Rematik dan kehamilan: Anda perlu mengetahui musuh dengan penglihatan!

Sakit

Rematik mengacu pada penyakit yang berkembang lambat, pasien paling sering belajar tentang penyakit ketika sudah pada tahap yang serius.

Penyebab terjadinya adalah grup A streptococci, infeksi disertai dengan peradangan pada jaringan penghubung jantung, persendian dan pembuluh darah.

Streptococci menyebabkan penyakit seperti faringitis, sakit tenggorokan, limfadenitis, dan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan penyakit dianggap melemahnya sistem kekebalan tubuh.

Apa itu rematik?

Formulir

Bentuk-bentuk rematik dan gejala-gejalanya:

  • penyakit jantung rematik - kerusakan pada otot jantung, disertai dengan takikardia, demam, rasa sakit menusuk dan menggambar, reaksi inflamasi;

  • bentuk artikular - mempengaruhi sendi besar, ciri khas - simetri lesi, disertai dengan artritis jinak;

  • bentuk kulit - disertai dengan ruam merah muda pucat pada kulit atau munculnya nodul subkutan rematik;

  • pleuritis rematik - disertai demam tinggi, sesak nafas, saat bernapas pasien merasakan nyeri dada meningkat saat Anda mengeluarkan napas;

  • chorea reumatik adalah "gejala absolut" penyakit, disertai dengan kerusakan pada sistem saraf (bicara cadel, gerakan yang tidak terkoordinasi), karena melemahnya sistem otot, sulit bagi pasien untuk melakukan tindakan sederhana - duduk, berjalan.
  • Derajat

    Derajat fase aktif:

    • maksimum - disertai dengan demam berat, tanda-tanda parah karditis, eksaserbasi penyakit;
    • moderat - tidak menunjukkan manifestasi klinis;
    • minimal - tidak ada peradangan, diagnosis sulit.

    Rematik, bagian 1 - program "Hidup itu hebat!"

    Diagnosis penyakit

    Gejala

    Rematik paling sering disertai dengan kelemahan dan nyeri pada persendian, kadang-kadang timbul radang sendi.

    Ketika penyakit menyebar ke sendi, rasa sakit dapat muncul di pergelangan tangan, kaki, dan lutut.

    Sensasi yang menyakitkan ditandai dengan munculnya tiba-tiba dan menghilang, yang tidak berarti bahwa penyakit telah berhenti, pada setiap kesempatan gejala akan muncul kembali.

    Gejala berikut menunjukkan bentuk laten penyakit:

    • kelemahan;
    • mengurangi suhu;
    • tidak ada nyeri sendi.

    Tanda-tanda penting rematik adalah kekalahan sistem saraf pusat, masalah jantung, malaise.

    Tanda-tanda

    Keadaan disertai dengan keringat berlebih, peningkatan jumlah kontraksi jantung, dengan sedikit aktivitas fisik, dyspnea dan nyeri di daerah jantung dapat terjadi.

    Demam reumatik primer disertai dengan nyeri pada persendian, dengan panjangnya kondisi kronis selama beberapa tahun, sendi mungkin mulai bereaksi terhadap cuaca, tidak ada perubahan eksternal, suhu tubuh dapat meningkat dan menurun.

    Bahaya

    Untuk seorang wanita

    Gejala reumatoid primer pada wanita cukup jarang, tetapi kondisi ini dapat menjadi katalisator untuk eksaserbasi banyak penyakit, rematik tidak terkecuali.

    Eksaserbasi terjadi selama kehamilan hanya di antara 10-15% wanita dengan riwayat penyakit ini.

    Eksaserbasi pada 10% kasus terjadi pada trimester pertama - periode ketika kekebalan berkurang paling banyak, dalam 90% - dalam 8 minggu pertama pascakelahiran - waktu untuk melemahnya mekanisme perlindungan utama.

    Eksaserbasi pada tahap awal membutuhkan interupsi dari proses, karena setiap proses akut yang terjadi di tubuh memerlukan pemeriksaan medis dan perawatan medis. Untuk alasan ini, seorang wanita harus menyembuhkan rematik sebelum kehamilan.

    Untuk seorang anak

    Eksaserbasi rematik berbahaya dan bagi anak, penyakit ini dapat memprovokasi patologi berikut:

    • malformasi;
    • asfiksia;
    • prematuritas;
    • hipotrofi;
    • kematian janin;
    • hipoksia.

    Insufisiensi sirkulasi darah memiliki efek buruk pada perkembangan janin, pada tahap pertama, sebagai akibat dari ultrasonik ultrasonik, gangguan diucapkan dalam perkembangan anak ditemukan, pada tahap kedua dari ketidakcukupan, kerusakan memanifestasikan dirinya sebelumnya dan lebih jelas.

    Pengobatan

    Trimester pertama

    Salisilat pada tahap awal dapat membahayakan proses pembentukan darah, penerimaannya juga dapat menyebabkan peningkatan frekuensi perdarahan intrakranial hingga delapan puluh persen.

    Penggunaan glukokortikoid dapat memicu perkembangan insufisiensi adrenal kongenital.

    Trimester kedua dan ketiga

    Adalah mungkin untuk menggunakan kortikosteroid dalam jumlah kecil hanya setelah 24 minggu dengan program intermiten. Jika setelah aktivasi penyakit kurang dari satu tahun telah berlalu, kehamilan juga terganggu (defek tidak terbentuk).

    Obat

    Dalam kasus serangan rematik, seorang wanita hamil dikirim ke rumah sakit, pengobatan seumur hidup dilakukan setiap saat.

    Skema pengobatan anti-kambuh mencakup 1,5 juta unit bicillin sebulan sekali selama 6 bulan dan setelah melahirkan.

    Obat salisilat digunakan hingga 3 g per hari, glukokortikoid diresepkan hanya untuk alasan kesehatan.

    Setelah kelahiran seorang anak, seorang wanita yang telah menderita serangan rematik dipindahkan ke departemen rheumatologi, ekstrak dibuat setelah pemeriksaan yang diperlukan dan terapi anti-kambuh.

    Rematik, bagian 2 - program "Untuk hidup itu hebat!"

    Obat tradisional

    Efektivitas tinggi juga ditunjukkan oleh resep populer:

    1. 5 g tunas birch tuangkan 1 sdm. air mendidih, kenakan 15 menit. pada api lemah, bersikeras selama satu jam, saring, minum по cup setelah makan 4 kali sehari.

  • 1 sdm. daun lingonberry melarutkan 200 ml air, didihkan selama sepuluh menit, minum 1 sdm. 3-4 r. Setiap hari, masukkan tempat dingin selama sehari.

  • 20 g bunga elderberry tuangkan satu liter air mendidih, minum 3 sdm. setiap hari, gunakan untuk arthritis, asam urat, rematik.

  • 3 sdm. berlubang Hypericum tuangkan 4 sdm. air mendidih, setelah menanamkan selama dua jam komposisi strain, minum 1/3 cangkir sebelum makan dengan asam urat dan rematik, durasi pengobatan adalah 1-2 bulan.

  • 1 sdt Campuran akar dogwood 200 ml air, didihkan selama 15 menit, minum 2 sdm. 3 p. setiap hari
  • Diet

    Dianjurkan untuk mengecualikan karbohidrat dari menu (kentang, roti putih, gula), gorengan dan makanan berlemak, kopi, teh, rempah-rempah, alkohol dalam jumlah terbatas.

    Pencegahan

    Pencegahan rematik adalah primer dan sekunder, tujuan utama yang pertama adalah untuk mencegah perkembangan penyakit, selama itu kegiatan berikut dilakukan:

    • pengobatan infeksi streptokokus akut;
    • memperkuat sistem kekebalan (latihan, nutrisi yang tepat, pengerasan);
    • melawan infeksi.

    Pencegahan sekunder termasuk kegiatan yang bertujuan untuk mencegah perkembangan penyakit dan kambuh.

    Tindakan pencegahan termasuk memerangi draf dan kelembaban, perawatan sanatorium, dan tindakan yang bertujuan untuk memulihkan reaktivitas yang terganggu.

    Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa wanita hamil harus diamati tidak hanya oleh dokter kandungan, tetapi juga oleh dokter umum yang dapat mengenali gejala rematik pada waktunya.

    Setelah diagnosis penyakit, seorang wanita hamil harus terdaftar, pengamatan paralel dari dua dokter akan memastikan kesehatan ibu dan anak, serta persalinan normal.

    Terapi tergantung pada bentuk dan stadium penyakit, data tubuh individu, hasil pemeriksaan, karakteristik jalannya kehamilan.

    Rematik selama kehamilan

    Rematik adalah penyakit autoimun yang dipicu oleh streptokokus beta-hemolitik dan bermanifestasi dalam peradangan jaringan ikat. Organ-organ sistem muskuloskeletal dan sistem kardiovaskular paling sering terkena.

    Alasan

    Selama kehamilan, rematik jarang muncul. Tetapi kejengkelan penyakit ini tercatat pada 20% ibu hamil. Pada saat yang sama, eksaserbasi rematik diamati pada awal kehamilan, ketika kekebalan berkurang.

    Apa yang bisa dan bagaimana memanifestasikan rematik pada wanita hamil? Paling sering disebabkan oleh beta-hemolytic streptococcus grup A. Perkembangan proses patologis rematik terdiri dari beberapa tahap:

    • penyakit radang tenggorokan, faringitis, demam berdarah atau infeksi THT lain dari sifat streptokokus;
    • dalam menanggapi penetrasi streptokokus β-hemolitik ke dalam tubuh, sistem kekebalan tubuh menghasilkan antibodi spesifik - yang disebut. Protein C-reaktif;
    • di hadapan predisposisi genetik untuk rematik, protein C-reaktif mulai menyerang sel-sel jaringan ikat mereka (mereka memiliki antigen serupa di permukaannya, seperti streptokokus hemolitik);
    • proses inflamasi autoimun berkembang di daerah yang terkena - paling sering di sendi, miokardium, endokardium, pembuluh darah, dll.

    Faktor memprovokasi eksaserbasi rematik selama kehamilan adalah:

    • hipotermia;
    • pengurangan fisiologis kekebalan pada awal kehamilan;
    • infeksi bakteri dan virus;
    • stres;
    • malnutrisi;
    • eksaserbasi penyakit kronis yang ada;
    • paparan sinar matahari berlebihan.

    Gejala

    Bagaimana itu dan apa tanda-tanda pertama eksaserbasi rematik selama kehamilan? Ibu-ibu masa depan mencatat gejala berikut:

    • peningkatan suhu (terutama di malam hari);
    • sesak nafas;
    • palpitasi jantung;
    • nyeri di jantung dan persendian;
    • kesulitan bergerak;
    • deteriorasi kesehatan.

    Karena kenyataan bahwa selama kehamilan banyak hormon kortikosteroid diproduksi, yang memiliki efek anti-inflamasi, tanda-tanda eksaserbasi rematik tidak jelas dan tidak jelas.

    Dalam bentuk rematik jantung, rasa sakit di hati lebih terasa. Sebagai aturannya, bentuk artikular dikombinasikan dengan jantung. Semuanya dimulai dengan rasa sakit di persendian besar. Pada saat yang sama, rasa sakit berpindah dari satu kelompok sendi ke yang lain. Bentuk kulit dimanifestasikan dalam penampilan cincin pink karakteristik pada kulit, yang akhirnya berlalu.

    Diagnosis rematik selama kehamilan

    Kenali dan tentukan rematik pada wanita hamil hanya bisa menjadi dokter setelah pemeriksaan dan tes. Diagnosa rematik penting pada trimester pertama. Karena bahaya yang ditimbulkan oleh rematik (terutama jika ada gagal jantung dan cacat jantung), mungkin ditanyakan tentang perlunya aborsi.

    Diagnosis penyakit jantung rematik dibuat atas dasar EKG (elektrokardiogram), USG jantung. Anda juga harus lulus tes:

    • jumlah darah untuk leukosit dan ESR;
    • biokimia darah untuk protein C-reaktif, a2-globulin, heksose, hidroksiprolin, seruloplasmin, seromukoid, dll.;
    • tes sialic; ·
    • reaksi diphenylamine, dll.

    Komplikasi

    Apa rematik yang berbahaya selama kehamilan? Pada tahap awal, eksaserbasi rematik dapat menyebabkan keguguran atau cacat pada pembentukan janin. Pada trimester kedua dan ketiga, eksaserbasi rematik dapat menyebabkan komplikasi dan konsekuensi berikut:

    • kerusakan pada pembuluh plasenta menyebabkan hipoksia, malnutrisi dan kematian janin;
    • edema dan pulmonary infarction;
    • tromboflebitis;
    • penyakit jantung rematik ibu masa depan menyebabkan hipoksia janin, yang melibatkan berbagai pelanggaran perkembangan pranatalnya;
    • malformasi janin berat;
    • keluarnya cairan ketuban secara prematur dimungkinkan;
    • ancaman penghentian kehamilan prematur;
    • toksikosis lanjut (preeklampsia);
    • ancaman asfiksia janin;
    • dekompensasi, hamil yang mengancam jiwa.

    Karena endokarditis rematik aktif, dalam beberapa kasus, kematian mendadak dapat terjadi selama persalinan atau segera setelah melahirkan.

    Pengobatan

    Apa yang harus dilakukan jika terjadi eksaserbasi rematik dan bagaimana cara menyembuhkannya selama kehamilan? Perawatan ibu hamil akan tergantung pada faktor-faktor berikut:

    • tingkat penyakit;
    • bentuk klinis rematik;
    • karakteristik individu;
    • keadaan otot jantung, aparatus katup jantung;
    • hasil survei;
    • kehadiran penyakit lain;
    • selama proses kehamilan.

    Sangat penting untuk mengobati rematik selama kehamilan, sebagai komplikasi berbahaya yang mengancam kehidupan masa depan ibu dan anaknya dapat berkembang.

    Apa yang bisa kamu lakukan

    Terjadinya gejala di atas harus diwaspadai, perlu segera merujuk ke terapis atau rheumatologist. Lebih baik melakukan perawatan sebelum awal kehamilan, karena obat-obatan mempengaruhi perkembangan janin bayi secara intrauterin. Dalam kasus rematik, disarankan untuk dirawat di rumah sakit setidaknya dua kali selama periode kehamilan. Hal ini diperlukan untuk memenuhi istirahat di tempat tidur di tahap akut, makan sepenuhnya dan ikuti semua instruksi dokter.

    Apa yang dilakukan dokter

    Setelah pemeriksaan, dokter meresepkan antibiotik, obat dengan efek hiposensitisasi dan anti-inflamasi, obat penenang, persiapan vitamin, dll. Juga penting untuk memantau kondisi bayi. Jika calon ibu terlambat datang, Anda harus mengunjungi ginekolog dan mendengarkan detak jantung janin secara teratur.

    Pencegahan

    Apakah mungkin untuk mencegah terjadinya rematik atau eksaserbasi selama kehamilan? Risiko dapat diminimalkan dengan mengikuti prinsip-prinsip berikut:

    • melindungi dari pilek infeksi akut - hindari tempat-tempat umum selama epidemi;
    • pengobatan tepat waktu tonsilitis, faringitis, otitis media, sinusitis - fokus infeksi streptokokus;
    • untuk melakukan kebersihan mulut - untuk mengobati karies, penyakit periodontal, gingivitis, kandidiasis mukosa mulut;
    • jangan overcool dan tidak terkena paparan sinar matahari yang berlebihan;
    • menjaga kekebalan;
    • pastikan bahwa diet mengandung semua vitamin dan mineral yang diperlukan, kebutuhan yang meningkat selama kehamilan.

    Kehamilan dan Rematik

    Kehamilan - meskipun menyenangkan, tetapi pada saat yang sama cukup masa sulit dalam kehidupan setiap wanita. Apalagi jika dibayangi oleh berbagai penyakit, seperti rematik. Tetapi Anda jangan pernah panik sebelum waktunya - lebih baik memulai dengan apa artinya dan perawatan apa yang diresepkan dalam kasus seperti itu selama kehamilan.

    Apa itu rematik dan bagaimana berbahaya selama kehamilan

    Rematik adalah penyakit inflamasi sistemik yang terutama mempengaruhi sistem kardiovaskular dan organ-organ sistem muskuloskeletal. Manifestasi utama dari penyakit ini adalah penyakit jantung rematik atau, dengan kata lain, rematik jantung (komplikasi paling umum setelah penyakit menular), yang mempengaruhi semua lapisan selaput jantung.

    Anak-anak dan orang muda kebanyakan menderita penyakit ini, dan bukan orang tua, seperti kebiasaan berpikir. Beresiko - orang dengan keturunan antara usia 7 hingga 15 tahun.

    Bagi wanita hamil, rematik bukanlah lelucon. Pada tahap awal, eksaserbasi penyakit ini dapat memicu keguguran atau cacat pada pembentukan janin. Jika penyakit itu bermanifestasi kemudian, maka komplikasi mungkin timbul:

    • hipotrofi, hipoksia, kelainan pada perkembangan janin dan bahkan kematian intrauterinnya;
    • thrombophlebitis (radang dinding vena internal dengan pembentukan bekuan darah);
    • edema paru dan infark pulmonal;
    • pembuangan cairan ketuban secara prematur atau ancaman mati lemas janin, atau penghentian kehamilan;
    • preeklampsia (toksikosis lanjut);
    • dekompensasi (gangguan sistem organ atau organ), yang dapat menjadi ancaman bagi kehidupan seorang wanita;
    • dalam beberapa kasus ada ancaman kematian mendadak selama atau setelah melahirkan.

    Penyebab

    Eksaserbasi rematik terjadi pada sekitar 20% wanita hamil. Dan itu paling sering terjadi pada tahap awal, karena selama periode ini kekebalan wanita melemah. Penyebab penyakitnya adalah sebagai berikut:

    • faktor keturunan;
    • transfer penyakit menular: sakit tenggorokan, demam berdarah, faringitis, dll.;
    • reaksi alergi yang terkait dengan lesi streptokokus.

    Wanita hamil tidak boleh melupakan faktor-faktor yang memancing eksaserbasi. Ini termasuk:

    • stres;
    • hipotermia;
    • malnutrisi;
    • sejumlah besar waktu yang dihabiskan di bawah sinar matahari;
    • eksaserbasi penyakit kronis apa pun;
    • penurunan kekebalan pada awal kehamilan.

    Manifestasi klinis

    Tentang kemungkinan rematik patut dipertimbangkan jika Anda merasa:

    • sakit di jantung, sendi;
    • jantung berdebar-debar, sesak nafas;
    • demam;
    • kehilangan nafsu makan;
    • kesulitan berjalan;
    • perubahan dalam kesejahteraan tidak menjadi lebih baik.

    Pemeriksaan dan Diagnostik

    Untuk mendiagnosis rematik dapat dan hanya harus spesialis, berdasarkan hasil pemeriksaan, seperti elektrokardiogram (EKG) dan USG (US) jantung. Selain itu, wanita harus lulus tes berikut:

    • uji sialovy;
    • jumlah darah untuk leukosit dan ESR;
    • biokimia darah untuk protein C-reaktif, a2-globulin, heksose, hidroksiprolin, seruloplasmin, seromukoid, dll.;
    • reaksi diphenylamine, dll.

    Fitur perawatan dalam periode "menarik"

    Rawat rematik adalah suatu keharusan! Jika tidak, Anda mengancam kehidupan anak Anda dan anak Anda sendiri. Pertama, Anda perlu mengetahui sejauh mana penyakit itu, apa yang akan dilakukan dokter, dan atas dasar perawatan ini akan ditentukan. Itu juga tergantung pada kesehatan fisik Anda, kehadiran penyakit kronis dan jalannya kehamilan.

    Dengan risiko I, pengobatannya kebanyakan rawat jalan. Rawat inap mungkin diperlukan hanya pada 28-30 minggu, ketika beban di jantung meningkat. Tetapi dengan tingkat risiko II-IV, pasien perlu dirawat di rumah sakit selama kehamilan. Semua karena fakta bahwa mungkin ada komplikasi serius yang memerlukan resusitasi segera.

    Tergantung pada keadaan wanita, ia diresepkan budaya fisik khusus, atau sebaliknya - pembatasan dalam aktivitas fisik, dan kadang-kadang bahkan istirahat di tempat tidur. Terlepas dari tingkat risikonya, semua wanita hamil dengan diagnosis seperti itu disarankan untuk menjalani diet hemat, di mana makanan yang sering, pembatasan garam dan karbohidrat disediakan. Makanan seperti itu, jika perlu, dapat direkomendasikan setelah melahirkan.

    Apa yang tidak boleh dilakukan dan makan

    Seperti halnya penyakit lain, selama eksaserbasi rematik ada kontraindikasi. Khusus untuk ibu hamil.

    • Pertama-tama, Anda tidak bisa panik! Lebih baik mengikuti rekomendasi dokter.
    • Jangan minum aspirin dalam sepuluh minggu pertama kehamilan atau segera sebelum kelahiran, karena ini meningkatkan kemungkinan pendarahan. Jangan minum dan analgin, itu bisa menyebabkan masalah dengan ekskresi cairan dari tubuh. Hindari aktivitas fisik yang berat, stres.
    • Kami tidak bisa cukup tidur. Pastikan untuk mematuhi tidur dan terjaga.
    • Sangat penting untuk tidak melupakan nutrisi yang tepat dan seimbang.
    Ada rekomendasi khusus tentang gizi ibu hamil dengan rematik. Pasien seperti itu tidak dianjurkan untuk makan makanan seperti itu:
    • kentang;
    • roti putih;
    • gula;
    • prem (jika Anda benar-benar ingin, Anda tidak bisa lebih dari satu hal per hari!);
    • makanan berminyak dan digoreng;
    • rempah-rempah;
    • teh, kopi;
    • alkohol
    Secara umum, dalam hal apapun mengenai diet harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

    Bagaimana kelahirannya

    Wanita hamil dengan rematik, disarankan untuk pergi ke rumah sakit sekitar dua minggu sebelum kelahiran. Lagi pula, jangan lupa bahwa persalinan merupakan beban besar pada jantung yang sakit.

    Hasil persalinan pada wanita dengan rematik tergantung pada bagaimana dia diperlakukan dan apakah dia mematuhi semua rekomendasi dari spesialis. Dan, tentu saja, faktor yang penting adalah tingkat profesionalisme dokter yang akan mengambil persalinan Anda, sehingga pada titik ini Anda juga harus menganggapnya serius.

    Setelah melahirkan, disarankan bagi pasien untuk pergi ke departemen rheumatologi, menjalani pengobatan, dan setelah keluar adalah prosedur rawat jalan.

    Pencegahan

    Ada rekomendasi yang harus diikuti untuk mencegah atau setidaknya meminimalkan risiko penyakit:

    • merawat penyakit menular. Selama epidemi lebih baik berada di rumah. Dan dalam kasus gejala pertama penyakit ini, segera konsultasikan dengan dokter dan mulailah pengobatan;
    • seseorang seharusnya tidak supercool serta terkena matahari untuk waktu yang lama;
    • pastikan untuk mempertahankan kekebalan Anda, jangan lupa tentang vitamin dan elemen yang diperlukan dalam diet Anda;
    • Sikat gigi Anda secara teratur, dan obati masalah rongga mulut dengan tepat waktu.

    Rematik adalah penyakit yang berkembang agak lambat, itulah sebabnya mengapa seseorang sering mengetahui tentangnya ketika dia sudah berada pada tahap yang serius. Oleh karena itu, pastikan untuk memantau tubuh Anda, dengarkan dan jangan mengencangkan dengan daya tarik ke dokter jika Anda merasa ada sesuatu yang salah. Terutama ketika datang ke tidak hanya kesehatan Anda, tetapi juga kesehatan anak yang belum lahir Anda. Setelah semua, rematik selama kehamilan dapat memiliki efek yang sangat negatif pada janin dan perkembangannya.

    Rematik pada wanita hamil

    Rematik pada wanita hamil adalah lesi sistemik infeksi-alergi dari jaringan ikat, biasanya ditandai oleh disorganisasi struktur kolagen dan substansi utama dari aparatus katup jantung, yang sering terjadi sebelum onset kehamilan. Terwujud oleh kelemahan, kelelahan, sesak nafas, nyeri prekordial, palpitasi, interupsi dalam kerja jantung, demam ringan. Laboratorium yang didiagnosis berdasarkan data proteinogram, tes imunologi, menentukan tingkat enzim, jumlah sel darah lengkap. Untuk pengobatan, penicillins alami atau makrolida digunakan dalam kombinasi dengan asam propionat atau turunan pirazolon.

    Rematik pada wanita hamil

    Rematik (demam rematik akut) biasanya dimulai jauh sebelum onset kehamilan. Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada anak-anak dan remaja yang berusia 7–15 tahun setelah menderita infeksi streptokokus (sakit tenggorokan, demam berdarah), dan kemudian dapat kambuh lagi. Perempuan jatuh 2,6-3 kali lebih sering daripada laki-laki. Di negara-negara maju, prevalensi patologi tidak melebihi 0,5 kasus per 1.000 penduduk, di negara-negara berkembang angka ini mencapai 5,7 per 1.000 penduduk dan 8-10 per 1000 pasien usia subur. Menurut para ahli di bidang kebidanan dan ginekologi, eksaserbasi rematik selama periode kehamilan diamati dengan frekuensi yang sama dengan yang tidak hamil. Selain itu, menurut hasil observasi, di bawah pengaruh hipersekresi alami kortikosteroid pada 44-66% wanita hamil dengan rematik tanpa kelainan jantung yang parah, kondisinya meningkat secara signifikan, dan pada 13-27% terjadi remisi sempurna. Namun, justru defek jantung rematik, terutama stenosis mitral, yang merupakan salah satu penyebab utama kematian ibu, yang menentukan urgensi diagnosis penyakit secara tepat waktu.

    Penyebab rematik pada ibu hamil

    Lesi reumatik biasanya terjadi jauh sebelum kehamilan, hanya dalam kasus luar biasa adalah reaksi akut primer. Menurut banyak penelitian di bidang kardiologi, berbagai serotipe streptokokus b-hemolitik dari kelompok A memainkan peran utama dalam pengembangan proses toksik-infeksi.Patogen disemai dari bahan biologis pada 64% kasus endokarditis, 70% poliartritis spesifik, 100% chorea dan eritema nodosum.. Hanya 3% dari pasien yang mengalami infeksi streptokokus menunjukkan tanda-tanda khas rematik. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa terjadinya penyakit memerlukan kombinasi beberapa faktor, yang utamanya adalah:

    • Kehadiran agen infeksi. Dalam kebanyakan kasus, demam rematik akut didahului oleh angina, demam berdarah, eksaserbasi proses infeksi kronis yang terlokalisasi di nasofaring (faringitis, tonsilitis). Mengingat sifat alergi rematik, infeksi ulang dengan serotipe streptokokus yang sama, yang telah terbentuk oleh antibodi, sangat penting dalam tahap awal respon imun patologis.
    • Predisposisi genetik. Respon hyperimmune terhadap antigen streptokokus diwariskan secara polygenik. Ada "keluarga rematik" dengan peningkatan kecenderungan untuk proses immunocomplex dan autoimun. Peran faktor keturunan dalam rematik menegaskan peningkatan enam kali lipat dalam kejadian penyakit pada orang tua dan saudara kandung pasien, konkordansi tinggi pada kembar monozigot.
    • Imunitas berkurang. Faktor yang memprovokasi dalam perkembangan gangguan dapat menjadi pelanggaran reaktivitas kekebalan tubuh dengan melemahnya tubuh. Rematik sering mempengaruhi wanita yang hidup dalam kondisi hidup yang merugikan, menerima nutrisi yang tidak cukup, mengalami stres fisik dan psikologis. Peran tekanan kuat satu kali (misalnya, kematian orang yang dicintai) tidak dikecualikan.

    Patogenesis

    Mekanisme perkembangan gangguan pada rematik pada wanita hamil adalah karena karakteristik proses patologis penyakit - pembengkakan lendir, perubahan fibrinoid pada endokardium dan miokardium, pembentukan granuloma Aschoff-Talalaevskaya sebagai respons terhadap gangguan jaringan ikat, skleroterapi. Sebuah peran kunci dalam patogenesis lesi bermain enzim streptokokus - streptolysin O dan S, streptokinase, deoksiribonuklease B, protease, peptidoglikan, menyebabkan kerusakan jaringan dan merangsang respon imun humoral. Tinggi memiliki sifat antigenik yang terkandung dalam membran sel dari protein M patogen, yang antibodi bereaksi silang dengan fibril protein myosin membentuk bagian dari miokard dan otot polos sel-sel pembuluh darah jantung.

    antibodi Protivokardialnye menimbulkan rematik, juga bereaksi dengan sarcoplasm, proteoglikan katup endotelium, CNS dan elemen lainnya. Faktor tambahan merusak kompleks imun menjadi tetap ke komponen ketiga dari komplemen dalam komposisi. Di bawah pengaruh mereka ke lisosom jantung dan pembuluh darah yang hancur, yang disertai dengan pelepasan kinin, histamin dan serotonin, di mana di bawah tindakan lesi terganggu mikrosirkulasi. Dalam proses selanjutnya diperparah oleh respon dari sisi B-dan T-limfosit dengan peningkatan titer IgG.

    Selama serangan rematik pertama, sering terjadi 3-4 minggu setelah infeksi streptokokus, endokarditis berkembang. Peradangan dengan cepat menyebar ke katup dan akord jantung, dinding aorta dan pembuluh darah lainnya. Selama serangan berulang, perubahan morfologis meningkat. Terhadap latar belakang lesi aparatus katup, defek jantung terbentuk, biliknya mengembang, konduktivitas dan kontraktilitas terganggu, hipertensi pulmonal terjadi, dan hipertrofi miokard mengalami kemajuan. Perubahan dalam proses kekebalan tubuh dalam tubuh wanita hamil, karakteristik trimester pertama dan mencegah penolakan janin, dapat memprovokasi terjadinya rematik dengan dekompensasi aktivitas jantung. 26-32 minggu kehamilan dan periode postpartum juga dianggap penting untuk memulai kembali proses patologis.

    Klasifikasi

    Pilihan yang ada untuk sistematisasi penyakit memperhitungkan waktu onset dari proses patologis (primer, berulang), sifatnya tentu saja (laten, akut, berkepanjangan, kronis), lokalisasi gangguan organ (penyakit jantung rematik, rematik artikular, eritema annular, pleuritis rematik, iridocyclitis, chorea). Pada wanita hamil, rekuritis rheumatik berulang berulang lebih umum daripada pilihan lain untuk gangguan ini. Ketika memprediksi hasil kehamilan, klasifikasi rematik digunakan sesuai dengan tingkat aktivitas proses:

    • Saya gelar. Manifestasi dari proses rematik minimal. Hamil tidak menunjukkan keluhan. Reaksi eksudatif di organ dan jaringan praktis tidak ada, nilai laboratorium normal atau sedikit berubah. Tidak ada kontraindikasi untuk kehamilan. Pemantauan dinamis yang disarankan.
    • Derajat II. Gejala klinisnya sedang. Suhu normal atau ada sedikit kondisi sub-demam. Dalam tes laboratorium dengan jumlah sel darah putih normal, ada peningkatan moderat dalam ESR dan indikator lainnya. Perpanjangan kehamilan tidak diinginkan.
    • Derajat III Gejala maksimum rematik terdeteksi: demam, perubahan eksudatif ditandai di jantung, sendi, paru-paru dan organ lainnya. Tingkat penanda laboratorium dari revmoprocess (protein C-reaktif, fibrinogen) meningkat tajam. Menyimpan kehamilan mengancam kehidupan bagi wanita hamil.

    Gejala rematik pada wanita hamil

    Bentuk utama dari penyakit dengan gejala khas pada periode kehamilan sangat jarang didiagnosis. Ketika eksaserbasi rematik biasanya mengembangkan penyakit jantung reumatik berulang dengan menghapus manifestasi klinis non-spesifik, yang juga diamati dalam kerangka perubahan fisiologis selama kehamilan dan penyakit lainnya. Suhu dapat naik ke nomor subfebris (tidak lebih tinggi dari 37,5-37,6 ° C), keluhan sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, palpitasi, perasaan gangguan dalam irama jantung, nyeri prakuat, berkeringat saat tidur.

    Kerusakan sementara pada lutut, siku, sendi pergelangan kaki dengan pembengkakan dan nyeri, munculnya perdarahan petekie, nodul rematik yang khas pada jaringan lunak, eritema annular atau nodular memudahkan diagnosis, tetapi pada wanita hamil hampir tidak ditemukan. varian neurologis demam rematik (revmohoreya) dengan kegelisahan, kelemahan otot, ketidakmampuan untuk menahan barang-barang kecil, meringis, gerakan tidak terkoordinasi, ketidakstabilan emosi jarang, perkembangannya sangat tidak menguntungkan tanda prognosis. Kematian ibu dalam bentuk penyakit ini mencapai 20-25%.

    Komplikasi

    Rematik selama kehamilan mungkin rumit oleh gangguan obstetrik dan ekstragenital, risiko yang secara langsung berkaitan dengan adanya cacat jantung pada wanita hamil. Kemungkinan komplikasi dari eksaserbasi proses adalah gestosis, abortus spontan, persalinan prematur, pecah dini membran dengan cairan ketuban pecah. Terjadinya dan peningkatan gagal jantung merupakan ancaman bagi kehidupan ibu hamil dan disertai dengan insufisiensi fetoplacental, yang mengarah ke hipoksia kronis dan perkembangan janin tertunda. Penggunaan obat antirematik yang tidak terkontrol oleh wanita hamil menyebabkan pembentukan anomali disembriogenetic perkembangan anak. Dengan bentuk rematik aktif dengan lesi dominan endokardium, kematian mendadak seorang wanita selama persalinan karena komplikasi tromboemboli adalah mungkin.

    Diagnostik

    Kabur dan tidak adanya kehamilan sebagian besar klasik aktif rematik besar kriteria diagnostik Jones (arthritis, chorea, nodul subkutan aponeurosis, eritema annular) mengakibatkan hipo dan overdiagnosis penyakit. Deteksi keluhan yang memungkinkan untuk mencurigai perkembangan karditis, dan tanda-tanda karakteristik selama pemeriksaan fisik (perluasan perbatasan jantung, tuli nada jantung, munculnya gangguan kebisingan dan irama) adalah dasar untuk penunjukan satu set tes laboratorium yang menegaskan eksaserbasi rematik pada wanita hamil. Yang paling informatif dalam hal diagnostik:

    • Penentuan fraksi protein darah. Dengan reaksi rematik akut, kandungan α1- dan terutama α2-globulin, haptoglobin, peningkatan seruloplasmin dalam serum darah. Perubahan semacam itu adalah karakteristik proses inflamasi. Bukti biokimia tambahan dari penyakit jantung rematik adalah peningkatan kadar seromcoid.
    • Enzyme research. Peningkatan konsentrasi creatine kinase-MB menunjukkan penghancuran serat miokard. Untuk kerusakan jaringan tipikal pelanggaran terhadap kandungan asam fosfatase serum, DNA plasma. Sifat dari proses patologis di jantung dapat dinilai oleh perubahan aktivitas transketolase dan eritrosit G-6-FDG.
    • Indikator imunologi. Pathognomonic untuk rematik dianggap sebagai pelanggaran peningkatan titer ASL-O, ASG, ASK. Sebagai metode laboratorium tambahan, ibu hamil menggunakan tes streptozyme, penentuan titer antibodi untuk DNase-B (ADNA-B) dan diphospho-pyridine nucleotidase (ADPN), tingkat imunoglobulin, termasuk faktor rheumatoid.
    • Tes darah umum. Penelitian ini memainkan peran pendukung, karena indikator dapat berubah dengan gangguan lain dan perjalanan fisiologis kehamilan. Dengan rheumatoprocess aktif, leukositosis, neutrofilia, dan peningkatan LED biasanya dicatat. Kemungkinan reaksi leukemoid - pergeseran formula leukosit ke kiri ke myelocytes.

    Kehadiran proses inflamasi pada wanita hamil juga menegaskan peningkatan konsentrasi CRP, asam sialic, fibrinogen, reaksi DFA. Melakukan ECG dan PCG tidak memiliki nilai diagnostik yang menentukan, karena perubahan yang terdeteksi mencerminkan tidak begitu banyak aktivitas rematik sebagai fitur cacat jantung dan tingkat keparahan gagal jantung. Diagnosis penyakit jantung reumatik berulang dibenarkan hanya dengan kehadiran simultan dari beberapa sampel laboratorium reumatik positif, pertama-tama - tingkat ASL-O dan peningkatan stabil mereka dalam dinamika. Diagnostik diferensial dilakukan dengan endokarditis infektif, miokarditis alergi menular, dystonia neurokirkulasi, termoneurosis, tirotoksikosis. Selain seorang dokter kandungan-ginekolog, seorang ahli jantung, seorang rheumatologist, seorang spesialis penyakit menular, seorang ahli neuropatologi, dan seorang ahli endokrin menyarankan seorang wanita pada indikasi.

    Pengobatan rematik pada wanita hamil

    Pasien yang sebelumnya menderita serangan rematik harus ditindaklanjuti pada terapis klinik antenatal. Tidur yang cukup, koreksi diet dengan pembatasan garam dan air, nutrisi fraksional 5-6 kali sehari, penggunaan makanan yang membawa tubuh ke cairan berlebih, seperti kentang, susu, kubis, peterseli, kismis hitam, mawar anjing, plum kering, aprikot kering, aprikot, direkomendasikan. buah persik, ceri, anggur.

    Sebagai aturan, wanita hamil dirawat di rumah sakit tiga kali di departemen terapi atau rheumatologi: pada 8-10 minggu - untuk menilai tingkat aktivitas demam rematik akut, mengecualikan gangguan organik berat (cacat jantung) dan kegagalan sirkulasi, pada 27-28 minggu - untuk memaksimalkan kompensasi untuk kemungkinan gangguan, pada 37-38 minggu - untuk persiapan pranatal. Pasien rawat inap profilaksis diresepkan penisilin kerja panjang atau kursus macrolides. Dalam kasus kambuhnya penyakit jantung rematik, wanita hamil menunjukkan setidaknya 9-12 minggu terapi obat, termasuk:

    • Obat etiotropik. Obat pilihan adalah penicillins alami atau makrolida dengan transisi lebih lanjut untuk kombinasi penisilin yang sensitif terhadap penisilin yang berkepanjangan. Penggunaan antibiotik bakterisida ditujukan untuk menghambat sintesis mukopeptida di membran sel streptokokus.
    • Obat anti-inflamasi. Karena efek mutagenik yang mungkin dan penghambatan sekresi prostaglandin, salisilat, turunan dari asam indolylacetic pada trimester pertama dan ketiga tidak digunakan. Mungkin penunjukan pyrazolone dan turunan dari asam propionat. Pada karditis berat, glukokortikoid direkomendasikan.

    Menurut indikasi, terapi simtomatik dengan glikosida jantung, diuretik dilakukan. Jika keputusan dibuat untuk mengakhiri kehamilan, serangan reumatik akan diobati dan dicegah sebelum aborsi. Cara persalinan terbaik adalah persalinan alami, dengan rematik aktif, Anda harus mematikan upaya dengan menerapkan forsep obstetri atau menggunakan ekstraktor vakum. Operasi caesar dilakukan hanya ketika fase aktif rematik dikombinasikan dengan penyakit jantung yang rumit akibat dekompensasi sirkulasi darah yang parah.

    Prognosis dan pencegahan

    Pada wanita hamil di bawah usia 25 tahun tanpa cacat jantung yang telah mengalami serangan rematik lebih dari 2 tahun sebelum konsepsi, prognosis menguntungkan. Dalam kasus lain, hasil kehamilan tergantung pada ketepatan waktu mendeteksi kekambuhan dan kecukupan terapi. Bentuk aktif dari gangguan dengan akut dan subakut saja merupakan kontraindikasi untuk perpanjangan kehamilan. Pelestarian kehamilan pada desakan pasien diperbolehkan hanya dengan (i) tingkat aktivitas rheumatic. Sebagai tindakan pencegahan, wanita dengan rematik diperlihatkan merencanakan kehamilan dengan pemeriksaan komprehensif, reorganisasi dini fokus infeksi kronis, registrasi dini di klinik antenatal, implementasi yang cermat dari rekomendasi oleh dokter kandungan-ginekolog dan terapis, istirahat yang cukup, aktivitas fisik sedang, mengambil vitamin dan mineral kompleks untuk memperkuat kekebalan.

    Bahan tambahan pada kebidanan. Seleksi dari jaringan. / Kehamilan dan Rematik

    Di antara penyakit ekstragenital pada wanita hamil, yang pertama

    Tempat (80%) ditempati oleh penyakit pada sistem kardiovaskular, termasuk

    jumlah cacat jantung yang didapat dan kongenital, jantung yang dioperasikan,

    hipertensi arteri hipertensi, demam rematik diperoleh

    penyakit jantung tic.

    Katup RHEUMATIK YANG DIBATALKAN HATI ditemukan di

    7-8% wanita hamil. Untuk memprediksi hasil kehamilan n persalinan

    Aktivitas rematik penting. bentuk dan panggung

    perkembangan blemish, kompensasi atau dekompensasi sirkulasi darah, derajat

    hipertensi pulmonal, gangguan ritme, dan penambahan ahli kebidanan

    patologi. Semua data ini menentukan pilihan taktik kebidanan di Indonesia

    waktu kehamilan, persalinan dan periode postpartum. rheumatologists punya

    Dipercaya bahwa bentuk demam rematik yang terhapuskan mendominasi.

    proses_ dan karena itu diagnosis mereka atas dasar klinis, hema-

    menjadi logis. penelitian imunobiologis menyajikan besar

    D i a gn o rematik aktif selama kehamilan

    juga sulit. Dalam hal ini, wanita yang telah menjalani yang terakhir

    gesekan rematik dalam 2 tahun ke depan sebelum terjadinya kehamilan, lalu

    hembusan dikaitkan dengan risiko tinggi. Eksaserbasi infeksi fokal,

    penyakit pernapasan akut pada wanita hamil dengan defek rematik

    Jantung mi dapat berkontribusi pada eksaserbasi rematik.

    Baru-baru ini, untuk diagnosis rematik aktif pada wanita hamil

    metode cystological dan immunofluorescent digunakan.

    dy, dengan nilai diagnostik tinggi. Ini memang benar

    ke metode kedua, berdasarkan penentuan antibodi terhadap

    streptolisin O dalam ASI dan kolostrum menggunakan tidak langsung

    Selama kehamilan dan periode postpartum, yang rematik

    Arus mengalir dalam gelombang. Periode kritis eksaserbasi rematik

    Ma sesuai dengan kehamilan awal - hingga 14 minggu dan kemudian

    dari 20 hingga 32 minggu dan periode postpartum. Perjalanan rematik selama

    kehamilan dapat dikaitkan dengan fluktuasi ekskresi kortikosteroid

    hormones_ Sampai minggu ke-14, ekskresi kortikosteroid biasanya

    pada tingkat rendah. dari 14.th sampai 28 minggu, itu meningkat sekitar

    10 kali_ dan pada minggu ke 38-40 meningkat sekitar 20 kali dan kembali

    Xia ke baseline pada hari ke 5-6 dari periode postpartum. Karena itu

    pengobatan anti-kambuh pencegahan yang sesuai dengan waktu

    untuk tenggat waktu kritis.

    Perlu ditekankan bentuk otak rematik, bocor

    schuyu dengan lesi primer dari sistem saraf pusat. Bere-

    Mennost dapat memicu kambuhnya chorea. perkembangan psikosis. hemip-

    lehi karena vaskulitis rematik otak. Dengan ini

    bentuk rematik diamati mortalitasnya tinggi. mencapai 20-25%.

    Terjadinya kehamilan pada latar belakang proses rematik aktif

    sangat tidak menguntungkan_ dan pada tahap awal dianjurkan untuk menginterupsi

    (Aborsi induksi) dengan terapi antirematik berikutnya. Akhir-akhir ini

    istilah gestasional awal mengambil pengiriman awal. Dalam hal ini

    Dalam hal metode persalinan yang paling jinak, seksio sesaria

    pengobatan dengan terapi anti-kambuh berikutnya. Pilihan taktik kebidanan

    pada wanita hamil dengan penyakit jantung rematik tergantung pada fungsi

    keadaan nasional dari sistem kardiovaskular. Selama kehamilan, sistem

    Sistem sirkulasi harus memenuhi kebutuhan janin yang sedang berkembang.

    Perubahan hemodinamik berkembang secara alami di fisiologis

    kehamilan dapat menyebabkan gagal jantung.

    Stenosis mitral, intensitas aktivitas jantung di

    Ini meningkat dari 12_13 minggu dan mencapai maksimum pada minggu ke-20-30.

    Sekitar 85% dari pasien ini menunjukkan tanda-tanda gagal jantung.

    nosti. Paling sering mereka muncul atau mulai meningkat

    12-20 minggu kehamilan. Pemulihan hemodinamik dimulai

    wanita nifas hanya 2 minggu setelah melahirkan. pasien dengan stenosis mitral selama

    kehamilan sehubungan dengan hipervolemia fisiologis, yang

    meningkatkan hipertensi pulmonal. meningkatkan risiko edema paru. Di

    Ini bukan mode pengiriman tunggal (dengan bantuan forsep kebidanan,

    seksio sesaria) tidak membantu _pirovat edema paru. Sebagian besar

    hasil yang dapat diandalkan untuk memastikan hasil yang menguntungkan dalam kasus-kasus seperti itu

    adalah komisurotomi mitral. Operasi ini tergantung pada

    Ini dapat direkomendasikan dalam 3 versi. Opsi pertama: memproduksi

    aborsi dan komissurotomi mitral (setelah yang pertama

    haid haid); dalam 5-6 bulan setelah operasi jantung yang sukses

    Anda dapat mencegah kehamilan kembali. Opsi kedua dibuat

    komidurotomi mitral selama kehamilan ini di salah satu nya

    waktu (dalam kasus edema paru yang tidak akurat), tetapi lebih baik

    24_32 minggu ketika bahaya aborsi spontan

    sebagai reaksi terhadap trauma bedah kurang (karena cukup

    laccia uterus). Pilihan ketiga; operasi caesar dilakukan pada usia 30

    -40 minggu kehamilan dengan kematangan janin yang cukup) dan satu tahap

    tetapi (setelah melahirkan) - komisurotomi mitral. Operasi mit

    komisurotomi selama kehamilan ternyata lebih

    karena decalcinose dari selebaran katup dan lebih lunak

    ty ke pemisahan adhesi subvalvular.

    INFUMENSIUM MITRA. Kehamilan dengan patologi ini

    mengalir lebih mudah. Biasanya berakhir dengan persalinan spontan. Di

    insufisiensi mitral diucapkan dengan regurgit signifikan

    Dengan peningkatan tajam dalam ventrikel kiri, kehamilan berlanjut

    dan mungkin dipersulit oleh perkembangan ventrikel kiri akut

    nosti. Wanita-wanita ini dari awal kehamilan muncul atau sedang

    tanda-tanda gagal jantung akan meleleh, yang, sebagai suatu peraturan,

    bergabung dengan nefropati berat dengan kursus torpid. Obat-obatan

    Terapi Nay untuk gagal jantung dalam kasus ini tidak efektif,

    Oleh karena itu, penggunaan atau penghentian kehamilan pada tahap awal

    aborsi, operasi caesar kecil) atau persalinan dini di

    perut rutin. Selanjutnya, pasien dianjurkan

    Perawatan bedah penyakit jantung. Di negara kita di sana

    pengalaman implantasi prostesis bola dan allograft pada pasien dengan

    dekompresi mitral insufisiensi selama kehamilan.

    Bahkan setelah terminasi kehamilan seperti itu, vagina

    penggunaan alat intrauterine dianjurkan, dan dalam kasus perut

    sterilisasi dilakukan.

    Stenosis aorta. Di antara cacat jantung yang diperoleh pada wanita hamil

    penyakit ini layak mendapat perhatian. Kehamilan dan persalinan bisa

    memungkinkan hanya dengan tidak adanya tanda-tanda hipertrofi di sebelah kiri

    gejala kegagalan ventrikel dan peredaran darah, karena

    Pendarahan disebabkan oleh hipertrofi otot konsentris

    ventrikel kiri, penebalan dindingnya. Dalam kasus yang parah

    stenosis aorta saat koreksi bedah defek perlu _

    penggantian katup yang terkena dengan prostesis, kemungkinan membawa hamil

    Ini dipecahkan setelah operasi. Insufisiensi aorta dibandingkan

    aortic stenosis adalah malformasi yang kurang parah karena

    untuk waktu yang lama, kompensasi sirkulasi darah dipertahankan. Namun demikian

    karena perubahan hemodinamik karena kehamilan dan sering terjadi

    penambahan toksikosis lanjut selama insufisiensi aorta

    mungkin lebih sulit. pada pasien dengan penyakit jantung aorta

    ikat vagina vaginatal hanya diperbolehkan di

    tahapan kompensasi sirkulasi darah_ Pada tahap kedua persalinan untuk

    pengurangan efek stimulasi persalinan pada pengembangan wakil ditampilkan

    upaya mematikan dengan pemaksaan forsep obstetrik. Dengan gejala

    gagal jantung kehamilan harus dianggap tidak dapat diterima

    Kehamilan muncul menjadi terganggu Jika hamil

    nosti mencapai waktu yang lama. yang paling rasional adalah awal

    Pengiriman perut dengan sterilisasi.

    Gangguan ritme dan konduksi jantung juga penting dalam

    prognosis kehamilan dan persalinan, harus dipikirkan itu sendiri

    kehamilan dapat menyebabkan aritmia. Jadi, ekstrasistotik

    takikardia paroksismal pada wanita hamil dapat diamati tanpa

    setiap perubahan organik pada miokardium. Mereka terjadi pada 18,3% dari

    dari belting_ Penambahan toksisitas akhir bahkan lebih mungkin

    berkontribusi pada munculnya atau penguatan aritmia. Pada hasil kehamilan, ada

    tidak ada efek nyata. Fibrilasi atrium dalam kombinasi dengan or-

    patologi jantung, khususnya dengan stenosis mitral, adalah

    Ini kontraindikasi pada proses kehamilan, sementara

    nilai adalah cara untuk menginterupsi. Operasi caesar untuk pasien ini

    menimbulkan bahaya besar. dari pengiriman melalui populasi alami

    karena kemungkinan tromboemboli di sistem arteri pulmonalis.

    Sebaliknya, gangguan konduktivitas atrioventrikular (tidak lengkap dan

    blok jantung lengkap) sendiri tidak menimbulkan bahaya

    ikat pinggang Selain itu, pada pasien ini, kehamilan, sebagai suatu peraturan. panggilan

    meningkatkan ritme ventrikel, sehingga mencegah bahaya

    terjadinya serangan Adams - Stokes - Morgagni. Hanya pada sangat

    pulsa langka - 35 atau kurang per 1 menit - pada tahap kedua persalinan

    percepatan aktivitas kerja mematikan upaya menggunakan overlay

    obstetric forceps_ Ketika memilih obat antiaritmia untuk wanita hamil

    perlu memperhitungkan efek negatif dari beberapa di antaranya

    (quinidine, procainamide, atropine sulfate, dll.) pada rangsangan uterus

    dan kondisi janin.

    PROLAPSE DARI KATUP MITRAL. Prolaps katup mitral adalah

    melengkung katup mitral di atrium kiri di sistol

    ventrikel. Tingkat prolaps ringan ditentukan oleh

    echocardiography. Prolaps katup mitral berat

    didiagnosis berdasarkan, dan data klinis dan phonocardiography In

    tergantung pada tingkat prolaps dari katup berkembang satu atau yang lain

    tingkat ketidakcukupan fungsi penutupan katup mitral dengan

    regurgitasi darah ke dalam rongga atrium kiri. Manifestasi klinis

    Temuan patologi ini sangat beragam - dari kursus asimptomatik hingga

    gambaran klinis yang parah. Gejala yang paling nyata

    pada pasien dengan prolaps dari kedua katup katup mitral.

    Saat ini, jalannya sindrom ini telah dipelajari untuk pertama kalinya dalam suatu kombinasi

    nii dengan kehamilan ditetapkan bahwa ambles menurun drastis

    dinding posterior dari katup mitral, dan oleh karena itu, tidak diekspresikan

    Regurgitasi menurun dengan bertambahnya usia kehamilan dan

    kembali ke keadaan semula setelah 4 minggu setelah melahirkan. Itu mungkin

    tetapi untuk menjelaskan peningkatan fisiologis dalam rongga ventrikel kiri dengan

    kehamilan, yang mengubah ukuran, panjang dan tingkat ketegangan akord.

    Taktik kerja sama dengan fisiologis

    mennost. diucapkan prolaps dari katup dengan amplitudo yang besar

    Defleksi ini selama kehamilan berlanjut tanpa gangguan yang signifikan.

    miki. Pada pasien ini, karena keparahan gejala jantung

    upaya matematika selama persalinan harus dimatikan dengan memaksakan

    forsep kebidanan. Ketika dikombinasikan patologi obstetrik (kelemahan genus

    aktivitas melolong dan jangka panjang, buah besar6

    upaya, dll.) oleh pengiriman

    Miokarditis berbagai etiologi pada wanita hamil diamati

    jarang. Di antara mereka adalah miokarditis pasca infeksi yang lebih umum,

    yang terjadi relatif mudah dan pada wanita hamil terkadang mengambil

    perjalanan yang lama, dapat disertai dengan ekstrasistol yang persisten. Sa-

    miokarditis tanpa adanya penyakit katup jantung jarang mengarah ke

    perkembangan gagal jantung. Miokarditis pasca infeksi di beberapa

    kasus-kasus dapat diobati dan kehamilan dapat berakhir saat melahirkan

    (lebih prematur). Jika miokarditis diperumit oleh atrial

    aritmia. maka ada risiko tromboembolik

    kepalsuan. Dengan miokarditis berat pada awal kehamilan

    (Lakukan aborsi buatan hingga 12 minggu di periode selanjutnya - caesar

    bagian (kecil atau awal).

    Bahaya tertentu selama kehamilan adalah kardiomiopati. In

    Dalam beberapa tahun terakhir, wanita hamil telah mulai mengidentifikasi pasien idiopatik.

    stenosis hipertrofik baortal. Etiologi penyakit ini

    diketahui, seringkali ada kasus keluarga. Saat kehamilan bisa

    mungkin ada kerusakan yang tajam pada kondisi tersebut, bahkan kematian setelahnya

    Dov. Tapi Terlepas dari itu. dengan obstruksi ringan dan sedang,

    dengan manajemen pasien yang tepat, kehamilan adalah mungkin.

    Prognosis jangka panjang pada pasien dengan kardiomiopati tidak baik. oleh karena itu

    Tidak ada kehamilan ulang yang diizinkan. Dalam kasus yang parah

    aborsi dianjurkan secara independen untuk kardiomiopati

    Penyakit Hipertensi. Kehamilan dalam kombinasi dengan hipertonik

    Penyakit ini terjadi pada 1-3% kasus. Hanya dalam bentuk ringan

    pertonic disease_ ketika hipertensi ringan dan tidak konstan

    pada, dengan tidak adanya perubahan organik di hati, yaitu pada tahap 1

    perkembangan penyakit, kehamilan dan persalinan dapat terjadi secara normal. Di

    hipertensi persisten dan peningkatan tekanan darah yang signifikan

    (Tahap 11A) kehamilan memperburuk perjalanan klinis hipertonik

    Apa yang akan sakit? _ pasien dengan penyakit stadium 111, kemampuan untuk

    tiyu menurun drastis_ dan jika kehamilan memang terjadi, _ bagaimana caranya

    biasanya berakhir dengan aborsi spontan atau kematian janin.

    Perjalanan penyakit hipertensi selama kehamilan terjadi

    fitur Jadi, pada banyak pasien dengan stadium 1-11A penyakit ini

    15_16 minggu kehamilan, tekanan darah menurun (sering ke

    indikator normal) _ yang dijelaskan oleh efek depresif dari

    plasenta duniawi. Pada pasien dengan 11B, tahap pengurangan tekanan seperti itu

    tidak diamati. Setelah 24 minggu, tekanan meningkat pada semua pasien -

    dan pada 1 dan 11A, dan 11 tahap B, Terhadap latar belakang ini, sering (dalam 50%)

    Toksikosis lanjut.

    Karena kejang pembuluh uteroplasenta, kerusakan

    tandai janin nutrisi esensial n oksigen. apa yang dibuat

    memberikan perkembangan janin yang tertunda. setiap 4_5 pasien diamati gi

    Gastrofi janin_ Frekuensi kematian janin janin mencapai 4,1%.

    _ pasien-pasien ini juga memiliki risiko prematur yang lebih besar

    detasemen dari lampiran normal plasenta. Prematur

    penculikan kehamilan (spontan dan operatif) adalah 23%.

    Selama persalinan, krisis hipertensi dapat berkembang dengan perdarahan di

    berbagai organ dan masuk ke otak. Nefropati sering masuk ke eklampsia.

    Oleh karena itu, diagnosis hipertensi tepat waktu pada wanita hamil

    adalah pencegahan terbaik untuk penyakit ini. Itu

    mungkin untuk melaksanakan dalam kondisi berikut: negosiasi awal dalam

    konsultasi wanita, pemeriksaan pasien oleh terapis dengan pengobatan

    semua rincian sejarah penyakit (begin_for_ komplikasi

    nt dll.); mengukur tekanan darah, melakukan fluoroskopi (untuk menentukan

    derajat peningkatan ventrikel kiri dan aorta). serta EKG.

    Obstetric tactics for hypertension: pada pasien yang sakit berat,

    menderita bentuk persisten dari penyakit (11 B, 111 tahap),

    terminasi dini kehamilan (aborsi yang diinduksi

    pengantar berikutnya ke dalam uterus kumparan kontrasepsi) setelah pembalikan

    pada tahap akhir kehamilan dan keinginan gigih untuk memiliki bayi

    rawat inap. Di rumah sakit untuk pasien seperti itu sangat penting

    Rejim medis dan pelindung yang mapan.

    Prinsip yang paling penting dari pengobatan hipertensi modern

    Demam adalah penggunaan agen-agen seperti itu, tindakan hipotensi yang mana

    ryh dilakukan melalui berbagai bagian aparatus. mengatur

    Tekanan nyata_ Dalam hal ini, berikan resep obat yang memengaruhi

    di pusat vasomotor dari wilayah hipotalamus dan medula oblongata

    ha dibazol, catapresan, clofelin). Blocker dapat ditampilkan.

    Reseptor 6-adrenergik (nideral, obzidan). Gi terkuat

    sarana memiliki potensi

    impuls di tingkat ganglia vegetatif (hexonium. pentamine,

    Yang sangat penting adalah kelompok dana ketiga dan keempat.

    mengurangi tonus vaskular myogenic (papaverine. apressin, antagonis

    kalsium: nifedipine atau corinfar), diuretik tiazid; furo

    Semide dan aldosteron antagonis (aldactone, veroshpiron). Dengan ini

    diuretik diresepkan tanpa adanya hipovolemia hamil. Saya tidak mengecualikan

    Ini adalah terapi magnesia n. terutama pada gangguan serebral

    sirkulasi darah. Kehadiran sejumlah besar obat antihipertensi, dengan

    dengan bantuan yang mana bisa lebih atau kurang dengan keras mengurangi arteri

    tekanan, mewajibkan dokter untuk yang benar, dengan dasar yang kuat n

    aplikasi individual mereka. Harus jelas

    farmakodinamik dari obat yang tersedia, positif dan tidak ada

    efek yang diinginkan pada ibu dan janin. Selain itu,

    diet hipoklorit dan pembatasan cairan hingga 800 ml ditunjukkan kepada pasien

    per hari. Efektivitas obat dapat ditingkatkan dengan penggunaan

    terapi hiperbarik. Selama persalinan, anestesi harus dilakukan.

    bantuan logis dengan penggunaan atratik (tazepam), antispasmodic

    kov (papoverin) dan obat-obatan narkotika (promedol).

    Jika persalinan dilakukan tanpa hipotensi terkontrol. lalu pasien

    harus menerima terapi antihipertensi (dibazol dan papaverine intramuscularly)

    shechno) Pada tahap kedua persalinan, upaya dimatikan dengan

    dengan kekuatan forsep obstetri di bawah anestesi inhalasi, halotan). Caesar

    dalam penampang yang digunakan pada pasien dengan gangguan sirkulasi otak

    atau patologi obstetri (previa pelvis pada primipara

    usia 30 tahun dan lebih tua, lemahnya tenaga kerja, dll.). Berikan

    Hasilnya menunjukkan bahwa setelah melahirkan, terutama di

    kasus bergabung dengan nefropati, penyakit ini sering berkembang.