahirkan melalui cara alami dan sebesar 33% dalam kasus operasi caesar. Tetapi dengan terapi insulin, Anda dapat fokus hanya pada kesaksian individu pasien, dan bukan pada "rata-rata" data orang lain. Untuk memilih dosis insulin yang tepat hanya mungkin dengan bantuan pengukuran glukosa yang sering dalam darah.

Beberapa tahun yang lalu, menyusui untuk wanita dengan diabetes bermasalah. Ini terhambat oleh:

  • persentase persalinan prematur yang tinggi;
  • komplikasi selama persalinan;
  • gangguan metabolisme berat pada wanita.

Situasi ini sekarang telah berubah. Jika diabetes dikompensasi dengan baik dan pengiriman selesai tepat waktu, maka menyusui adalah mungkin dan bahkan direkomendasikan. Pada saat yang sama, perlu diingat bahwa episode hipoglikemia mengurangi aliran darah ke payudara dan produksi ASI. Karena itu, kita harus berusaha untuk tidak membiarkannya.

Jika pasien mengontrol diabetesnya, maka komposisi susunya akan sama dengan wanita sehat. Apakah itu kandungan glukosa mungkin meningkat. Masih dianggap bahwa manfaat menyusui lebih besar daripada masalah.