Faktor Rh negatif selama kehamilan - bukan kalimat

Kekuasaan

Ketika mendaftar dalam konsultasi, setiap ibu hamil menjalani pemeriksaan diagnostik, termasuk penentuan golongan darah dan Rh-aksesoris. Faktor Rh dapat berupa positif atau negatif. Kehamilan dengan rhesus negatif sering menjadi perhatian karena risiko komplikasi yang mungkin terjadi.

Faktor Rh negatif selama kehamilan dapat menyebabkan perkembangan beberapa patologi janin jika darah ayah si anak Rh-positif. Hal ini terjadi dengan latar belakang Rh-konflik yang muncul pada ibu dan janin. Jika tidak ada, maka tidak ada tindakan tambahan yang akan diambil.

Apa faktor Rh?

Bagi banyak orang, protein spesifik terlokalisasi di permukaan sel darah: jika ada, maka orang tersebut memiliki darah Rh-positif, jika tidak ada, ini adalah faktor Rh negatif.

Menurut statistik, 20% wanita di dunia memiliki Rhesus yang negatif, tetapi untuk sebagian besar dari mereka, fakta ini tidak mencegah mereka untuk mengetahui kebahagiaan ibu dan melahirkan anak yang sehat.

Dokter percaya bahwa rhesus negatif hanyalah fitur dari orang tertentu, yang tidak mencegahnya dari hamil, dan lebih-lebih bukan penyebab infertilitas perempuan.

Namun, faktor Rh negatif dan kehamilan masih merupakan konsep yang tidak cocok untuk banyak ibu hamil karena kemungkinan konflik Rhesus. Tentu saja, kondisi ini memiliki komplikasi tertentu, tetapi mereka tidak berkembang dalam semua kasus.

Apa itu konflik rhesus?

Di antara wanita dengan Rhesus Rhesus negatif selama kehamilan hanya diamati pada 30% kasus, yaitu, sisa 70% kehamilan melanjutkan tanpa kekhasan.

Agar konflik Rhesus terjadi, kondisi berikut diperlukan: ayah dari anak memiliki faktor Rh-positif, ibu memiliki sebaliknya, dan janin mewarisi Rh ayah. Dalam hal ini, tubuh wanita akan memulai produksi antibodi spesifik, yang tujuannya adalah untuk melindungi terhadap protein asing.

Mulai dari minggu ke 7 perkembangan, janin mengembangkan sistem pembentukan darahnya sendiri. Dari titik ini, sejumlah kecil sel darah merahnya dapat masuk ke aliran darah ibu melalui plasenta.

Imunitas wanita menganggap rhesus positif janin untuk senyawa asing dan mulai melawan mereka dengan menghasilkan antibodi.

Ternyata situasi yang tidak masuk akal: tubuh ibu sedang berjuang melawan bayinya yang belum lahir. Antibodi ini mudah dalam sistem hematopoietik janin, menyebabkan penghancuran sel-sel darahnya, yang dapat menyebabkan penyakit serius dan bahkan aborsi.

Kapan kita harus waspada?

Jika antibodi diproduksi dalam jumlah besar, mereka menembus darah anak yang belum lahir dan mulai menghancurkan sel darah merah "musuh". Kehancuran mereka menyebabkan kerusakan serius pada semua sistem vital janin.

Pertama-tama, sistem saraf menderita, maka ginjal, hati dan hati anak dihancurkan oleh efek negatif bilirubin. Jaringan dan rongga tubuhnya mulai dipenuhi dengan isi cairan, yang mengganggu fungsi normal dan perkembangan organ, yang dengan tidak adanya bantuan yang memenuhi syarat yang mendesak dapat menyebabkan kematian janin. Untuk alasan ini, pada pasien dengan Rh negatif, keadaan keguguran kebiasaan paling sering didiagnosis.

Bahkan jika dalam kasus Rh-konflik itu ternyata membawa kehamilan, dan anak itu lahir, kemungkinan besar, ia akan mengalami kelainan bawaan perkembangan. Penyakit-penyakit ini termasuk basal otak, patologi organ penglihatan, pendengaran, bicara, dan sistem saraf.

Situasi yang mengarah ke pengembangan konflik Rhesus

Konflik Rhesus hanya mungkin dengan aksesori Rhesus yang berbeda: negatif pada ibu dan positif pada janin, yang mengarah pada pengembangan antibodi tertentu.

Kemungkinan mengembangkan Rh-konflik meningkat dalam situasi berikut:

  • aborsi, kehamilan ektopik di masa lalu;
  • ancaman keguguran pada trimester ke-2;
  • pemeriksaan instrumental;
  • kelahiran yang parah dalam sejarah, diakhiri dengan pemeriksaan manual uterus;
  • trauma abdomen dengan abrupsi plasenta bersamaan;
  • transfusi darah ibu hamil, sangat baik untuk aksesoris Rh.

Jika kehamilan adalah yang pertama, risiko mengembangkan konflik Rh biasanya minimal. Ini karena tidak adanya antibodi dalam darah ibu, pembentukannya tergantung pada faktor negatif di atas. Biasanya mereka tetap dalam darah seorang wanita selama sisa hidup mereka.

Pencegahan konflik rhesus

Selama pendaftaran, setiap wanita melewati analisis untuk menentukan faktor Rh. Jika terungkap negatif, diperlukan untuk menentukan identitas Rhesus ayah masa depan.

Jika Rh-konflik mungkin terjadi selama kehamilan, wanita secara berkala menyumbangkan darah untuk mengidentifikasi antibodi spesifik ke sel-sel darah janin. Hingga trimester ke-3, penelitian ini dilakukan secara rutin sebulan sekali, mulai dari minggu ke-32 - dua kali sebulan, dan dari minggu ke-35 sampai hari kelahiran, darah wanita diperiksa setiap minggu.

Jika tingkat antibodi dalam darah seorang wanita hamil meningkat, dokter mendiagnosis keberadaan Rh-konflik dan menarik kesimpulan tentang Rh-accessories pada bayi yang belum lahir. Kondisi ini membutuhkan observasi dan pengobatan wanita di pusat perinatal dengan rawat inap wajib.

Juga, afiliasi Rh didiagnosis pada bayi yang baru lahir setelah melahirkan. Jika hasilnya positif, maka, dalam 72 jam, imunoglobulin anti-Rh, serum, disuntikkan ke wanita, mencegah perkembangan Rh-konflik dalam proses kehamilan berikutnya.

Serum yang sama digunakan secara profilaksis pada wanita dengan darah Rh-negatif selama 72 jam setelah aborsi yang diinduksi, pembedahan untuk menghilangkan kehamilan ektopik, keguguran, transfusi yang keliru dari darah Rh-positif, abrupsi plasenta, manipulasi selaput janin dan cedera pada rongga perut selama kehamilan.

Tanpa pengenalan serum dengan setiap kehamilan baru, kemungkinan konflik Rh meningkat sekitar 10%.

Jika seorang wanita memiliki faktor Rh negatif, maka sebelum merencanakan kehamilan kedua, dia perlu menyumbangkan darah untuk menentukan antibodi spesifik. Jika mereka ditemukan dalam darah, perkembangan Rh-konflik dalam kondisi yang sesuai tidak dapat dihindari.

Kehamilan pada wanita dengan darah Rh negatif

Obat modern telah belajar cukup berhasil untuk mengatasi manifestasi negatif dari ketidakcocokan ibu dan janin. Saat ini, hampir 10% dari semua ibu masa depan dengan faktor Rh negatif memiliki masalah serupa.

Karena profilaksis khusus dengan imunoglobulin anti-rhesus, adalah mungkin untuk menetralisir antibodi agresif untuk waktu yang lama dan secara kualitatif.

Jika seorang wanita ingin berhasil mengkomunikasikan kehamilan dan menjadi ibu dari anak yang sehat, selama kehamilan dia harus memperhatikan rekomendasi dari dokter kandungan, untuk menjalani pemeriksaan laboratorium dan instrumen yang diperlukan, termasuk diagnostik ultrasound rutin, tepat waktu.

Jika kehamilan seorang wanita tidak lancar, persalinan dilakukan dalam waktu fisiologis. Jika kehamilan disertai dengan Rh-konflik, dianjurkan untuk melakukan operasi operatif - seksio sesaria. Operasi biasanya dijadwalkan selama 38 minggu, jika memungkinkan untuk membawa kehamilan dengan kerugian minimal pada tanggal ini. Baca lebih lanjut tentang seksio sesaria →

Jangan putus asa jika ibu hamil memiliki darah Rh-negatif. Kelahiran anak pertama biasanya terjadi tanpa perkembangan Rh-konflik, sementara tidak ada yang mengancam kesehatan bayi baru lahir dan ibu muda.

Banyak wanita dengan sengaja menolak kehamilan kedua untuk mengesampingkan kemungkinan masalah. Saat ini, tidak perlu menyerah begitu saja. Terlepas dari faktor Rh, taktik medis yang tepat selama kehamilan sangat meningkatkan peluang seorang wanita untuk menjadi ibu yang bahagia.

Penulis: Olga Rogozhkina, dokter,
khusus untuk Mama66.ru

Faktor Rh pada wanita selama kehamilan

Faktor Rh adalah salah satu dari banyak sistem antigenik darah manusia, yang memastikan pembentukan protein spesifik pada permukaan eritrosit. Mereka menentukan toleransi tubuh untuk sel darah merahnya sendiri - antibodi tidak dapat berkomunikasi dengan mereka tanpa menyebabkan respon imun. Namun ribuan tahun yang lalu terjadi mutasi yang menyebabkan munculnya orang tanpa faktor serupa di permukaan sel darah merah.

Konsep darah negatif Rh menyiratkan tidak adanya protein D spesifik, yang merupakan antigen utama dari sistem. Pada saat yang sama, tubuh itu sendiri hidup dalam damai tanpanya - toleransi diam-diam diproduksi oleh faktor-faktor lain. Masalah dapat timbul hanya jika sel darah merah Rh-positif masuk ke aliran darah orang seperti itu.

Sistem kekebalan mengenali dengan bantuan antibodi antigen D sebagai protein asing, setelah itu memicu riam reaksi untuk menghancurkan semua sel yang memiliki "suar" seperti itu. Cukup sering, situasi ini dapat ditemukan pada kehamilan seorang wanita Rh-negatif dengan janin positif dalam sistem ini. Dengan tidak adanya langkah-langkah pencegahan tepat waktu (pengenalan imunoglobulin), berulang dapat mengakibatkan komplikasi berbahaya.

Kehamilan pertama

Jika kedua pasangan memiliki faktor Rh negatif, maka tidak ada yang mengancam kehamilan dan kesehatan anak. Bayi mewarisi secara bersamaan dari ibu dan ayah, sehingga tubuh wanita mempertahankan toleransi terhadap sel-sel darahnya. Situasinya berbeda jika ayah positif untuk antigen D - kemungkinan transfernya ke anak hingga 100% dalam beberapa kasus.

Normalnya, aliran darah ibu dan bayi terbagi sepanjang kehamilan karena selaput janin. Oleh karena itu, respon imun, disertai dengan pelepasan antibodi, tidak selalu diamati:

  • Kontak antara darah seorang wanita dan janin biasanya terjadi pada akhir periode kehamilan, ketika kondisi tertentu diciptakan yang meningkatkan permeabilitas plasenta.
  • Masuknya sejumlah kecil eritrosit Rh-positif anak ke dalam darah ibu mengarah ke deteksi mereka oleh sistem kekebalan protein D yang asing baginya.
  • Sebagai tanggapan, sejumlah besar imunoglobulin M, antibodi respon langsung, dilepaskan. Ukurannya cukup besar, sehingga mereka tidak dapat melintasi plasenta dan berkomunikasi dengan eritrosit janin.
  • Oleh karena itu, imunoglobulin M beredar untuk beberapa waktu di dalam darah seorang wanita, menemukan sel-sel darah merah janin yang tersisa setelah penetrasi. Setelah menyelesaikan pekerjaan mereka, mereka hancur, tetapi informasi tentang kontak ini disimpan dalam sel-sel memori kekebalan.

Seringkali, kehamilan kedua pada seorang wanita juga berakhir normal, yang dikaitkan dengan tidak adanya Rh-konflik selama membawa anak pertama.

Faktor risiko

Situasi dan manipulasi tertentu secara dramatis meningkatkan kemungkinan pembentukan antibodi terhadap faktor Rh dalam darah ibu. Selain itu, formasi mereka mungkin tidak terkait dengan kehamilan sebelumnya:

  • Tahap pertama dari reaksi imunologi, disertai dengan pembentukan imunoglobulin M, dapat terjadi ketika wanita tersebut sebelumnya pernah ditransfusi dengan komponen darah Rh-positif.
  • Aborsi buatan atau spontan (keguguran) juga merupakan faktor langsung dalam kontak dengan darah, karena disertai dengan pelanggaran integritas selaput ketuban.
  • Ketika kehamilan ektopik karena pengenalan chorion di tempat atipikal tidak terjadi isolasi normal aliran darah anak.
  • Kehamilan yang rumit - gestosis, ancaman terminasi, pelepasan prematur plasenta - menciptakan kondisi untuk sel-sel darah merah janin dalam darah seorang wanita di tahap selanjutnya.
  • Operasi caesar serta manipulasi invasif (pemisahan plasenta secara manual, amniosentesis, kordosentesis, biopsi vili) juga disertai dengan kontak langsung atau tidak langsung antara ibu dan darah bayi.

Sangat jarang untuk mencegah situasi ini, tetapi konflik Rh dapat dihindari dengan pemberian profilaksis imunoglobulin (antibodi anti-D).

Kehamilan berulang

Jika sebelum timbulnya konsepsi berikutnya di tubuh wanita, periode pertama reaksi kekebalan, disertai dengan pelepasan antibodi kelompok M, maka tahap kedua akan jauh lebih aktif. Selain itu, Rh negatif pada kehamilan pada wanita berbahaya hanya untuk janin positif karena faktor ini:

  • Hit kedua dari sel darah merah anak yang mengandung antigen D ke dalam aliran darah seorang wanita disertai dengan respon kekebalan yang hebat.
  • Alih-alih imunoglobulin M besar untuk melawan, antibodi kecil dan cepat dari kelas G mulai terbentuk.
  • Alokasi langsung mereka adalah karena pelestarian sel memori yang sudah mengandung semua informasi tentang kontak sebelumnya.
  • Karena imunoglobulin G biasanya menembus melalui plasenta, ia mulai menempel tidak hanya pada sel darah merah asing di aliran darah ibu, tetapi juga tiba-tiba mendeteksi mereka di janin.
  • Pengenalan sejumlah besar antigen mengarah pada penghancuran besar-besaran sel darah merah pada seorang anak, yang menyebabkan berbagai komplikasi.

Tingkat keparahan kondisi bayi terutama ditentukan oleh hipoksia - kekurangan oksigen, terkait dengan penurunan tajam dalam jumlah pembawanya - sel darah merah.

Kemungkinan komplikasi

Kekalahan sistem darah pada janin tidak selalu terjadi dengan cepat - paling sering penghancuran sel darah merah (hemolisis) terdeteksi setelah kelahiran anak. Bentuk utama kerusakan saat ini adalah anemia hemolitik kongenital. Penyakit ini dapat dihentikan pada tahap ini berkat metode diagnosis modern, serta penerapan langkah-langkah pencegahan yang tepat waktu.

Yang kurang umum adalah komplikasi berat - anemia hemolitik yang dikombinasikan dengan penyakit kuning dan lendir. Ketika aliran yang tidak terkontrol mereka dapat menyebabkan kerusakan permanen pada otak dan organ internal pada janin. Semua ini dalam waktu dekat mempengaruhi proses pertumbuhan dan perkembangan anak.

Anemia

Kekalahan sel darah merah terjadi oleh mekanisme imunologi standar yang terjadi secara normal. Tetapi dalam kasus konflik menurut faktor Rh, perkembangannya terjadi selama proses fisiologis penuh - kehamilan:

  • Sejumlah besar antibodi kelas G yang diproduksi oleh tubuh ibu mulai menembus selaput janin ke dalam aliran darah anak.
  • Di sana mereka benar-benar bertahan di sel darah merah, yang mereka anggap asing karena protein spesifik D.
  • Setelah kontak tersebut di tubuh bayi, reaksi kaskade standar dimulai, yang terjadi setelah kontak antigen dengan antibodi.
  • Semua "berlabel" sel darah merah mulai rusak - banyak faktor mempengaruhi kecepatan proses ini. Pertama-tama, itu tergantung pada tingkat imunisasi ibu - volume darah janin yang telah jatuh ke dalam aliran darah wanita.
  • Perjalanan mekanisme patologis menyebabkan kerusakan tajam dalam pertukaran gas antara ibu dan anak. Selain itu, hal ini disebabkan oleh dua alasan sekaligus - penghancuran sel darah merah janin, serta perkembangan simultan peradangan kronis di plasenta.

Hemolisis konstan mengarah ke stimulasi maksimum pembentukan darah pada bayi - sel darah merah mulai terbentuk tidak hanya di sumsum tulang, tetapi juga di sebagian besar organ internal (hati, limpa, ginjal), yang menyebabkan peningkatan mereka.

Jaundice

Anemia hemolitik disertai dengan pembentukan sejumlah besar hemoglobin bebas, yang biasanya cukup diubah dalam proses pertukaran. Dengan penghancuran terus-menerus sejumlah besar sel darah merah, ada kelebihannya, menyebabkan akumulasi produk beracun dalam darah seorang anak:

  • Sebagai hasil dari aksi enzim tertentu, hemoglobin terpecah menjadi dua fragmen utama - bagian protein (globin) terpisah darinya.
  • Pusat yang tersisa - hem - tidak dalam keadaan bebas untuk waktu lama, dengan cepat berubah menjadi pigmen lain - bilirubin.
  • Selama hemolisis, banyak yang terakumulasi sehingga jaringan hati tidak punya waktu untuk membuangnya.
  • Dan pigmen ini dibedakan dengan kelarutan yang baik dalam lemak, oleh karena itu dengan cepat menembus dari tempat tidur vaskular ke organ-organ dengan suplai darah yang baik.
  • Akumulasi bilirubin di kulit disertai dengan perubahan warnanya - penyakit kuning.
  • Tetapi jalur lain penumpukan pigmen di otak memiliki signifikansi patologis. Ini memiliki efek beracun, menyebabkan kerusakan parah pada pusat saraf utama.

Oleh karena itu, dengan perkembangan anemia hemolitik pada anak, indikator bilirubin dimonitor secara hati-hati, mencegah peningkatan kritis dengan pengobatan tepat waktu.

Dropsy

Dengan kasus lanjutan dari penyakit, pembengkakan janin yang masif diamati. Pembentukan mereka dikaitkan dengan perubahan tekanan yang tajam dalam aliran darah bayi:

  • Pertama-tama, hemolisis berkelanjutan menyebabkan penurunan jumlah eritrosit yang bersirkulasi, yang merupakan salah satu faktor retensi cairan di rongga vaskular.
  • Karena beban bilirubin yang terus menerus pada hati, jumlah protein plasma menurun, yang juga mempertahankan tekanan normal.
  • Kurangnya oksigen dalam jaringan menyebabkan perubahan keseimbangan asam-basa, yang secara dramatis meningkatkan permeabilitas pembuluh kecil secara keseluruhan.
  • Semua faktor ini berkontribusi pada pergerakan massa utama cairan ke dalam ruang jaringan, di mana ia mulai berakumulasi secara bertahap.

Pembentukan edema di dada dan perut, serta selaput otak anak, menyebabkan kerusakan lebih lanjut dari kondisinya.

Pencegahan

Pengetahuan tentang Rh-accessories mereka, serta perencanaan kehamilan adalah langkah pencegahan utama untuk mencegah kemungkinan komplikasi. Biasanya mereka terdiri dari kegiatan-kegiatan berikut:

  • Transfusi darah positif untuk wanita tersebut dikecualikan, karena reaksi imunologi kemudian dipertahankan selama sisa hidup mereka.
  • Dianjurkan agar kehamilan pertama dipertahankan agar tidak meningkatkan risiko konflik karena aborsi yang diinduksi.
  • Melakukan imunisasi pasif dengan bantuan pemberian profilaksis imunoglobulin anti-Rh. Sekarang ini dilakukan untuk semua wanita Rh-negatif pada minggu ke-28 kehamilan.
  • Pemberian serum tambahan dilakukan dalam 72 jam setelah lahir, serta setiap intervensi - bedah caesar, aborsi, pemisahan plasenta secara manual.

Imunoglobulin spesifik memberikan pengikatan artifisial dan penghancuran sel darah merah janin yang tanpa sengaja memasuki aliran darah ibu. Dan sistem kekebalannya sendiri tidak punya waktu untuk bereaksi terhadap mereka, sebagai akibat mekanisme patologis yang terdaftar tidak berkembang.

Kehamilan dengan rhesus negatif pada wanita

Tentang Konflik Rhesus - Lelyukh N.N. | Kehamilan dan persalinan yang mudah

Salah satu faktor paling penting untuk sukses melahirkan adalah faktor Rh dari orang tua. Untuk sebagian besar itu adalah faktor Rh seorang wanita. Ada sejumlah masalah yang dapat terjadi selama kehamilan pada wanita dengan rhesus negatif.

Bagaimana cara menguji faktor Rh?

Ayah dari bayi yang belum lahir juga perlu diuji untuk penentuan golongan darah dan faktor Rh.

Tetapi bahkan jika kedua orang tua memiliki faktor Rh negatif, ada kemungkinan bahwa bayi akan mengambil Rhesus positif. Oleh karena itu, orang tua "negatif", dalam hal apapun, harus waspada.

Ibu-ibu di masa depan yang memiliki faktor Rh negatif berada di bawah pengawasan ketat dokter selama kehamilan. Mereka secara otomatis berisiko.

Satu-satunya yang tidak perlu khawatir, ibu-ibu ini dengan faktor Rh positif, bahkan jika bayi mereka mengambil Rh negatif. Tetapi bagi ibu-ibu Rh-negatif ini penuh dengan terjadinya Rh-konflik.

Mengapa timbul konflik rhesus?

Tubuh wanita mulai menolak sel-sel darah merah anak, terperangkap di dalam darah melalui plasenta. Melindungi tubuh dari sel darah merah yang asing, itu menyebabkan semacam respon imun yang melindungi.

Reaksi seperti itu dari tubuh wanita berkontribusi pada munculnya antibodi dalam darahnya. Penting untuk selalu memantau konsentrasi mereka dalam darah, karena sejumlah kecil antibodi tidak akan mempengaruhi kesehatan bayi, tetapi antibodi dalam jumlah besar, melindungi tubuh wanita, akan mencoba menghancurkan sel darah merah positif anak. Akibatnya, anak dapat mengembangkan penyakit hemolitik; karena beban yang kuat dan upaya untuk mengembalikan sel-sel darah yang hilang, hati dan limpa, bertanggung jawab untuk sistem hematopoietik, dapat meningkat secara signifikan.

Bagaimana cara membantu janin dengan faktor Rh negatif

Dokter dengan hati-hati memantau wanita Rh-negatif dan mengontrol jumlah antibodi dalam darah mereka. Wanita seperti itu diminta untuk menjalani tes darah sebulan sekali sebelum minggu ke-28 kehamilan, maka tes ini diambil dengan interval dua kali seminggu. Juga, dokter memantau kesehatan intrauterin dan perkembangan janin, sambil memperhatikan kondisi hati. Jika hati anak membesar, dokter mungkin akan menggunakan transfusi darah intrauterin. Dalam beberapa kasus yang sulit, wanita harus mengganggu kehamilan.

Di bawah ini di dalam tabel kami memberi contoh jenis darah yang dapat diambil anak dari orang tuanya:

Tabel pewarisan kelompok darah orang tua

Bagaimana cara mencegah munculnya konflik rhesus?

Untuk mulai dengan, seorang wanita diuji untuk antibodi, dan jika analisis menunjukkan tidak adanya antibodi dalam darah wanita, maka dua minggu setelah darah diambil, seorang wanita diberi vaksin yang disebut "anti-rhesus immunoglobulin". Vaksin semacam itu dibuat untuk jangka waktu 27-28 minggu secara intramuskular. Ini menghalangi munculnya antibodi dalam darah ibu dan memberikan jaminan 100 persen dari ketidakhadiran mereka selama kehamilan. Setelah vaksin ini, seorang wanita mungkin tidak lagi menguji antibodi.

Ada juga cara lain untuk menangani konflik rhesus. 72 jam setelah lahir, wanita tersebut diberi imunoglobulin. Akibatnya, kehamilan berikutnya akan berjalan lancar tanpa konflik Rh. Tapi, selama kehamilan, obat ini dilarang keras masuk.

Selama kehamilan pertama, konsentrasi antibodi dalam darah ibu dapat diabaikan, jadi ini biasanya tidak menyebabkan bahaya pada bayi, dan karena itu munculnya konflik Rh tidak mungkin terjadi. Aborsi mutlak dikontraindikasikan untuk wanita dengan faktor Rh negatif, karena dengan setiap kehamilan berikutnya jumlah antibodi dalam darah wanita meningkat.

Tetapi bahkan jika seorang wanita melakukan aborsi, atau dia mengalami keguguran, dalam hal apapun, dia harus diberi vaksin "anti-Rh immunoglobulin" untuk menghindari pertumbuhan antibodi dalam darah selama kehamilan berikutnya.

Studi ilmiah telah menunjukkan bahwa hanya 15% dari populasi seluruh planet memiliki faktor Rh negatif, sedangkan 85% sisanya dari populasi adalah orang-orang dengan Rhesus positif.

Selain konflik Rhesus, ada juga konflik dalam golongan darah, meskipun ini cukup langka. Sebagai contoh: ibu adalah pembawa golongan darah 1, dan ayah dari anak tersebut memiliki kelompok lain. Akibatnya, antibodi kelompok diproduksi dalam darah ibu, dan tubuh ibu mulai menolak bayi sebagai sesuatu yang asing. Dokter memantau ini dengan sangat hati-hati, dan untuk jangka waktu 32 minggu, hampir di akhir kehamilan, orang tua bayi menyumbangkan darah ke AB0 untuk kehadiran konflik dan antibodi. Di hadapan antibodi dalam darah ibu, anak mungkin memiliki ikterus yang kuat saat lahir.

Lydia Egorova khusus untuk www.puzdrik.ru © Semua hak dilindungi undang-undang.

Situs web untuk ibu hamil www.puzdrik.ru © Semua hak dilindungi undang-undang. Rating: 0

  • Rekomendasi umum untuk wanita hamil

Kecemasan tertentu pada wanita, yang menyebabkan faktor Rh negatif selama kehamilan, dapat dimengerti. Saya ingat bahkan saat-saat ketika wanita dengan Rh negatif tidak merekomendasikan kehamilan kedua dan terutama berikutnya, dan aborsi yang dibuat oleh wanita semacam itu adalah kalimat untuk ketidakberadaan lebih lanjut. Ada banyak "cerita horor" tentang topik ini, sampai-sampai tidak disarankan untuk menikahi pria rezuspositivny.

Untungnya, ilmu pengetahuan dan pengobatan modern tahu bagaimana mengatasi hal ini, dan konsekuensi dari memiliki faktor Rh negatif selama kehamilan jauh dari menakutkan. Dan tindakan pencegahan tepat waktu diambil mengurangi kemungkinan konsekuensi tersebut seminimal mungkin.

Kembali ke konten

Apa faktor rhesus artinya?

Para ilmuwan telah menemukan bahwa sekitar 85% orang dalam eritrosit darah mengandung zat khusus (antibodi), yang pertama kali ditemukan pada kera, Rhesus setelah mereka dan mendapatkan namanya, sementara 15% orang tidak memiliki antibodi. Atas dasar ini (tidak adanya antibodi) bahwa orang-orang diklasifikasikan sebagai Rh negatif.

Saat ini, seringkali mungkin bahkan untuk menemukan fakta bahwa, menurut faktor Rh dan nilai golongan darah seseorang, para ahli mencoba untuk mengungkapkan kekhasan karakter, kebiasaan, kebiasaan makan, dll. Namun, jika dimungkinkan untuk melakukan ini, maka, kemungkinan besar, data akan sangat mendekati.

Selama kehamilan, sejumlah situasi yang terkait dengan faktor Rh dimungkinkan, yaitu:

  • rhesus negatif selama kehamilan memiliki seorang wanita sendiri;
  • pemilik faktor Rh negatif adalah ayah dari anak;
  • Kedua calon orangtua memiliki rhesus negatif.

Mari kita mulai dengan ibu masa depan, jika ia memiliki Rh negatif dan buahnya mewarisi, tidak ada bahaya baginya akan muncul. Jika janin memiliki rhesus positif, maka konflik rhesus mungkin terjadi, hingga kematian anak atau penyakit hemolitik pada bayi.

Kembali ke konten

Penyakit hemolitik

Penyakit hemolitik adalah penyakit yang agak serius yang berkembang ketika darah ibu dan janin tidak sesuai. Penyakit ini dapat berkembang pada janin jika ada ketidakcocokan antara darah ayah dan ibu untuk faktor Rh. Dalam hal ini, plasenta janin rhesus memasuki aliran darah wanita hamil, tubuh wanita hamil, pada gilirannya, mulai menghasilkan antibodi untuk itu, yang menembus kembali ke dalam darah janin, menghancurkan sel darah merahnya, kemudian janin mengembangkan anemia dan mengakumulasi pigmen kuning - bilirubin.

Buku referensi medis menggambarkan tiga bentuk penyakit ini:

  1. 1. Bentuk yang paling parah adalah edema umum janin, dalam bentuk penyakit ini anak dilahirkan mati atau meninggal pada jam-jam pertama kehidupan karena perkembangan gagal jantung (dipicu oleh anemia dan edema).
  2. 2. Bentuk kedua adalah ikterus pada bayi baru lahir, yang disebabkan oleh fakta bahwa zat pewarna, bilirubin, muncul di dalam darah dan dengan cepat tumbuh, zat ini terbentuk ketika sel darah merah terurai. Ini memiliki sifat beracun dan dengan akumulasi besar menyebabkan kerusakan otak.
  3. 3. Anemia kongenital pada bayi baru lahir, yang ditandai dengan pucatnya kulit yang tajam (bahan yang digunakan dari Ensiklopedia Medis Populer).

Perlu dicatat bahwa menurut beberapa data, penyakit hemolitik selama konflik rhesus berkembang hanya dalam dua - tiga dari seribu bayi yang baru lahir. Selain itu, metode pengobatan modern memungkinkan kita untuk mendiagnosis konflik Rh secara tepat waktu, dengan menganalisis darah seorang wanita hamil. Untuk analisis seperti itu, darah untuk wanita yang berisiko harus disumbangkan biasanya setidaknya sebulan sekali.

Dalam kasus deteksi konflik rhesus, dokter yang mengamati akan meresepkan perawatan yang diperlukan, yang akan mencegah kemungkinan efek yang tidak diinginkan dari rhesus negatif. Harus diingat bahwa ada banyak tindakan pencegahan untuk menghindari efek ini.

Kandungan antibodi dalam darah seorang wanita meningkat dari kehamilan ke kehamilan, dan oleh karena itu, kehamilan kedua dengan Rh negatif dan kehamilan berikutnya, masing-masing, lebih berisiko. Namun, konflik rhesus juga dimungkinkan selama kehamilan pertama, misalnya, jika seorang wanita menerima transfusi darah, tidak memperhitungkan rhesus.

Kembali ke konten

Antibestasi imunoglobulin

Wanita resus negatif perlu mengetahui bahwa tidak lebih dari 72 jam setelah melahirkan, mereka dianjurkan untuk menyuntikkan imunoglobulin antiresus. Informasi tentang kemungkinan menggunakan obat ini sering tidak dibawa ke pemberitahuan ibu hamil, diamati oleh dokter di klinik antenatal. Pengenalan obat ini juga direkomendasikan untuk wanita:

  • dengan aborsi buatan dan alami;
  • kehamilan ektopik;
  • dalam beberapa kasus lain.

Imunoglobulin anti-Rh tidak diperlukan jika antibodi ditemukan dalam darah wanita yang melahirkan.

Jika darah ayah si anak Rh negatif atau kedua orang tua masa depan adalah Rh-negatif, tidak perlu takut manifestasi dari konflik Rh. Namun, ini tidak mengecualikan kemungkinan konflik dalam golongan darah (misalnya, ketika ibu dari anak memiliki 1 kelompok, dan ayah dari anak dan, karenanya, janin memiliki darah 2 atau 3 kelompok).

Untuk mengecualikan patologi yang terkait dengan rhesus negatif selama kehamilan, itu perlu:

  • mengetahui faktor rhesus dari bunting dan bapak dari bayi yang belum lahir;
  • berikan kepada institusi medis tempat ibu hamil terdaftar, informasi yang dapat dipercaya tentang jenis kehamilan seperti apa, apakah wanita hamil menerima transfusi darah, apakah ada aborsi, dll.;
  • ikuti instruksi dokter pada waktunya untuk lulus tes;
  • dalam hal munculnya antibodi dalam darah (dan peningkatan jumlah mereka), untuk melakukan perawatan pencegahan.

Hal utama yang harus selalu Anda ingat: kehamilan bukanlah penyakit. Ini adalah proses alami, yang ditujukan untuk kelanjutan ras manusia, bahkan ada pendapat bahwa ada sedikit kebutuhan untuk campur tangan dalam arusnya. Perempuan berhasil merawat anak-anak yang sehat jauh sebelum studi golongan darah muncul. Berikut ini beberapa statistik:

  • pada wanita, yang Rh faktor negatif, hanya dalam 9,5-10% ada anak-anak dengan faktor Rh positif, dan penyakit hemolitik (yang disebutkan di atas) didiagnosis hanya pada satu dari dua puluh wanita dengan Rhesus negatif yang membawa anak Rh positif;
  • konflik yang disebabkan oleh ketidakcocokan faktor Rh ibu dan janin, dapat terjadi tidak lebih awal dari minggu kehamilan ketujuh - delapan;
  • kemungkinan bahwa seorang anak akan mendapatkan penyakit hemolitik, bahkan jika konflik rhesus telah terjadi, adalah 0,003%.

Artinya, sebagian besar postulat yang ada sebelumnya bahwa wanita Rh negatif lebih sulit untuk hamil, melahirkan dan melahirkan anak yang sehat kini kehilangan relevansinya.

Kembali ke konten

Rekomendasi umum untuk wanita hamil

Dengan dukungan medis yang tepat dan perilaku yang tepat dari wanita hamil, kemungkinan komplikasi kehamilan dapat dikecualikan. Berikut adalah beberapa tips umum yang akan berguna untuk semua wanita hamil, tanpa kecuali:

  • sebelum kehamilan melewati pemeriksaan kondisi kesehatan Anda;
  • kunjungi dokter gigi;
  • jika mungkin, menolak untuk mengambil obat (dengan pengecualian asam folat);
  • beristirahat dengan baik (yang terbaik untuk aktif menghabiskan liburan di alam);
  • jangan minum alkohol, jangan merokok;
  • bergantung pada perasaan naluriah Anda, bergerak banyak, berjalan di udara, makan produk yang bermanfaat;
  • di semua tahu mengukur;
  • Jagalah dirimu dan bugar;
  • jangan tinggal lama di bawah sinar matahari;
  • cobalah untuk tidak menggunakan atau menggunakan lebih sedikit aerosol (deodoran, hairspray), serta bahan kimia rumah tangga secara umum;
  • hindari tempat-tempat umum di mana ada peluang infeksi yang jelas bagi wanita hamil (rumah sakit, klinik, terutama anak-anak, karena infeksi anak-anak berbahaya bagi janin). Infeksi apa pun adalah potensi bahaya pada janin;
  • hindari pil pengobatan sendiri;
  • perjalanan lebih sedikit di akhir kehamilan;
  • cuci tangan lebih sering, jika tidak ada kemungkinan seperti itu - gunakan desinfektan tisu dan gel;
  • mandi untuk wanita hamil tidak diinginkan, lebih baik mandi;
  • memakai pakaian yang tidak menekan atau menekan, yang nyaman: tidak dingin dan tidak panas;
  • hati-hati dengan memakai sepatu hak.

Setiap wanita hamil, jika dia mendengarkan dirinya sendiri, tahu apa yang perlu dia lakukan, apa yang tidak boleh dilakukan, apa yang harus dimakan, minum apa, dengan siapa untuk berkomunikasi. Ini adalah cara untuk berperilaku - tidur, ketika tubuh membutuhkan tidur, bergerak, jika tubuh membutuhkan gerakan, dll.

Dan dalam hal ini, tidak ada yang akan mengancam kesehatan si bayi, bayi akan lahir sehat dan ceria.

Rhesus negatif selama kehamilan

Seorang wanita hamil harus menyadari segala sesuatu yang berhubungan dengan kesehatannya sendiri dan kondisi bayi yang akan datang. Mengenai rhesus negatif selama kehamilan di klinik antenatal, Anda dapat mendengar banyak pertanyaan tidak hanya dari mereka yang hanya berencana untuk memiliki bayi, tetapi juga dari mereka yang telah belajar bahwa ia akan segera menjadi seorang ibu. Ada pendapat bahwa pada wanita dengan faktor Rh negatif kemungkinan berhasil membuat kehamilan dan melahirkan bayi yang sehat sangat kecil. Benar atau fiksi lain, cari tahu sekarang.

Apa rhesus negatif berbahaya selama kehamilan

Sebagian besar dari kita memiliki protein khusus di permukaan sel darah merah, yang disebut faktor Rh. Dipercaya bahwa orang yang tidak memiliki protein ini memiliki darah Rh-negatif. Menurut statistik, sekitar 20% wanita di dunia termasuk dalam kategori ini, tetapi rhesus negatif tidak mencegah banyak dari mereka memiliki bayi yang sehat. Dokter mengatakan bahwa rhesus negatif hanya kekhasan individu seseorang, yang bukan merupakan kendala untuk konsepsi.

Tapi apa alasan untuk ketakutan panik ibu masa depan negatif Rhesus selama kehamilan? Dalam hal ini, terjadinya konflik faktor Rh memang mungkin, tetapi ini tidak selalu terjadi.

Perkembangan Rh-konflik hanya terjadi pada kasus ketika seorang wanita dengan darah Rh-negatif muncul anak Rh-positif. Ini jarang terjadi, tetapi meskipun demikian, masalah ini tidak kehilangan relevansinya. Tentu saja, tidak perlu khawatir dengan sia-sia - jika menurut faktor Rh darah orang tua cocok, bayi mungkin akan memiliki rhesus yang sama. Tidak ada yang perlu ditakuti bahkan jika seorang wanita memiliki darah Rh-positif.

Sekarang menjadi jelas mengapa calon ibu, saat mendaftar, pertama dikirim untuk tes darah jika faktor Rh belum ditentukan sebelumnya. Banyak ginekolog menyarankan pasangan muda untuk menjalani prosedur ini pada tahap perencanaan kehamilan. Ini memungkinkan Anda untuk menghindari ketakutan yang tidak perlu tentang konflik-Rh, dan dalam hal mengungkap kemungkinannya - untuk mengambil langkah-langkah yang tepat sebelumnya.

Konsekuensi dari rhesus negatif selama kehamilan

Untuk memahami apa konflik Rhesus dapat berubah menjadi, perlu untuk mengetahui proses yang terjadi di tubuh ibu masa depan dengan komplikasi ini. Sekitar 7-8 minggu kehamilan, embrio memulai proses pembentukan sistem hematopoietik, dan itu terjadi bahwa sejumlah eritrosit pembawa bayi Rh positif menembus melalui sawar plasenta ke dalam aliran darah ibu hamil. Di sinilah masalah dapat dimulai: Rh negatif dalam kehamilan berubah menjadi fakta bahwa sistem kekebalan wanita hamil merespon sel darah yang tidak dikenal dengan produksi antibodi agresif yang menyerang protein asing.

Jika antibodi diproduksi dalam jumlah besar, mereka dapat melewati plasenta ke bayi yang belum lahir, untuk melanjutkan perjuangan melawan erythrocytes "musuh" di sana. Penghancuran sel darah merah menyebabkan kerusakan beracun pada semua organ vital dan sistem janin oleh bilirubin. Stroke pertama terjadi pada sistem saraf pusat janin, serta jantung, hati, dan ginjalnya. Dalam rongga dan jaringan masa depan bayi mulai menumpuk cairan, yang mencegah fungsi normal dan tanpa intervensi yang tepat waktu dapat menyebabkan kematian intrauterin. Itulah mengapa wanita dengan faktor Rh negatif jauh lebih mungkin menghadapi masalah seperti keguguran.

Perlu dicatat bahwa hasil yang sama dalam kasus rhesus negatif selama kehamilan hanya dapat terjadi pada 30% kasus. Semua ibu masa depan lain yang memiliki darah Rh-negatif, reaksi ini terhadap sel-sel darah janin positif praktis tidak diungkapkan dan tidak berbahaya.

Fitur kehamilan kedua dengan rhesus negatif

Bahkan jika kehamilan pertama Anda berlalu tanpa komplikasi serius dan berakhir dengan kelahiran bayi yang sehat, ini sama sekali bukan jaminan bahwa membawa bayi berikutnya tidak akan menyebabkan konflik faktor Rh. Seringkali, produksi antibodi pada entri pertama ke dalam darah ibu oleh sel darah merah Rh-positif kurang aktif. Namun, setelah kontak dengan darah yang tidak sesuai (kelahiran pertama, keguguran, aborsi, atau transfusi), wanita menjadi kebal terhadap protein Rh. Ini berarti bahwa di masa depan, antibodi yang disesuaikan dengan faktor Rh remah, akan jauh lebih banyak. Itulah mengapa kehamilan kedua dengan Rh negatif memiliki efek samping yang lebih buruk daripada yang pertama.

Tetapi ini tidak berarti bahwa seorang wanita dengan Rh negatif dapat melahirkan hanya satu anak. Untuk menghindari perkembangan peristiwa semacam itu, segera setelah kelahiran anak sulung “positif”, imunoglobulin anti-rhesus diberikan kepada ibu. Obat ini menekan produksi antibodi agresif dan mengurangi risiko konflik Rhesus selama kehamilan berikutnya ke minimum.

Semua pasangan yang sudah menikah yang sedang mempersiapkan untuk menjadi orang tua dalam waktu dekat, ketika mendaftar di klinik antenatal, harus diperiksa untuk menentukan golongan darah dan faktor Rh. Tanpa memandang golongan darah, faktor Rh bisa positif atau negatif. Diketahui bahwa faktor Rh negatif di masa depan ibu cukup sering adalah alasan untuk rumitnya kehamilan.

Rhesus negatif pada wanita hamil menyebabkan kecemasan dan kecemasan, karena dapat menyebabkan perkembangan banyak penyakit serius pada janin dalam kasus di mana darah calon ayah adalah Rh-positif. Terlepas dari kenyataan ini, Rh negatif selama kehamilan bukan merupakan indikasi untuk transisi ke tindakan dan pengobatan, jika tidak ada rhesus-konflik antara ibu dan janin.

Apa faktor Rh? Bagaimana bertindak di hadapan rhesus negatif dan kehamilan? Apa yang harus dilakukan dengan perkembangan Rh-konflik selama kehamilan?

Rhesus negatif selama kehamilan: konsep faktor Rh.

Jika golongan darah seseorang ditentukan tergantung pada parameter antigenik individu eritrosit, maka faktor Rh dipengaruhi oleh ada atau tidak adanya protein tertentu (Rh antigen D) pada permukaan sel darah merah. Jadi, deteksi protein spesifik pada eritrosit dalam tes darah menunjukkan faktor Rh positif (Rh +), sedangkan ketiadaannya menunjukkan Rh negatif selama kehamilan (Rh-). Menurut statistik, 85% dari populasi memiliki darah Rh-positif. Tidak adanya faktor Rh diamati pada 15% orang.

Faktor Rh adalah fitur genetik dari organisme dan tetap tidak berubah sepanjang hidup. Rhesus positif, serta negatif selama kehamilan, tidak memiliki efek pada kesehatan wanita, metabolisme dan sifat pelindung tubuh.

Rhesus negatif pada wanita hamil. Mengapa konflik rhesus berkembang?

Kehamilan Rhesus-konflik terjadi pada 30% wanita dengan faktor Rh negatif.

Untuk pengembangan kehamilan Rh-konflik, kondisi tertentu harus dipenuhi: seorang wanita harus memiliki Rh negatif, dan seorang pria harus memiliki Rh positif. Jika anak mewarisi karakteristik darah ayah, yaitu (Rh +), antibodi akan diproduksi di tubuh ibu untuk melindungi tubuh dari protein asing.

Sistem pembentukan darah janin mulai terbentuk sekitar 7-8 minggu kehamilan. Pada saat ini, ada kemungkinan bahwa sejumlah kecil sel darah merah janin dapat memasuki aliran darah ibu ketika melewati penghalang plasenta. Sistem kekebalan tubuh kita melawan semua protein asing yang masuk ke tubuh dalam beberapa cara. Hal yang sama terjadi dengan kehamilan Rh-konflik, ketika tubuh wanita hamil dengan darah rhesus negatif mulai menghasilkan antibodi terhadap bayinya dengan rhesus positif. Masalah-masalah konflik rhesus, dengan demikian, tidak akan ada jika antibodi ibu hanya membunuh sel-sel darah merah anak yang telah memasuki aliran darah, dan berhenti pada itu. Sayangnya, antibodi yang dihasilkan, berada di dalam darah ibu, dengan mudah menembus janin, di mana mereka terus aktif bertarung dengan eritrosit "kekanak-kanakan". Sebagai akibat dari konflik Rhesus, ada penghancuran besar-besaran sel darah merah janin, yang mengarah pada pengembangan penyakit serius, kadang-kadang tidak sesuai dengan kehidupan.

Rhesus-konflik berkembang hanya dalam kasus ketika darah janin (Rh +) memasuki darah ibu (Rh-), yang merupakan penyebab produksi antibodi dalam tubuh wanita.

Penyebab konflik rhesus selama kehamilan:

  • Aborsi, riwayat kehamilan ektopik
  • Ancaman aborsi pada trimester kedua (dengan adanya perdarahan atau perdarahan)
  • Pemeriksaan instrumental (amniosentesis, biopsi villus korionik)
  • Kerja patologis (revisi manual uterus)
  • Trauma abdomen, yang disertai dengan abrupsi plasenta
  • Transfusi darah ibu, tidak sesuai untuk rhesus

Jika kita berbicara tentang kehamilan pertama, perkembangan Rh-konflik, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi. Ini karena konfrontasi kekebalan antara ibu dan janin membutuhkan kehadiran antibodi yang diproduksi dalam organisme ibu dengan Rh negatif selama kehamilan. Dalam banyak kasus, konflik Rhesus adalah konsekuensi dari produksi antibodi yang terbentuk selama kehamilan sebelumnya, dan tetap berada di dalam tubuh selama sisa hidup.

Rhesus negatif selama kehamilan: bagaimana mencegah perkembangan konflik rhesus?

1. Tes darah rutin untuk kehadiran antibodi.

Kehadiran wanita hamil dengan darah rhesus negatif membutuhkan ibu masa depan untuk mengontrol tingkat antibodi dalam darah. Untuk melakukan ini, sebulan sekali, dan pada akhir kehamilan - mingguan, seorang wanita mengambil darah. Ketiadaan antibodi menunjukkan perjalanan kehamilan yang menguntungkan, sementara peningkatan titer menunjukkan awal dari perkembangan konflik kekebalan antara ibu dan janin.

Untungnya, ada metode yang dapat Anda gunakan untuk mencegah perkembangan konflik Rhesus selama kehamilan. Anti-rhesus immunoglobulin adalah obat yang tidak hanya mencegah produksi antibodi anti-rhesus, tetapi juga mengikat dan menghilangkan antibodi yang sudah terbentuk dari tubuh. Pengenalan obat ini di masa depan mencegah perkembangan konflik kekebalan dengan rhesus negatif ibu selama kehamilan.

Kapan immunoglobulin antirhesus perlu diberikan?

1. Seorang wanita memiliki Rh negatif selama kehamilan dan:

Faktor Rh pada wanita selama kehamilan

Konflik Rhesus selama kehamilan terjadi akibat ketidakcocokan darah dalam sistem Rh0 (rhesus). Menurut statistik, ketidakcocokan jenis ini ditemukan pada 13% pasangan yang sudah menikah, tetapi imunisasi selama kehamilan terjadi pada 1 dari 10-25 wanita.

Kehamilan seorang wanita dengan faktor Rh negatif, di mana janin memiliki faktor Rh positif, mengarah pada pengembangan antibodi terhadap sel-sel darah merah anak. Akibatnya, sel-sel darah merah janin "menempel bersama" dan hancur. Ini adalah respon imun humoral terhadap keberadaan protein faktor Rh yang asing bagi organisme ibu.

Konten

  • Faktor rh - apa itu
    • Warisan Antigen Sistem D
  • Kemungkinan mengembangkan Rh-konflik dalam kehamilan: tabel
  • Alasan
    • Transfusi feto-maternal
  • Rhesus-conflict in pregnancy: mekanisme terjadinya
  • Implikasi untuk anak
  • Risiko
  • Diagnosis, gejala dan tanda-tanda konflik rhesus selama kehamilan
  • Pengobatan
    • Plasmaferesis pada Kehamilan Konflik Rh
    • Kordatsentez
  • Immunoglobulin dengan rhesus negatif
  • Bisakah faktor Rh berubah selama kehamilan?

Apa faktor Rh

Rh (+) adalah protein khusus - aglutinogen - zat yang mampu menempel bersama sel darah merah dan merusak mereka ketika bertemu dengan agen kekebalan yang tidak diketahui.

Faktor rhesus pertama kali ditemukan pada tahun 1940. Ada sekitar 50 varietas antigen Rhesus. Yang paling mutagenik adalah antigen D dominan, yang terkandung dalam darah 85% orang.

Antigen C ditemukan pada 70% orang, dan antigen E, ada pada 30% orang di planet ini. Kehadiran salah satu protein ini pada membran eritrosit membuatnya Rh positif untuk Rh (+), tidak ada yang Rh negatif untuk Rh (-).

Kehadiran agglutinogen D adalah etnis:

  • di antara orang-orang dari kebangsaan Slavia, 13% adalah orang-orang Rh-negatif;
  • di antara orang Asia, 8%;
  • pada orang-orang dari ras Negroid, hampir tidak ada orang yang ditemukan dengan faktor darah Rh-negatif.

Baru-baru ini, wanita dengan faktor Rh negatif dalam darah menjadi lebih umum, menurut literatur, ini terkait dengan perkawinan campuran.

Warisan Antigen Sistem D

Jenis-jenis warisan dari setiap sifat dibagi menjadi homozigot dan heterozigot. Misalnya:

Di mana D adalah gen dominan, dan d bersifat resesif.

Rhesus-konflik selama kehamilan - meja

Jika ibu Rh positif, ayah Rh negatif, maka salah satu dari tiga anak akan lahir Rh-negatif dengan jenis warisan heterozigot.

Jika kedua orang tua Rh-negatif, maka anak-anak mereka akan memiliki faktor Rh negatif sebesar 100%.

Tabel 1. Konflik-rhesus selama kehamilan

Seorang pria

Seorang wanita

Sayang

Probabilitas Rh-konflik selama kehamilan

Alasan

Penyebab konflik rhesus selama kehamilan adalah:

  • transfusi darah yang tidak sesuai dalam sistem AB0 - sangat langka;
  • transfusi feto-maternal.

Apa itu transfusi feto-maternal?

Biasanya, dalam kehamilan (fisiologis atau patologis), sejumlah kecil sel darah janin memasuki aliran darah ibu.

Faktor Rh negatif selama kehamilan pada wanita pasti membawa bahaya bagi bayi dengan faktor Rh positif. Rhesus-conflict berkembang, serta reaksi imunologi apa pun. Pada saat yang sama, kehamilan pertama dapat berlanjut tanpa komplikasi, tetapi yang berikutnya menyebabkan Rh-konflik dan gejala berat penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir.

Mekanisme imunisasi

Ibu Rh-negatif dan janin Rh-positif menukar sel darah, sistem kekebalan ibu merasakan sel darah merah bayi sebagai protein asing dan mulai memproduksi antibodi melawannya. Untuk pengembangan respon imun primer, itu cukup untuk masuk ke aliran darah ibu 35-50 ml sel darah merah janin.

Volume darah yang berasal dari aliran darah bayi ke ibu meningkat dengan prosedur invasif obstetrik, bedah caesar, persalinan, abrupsi plasenta dan manipulasi obstetrik lainnya.

Tanggapan kekebalan pertama dimulai dengan munculnya imunoglobulin M - ini adalah molekul besar pentagamma (polimer) yang tidak menembus penghalang plasenta dan tidak menghancurkan eritrosit janin, sehingga tidak dapat merusaknya. Karena itu, kehamilan pertama berlangsung tanpa konsekuensi.

Transfusi plasenta sekunder memerlukan konsekuensi untuk anak. Ini terjadi selama kehamilan berulang (kedua, ketiga, keempat).

Dalam tubuh wanita hamil, memori seluler bekerja dan, sebagai akibat dari kontak berulang dengan protein Rh, antibodi pelindung diproduksi - imunoglobulin G. Molekul Imunoglobulin G adalah monomer kecil yang mampu menembus penghalang plasenta dan menyebabkan hemolisis - penghancuran eritrosit janin dan bayi baru lahir.

Apa yang berkontribusi terhadap pengembangan sensitisasi Rhesus?

Kehamilan pertama ibu Rh-negatif dengan janin Rh-positif, dalam banyak kasus, berakhir dengan sukses dan berakhir dengan kelahiran janin. Kehamilan berikutnya, terlepas dari hasilnya (keguguran pada tahap awal, aborsi, interupsi spontan) pada wanita Rh-negatif menjadi dorongan untuk pengembangan respon imun sekunder dan munculnya imunoglobulin yang menghancurkan sel darah merah bayi di dalam rahim.

Penyebab konflik rhesus selama kehamilan pada ibu negatif rhesus dapat berupa:

Pada trimester pertama: kehamilan ektopik, aborsi medis, bedah atau medis, asalkan komplikasi ini muncul selama periode 7-8 minggu. Dipercaya bahwa hingga 7 minggu kehamilan, anak tidak memiliki faktor Rh. Embrio bukan Rh positif atau Rh negatif. Oleh karena itu, jika seorang wanita berencana untuk mengganggunya selama kehamilan pertama, maka itu harus dilakukan sedini mungkin - hingga 6-7 minggu. Dengan demikian, ini menjadi semacam pencegahan konflik dalam sistem rhesus untuk kehamilan berikutnya.

Pada trimester kedua: aborsi, prosedur invasif - biopsi korionik, kordosentesis, amniosentesis.

Pada trimester ketiga: mendesak, kelahiran prematur, prosedur invasif, abrupsi plasenta, kehamilan multipel, preeklamsia, insufisiensi plasenta, operasi obstetrik (bedah caesar, pemisahan secara manual dari kelahiran setelah lahir, ekstraksi vakum janin.

Rhesus-konflik dalam kehamilan: konsekuensi bagi anak

Konsekuensi untuk bayi dalam konflik Rhesus sangat serius:

  • Sebagai akibat dari kehancuran eritrosit janin, bilirubin, zat yang telah mengeluarkan sifat beracun, dilepaskan secara besar-besaran ke dalam aliran darah. Semua organ dan jaringan anak menderita, sistem saraf sangat rentan terhadap pengaruhnya. Ikterus nuklear berkembang - nukleus otak rusak, jaringan otak melunak, yang menyebabkan demensia pada anak (keterbelakangan mental).
  • Limpa dan hati bayi melakukan fungsi pemanfaatan bilirubin, tetapi tidak mengatasi beban ini. Tubuh tumbuh.
  • Kematian massal sel darah merah menyebabkan anemia dan hipoksia - kelaparan oksigen, karena itu adalah eritrosit yang bertanggung jawab atas pertukaran gas (pengiriman oksigen ke jaringan dan pengangkatan karbon dioksida).

Sebagai hasil dari peluncuran ketiga mekanisme patologis ini, komplikasi yang mengerikan berkembang - penyakit hemolitik pada janin.

Resiko perkembangan sensitisasi rhesus selama kehamilan

Probabilitas pembentukan antibodi pada wanita adalah 75% jika dia memiliki faktor Rh Rh negatif (-), dan suaminya Rh-positif Rh (+).

Frekuensi terjadinya sensitisasi rhesus adalah:

  • 10-15% kasus setelah kehamilan pertama;
  • 3-4% setelah keguguran;
  • 6% setelah madu. aborsi;
  • 5-10% setelah kehamilan ektopik;
  • 10-15% setelah persalinan normal (fisiologis);
  • 33,7% saat persalinan dengan pemaksaan forsep obstetrik.

Selama intervensi obstetri, pendarahan transplantasi besar terjadi, yang meningkatkan risiko imunisasi berkali-kali:

  • 52,5% untuk operasi caesar;
  • 40,3% untuk pemisahan plasenta secara manual;
  • 32,7% dengan eklampsia (ketika penghalang plasenta rusak);
  • 30% untuk perdarahan pralahir.

Diagnosis konflik rhesus selama kehamilan dan manajemen ibu hamil

Ketika terdaftar, seorang wanita hamil memberikan darah untuk menentukan golongan darah dan Rh. Diagnosis tepat waktu memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi serius:

  1. Dengan RH negatif (-), tes antibodi anti-Rh diambil. Ketika mereka hadir selama kehamilan, titer antibodi dikendalikan: apakah mereka meningkat atau tetap pada tingkat yang sama.
  2. Metode untuk menentukan sitotoksisitas antibodi - adalah standar emas untuk pengelolaan pasien hamil dengan Rh-konflik. Sering ada situasi ketika titer antibodi sangat tinggi, dan sitotoksisitas (keagresifan terhadap sel-sel bayi) rendah, yang menghasilkan penyelesaian kehamilan yang memuaskan tanpa intervensi tambahan dari dokter. Ada juga situasi yang berlawanan ketika titer antibodi rendah, tetapi sitotoksisitas tinggi. Dalam kasus ini, kehamilan berakhir dengan tragis: kematian janin lahir mati atau janin (janin).
  3. Penentuan afiliasi Rh dari darah janin oleh darah ibu. Untuk melakukan ini, periksa darah vena dari ibu, yang diambil dari vena cubiti. Analisis bisa dilakukan hingga 12 minggu kehamilan. Sel-sel janin (sel-sel janin) diekstraksi dari darah seorang wanita dan DNA janin diperiksa oleh PCR. Metode ini penting untuk pasien yang sudah melakukan aborsi karena penyakit hemolitik yang parah pada bayi baru lahir. Karena membesarkan anak seperti itu sangat sulit secara moral, fisik dan finansial bagi keluarga. Dengan diagnosis tepat waktu kehamilan ini hingga 12 minggu dapat terganggu. Sensitivitas dari metode ini adalah 95-100%. Satu-satunya kelemahan dari jenis diagnosis ini adalah biayanya yang tinggi.
  4. Phenotyping darah ayah. Gen yang membawa antigen faktor Rh dapat bersifat homozigot atau heterozigot. Analisis ini memungkinkan ahli kandungan-ginekolog dan genetika untuk memprediksi perkembangan konflik rhesus selama kehamilan. Menurut literatur, 56% dari ayah yang positif Rh memiliki fenotipe heterozigot untuk antigen D. Ini berarti bahwa ada kemungkinan 50% Rh dari afiliasi janin negatif. Jika ayah homozigot, risiko mengembangkan Rh-konflik selama kehamilan dan perkembangan penyakit hemolitik berat janin adalah 16%. Dengan fenotip pria heterozigot, risiko konflik Rh adalah 8%.
  5. Metode diagnostik fungsional: cardiotogram (CGT), ultrasound, doplerometry - bukan metode diagnostik khusus. Dengan bantuan mereka, mereka secara tidak langsung menentukan gejala Rh-konflik pada bagian bayi. Dengan menggunakan metode ini, kita hanya dapat menyatakan fakta adanya penyakit hemolitik pada janin dan memantau kondisinya. Sebuah penelitian ultrasound mengukur indeks cairan amniotik, ketebalan plasenta (edema), diameter vena tali pusat dan rasio volume kepala dan perut. Pada risiko rendah, studi doplerometri dimulai dari 32 minggu kehamilan, dengan rata-rata 28 minggu, dengan yang tinggi dari 22 minggu. Doppler berulang setiap 2 minggu, terkadang lebih sering. Selama penelitian, tentukan laju aliran darah di arteri serebral tengah. Semakin tinggi laju aliran darah, semakin sulit anemia pada anak ini. Ini adalah metode penting untuk memutuskan apakah akan mengubah pengobatan dari terapi konservatif menjadi metode invasif atau persalinan buatan.

Ada atau tidak adanya antibodi ditentukan ketika seorang wanita hamil "terdaftar" - 8-12 minggu, pada periode 20 dan 27 minggu. Dengan tidak adanya antibodi, dosis imunoglobulin diberikan. Di hadapan antibodi, kontrol atas titer dan sitotoksisitas dilakukan setiap 2 minggu.

Tingkat antibodi kritis dianggap sebagai titer 1:32. Ada bukti bahwa titer antibodi dari 1:64 tidak menyebabkan konsekuensi serius bagi bayi. Jika penyakit hemolitik pada bayi baru lahir berkembang, maka biasanya ringan dan sedang dalam keparahan.

Pengobatan penyakit hemolitik dalam konflik rhesus selama kehamilan

Di semua negara maju, pencegahan perkembangan GBP (penyakit hemolitik janin) adalah wajib.

Pengobatan Rh-konflik pada kehamilan dimulai dengan profilaksis setelah kelahiran pertama janin Rh positif. Karena selama persalinan ada pertukaran sel darah merah besar-besaran antara ibu dan janin. Ini dilakukan dengan suntikan immunoglobulin antirhesus.

Plasmaferesis pada Kehamilan Konflik Rh

Selama kehamilan, plasmapheresis dapat direkomendasikan. Sekitar 5 sesi diadakan. Inti dari metode ini adalah sebagai berikut. Setelah mencapai titer antibodi antiresus 1:16 - 1:32 secara mekanis menghilangkan antibodi dari darah ibu. Untuk melakukan ini, darah diambil, disentrifugasi, massa sel "dikembalikan ke tubuh wanita, dan plasma dengan antibodi dibuang. Hilangnya volume plasma diisi dengan larutan garam, albumin dan plasma donor beku segar. Prosedur ini dapat dilakukan pada setiap periode kehamilan. Selama satu sesi plasmapheresis, 25-50% volume plasma yang bersirkulasi dihapus, interval antara prosedur harus setidaknya 1 minggu.

Kontraindikasi untuk plasmapheresis selama kehamilan:

  • penyakit pernapasan akut;
  • penyakit kardiovaskular;
  • anemia dan hipoproteinemia (penurunan kadar protein plasma);
  • hipokoagulasi - penurunan koagulasi darah;
  • ancaman penghentian kehamilan atau kelahiran prematur;
  • reaksi alergi individu.

Kriteria untuk efektivitas prosedur adalah untuk mengurangi titer antibodi antiresus ke tingkat di bawah 1:16.

Cordocentesis

Cordocentesis di Rh-konflik selama kehamilan dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Untuk ini, diperlukan peralatan khusus dan spesialis yang berkualitas. Jarum kabel menerima 2-3 ml darah tali pusat janin. Sampel diperiksa untuk jumlah hemoglobin, hematrocrit, bilirubin ditentukan, golongan darah dan faktor Rh janin ditetapkan, dan jika perlu, fenotip bayi diperiksa.

  • komplikasi dari situs tusukan tali pusat (40%);
  • hematoma tali pusat (17%);
  • peningkatan titer antibodi antiresus (16,6%);
  • kelahiran prematur (5-8%);
  • infeksi (1%);
  • kematian janin (1%).

Cordocentesis memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosa kondisi bayi, jika hasil tes darah tidak memuaskan, Anda dapat segera melakukan transfusi darah standar dari donor. Indikasi untuk transfusi darah intrauterin adalah tingkat hemoglobin yang rendah (kurang dari 80 g / l) dan penurunan hematokrit menjadi kurang dari 25%.

Immunoglobulin pada kehamilan dengan faktor negatif Rh

Immunoglobulin digunakan untuk pencegahan Rh-konflik, dan untuk pengobatan.

Dengan tidak adanya antibodi anti-Rhesus, ibu “diinokulasi” pada minggu ke-28 kehamilan - 1 dosis 1250 IU imunoglobulin disuntikkan secara intramuskular (ditembak). Ada skema lain di mana imunoglobulin diberikan. Serum disuntikkan pada periode 28 dan 34 minggu dari 500 IU (100 μg). Satu suntikan obat dapat membuat perlindungan untuk bayi selama 12 minggu. Praktek menunjukkan bahwa jika titer antibodi anthrezus rendah atau tidak ada pada tahap awal, maka pada periode 24-28 minggu pertumbuhan mereka dicatat. Periode pertama dari dosis pertama imunoglobulin dikaitkan dengan ini.

Untuk mencegah Rh-konflik di kehamilan kedua (setiap berikutnya - ketiga, keempat) dosis imunoglobulin harus diberikan setelah lahir dalam 24-48 jam. Setelah aborsi, kehamilan ektopik, prosedur invasif, biopsi korionik - disarankan untuk tidak menunggu satu hari - dua, lebih baik untuk mengelola obat sebelum prosedur dimulai.

Menurut standar internasional, ada mode dosis ganda profilaksis prenatal dan postnatal untuk wanita hamil rhesus negatif. Ketika dilakukan tes serologis untuk titer antibodi, jika tidak, maka dosis imunoglobulin 1250 IU - 2 ml imunoglobulin anti-Rh0 (D) disuntikkan. Setelah lahir, jika bayinya Rh-positif, dosis kedua 1250 IU imunoglobulin anti-Rh0 (D) diberikan. Jika bayi Rh negatif, maka imunoprofilaksis tidak perlu dilakukan, meskipun ada pendapat yang berlawanan. Setelah 3 hari, 1 bulan, dan 6 bulan setelah melahirkan, titer antibodi dipantau.

Dapat mengubah faktor Rh selama kehamilan

Faktor r Rh baik selama kehamilan atau pada periode lain kehidupan seseorang tidak dapat berubah. Jika ini terjadi, itu berarti bahwa kesalahan telah terjadi dalam menentukan afiliasi Rh di laboratorium. Diperlukan untuk mengambil kembali analisis untuk penentuan Rh.