Endometriosis dan kehamilan. Kehamilan dengan endometriosis uterus

Kesehatan

Endometriosis adalah proses patologis, yang intinya terletak pada pertumbuhan jaringan jinak, yang secara morfologis dan fungsional mirip dengan endometrium (ini adalah selaput lendir internal rahim). Penyakit ini memprovokasi pertumbuhannya di luar rahim (di ovarium, kandung kemih, usus, paru-paru). Endometriosis paling sering didiagnosis pada wanita usia reproduksi. Ini berbahaya karena menghambat kerja indung telur (yang berarti tidak adanya ovulasi) dan memprovokasi munculnya kista, tumor. Oleh karena itu, endometriosis dan kehamilan merupakan kombinasi yang agak berbahaya.

Penyebab Endometriosis

Sayangnya, pengobatan modern dengan penuh keyakinan untuk menyebut alasan perkembangan penyakit ini tidak bisa. Tetapi faktor-faktor risiko justru diketahui:

  • kecanduan genetik;
  • gangguan menstruasi;
  • beresiko adalah wanita nulipara dan wanita yang telah melahirkan satu kali;
  • sering aborsi, kuretase diagnostik uterus;
  • ketidakseimbangan hormon;
  • penggunaan jangka panjang kontrasepsi intrauterus.

Juga dianggap faktor risiko untuk dismenore, seks dan olahraga selama menstruasi, penggunaan tampon terus-menerus. Semua ini mempersulit aliran darah bebas dari rahim selama menstruasi dan dapat memprovokasi masuknya ke saluran telur, rongga perut, yang memberikan kontribusi pada pengembangan proses patologis.

Gejala endometriosis

Cukup sering, penyakit ini asimtomatik, dan hanya ditentukan oleh USG atau selama laparoskopi. Kebanyakan wanita bahkan tidak menyadari bahwa rasa sakit tidak sistemik mereka di perut bagian bawah atau kelelahan cepat entah bagaimana dapat mempengaruhi kesehatan sistem reproduksi. Tetapi ada gejala yang tidak bisa diabaikan. Ini adalah:

  • sakit perut bagian bawah kronis;
  • nyeri selama ovulasi, hubungan seksual;
  • buang air kecil yang menyakitkan selama menstruasi;
  • masalah usus dan buang air besar yang menyakitkan;
  • pendarahan;
  • kelemahan kronis;
  • masalah dengan konsepsi.

Gejala klinis yang paling penting dari penyakit ini adalah nyeri panggul, gangguan menstruasi, infertilitas, disfungsi organ panggul.

Tahapan perkembangan endometriosis

Proses ini terjadi dengan latar belakang hormonal, gangguan keseimbangan imunologi atau dalam kasus kecenderungan genetik untuk suatu penyakit. Frekuensi endometriosis pada wanita usia reproduksi mencapai 59%, dan dalam operasi itu adalah 27%.

Tahapan perkembangan penyakit tergantung pada kedalaman kerusakan jaringan sehat. American Fertility Society telah mengembangkan klasifikasi sendiri dari bentuk eksternal endometrium, yang menurutnya penyakit ini memiliki 4 tahapan:

  • minimum (diperkirakan 1-5 poin);
  • mudah (6-15 poin);
  • sedang (16-40 poin);
  • berat (lebih dari 40 poin).

Diagnosis Endometriosis

Bagaimana cara mengobati endometriosis? Untuk mulai dengan, kita perlu: diagnosis dan analisis mendalam dari gambaran klinis, pemeriksaan ginekologi bimanual (palpasi organ internal panggul).

  1. Pemeriksaan ginekologi bimanual. Metode penelitian ini akan membantu dokter untuk menilai ukuran rahim, kerapatannya, bentuknya, mengidentifikasi segel di daerah retrocervical, keberadaan tumor.
  2. Kolposkopi dan servisoskopi. Prosedur ini akan memperjelas lokasi dan bentuk endometriosis pada bagian vagina serviks dan membran mukosa saluran serviks (dalam hal ini, pemeriksaan tambahan akan dilakukan menggunakan fibrogisteroskop).
  3. USG. Ultrasound adalah metode skrining yang optimal dan tersedia luas untuk memeriksa wanita dengan berbagai tahap endometriosis.
  4. Spiral computed tomography method. Ini akan memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan sifat dari proses patologis, lokalisasi, hubungan dengan organ lain. Ini juga akan membantu untuk memperjelas kondisi organ panggul, kehadiran tumor.
  5. Histeroskopi. Dengan bantuan histeroskop (sistem optik), Anda dapat memeriksa dinding rahim dan menilai kondisi pasien. Metode ini akan membantu dokter untuk mengidentifikasi dan menilai perubahan dalam relief rahim, keberadaan bekas luka, crypts.
  6. Laparoskopi. Dengan itu, Anda dapat menilai kondisi jaringan dan tingkat kerusakannya. Melalui sayatan kecil di perut, dokter memasukkan alat khusus dengan sistem optik kuat yang memungkinkan Anda untuk memeriksa semua organ rongga perut, rahim, dan mendiagnosis proses patologis.

Endometriosis dan Konsepsi

Endometriosis dan kehamilan selama penyakit ini telah dipelajari oleh dokter untuk waktu yang lama. Menurut penelitian American Fertility Society, data laparoskopi menyatakan bahwa 20-50% kasus infertilitas dicatat pada wanita yang menderita endometriosis.

Meskipun endometriosis dianggap sebagai salah satu penyebab masalah dengan konsepsi, kehamilan spontan dimungkinkan bahkan dengan tahap berat penyakit. Meskipun biasanya penyakit tersebut memprovokasi perubahan anatomis pada selaput lendir rahim atau organ lain dari panggul kecil, yang sering menyebabkan kerusakan pada tuba fallopi, adhesi, kurangnya ovulasi, pembentukan kista. Selain itu, endometriosis memiliki kecenderungan untuk kambuh, dan ini berdampak buruk pada sistem reproduksi dan konsepsi.

Kehamilan dengan endometriosis uterus: apa bahayanya dan bagaimana menghindarinya

Menjadi hamil selama endometriosis adalah mungkin, meskipun kemungkinan keberhasilannya tidak terlalu tinggi. Setelah perawatan, periode yang paling baik untuk pembuahan berlangsung selama setahun. Setelah waktu ini, risiko kekambuhan meningkat. Kehamilan setelah endometriosis sangat nyata, tetapi ibu hamil harus memantau keadaan kesehatannya dan secara teratur mengunjungi dokter.

Faktanya adalah bahwa endometriosis memprovokasi pelanggaran sirkulasi darah di dinding membran mukosa rahim, kurangnya progesteron, yang mencegah embrio dari pengikatan normal. Karena itu, ada kemungkinan keguguran di tahap awal. Plasenta yang tidak terpengaruh oleh endometriosis akan terbentuk kemudian, dan bahayanya akan berkurang. Mengonsumsi obat dengan progesteron dan pemantauan yang cermat pada dokter akan menyelamatkan Anda dari banyak masalah selama kehamilan dengan endometriosis.

Pengobatan penyakit kehamilan: mitos atau kebenaran?

Jika Anda telah didiagnosis dengan patologi ini, dan Anda tidak bisa, tetapi Anda ingin hamil, maka semakin cepat Anda menemui dokter, semakin baik. Pengobatan endometriosis dengan kehamilan, bertentangan dengan kepercayaan populer, adalah mustahil. Tentu saja, latar belakang hormonal ibu masa depan sangat berubah, dan karena peningkatan produksi estrogen dan progesteron, fokus endometriosis cenderung ditekan. Namun, sayangnya, pemulihan total bicara tidak bisa berjalan. Endometriosis dan kehamilan pada lebih dari separuh kasus tidak sesuai satu sama lain.

Taktik pengobatan endometriosis sebelum dan sesudah kehamilan

Sayangnya, belum ada strategi pengobatan standar. Ginekolog dalam situasi "endometriosis dan kehamilan" mengembangkan skema pemeriksaan dan pengobatan individual, berfokus pada tahap dan lokalisasi lesi, manifestasi klinis, toleransi obat hormonal.

Biasanya, pengobatan konservatif digunakan untuk pasien usia reproduksi dalam bentuk asimptomatik penyakit, infertilitas. Dalam kasus yang sangat parah (ketika metode operasi dan medis tidak membantu), fokus lesi endometrium diobati dengan pembedahan.

Jika gejala penyakit tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan tidak berkembang, maka dokter kemungkinan besar akan menyarankan Anda harus dipantau secara teratur dan tidak mengambil tindakan drastis. Terutama karena biasanya endometriosis lewat setelah menopause. Jika sesuatu mengganggu Anda, tetapi masalah ketidakmampuan untuk hamil tidak relevan, maka dokter akan mengembangkan skema perawatan obat perorangan untuk Anda.

Metode pengobatan endometriosis

Salah satu kendala untuk bersalin dan kesehatan bisa menjadi endometriosis. Perawatan penyakit ini dilakukan dengan menggunakan metode berikut.

  1. Laparoskopi (operasi). Bagaimana cara mengobati endometriosis? Laparoskopi melibatkan penghancuran adhesi dan node endometrium, lesi jaringan, yang mengurangi patensi tuba fallopi. Persentase efektivitas prosedur mencapai 84%, terutama dalam kasus bentuk ringan dari penyakit.
  2. Perawatan obat. Terapi obat memprovokasi kurangnya ovulasi dan dapat mempengaruhi embrio, jadi bagi wanita yang ingin hamil, itu tidak pantas (kecuali untuk hormon gonadotropin - itu meningkatkan ovulasi).

Paling sering, kombinasi kontrasepsi oral (obat progesteron) direkomendasikan. Mekanisme kerja obat adalah bahwa komponen mereka memprovokasi penindasan fungsi ovarium, tidak adanya ovulasi dan menstruasi. Jaringan yang terkena endometriosis menghentikan pendarahan, yang mencegah pembentukan adhesi, kista, radang. Sisi negatif - adanya efek samping.

Jika semua metode telah habis, dan kehamilan tidak terjadi, ada pilihan alternatif - ini adalah teknologi reproduksi yang dibantu.

Meskipun endometriosis pada hampir 50% kasus menimbulkan kemandulan, tetapi ini bukan kalimat. Dengan pengobatan yang tepat waktu dan perawatan yang berkualitas, tingkat keberhasilannya cukup tinggi. Selain itu, ada alternatif untuk pengobatan klasik - teknologi reproduksi yang dibantu. Bantuan medis dan kepercayaan diri akan membantu mengatasi penyakit. Ingat bahwa kehamilan dengan endometriosis adalah mungkin!

Kehamilan dengan endometriosis rahim - apakah mungkin untuk melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat

Salah satu penyakit wanita di daerah genital adalah endometriosis. Ini adalah nama pertumbuhan berlebih dari endometrium (selaput lendir), jaringan yang biasanya melapisi bagian dalam rahim.

Agaknya, patologi berkembang ketika siklus hormonal dan menstruasi gagal. Mukosa abnormal bertunas di tempat yang berbeda - kandung kemih, usus, paru-paru, mata, indung telur.

Selama menstruasi, endometrium berdarah, tetapi darah tetap di jaringan, menekan ujung saraf dan menyebabkan serangan nyeri yang tajam.

Dalam setengah dari semua kasus, penyakit ini menyebabkan infertilitas. Namun, kehamilan dengan endometriosis rahim mungkin dan sering memperbaiki kondisi pasien.

Derajat dan jenis endometriosis uterus

Dalam dunia kedokteran, ada 4 derajat penyakit:

  • Endometrium tumbuh di satu atau dua tempat di lapisan permukaan uterus.
  • Ada satu fokus dalam jaringan dalam.
  • Banyak lesi di lapisan dalam organ reproduksi, adhesi usus kecil, kista di indung telur.
  • Kista ovarium besar, fusi organ internal muncul.
  • alat kelamin - mempengaruhi sistem reproduksi;
  • extragenital - organ manusia lainnya terlibat dalam proses patologis.

Alat kelamin dibagi menjadi:

  • internal (adenomiosis) - proses berlangsung di uterus, mempengaruhi lapisan dalamnya;
  • eksternal - mempengaruhi serviks, ovarium, vagina.

Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini telah lama diketahui, masih belum jelas apakah kehamilan mengobati endometriosis. Fakta yang dapat diandalkan adalah peningkatan kesehatan di masa tunggu si anak.

Pada saat ini, fluktuasi siklus hormon perempuan dan laki-laki (estrogen dan progesteron) berhenti, jaringan mukosa tetap dalam posisi stabil.

Penyebab perkembangan

Penyebab patologi masih belum dipahami dengan baik. Pertumbuhan sel mukosa dipengaruhi oleh siklus menstruasi.

Saat ini ada perubahan keseimbangan hormon.

Pada awal siklus, hormon estrogen wanita mendominasi, di bawah pengaruh jaringan mukosa yang tumbuh dengan cepat dan secara bertahap mengental.

Dari paruh kedua siklus, tubuh berada di bawah aksi progesteron. Pertumbuhan sel berhenti, pembuluh berkembang.

Ada beberapa asumsi tentang apa yang menyebabkan penyakit:

  • sel endometrium menembus ke organ lain bersama dengan aliran darah selama operasi, cedera dan menstruasi;
  • diubah dari sel epitel uterus;
  • endometrium tumbuh dari jaringan germinal yang tidak terlibat;
  • penyempitan abnormal dari saluran serviks.

Beberapa faktor berkontribusi pada pengembangan patologi:

  • penyakit radang pada sistem genitourinari - infeksius, kelamin, bakteri;
  • sejumlah besar aborsi;
  • penggunaan perangkat intrauterine;
  • penyakit sistem endokrin;
  • ketidakseimbangan hormon;
  • kegemukan;
  • situasi yang menekan;
  • operasi pada organ-organ sistem reproduksi.

Gejala

Sebelum pemeriksaan fisik rutin, seorang wanita paling sering tidak mencurigai adanya penyakit. Tetapi beberapa tanda menunjukkan kemungkinan patologi.

  • menstruasi berat yang berkepanjangan;
  • periode menyakitkan;
  • bercak dicatat pada awal dan akhir bulan;
  • bercak di tengah siklus;
  • siklus tidak memiliki awal dan akhir yang nyata;
  • nyeri selama hubungan seksual;
  • nyeri di daerah panggul, yang meningkat sebelum menstruasi;
  • nyeri saat buang air kecil dan buang air besar;
  • diucapkan PMS;
  • anemia, yang memanifestasikan dirinya dalam kelemahan, kantuk, pusing;
  • penampilan adhesi di organ panggul.

Wanita sering merasakan nyeri di punggung bagian bawah dan perut sebelum menstruasi, yang memberi ke rektum, alat kelamin dan paha.

Gejala berat yang diamati pada penyakit berat.

Apakah endometriosis dan kehamilan kompatibel?

Penyakit ini mempengaruhi kemungkinan konsepsi, mengurangi peluang hingga setengahnya. Hal ini dapat dipercaya diketahui mengapa kehamilan tidak terjadi dengan endometriosis.

Ini terjadi karena beberapa alasan:

  • kurang ovulasi - menstruasi berjalan pada satu waktu, tetapi ini disebabkan oleh penolakan jaringan patologis. Ovulasi tidak terjadi, karena telur tidak dapat keluar dari ovarium atau melewati tuba fallopi;
  • dalam adenomiosis, sel telur dibuahi, tetapi kemelekatannya sulit. Seringkali, dengan patologi yang serupa, kehamilan ektopik terjadi.
  • kelebihan hormon estrogen dan estradiol menghambat fungsi korpus luteum.

Namun, kemungkinan konsepsi dipertahankan, dan tergantung pada karakteristik individu dari organisme. Jika kesehatan keseluruhan baik, ovulasi dan konsepsi sukses terjadi.

Jika seorang wanita berhasil hamil dengan endometriosis, perlu baginya untuk diamati oleh spesialis dari hari-hari pertama untuk menghindari interupsi spontan.

Sebelum konsepsi, perlu menjalani pemeriksaan medis, konsultasikan dengan ginekolog dan menjalani perawatan. Selain itu, dokter akan memberi tahu Anda bagaimana kehamilan berlangsung dengan endometriosis dalam istilah umum dan apa yang diharapkan dalam kasus individu tertentu.

Biasanya, konsepsi menghilangkan gejala penyakit, karena selama periode ini terjadi perubahan hormon, pertumbuhan abnormal berhenti.

Kondisi pasien membaik, dan set remisi stabil masuk.

Kompatibilitas tergantung pada tingkat penyakit:

  • Ketika bentuk retrocervical menghambat kemungkinan konsepsi dan membawa aman.
  • Dalam kasus tingkat ketiga dan keempat genital, konsepsi dan kehamilan tidak mungkin karena perubahan patologis pada organ internal.

Seringkali, seorang wanita belajar tentang penyakit selama kehamilan dan tidak tahu apa itu endometriosis. Dia harus mengikuti rekomendasi dari dokter dan secara ketat mengikuti instruksi medis. Dalam hal ini, anak akan dilahirkan tanpa komplikasi.

Apa itu endometriosis berbahaya dari rahim selama kehamilan

Dengan endometriosis, perencanaan kehamilan sangat penting. Ini akan membantu Anda berhasil hamil, menghindari komplikasi dengan kesehatan dan melahirkan bayi yang sehat tepat waktu.

Untuk persalinan yang aman, operasi caesar mungkin direkomendasikan.

Diagnostik

Untuk diagnosis digunakan metode konvensional:

  • survei pasien;
  • pemeriksaan visual vagina;
  • Ultrasound organ genital internal;
  • kolposkopi;
  • kontrol penanda tumor;
  • laparoskopi.

Pengobatan

Karena endometriosis berdampak buruk pada konsepsi, sebelum terbukti menjalani suatu pengobatan.

Penyakit ini tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, tetapi sangat mungkin untuk mencapai pengampunan yang stabil dengan menggunakan bantuan medis. Perlakukan metode konservatif dan bedah.

Pengobatan konservatif dilakukan secara simtomatik dan hormonal. Tetapkan imunomodulator dan agen terapi anti-inflamasi.

Perawatan bedah dilakukan menggunakan laparoskopi. Melalui sayatan minimal, fokus jaringan yang ditumbuhi patologis dihapus, dan perlengketan dihilangkan. Setelah laparoskopi, kemungkinan hamil menjadi dua kali lipat.

Terapi tidak menghilangkan penyebab patologi, tetapi membantu meningkatkan kesehatan dan dilahirkan untuk bayi yang sehat.

Pencegahan

Pertanyaan utama untuk wanita adalah bagaimana mempertahankan kehamilan dengan endometriosis, karena semua bahaya datang ke satu ancaman - kehilangan anak.

Tindakan pencegahan meliputi:

  • pemeriksaan rutin di dokter kandungan;
  • observasi oleh dokter selama periode pasca operasi (aborsi, operasi caesar);
  • pengobatan tepat waktu penyakit ginekologi dan kelamin inflamasi;
  • penolakan untuk menggunakan alat kontrasepsi.

Fitur persalinan di endometriosis rahim

Bahkan jika kehamilan dengan endometriosis tidak dilanggar, persalinan dalam kasus ini membutuhkan perhatian dokter.

Kemungkinan bahaya persalinan:

  • persalinan prematur;
  • hemoragi sebelum atau saat melahirkan;
  • preeklampsia - preeklamsia berat;
  • mengurangi kemungkinan bertahan hidup untuk bayi prematur;
  • meningkatkan kemungkinan kelainan bawaan anak;
  • Operasi caesar mungkin diperlukan.

Bisakah saya hamil dengan endometriosis uterus

Seringkali wanita bertanya-tanya apakah endometriosis mempengaruhi konsepsi. Infertilitas menjadi komplikasi yang sering terjadi. Namun, sekitar separuh wanita usia subur memiliki kemampuan untuk hamil.

Mukosa, ditandai dengan perubahan patologis, tidak berkontribusi pada implantasi embrio yang normal.

Bahkan jika telur yang dibuahi dapat mengkonsolidasi, pendarahan dan keguguran lebih lanjut mungkin terjadi.

Apakah mungkin untuk hamil dengan endometriosis dan bagaimana meningkatkan kemungkinan keberhasilan kehamilan

Endometriosis tetap menjadi salah satu penyakit yang paling sering dan paling tidak bisa dipahami dalam praktek ginekologi. Penyakit ini dapat terjadi seperti gejala minimal, dan membawa wanita rasa sakit tak tertahankan dan masalah lain, termasuk mengganggu konsepsi dan kehamilan normal. Apa yang harus dilakukan untuk endometriosis dan kehamilan tidak saling berlawanan?

Sejauh mana endometriosis dapat mempengaruhi proses konsepsi dan membawa sangat tergantung pada stadium dan luasnya penyakit. Banyak wanita memiliki gejala minor penyakit dengan lokalisasi fokus di indung telur atau leher rahim, sementara kehamilan mereka lancar. Di lain, endometriosis terdeteksi hanya setelah pemeriksaan menyeluruh, ketika infertilitas sudah ditetapkan.

Fitur penyakitnya

Tidak ada teori terpadu tentang timbulnya penyakit. Beberapa ilmuwan bahkan percaya bahwa endometriosis bukanlah patologi terpisah dari organ genital, tetapi gangguan sistemik. Yang lain membandingkan penyakit itu dengan kanker - ketika bentuk-bentuk penyakit yang diekspresikan tidak membawa masalah yang lebih sedikit, dan satu-satunya hal yang membedakannya dari neoplasma ganas - endometriosis tidak menyebabkan kematian.

Insiden endometriosis terus meningkat. Mungkin ini disebabkan oleh peningkatan diagnostik dan peralatan. Sekitar sepertiga dari wanita dengan patologi yang didirikan memiliki masalah dengan konsepsi dan kehamilan. Fakta-fakta berikut mengenai endometriosis diketahui dengan pasti.

  • Tidak ada pengobatan radikal. Kurangnya teori yang dapat diandalkan tentang terjadinya penyakit menyebabkan kemustahilan membangun rencana perawatan yang efektif. Semua metode dan metode yang digunakan hanya dapat meringankan dari manifestasi penyakit untuk sementara waktu. Fokus yang sangat cepat muncul di tempat lain, bahkan jika endometriosis diobati dengan pembedahan.
  • Ada sel-sel endometrium di fokus. Endometriosis dari setiap lokasi selama USG memiliki jaringan yang identik dengan yang ada di rahim. Sel endometrium mengalami perubahan siklus yang sama. Tetapi tidak seperti rongga uterus, di mana ada pesan dengan vagina dan ini memungkinkan untuk menghapus isinya setiap bulan, struktur lain dan organ panggul tidak memiliki kondisi seperti itu. Oleh karena itu, kemiripan darah menstruasi terakumulasi atau dilepaskan ke dalam rongga perut. Ini mengarah pada pembentukan kista (pada indung telur) dengan isi coklat gelap tebal dan kadang-kadang bahkan hitam. Selain itu, lesi "berdarah" mengiritasi jaringan setiap bulan, menyebabkan pembentukan adhesi, nyeri dan peradangan lokal.
  • Ada predisposisi genetik. Terlihat bahwa kemungkinan berkembangnya penyakit ini beberapa kali lebih tinggi pada wanita yang nenek dan ibunya menderita penyakit yang sama.
  • Penyakit ini tergantung pada hormon. Salah satu fitur endometriosis dapat dipercaya - manifestasi penyakit meningkat dengan ketidakseimbangan hormon seks dan menurun tajam dengan kelebihan gestagens - hormon fase kedua dari siklus menstruasi. Yang terakhir terjadi selama kehamilan, begitu sering setelah lahir, retret endometriosis sementara. Juga dengan terjadinya menopause, ketika tingkat hormon seks minimal, penyakitnya hilang dan hanya beberapa konsekuensinya yang tersisa. Semua ini digunakan untuk mengobati dan menipiskan penyakit, termasuk saat merencanakan kehamilan.
  • Pembedahan meningkatkan risiko endometriosis. Setiap operasi, terutama pada alat kelamin, meningkatkan risiko endometriosis. Ini berlaku untuk seksio sesaria, pengangkatan nodus mioma dengan penetrasi bedah ke dalam rongga uterus. Endometriosis serviks sering terbentuk setelah kauterisasi.

Siapa yang berisiko

Endometriosis dapat terjadi kapan saja sepanjang hidup. Kelompok risiko termasuk wanita berikut:

  • jika kelahiran disertai dengan ruptur besar;
  • jika selama persalinan dilakukan pemeriksaan manual atau kuretase;
  • jika operasi caesar dilakukan;
  • jika endometriosis ada dalam kerabat dekat;
  • dengan banyak aborsi;
  • dalam proses inflamasi kronis di panggul;
  • dalam kondisi situasi stres kronis.

Bagaimana memahami bahwa ada patologi

Gambaran klinis endometriosis tidak spesifik, tetapi menurut totalitas gejala dengan tingkat probabilitas yang tinggi, kita dapat mengasumsikan diagnosis yang benar.

  • Nyeri panggul kronis. Ini adalah salah satu tanda permanen endometriosis. Periode yang menyakitkan, ketidaknyamanan di perut bagian bawah khawatir pada malam hari kritis dan setelah mereka. Rasa sakit itu terjadi selama hubungan seksual, dan kadang hubungan intim menjadi hampir tidak mungkin. Intensitas rasa sakit bervariasi dari tidak signifikan menarik ke tak tertahankan.
  • Daubs. Spotting adalah tanda endometriosis dari serviks atau adenomiosis (lesi pada bagian otot dari tubuh rahim). Durasi dan intensitas memulaskan tergantung pada tingkat keparahan endometriosis. Sebagai aturan, bercak terjadi dua hingga tiga hari atau lebih sebelum menstruasi dan berlangsung seminggu atau lebih setelah menstruasi.
  • Pelanggaran menstruasi siklus. Bercak bisa menjadi lebih banyak, maka sulit untuk menetapkan waktu awal dan akhir menstruasi. Juga, dengan endometriosis, wanita sering memiliki gangguan hormonal yang menyebabkan gangguan menstruasi.
  • Haid melimpah. Dengan kekalahan rahim (adenomiosis), volume kehilangan darah meningkat selama hari-hari kritis. Ini adalah salah satu manifestasi yang jelas dari adenomiosis bersama dengan kelopak mata.
  • Infertilitas Endometriosis dari tubuh rahim, leher rahim, saluran tuba, kista ovarium endometrioid, serta komplikasi penyakit sering menyebabkan infertilitas.
  • Masalah psikologis. Rasa sakit yang konstan, ketidaknyamanan, pembatasan dalam hubungan intim tercetak pada keadaan psiko-emosional seorang wanita. Telah diamati bahwa ambang nyeri dapat berkurang - bahkan nyeri ringan dianggap sangat intens. Akibatnya, wanita dengan endometriosis lebih mudah tersinggung, cepat marah, tidak percaya diri, histeris.
  • Tanda-tanda kerusakan pada organ lain. Fokus endometriotik dapat muncul secara absolut pada organ-organ dalam dan bahkan pada kulit (terutama di area bekas luka pasca operasi). Dengan kekalahan kandung kemih di urin selama menstruasi, darah muncul, rektum - bekas darah di tinja. Seringkali ada fokus pada lilitan usus, peritoneum (menutupi rongga perut dari dalam), menggambarkan kasus deteksi endometriosis di hati, otak dan bola mata.

Stadiality dan tingkat penyakit

Tergantung pada lokasi, endometriosis genital diisolasi (dengan kerusakan pada organ genital) dan ekstragenital (jika fokus berkembang pada organ lain). Menurut ICD-10, endometriosis memiliki sandi N80. Berdasarkan kerusakan pada organ intra-abdomen, tahap-tahap berikut endometriosis dibedakan.

  • Tahap 1 Fokus kecil ditemukan di sepanjang peritoneum yang berdekatan dengan uterus.
  • Tahap 2 Kekalahan pelengkap dan tuba fallopi dengan munculnya adhesi. Pembentukan fokus kecil pada peritoneum parietal.
  • Tahap 3 Distribusi fokus di ruang di belakang rahim (rektovaginal) dan di depan (vesikovaginal) dengan keterlibatan organ lain (kandung kemih, ureter, uretra, rektum, usus kecil, termasuk proses apendikular).
  • Tahap 4. Hal ini ditandai dengan munculnya beberapa fokus endometriosis pada semua struktur dan organ panggul kecil. Ada banyak adhesi, deformasi organ (misalnya, ureter).

Ketika stadium penyakit meningkat, gambaran klinis memburuk. Pada awalnya, kualitas hidup wanita tidak menderita, pada keempat - selain ketidaksuburan, ada pertanyaan dalam hubungan intim dan kecacatan, misalnya, karena rasa sakit selama hari-hari kritis.

Jika hanya tubuh rahim yang terkena, endometriosis juga dapat memiliki konsekuensi yang signifikan bagi wanita, tetapi fokus pada organ internal dan peritoneum akan minimal. Dalam hal ini, ada klasifikasi terpisah.

  • 1 derajat. Hal ini ditandai dengan lesi dinding rahim pada tingkat lapisan submukosa.
  • 2 derajat. Myometrium dipengaruhi tidak lebih dari setengah.
  • 3 derajat. Endometrioid "bergerak" mencapai membran uterus sebelah luar (serous).
  • 4 derajat. Ditandai dengan perluasan proses ke semua lapisan rahim, peritoneum dan organ yang terletak di dekatnya.

Bagaimana cara mengidentifikasi

Diagnosis endometriosis dilakukan sebelum kehamilan. Selama kehamilan, semua gejala patologi berkurang secara signifikan dengan meningkatkan jumlah gestagen selama periode ini. Endometriosis dapat dicurigai berdasarkan keluhan wanita dan pemeriksaan ginekologi umum. Tetapi diagnosis akhir dapat dikonfirmasi hanya dengan bantuan manipulasi tertentu.

  • Ultrasound pelvis. Tanda echo endometriosis tidak selalu terlihat dengan USG. Paling sering, asumsi penyakit dapat dibuat dengan kista endometrioid dan adenomiosis.
  • Histeroskopi. Ini adalah metode penelitian instrumental di mana perangkat khusus (histeroskop) ditempatkan melalui kanal serviks ke dalam rongga uterus. Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk memeriksa endometrium melalui eyepieces (atau gambar ditampilkan pada layar monitor), tetapi juga untuk membakar area hiperplasia, menghilangkan polip dan fibroid kecil di lapisan submukosa yang dapat dideteksi bersama dengan endometriosis dan menyebabkan infertilitas. Histeroskopi membantu mendeteksi fokus pada leher rahim dan di saluran servikal, serta di miometrium (adenomiosis). Hal ini diperlukan untuk melakukan histeroskopi pada malam menstruasi, kemudian daerah endometriosis terlihat seperti "sarang lebah" dengan "ular" pendarahan.
  • Laparoskopi. Ini adalah "standar emas" tidak hanya dalam diagnosis, tetapi juga dalam pengobatan endometriosis. Selain itu, perencanaan untuk kehamilan dengan endometriosis yang jelas harus selalu termasuk laparoskopi diagnostik. Dia, seperti operasi apa pun, memerlukan beberapa persiapan (diet sehari sebelumnya, sanitasi saluran genital dengan lilin) ​​dan pencegahan komplikasi setelah melakukan (antibiotik). Laparoskopi adalah operasi di mana manipulator dipasang setelah beberapa tusukan, dengan bantuan mereka Anda dapat melihat struktur organ internal dan melakukan intervensi teknologi tinggi. Selama laparoskopi, Anda dapat menghapus nodus mioma, kista ovarium. Tetapi yang utama adalah bahwa selama manipulasi, gambar yang diperbesar beberapa kali memasuki layar monitor, sehingga bahkan fokus terkecil endometriosis pada peritoneum dapat diidentifikasi dan dihilangkan dengan kauterisasi atau eksisi jaringan.
  • Pembedahan perut. Kadang-kadang diagnosis endometriosis terjadi selama operasi rutin, misalnya, tentang pecahnya kista endometriotik.
  • Histerosalpingografi. Membantu untuk mengklarifikasi patensi tuba fallopi di endometriosis.
  • Kolposkopi. Ini adalah studi tentang serviks, yang, menggunakan teknik pembesar, memungkinkan untuk mendeteksi fokus endometriosis di dalamnya.
  • Metode lainnya. Lebih jarang, perlu untuk melakukan MRI atau CT scan dari organ panggul untuk menentukan sejauh mana proses.

Endometriosis dan kehamilan: bagaimana penyakit ini mempengaruhi konsepsi

Seringkali muncul pertanyaan apakah mungkin untuk hamil dengan endometriosis, dan apakah konsep adenomiosis dan kehamilan adalah kompatibel. Sekitar dua dari tiga wanita dengan infertilitas mengidentifikasi beberapa bentuk endometriosis, tetapi tidak selalu penyakit - alasan untuk tidak bisa menjadi ibu. Masalah utama yang dapat menyebabkan infertilitas dengan endometriosis adalah sebagai berikut.

  • Gangguan hormonal. Endometriosis dapat terjadi pada latar belakang perubahan hormonal atau menyebabkan mereka sendiri. Karena ini, proses ovulasi terganggu, patologi kehamilan terjadi.
  • Deplesi Ovarium. Deteksi kista endometrium (sering kali bilateral) merupakan indikasi untuk pengangkatannya. Selama operasi, seringkali diperlukan untuk memotong sebagian besar jaringan ovarium. Bahkan pada usia muda, ini dapat menyebabkan penipisan ovarium yang prematur, mengurangi cadangan mereka. Pada saat yang sama, probabilitas kehamilan independen menurun tajam.
  • Obstruksi tuba fallopii. Hampir selalu, endometriosis disertai dengan adhesi di pelvis. Wabah pada tuba fallopi dan adhesi menyebabkan obstruksi dan munculnya penghalang mekanis di jalur spermatozoa ke sel telur. Jika lumen tabung tidak sepenuhnya tersumbat, risiko kehamilan ektopik meningkat bahkan setelah pengobatan endometriosis. Laparoskopi membantu mengatasi sebagian adhesi dan meningkatkan kemungkinan konsepsi.
  • Keguguran Bahkan jika konsepsi telah berhasil dan ovum memasuki rahim, proses implantasi tidak selalu berhasil - itu dimasukkan ke dalam endometrium. Adenomiosis selama kehamilan awal dapat menyebabkan detasemen dan penangkapan perkembangan chorion. Dalam kasus ini, histeroskopi akan membantu mengurangi manifestasi endometriosis internal dalam rongga uterus dan meningkatkan kemungkinan keberhasilan kehamilan, di mana Anda dapat dengan sengaja menghilangkan dan membakar area patologis.

Perawatan yang akan membantu Anda menjadi seorang ibu

Banyak wanita telah mendengar bahwa pengobatan adenomiosis, endometriosis serviks dan lokalisasi lainnya dapat dilakukan oleh kehamilan. Bahkan, selama kehamilan, perubahan hormonal yang serius terjadi di tubuh wanita itu. Dominasi gestagen menyebabkan regresi fokus endometriosis, tetapi tidak sampai hilangnya sepenuhnya. Ini terjadi selama menyusui, sehingga wanita disarankan untuk terus menyusui selama mungkin.

Dengan adenomiosis dan endometriosis, wanita sering kehilangan harapan untuk menemukan tanda-tanda pertama kehamilan. Sulit tidak hanya untuk hamil, tetapi juga untuk bertahan. Oleh karena itu, seringkali diperlukan untuk menggunakan teknologi lingkungan. Ketika menggabungkan beberapa faktor berikut dengan latar belakang endometriosis, teknologi reproduksi yang dibantu harus digunakan:

  • usia wanita setelah 40 tahun;
  • masalah dengan fungsi reproduksi pada pria (jumlah sperma yang tidak memadai, mobilitas mereka yang buruk);
  • keguguran ganda atau keguguran;
  • infertilitas selama lebih dari dua atau tiga tahun selama perawatan;
  • obstruksi tuba fallopi atau ketiadaan.

Tetapi bahkan IVF menjamin kehamilan yang sukses hanya dalam 50-60% kasus. Oleh karena itu, pasangan tidak perlu membuang waktu berharga pada pengobatan endometriosis yang tidak berhasil selama bertahun-tahun - usia reproduksi seorang wanita pendek.

Apakah mungkin untuk hamil secara alami?

Jika endometriosis telah menjadi penyebab infertilitas pada wanita, ia harus menjalani perawatan yang komprehensif untuk meningkatkan kemungkinan konsepsi dan kehamilan. Ini termasuk poin-poin berikut.

  • Laparoskopi dan histeroskopi yang diperpanjang. Untuk menentukan prevalensi endometriosis dan menghilangkan hambatan untuk konsepsi, laparoskopi dilakukan. Pada saat yang sama, histeroskopi dan histerosalpingografi dilakukan pada patensi tuba. Dengan demikian, selama satu operasi, adalah mungkin untuk menghapus fokus pada peritoneum dan organ panggul, menghilangkan kista endometrium (jika ada), memeriksa rongga uterus untuk polip, hiperplasia, dan menghapus sebanyak mungkin fokus endometriosis di dalam rahim. Durasi operasi semacam itu bervariasi dari satu jam hingga dua atau tiga, itu dilakukan di bawah anestesi umum. Tetapi hasil setelah intervensi seperti itu sangat berharga.
  • Pengobatan hormonal jangka panjang. Untuk mengkonsolidasikan efek dan meningkatkan kemungkinan kehamilan yang sukses selama tiga sampai enam bulan, gadis itu diresepkan pengobatan hormonal. Pilihan obat dan skema tergantung pada usia dan keparahan penyakit. Kontrasepsi konvensional digunakan (misalnya, Janine, Yarin, Jess), agonis gonadotropin dan antagonis (suntikan Buserelin), persiapan progestogen (efek yang baik setelah Dyufaston, Vizanna, tablet Mirena).
  • Perawatan tambahan. Dalam kombinasi dengan terapi utama, vitamin (terutama A, E, C), homeopati, obat tradisional (berbagai herbal, biaya, produk lebah, lilin dengan mumi) dapat digunakan. Dalam beberapa kasus, hirudotherapy membantu - pengobatan dengan lintah, namun, perlu mempertimbangkan kontraindikasi prosedur. Nutrisi yang berguna dan normalisasi berat badan. Tetapi orang tidak boleh berharap bahwa fokus akan terpecahkan, karena semua metode ini tidak efektif sebagai pengobatan independen, hasilnya hanya terlihat dalam kombinasi dengan terapi utama dan intervensi bedah.

Bagaimana cara membawanya

Gejala kehamilan pada adenomiosis dan pada wanita sehat tidak berbeda - tanda-tanda toksemia muncul, suhu basal meningkat, menurut analisis, tingkat peningkatan gonadotropin korionik. Jika konsepsi pada latar belakang endometriosis terjadi secara independen atau setelah perawatan, risiko komplikasi meningkat paling banyak pada trimester pertama. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama periode ini ada promosi sel telur melalui tuba fallopii, kemudian pengenalannya ke dinding rahim.

Setelah trimester kedua, dalam banyak kasus, kehamilan terjadi tanpa penyimpangan. Namun, adenomiosis difus dan endometriosis dari departemen lain meningkatkan risiko aborsi yang terlewatkan dan keguguran, serta kehamilan ektopik.

Endometriosis adalah penyakit serius, penyebabnya masih belum diketahui sampai sekarang. Patologi membawa banyak ketidaknyamanan dan masalah bagi seorang wanita, termasuk, dapat menyebabkan infertilitas. Perawatan endometriosis selama kehamilan dilakukan oleh tubuh itu sendiri - suatu latar belakang hormonal tertentu membantu mengurangi gejala dan ukuran lesi. Namun seringkali untuk pembuahan, intervensi bedah yang serius, terapi hormon jangka panjang diperlukan, dan seluruh proses persiapan dapat memakan waktu beberapa tahun.

Anehnya, tetapi kenyataannya: pengobatan terbaik untuk endometriosis adalah kehamilan

Ada stereotip yang tersebar luas bahwa selama kehamilan jalannya semua penyakit kronis menjadi rumit, karena beban pada tubuh adalah maksimum.

Tentu saja, penilaian ini bukan tanpa makna. Tapi, seperti dalam aturan apapun, jadi ada pengecualian paradoks, yaitu: "misterius" endometriosis. Penyakit ini sangat berbahaya, prevalensinya terus bertambah setiap tahun.

Namun, selama kehamilan pola paradoks yang sangat menarik terungkap: fokus endometrium berkurang ukurannya, atau hilang sama sekali. Apa alasannya, mari kita coba dan cari tahu.

Apa penyebab endometriosis?

Ada banyak teori penyakit ini. Kehadiran mereka hanya menegaskan sifat multifaktorial endometriosis. Namun, tidak ada teori yang menjawab semua pertanyaan mengenai patologi ini. Dan bahkan sebaliknya, semua teka-teki dan paradoks baru muncul.

Biasanya, endometrium hanya hadir di lapisan dalam rahim, pada saat menstruasi, jaringan inilah yang ditolak dan dikeluarkan dalam bentuk gumpalan darah.

Dan setelah menstruasi, endometrium mulai pulih, yang disebut regenerasi. Sifat siklus yang sama adalah karakteristik dari fokus endometrium ektopik, yang dalam banyak kasus terletak di indung telur, tuba fallopii, usus, mesenterium. Tetapi ada kasus-kasus bahkan pelokalan endometriosis yang mengejutkan, seperti paru-paru dan bahkan konjungtiva mata.

Hipotesis yang paling umum tentang mekanisme perkembangan patologi ini.

  • Pelanggaran status hormonal.

Teori ini adalah yang paling umum saat ini. Selain kadar hormon seks (estrogen, progesteron), patologi endokrin lainnya (obesitas, sindrom metabolik) juga mempengaruhi perkembangan endometriosis.

  • Abnormalitas dalam perkembangan embrio.

Teori ini disebut diembriotic. Ia mengatakan bahwa dalam proses perkembangan embrio, beberapa sel dari lapisan dalam rahim bermigrasi ke organ dan jaringan tetangga dan menempel di sana.

Dalam berbagai penelitian, ternyata wanita dengan riwayat keluarga endometriosis yang dibebani memiliki 60% kemungkinan terkena penyakit ini. Sementara pada wanita di populasi umum, frekuensi kejadian penyakit ini adalah 4 kali lebih sedikit.

Teori transfer sel endometrium juga sangat umum. Terbukti bahwa beberapa wanita mengalami fenomena "retrograde menstruation". Apa artinya ini?

Dalam kategori wanita ini, selama menstruasi, bagian dari darah menstruasi disalurkan ke dalam rongga perut. Seperti yang telah kita ketahui, darah ini mengandung sel-sel endometrium, beberapa di antaranya dapat menempel pada organ-organ perut dan mulai berkembang di sana.

Karena alasan inilah pelokalan yang paling khas dari fokus endometrium adalah ovarium, tabung, dan juga ruang dorsal di mana darah menstruasi menumpuk.

Selain itu, terkadang terjadi pengalihan sel endometrium selama operasi pada organ panggul. Misalnya, ada kasus endometriosis setelah operasi caesar di bekas luka pasca operasi pada kulit.

  • Sel "Reborn" dari organ lain di endometrioid.

Teori ini muncul setelah mempelajari endometriosis pada wanita yang tidak memiliki rahim (berbagai anomali). Sebuah studi rinci tentang masalah ini menegaskan kemungkinan mengubah sel-sel peritoneum seperti jaringan endometrium.

Selain itu, teori ini menjelaskan kemungkinan endometriosis pada pria (ini juga mungkin!).

Gejala

Penyakit pada tahap awal mungkin asimtomatik. Namun, gejala berikut mungkin muncul nanti:

  • Haid panjang dan menyakitkan.

Gejala ini sangat khas dari adenomiosis. Disebut sebagai bentuk endometriosis uterus, di mana sel-sel endometrium dimasukkan ke dinding otot rahim dan menciptakan fokus di sana. Sebagai hasil dari proses ini, kemampuan kontraktil rahim berkurang, sehingga menstruasi membutuhkan waktu lama dan menyebabkan rasa sakit.

  • Munculnya cairan kecoklatan berdarah sebelum dan sesudah menstruasi.
  • Kecenderungan untuk sembelit dan nyeri selama tindakan buang air besar, terutama jika fokus endometrium terletak di ruang dorsal, dalam kedekatan anatomis dengan rektum.
  • Nyeri saat berhubungan seksual (dyspareunia). Sekitar 50% pasien dengan endometriosis membuat keluhan ini.
  • Nyeri panggul kronis sangat khas dari penyakit ini.

Metode diagnostik

Metode berikut adalah yang paling informatif:

  • Pemeriksaan ginekologi adalah metode yang paling sederhana, tetapi pada saat yang sama efektif untuk mendiagnosis beberapa lokalisasi endometriosis, misalnya endometriosis pada leher rahim atau pada bekas luka kulit setelah operasi.

Secara lahiriah, fokus endometriotik terlihat sebagai bercak gelap warna ungu gelap, mereka paling baik divisualisasikan selama periode sebelum menstruasi.

  • Kolposkopi - pemeriksaan serviks dan vagina di bawah mikroskop.

Metode ini juga efektif untuk bentuk-bentuk eksternal endometriosis.

  • Ultrasound juga sangat informatif.

Ketika adenomiosis ditandai oleh peningkatan ukuran rahim, serta heterogenitas dinding otot rahim, kadang-kadang dalam ketebalan miometrium dapat dilihat fokus jaringan patologis. Di hadapan kista endometrium, suspensi di rongga mereka adalah karakteristik.

  • Histeroskopi - pemeriksaan uterus dengan bantuan sistem optik.

Metode ini membantu mendeteksi adenomiosis.

  • Resonansi magnetik dan computed tomography dapat memeriksa secara menyeluruh lokalisasi fokus endometrium.
  • Laparoskopi adalah metode yang paling informatif dan efektif untuk diagnosis endometriosis.

Berkat metode ini, adalah mungkin tidak hanya untuk melihat fokus endometrioid, tetapi juga untuk mengambil jaringan untuk konfirmasi histologis, serta untuk secara bersamaan mengecualikan daerah patologis. Kehamilan setelah laparoskopi endometriosis bisa datang cukup cepat.

  • Biopsi dan pemeriksaan histologis adalah metode yang paling akurat untuk diagnosis.

Ini setelah konfirmasi histologis bahwa pengobatan yang tepat dapat diresepkan.

Apakah kehamilan dimungkinkan dengan endometriosis uterus?

Salah satu komplikasi paling serius dari penyakit ini adalah infertilitas. Mengapa itu terjadi?

Faktanya adalah bahwa fokus endometriosis di rongga perut menyebabkan perkembangan adhesi yang parah. Akibatnya, patensi tuba fallopi dapat terganggu, menyebabkan infertilitas tuba-peritoneal.

Selain itu, ketidakseimbangan hormon seks juga menyebabkan sterilitas endokrin.

Dengan demikian, pada endometriosis, kapasitas reproduksi berkurang secara signifikan. Namun, dengan penunjukan pengobatan yang tepat waktu dapat meningkatkan keadaan.

Selain itu, bahkan obstruksi saluran tuba bukanlah kalimat. Kemungkinan laparoskopi modern memungkinkan Anda untuk mengembalikan permeabilitas pipa menggunakan diseksi adhesi, pengenalan gel anti-perekat, dll.

Bagaimana kehamilan melanjutkan dengan endometriosis?

Selama kehamilan terjadi perubahan hormonal. Berkat indung telur dan plasenta, konsentrasi progesteron meningkat secara signifikan. Di satu sisi, hormon ini berkontribusi terhadap pelestarian kehamilan, dan di sisi lain, ia menekan pertumbuhan dan perkembangan fokus endometrium. Dengan demikian, perjalanan penyakitnya membaik. Kadang-kadang lesi jaringan patologis mengalami kemunduran total.

Namun, ini tidak berarti bahwa tidak ada risiko. Wanita dengan endometriosis tunduk pada komplikasi kebidanan berikut:

  • pada tahap awal mengancam aborsi spontan;
  • patologi perlekatan plasenta (plasentasi rendah, previa);
  • pelepasan prematur plasenta;
  • insufisiensi plasenta;
  • kelahiran prematur.

Ini memungkinkan Anda mempertahankan tingkat progesteron yang adekuat dan melindungi wanita dari komplikasi yang tidak diinginkan.

Fitur persalinan

Penting untuk mengetahui tentang fitur-fitur berikut:

  • Wanita dengan adenomiosis cenderung mengalami perdarahan postpartum, karena rahim berkontraksi dengan buruk.
  • Perkembangan rotasi plasenta juga dimungkinkan.

Dalam patologi ini, plasenta tumbuh jauh ke dalam dinding rahim, dan pemisahan manualnya dapat menyebabkan perdarahan hebat. Ini adalah kondisi yang sangat serius yang mungkin memerlukan pembedahan.

Apa yang perlu Anda ingat dokter:

  • Sebelum melahirkan, perlu dilakukan pemindaian ultrasound dan untuk memeriksa apakah ada pertumbuhan plasenta ke dinding uterus (ini lebih sering terjadi pada wanita dengan seksio sesarea sebelumnya).
  • Pada wanita yang terbukti memiliki seksio sesarea, jaringan endometrium tidak diizinkan masuk ke rongga perut.

Untuk melakukan ini, selama operasi menggunakan tisu steril, yang melingkupi rahim sebelum membedah dindingnya. Ini mencegah penyebaran jaringan endometrioid selama persalinan operatif.

  • Setelah pemisahan plasenta, perlu untuk mengelola obat untuk mengurangi uterus ("Oxytocin", "Methylergobrevin", "Pabal").

Studi kasus

Seorang wanita memasuki rumah bersalin dengan kontraksi. Kelahiran kedua, prematur untuk jangka waktu 35 minggu (kelahiran pertama adalah operasional karena plasenta previa).

Anamnesis dikumpulkan: sebelum kehamilan, pasien menerima pengobatan selama 6 bulan untuk endometriosis (Vizanna), bagaimanapun, tanpa efek positif.

Setelah itu, ia menjalani laparoskopi, yang menjadi jelas bahwa kedua tuba fallopi tidak dapat dilewati karena perlekatan yang diucapkan.

Setelah operasi, pasien menjalani IVF, yang menghasilkan kehamilan. Selama kehamilan, pasien berbaring dengan ancaman pemutusan di rumah sakit, di mana kehamilan itu disimpan.

Pemeriksaan vagina telah dilakukan: pembukaan serviks adalah 4-5 cm, cairan ketuban terang bocor, dan kepala janin hadir.

Menurut tanda-tanda ultrasound rotasi parsial plasenta di dinding rahim.

Mengingat kecurigaan rotasi plasenta pada seorang wanita dengan bekas luka di rahim, diputuskan untuk melakukan persalinan operatif. Massa eritrosit dan plasma beku segar disiapkan terlebih dahulu dalam kasus perdarahan.

Setelah mengeluarkan anak selama operasi, seperti yang diharapkan, kesulitan muncul selama pemisahan plasenta, pendarahan dimulai. Diputuskan untuk meletakkan jahitan di tempat tidur plasenta rahim, setelah itu pendarahan berhenti.

Tahapan operasi selanjutnya dilakukan tanpa fitur. Karena sejarah yang benar, serta pilihan taktik operasional, adalah mungkin untuk menghindari komplikasi serius.

Endometriosis adalah penyakit yang sulit diobati, namun selama kehamilan ada kecenderungan positif.

Selain itu, para wanita ini juga didorong untuk mendukung pemberian ASI selama mungkin. Ini juga membantu meningkatkan prognosis penyakit. Tetapi penting untuk mengetahui bahwa kehamilan dan persalinan memiliki beberapa fitur dalam patologi ini yang harus diperhitungkan.

Endometriosis

Endometriosis selama kehamilan

Pertama-tama, beberapa kata harus dikatakan tentang struktur rahim. Rahim berjajar di dalam selaput lendir, yang disebut endometrium (dari "intrauterine" Yunani). Inilah tepatnya rahim rahim, yang tunduk pada perubahan siklus. Siklus semacam itu disebut menstruasi.

Terjadinya siklus menstruasi ditandai dengan pendarahan. Faktanya, itu adalah penolakan lapisan endometrium yang paling dangkal. Di bawah pengaruh hormon seks wanita estrogen, endometrium tidak hanya mengembalikan integritasnya, tetapi juga mengental pada pertengahan siklus. Pada fase ini, ada reproduksi aktif sel-sel endometrium. Mulai dari hari ke-15, endometrium berada di bawah pengaruh hormon wanita yang lain, progesterone, pembelahan sel berhenti dan kelenjar endometrium menghasilkan lendir dalam jumlah besar, pembuluh melebar, menjadi berdarah penuh. Segera sebelum pendarahan menstruasi, perubahan hormon berikutnya terjadi: kandungan progesteron dan estrogen menurun. Fluktuasi hormonal yang dijelaskan oleh kita berada di bawah kendali hormon sistem hipotalamus-pituitari - pusat tertinggi dari regulasi hormon tubuh (pelepasan estrogen dirangsang oleh hormon perangsang folikel, dan progesteron oleh hormon luteinizing). Skema ini sangat perkiraan regulasi hormon dari siklus menstruasi dirancang untuk menunjukkan bagaimana efek kompleks dan halus memediasi perubahan di endometrium, betapa unik rahim rahim memiliki. Sifat-sifat ini secara optimal sesuai dengan tujuannya - untuk menciptakan kondisi terbaik bagi perkembangan embrio.

Mengingat hal di atas, sungguh mengejutkan bahwa kadang-kadang endometrium, atau jaringan yang mirip dengan endometrium, tiba-tiba ditemukan di jaringan dan organ tubuh yang tidak tepat. Kehadiran jaringan endometrium di tempat-tempat "tak dikenal" disebut "endometriosis" atau "penyakit endometrium." Dijelaskan oleh dokter Mesir kuno, penyakit ini, bagaimanapun, masih menimbulkan banyak pertanyaan dan diskusi di antara para peneliti.

Siapa dan seberapa sering endometriosis?

Endometriosis tidak mengenal usia, ras, dan perbedaan sosioekonomi. Namun, lebih sering masih ditemukan pada wanita antara usia 19 dan 40, dan meskipun, menurut penulis yang berbeda, prevalensinya bervariasi dari 12 hingga 50% di antara wanita usia reproduksi, penyakit ini secara konsisten menempati urutan kedua atau ketiga dalam struktur yang disebut " perempuan "penyakit.

Di mana tepatnya jaringan endometrium ditemukan?

Merupakan hal yang umum untuk membedakan endometriosis genital:

  • uterus (endometriosis internal, atau adenomiosis),
  • indung telur,
  • lebih dari kurungan
  • Peritoneum di daerah genital dan endometriosis organ lain yang tidak terkait dengan sistem reproduksi:
  • usus
  • saluran kemih,
  • ringan
  • mata dan organ lainnya.

Apa penyebab dan mekanisme endometriosis?

Hari ini tidak ada teori terpadu tentang asal endometriosis. Cukuplah untuk mengatakan bahwa di antara pendapat yang ada tentang masalah ini ada beberapa yang menolak kehadiran endometriosis sebagai penyakit (diyakini bahwa fokus endometrium adalah fenomena fisiologis untuk setiap wanita yang memiliki fungsi menstruasi). Namun, sebagian besar ilmuwan masih menganggap endometriosis sebagai penyakit, dan sebagai penyakit seluruh tubuh wanita secara keseluruhan. Teori-teori yang tersedia cukup kompleks dan dalam banyak hal, tampaknya, saling melengkapi. Signifikansi yang tidak diragukan dari regulasi hormonal, keturunan, gangguan sistem pengendalian kekebalan dalam tubuh, efek merugikan dari faktor lingkungan (kondisi lingkungan) dicatat. Mungkin semacam "pemukiman kembali" jaringan endometrium dari rahim melalui pembuluh darah atau limfatik, transfer endometrium ke peritoneum dan organ lain selama intervensi bedah, pergerakan sel-sel endometrium selama menstruasi melalui saluran tuba ke dalam rongga perut dan "fiksasi" pada peritoneum dan.d

Di tempat apa pun fokus endometrioid muncul, ia akan berperilaku seperti endometrium - yaitu, mengalami perubahan siklik, hingga perdarahan biasa.

Selain itu, "tamu yang tidak diundang" dapat berperilaku cukup agresif: menembus jauh ke dalam jaringan sehat, menyebabkan reaksi peradangan di sekitar mereka, yang akhirnya mengarah pada pembentukan adhesi. Mungkin seperti mekanisme yang kompleks dan beragam perkembangan penyakit ini dan menentukan berbagai manifestasi klinisnya.

Apa keluhan seorang wanita yang menderita endometriosis mencari dokter?

Seperti yang mungkin Anda pahami, manifestasi endometriosis bersifat banyak-sisi, tergantung pada lokalisasi (tempat di mana fokus endometrium terletak), durasi penyakit, karakteristik individu dari tubuh wanita yang sakit. Alasan paling umum untuk mencari perhatian medis adalah:

  • Nyeri: perut bagian bawah, punggung bawah, daerah sakral, berbeda dalam kekuatan, lebih intens selama beberapa hari sebelum dan selama menstruasi, selama hubungan seksual (ini mengarah pada pelanggaran hubungan seksual, yang dengan sendirinya dapat menjadi kesempatan untuk beralih ke spesialis yang relevan). Perlu dicatat bahwa rasa sakit pada endometriosis mungkin sama sekali tidak ada.
  • Disfungsi menstruasi: gangguan irama, nyeri haid, keputihan berat, munculnya cairan berdarah yang jarang seperti memulaskan sebelum atau sesudah menstruasi (tidak ada awal dan akhir menstruasi yang jelas). Paling sering ini terjadi selama perkecambahan endometrium jauh ke dinding rahim (adenomiosis). Pembuangan berlebihan, berbatasan dengan kelimpahannya dengan pendarahan, mengulang dari bulan ke bulan, dapat menyebabkan anemia kronis, yang secara signifikan melemahkan tubuh wanita.
  • Infertilitas Dalam sekitar setengah dari kasus, endometriosis dikombinasikan dengan infertilitas. Alasan sulitnya konsepsi pada latar belakang endometriosis tidak selalu bergantung pada lokasi pusat dan varian endometriosis. Dengan demikian, kista ovarium endometrioid tidak hanya dapat menyebabkan output telur yang terganggu, tetapi juga umumnya mengacaukan pekerjaannya (ada pelanggaran pematangan folikel dan ovulasi). Dalam kasus adenomiosis, terutama akibat perubahan endometrium dan kesulitan dalam implantasi telur yang dibuahi, meskipun biasanya adenomiosis tidak dianggap sebagai faktor dalam pengembangan infertilitas, melainkan keguguran. Adhesi dapat mengganggu pelepasan telur ke dalam rongga perut, serta menyebabkan kesulitan dalam memindahkan telur dari rongga perut melalui saluran tuba ke uterus. Gangguan endokrin yang dapat menyebabkan perkembangan endometriosis, pada saat yang sama, juga dapat menyebabkan infertilitas.

Dari organ-organ yang tidak berhubungan dengan sistem reproduksi, endometriosis sering mempengaruhi usus dan saluran kemih - organ yang terletak di sebelah uterus. Dalam kasus ini, perdarahan yang ditandai dari rektum, diperparah saat menstruasi, dorongan palsu untuk mengosongkan usus, sering buang air kecil yang jarang. Dalam kasus yang sangat jarang penyakit paru-paru (nyeri dada, batuk darah, lebih buruk saat menstruasi), mata (dijelaskan kasus harfiah "air mata berdarah" saat menstruasi) dan organ jauh lainnya.

Masalah emosional. Pasien dengan endometriosis ditandai oleh penurunan ambang sensitivitas nyeri. Seringkali penyakit ini secara serius mempengaruhi kondisi psikologis seorang wanita: rasa sakit yang terus menerus, gangguan dalam lingkungan seksual, kesulitan dalam memahami seorang anak dan masalah lain menyebabkan gangguan dalam lingkup emosional - lekas marah, ketidakstabilan, dan hipokondria.

Bagaimana cara mengkonfirmasi diagnosis endometriosis?

Jika seorang wanita memiliki salah satu gejala di atas, serta endometriosis ditemukan di salah satu kerabatnya, jika ada operasi pada rahim sebelumnya, semua ini memungkinkan untuk mencurigai adanya endometriosis. Diagnosis didasarkan pada hasil penelitian berikut:

  • Pemeriksaan dan palpasi organ genital (deteksi pembentukan tumor).
  • Ultrasound organ genital (memungkinkan Anda mendeteksi endometriosis uterus, ovarium, dan ruang lateral).
  • Laparoskopi, jika perlu, konfirmasi akhir diagnosis, untuk mengidentifikasi fokus kecil (tidak terlihat dengan USG) dan mengklarifikasi penyebab nyeri yang persisten dan / atau infertilitas.
  • Menurut indikasi individu - histeroskopi, pemeriksaan x-ray uterus, kuretase diagnostik, computed tomography, pencitraan resonansi magnetik, dll.

Bisakah saya hamil jika ada endometriosis?

Seperti yang telah kami katakan, setengah dari semua kasus endometriosis disertai dengan infertilitas. Namun, kehamilan masih memungkinkan. Jika itu terjadi, berkembang normal, maka ini, sebagai suatu peraturan, menguntungkan mempengaruhi jalannya penyakit. Pada saat yang sama, penghentian kehamilan, menyebabkan "badai" hormon dalam tubuh, dapat berkontribusi pada penurunan endometriosis. Faktanya adalah bahwa selama kehamilan perubahan hormonal yang serius dari tubuh terjadi, tidak ada produksi hormon siklik yang mendukung keadaan aktif fokus endometriosis. Endometriosis untuk sementara tampaknya tertidur: ukuran fokus menurun sedikit, aktivitas mereka berkurang secara signifikan. Gejala-gejala kondisi ini hilang. Karena itu, selama bertahun-tahun, kehamilan dianggap dan dianggap sebagai metode pengobatan alami penyakit ini. Tapi jeda ini hanya bisa sementara sampai ovulasi pulih, terutama jika fokus endometriosis besar atau ada kista ovarium.

Bagaimana cara endometriosis diobati?

Karena penyebab dan mekanisme perkembangan endometriosis, masih banyak yang tidak jelas, selama tidak ada metode pengobatan yang dapat secara permanen menyingkirkan kondisi ini. Pilihan metode pengobatan tergantung pada situasi spesifik dan karakteristik individu pasien.

Taktik ekspektasi. Dengan tidak adanya gejala berat (ketika kualitas hidup seorang wanita tidak menderita) dan lesi massa perut (misalnya, kista endometrioid ovarium) dengan diagnosis yang mapan dan pengecualian dari proses ganas, adalah mungkin untuk membatasi diri Anda untuk pemantauan rutin fokus endometriotik atau resep percobaan dari persiapan yang tidak perlu di bawah ultrasound dan beberapa tes laboratorium (misalnya, deteksi reguler zat spesifik dalam penanda tumor darah, yang kemunculannya mungkin menunjukkan perkembangan tumor stvennoj).

Terapi hormon. Obat-obatan yang menyediakan obat lengkap untuk endometriosis, tidak ada. Prinsip dasar perawatan hormonal adalah menekan pembentukan estrogen tubuh sendiri. Ini dicapai dengan meresepkan berbagai turunan progesteron, serta obat-obatan lain yang lebih kuat yang menekan sekresi hormon oleh indung telur.

Perawatan bedah. Ini adalah satu-satunya metode untuk menghilangkan lesi endometriosis. Baru-baru ini, operasi endoskopi hemat telah dikembangkan, di mana trauma minimal jaringan terjadi dan praktis tidak ada risiko penyebaran lebih lanjut dari fokus endometrium (95% operasi dilakukan dengan pendekatan laparoskopi pada NCAH dan P). Selain itu, dengan cara ini, struktur organ yang rusak oleh endometriosis dipulihkan, adhesi dipisahkan. Fokus endometriosis berhasil dihancurkan dengan bantuan laser, elektro dan cryotherapy, energi ultrasound. Setelah operasi, jika diperlukan, berbagai jenis rehabilitasi diterapkan, agen hormon diresepkan untuk mencegah kambuh.

Terlepas dari kenyataan bahwa endometriosis terus menjadi misteri abad ini, itu mendorong bahwa ada metode diagnostik yang semakin sensitif dan metode pengobatan yang efektif.