Kehamilan dan HIV - ibu bahagia adalah mungkin!

Melahirkan

Kemanusiaan telah akrab dengan infeksi HIV selama lebih dari 30 tahun. Selama waktu ini, orang-orang dengan status positif dari individu langka telah menjadi bagian penting dari populasi.

Dan bagi mereka, infeksi hanyalah cara hidup yang khusus, di mana Anda harus mengikuti aturan tertentu.

Karena sifat infeksi, ternyata sebagian besar pembawa virus adalah anak laki-laki dan perempuan muda yang memimpikan cinta, keluarga, anak-anak. HIV tidak membuat ini tidak mungkin, Anda hanya perlu tahu cara melindungi diri sendiri, dan mencegah transisi infeksi dari ibu ke bayi.

Risiko menginfeksi anak dengan HIV pada wanita hamil

Jika Anda mengandalkan keberuntungan dan tidak melakukan tindakan pencegahan, hampir setengah dari anak-anak akan lahir dengan virus - 40-45%. Dengan memperhatikan semua tindakan yang diperlukan, makan buatan, angka ini dapat dikurangi hingga 6-8%, dan menurut beberapa data, hingga 2%.

Perencanaan Kehamilan untuk HIV

Kebenaran lama yang baik yang menghubungkan kesehatan ibu dan anak, di sini juga. Jika seorang wanita tahu tentang statusnya dan ingin hamil, dia pasti perlu menentukan viral load dalam darah dan mencari tahu jumlah sel CD4.

Dengan hasil tes yang tidak terlalu bagus (kandungan virus yang tinggi dan tidak mencukupi - limfosit), Anda harus mencari perbaikan terlebih dahulu. Jadi kehamilan akan lebih mudah, dan risiko penularan HIV akan jauh lebih rendah.

Misalnya, dengan CD4 kurang dari 200, kemungkinan menginfeksi bayi akan menjadi 2 kali lebih besar, dan viral load lebih dari 50.000 dianggap lebih berbahaya 4 kali.

Diperkirakan rejimen obat antiretroviral selama kehamilan masa depan dievaluasi:

  • jika kondisi wanita dan data laboratorium tidak memerlukan obat-obatan sebelumnya, tiga bulan pertama setelah konsepsi lebih baik dilakukan tanpa mereka;
  • dengan pengobatan yang dimulai sebelumnya, tidak diinginkan untuk menginterupsi. Pertama, jumlah virus yang meningkat tajam dapat menyebabkan penularannya ke seorang anak. Selain itu, ada kemungkinan infeksi oportunistik dan perkembangan resistensi obat;
  • jika rejimen pengobatan termasuk efavirenz, mereka mencoba menggantinya dengan obat lain karena efek patologis pada perkembangan janin;
  • Tidak dianjurkan untuk meresepkan stavudine dan ddI, skema ini tidak mudah ditoleransi oleh wanita hamil, masalah hati yang serius adalah mungkin.

Konsepsi untuk HIV

Karena, dalam keadaan positif, kontak seksual harus dilindungi (dengan kondom), kehamilan bisa menjadi masalah.

Ini agak lebih sederhana jika kedua pasangan hidup dengan virus, tetapi bahkan di sini ada risiko bertukar jenis yang berbeda, termasuk mereka yang resisten terhadap obat-obatan. Selain itu, diyakini bahwa kemungkinan penularan ke anak lebih tinggi. Jika di dalam keluarga hanya ada satu HIV, maka kita harus mencoba untuk tidak menularinya.

Lebih sulit jika virus hanya ditemukan pada pria. Dalam air mani, konsentrasi HIV biasanya sangat tinggi, sehingga bahaya bagi wanita sangat mungkin.

Ada beberapa kemungkinan solusi:

  • kurangi viral load pada pria hingga minimum dan pilih periode ovulasi pada wanita. Sayangnya, ini tidak bisa sepenuhnya melindungi seorang wanita. Dan infeksi pada saat pembuahan berbahaya bagi bayi, karena dalam beberapa bulan pertama infeksi jumlah virus dalam darah adalah maksimum;
  • untuk melakukan manipulasi khusus untuk membersihkan sperma dari pasangan, untuk memisahkan sperma dari cairan mani (lokasi virus). Bahan yang dihasilkan kemudian diberikan kepada seorang wanita.
  • inseminasi buatan. Metodenya agak rumit, mahal dan tidak tersedia untuk semua pasangan. Spermatozoa individu terisolasi in vitro terhubung ke oosit yang diperoleh dari wanita, maka embrio pada tahap awal perkembangan diperkenalkan langsung ke rahim;
  • penggunaan sperma donor dari bank khusus. Tetapi beberapa pria dengan tegas menolak kesempatan seperti itu, dan bagi wanita penting untuk melahirkan anak yang dicintainya.

Infeksi dan kehamilan HIV - prinsip dasar kelahiran bayi yang sehat

Terapi antiretroviral setelah tiga bulan kehamilan. Obat paling aman adalah zidovuddin, sering digunakan dalam kombinasi dengan nevirapine.

Observasi oleh dokter, nutrisi yang cukup, pencegahan kelahiran prematur. Bayi prematur (terutama dengan jangka waktu kurang dari 34 minggu) tidak mampu melawan virus, mudah terinfeksi.

Perawatan dan pencegahan penyakit oportunistik pada ibu.

Merencanakan jenis persalinan. Karena sebagian besar bayi terinfeksi selama persalinan, operasi caesar pada 38 minggu dapat mengurangi kesempatan ini. Tetapi jika seseorang harus menggunakan operasi semacam itu, karena masalah yang muncul, risikonya mungkin lebih tinggi.

Jika mungkin untuk mengurangi konsentrasi virus kurang dari 1000 dalam 1 μl, pengiriman normal juga menjadi cukup aman. Hindari membuka membran kandung kemih janin, berbagai manipulasi obstetrik.

Denial menyusui. Obat antiretroviral profilaksis untuk bayi baru lahir dalam sirup.

Tidak mungkin untuk menentukan apakah bayi terinfeksi segera atau tidak setelah lahir. Semua tes HIV dapat positif baginya hingga satu setengah tahun kehidupan, karena antibodi ibu ada di dalam darahnya dan sedang dihancurkan secara bertahap. Jika setelah periode ini hasilnya tidak berubah, maka ia terinfeksi.

HIV dan kehamilan: bagaimana cara melahirkan bayi yang sehat?

HIV adalah penyakit yang relatif baru. Kemanusiaan bertemu dengannya sekitar 30 tahun yang lalu, tetapi selama waktu ini jumlah orang yang terinfeksi virus telah meningkat secara signifikan. Secara total di dunia ada lebih dari 40 juta orang yang menderita penyakit ini. Infeksi membuat banyak keterbatasan pada cara hidup pasien, yang dapat mempengaruhi kesehatan anak-anak di masa depan. Apakah HIV dan kehamilan kompatibel?
Tidak mungkin meremehkan risiko yang mungkin terjadi dalam situasi ini, tetapi kemungkinan anak yang sehat tetap ada.

Tetapi merencanakan dan mengelola kehamilan pada wanita HIV-positif bukanlah tugas yang mudah, yang membutuhkan upaya gabungan dari dokter kandungan-ginekolog, spesialis penyakit menular, dan, tentu saja, ibu yang sangat masa depan.

Penyebab penyakit dan cara infeksi

Human immunodeficiency virus adalah dua jenis HIV-1 dan HIV-2. Yang pertama lebih umum dan sering berubah menjadi AIDS.

Kedua jenis virus tertanam dalam DNA sel dan saat ini tidak dapat disembuhkan. Membawa infeksi tidak berarti bahwa orang tersebut akan segera mulai merasakan manifestasi penyakit. Dari infeksi hingga transisi HIV ke AIDS bisa memakan waktu sekitar 10 tahun.

Virus ditularkan dari orang yang terinfeksi melalui:

  • darah, misalnya, ketika transfusi atau menggunakan jarum suntik tunggal;
  • cairan mani dan cairan vagina;
  • ASI.

Oleh karena itu, mereka dapat terinfeksi melalui kontak seksual dan jika darah orang yang terinfeksi masuk ke luka terbuka. HIV selama kehamilan berbahaya karena dapat melewati sawar plasenta.

Ada kemungkinan bahwa bayi terinfeksi oleh ibu selama kehamilan, dan ini juga dapat terjadi saat persalinan dan selama menyusui.

Orang dengan kecanduan narkoba, zat psikotropika intravena, homoseksual, dan mereka yang melakukan hubungan seks secara seksual tidak berisiko tidak terinfeksi tanpa menggunakan kontrasepsi penghalang. Tetapi orang kaya pun bisa terinfeksi.

Risiko "mengejar" HIV, meskipun kecil, hadir ketika melakukan berbagai prosedur medis dan kosmetik terkait dengan kontak dengan darah dan instrumen yang tidak steril.

Bagaimana infeksi HIV mempengaruhi tubuh manusia?

Sekali di dalam tubuh, virus dimasukkan ke dalam T-limfosit (sel darah putih bertanggung jawab atas kerja sistem kekebalan).

HIV menggunakan DNA sel untuk reproduksinya sendiri, sebagai akibatnya mereka mati. Dengan demikian, banyak partikel virus baru muncul di dalam tubuh, dan sistem kekebalan tubuh melemah.

Dengan penurunan jumlah limfosit T yang signifikan, seseorang tidak dapat mengatasi mikroorganisme patogen kondisional.

Karena itu, biasanya bakteri yang tidak berbahaya menyebabkan penyakit yang serius. Pada tahap ini, pasien harus mulai terapi antiretroviral, jika tidak ada risiko kematian karena komplikasi yang menyertainya - meningitis, pneumonia, dll.

Gejala dan tahapan penyakit

Manifestasi penyakit tergantung pada bagaimana ia berjalan. Tahap perkembangan infeksi HIV berikut ini dapat dibedakan:

  1. Masa inkubasi. Pada saat ini, gejala tidak ada, pasien mungkin tidak menyadari masalah. Deteksi tepat waktu dari virus tergantung pada apakah seseorang memonitor kesehatan mereka dan lulus tes.
  2. Tahap manifestasi utama. Demam yang terinfeksi muncul, kelenjar getah bening tumbuh. Penyakit catarrhal sering terjadi dengan komplikasi. Gejala utama HIV selama kehamilan, seperti menggigil, sakit kepala, kelelahan, diare, mudah bingung dengan tanda-tanda penyakit lain. Oleh karena itu, ibu hamil harus melaporkan penyakitnya kepada dokter dan menjalani semua tes yang ditentukan.
  3. Lesi umum pada tubuh. Infeksi virus, jamur atau bakteri yang mempengaruhi organ internal berkembang. Risiko neoplasma ganas meningkat.
  4. Tahapan terminal. Semua sistem tubuh mulai gagal, sebagai akibatnya, pasien meninggal karena infeksi atau tumor.

Durasi perjalanan orang yang terinfeksi melalui tahap-tahap ini bersifat individual. Waktu rata-rata dari infeksi ke manifestasi pertama penyakit - beberapa tahun. Ada kasus-kasus ketika gejala pertama penyakit itu bermanifestasi dalam waktu satu tahun dan bahkan dalam periode yang lebih singkat.

Dari saat infeksi hingga kerusakan parah pada tubuh, dibutuhkan sekitar 10 tahun, meskipun penyakit ini dapat ditunda pada tahap awal, tunduk pada perintah dokter pasien.


Apakah kehamilan dan HIV kompatibel? Jika kita berbicara tentang dua tahap pertama, terapi yang dipilih dengan tepat memungkinkan untuk melakukan dan menghasilkan anak yang sehat, meskipun tidak ada jaminan mutlak untuk hal ini.

Tetapi dengan virus yang berkembang cepat, konsepsi tidak mungkin dan tidak rasional karena kondisi serius wanita.

Bagaimana cara HIV didiagnosis?

Kehadiran virus dalam darah seorang wanita hamil selama periode melahirkan diperiksa tiga kali. Untuk melakukan ini, immunoassay dilakukan.

Diagnostik berulang diperlukan, karena hasil penelitian tidak selalu dapat diandalkan untuk seorang wanita "dalam posisi". Tes HIV positif dan negatif palsu dapat dilakukan selama kehamilan.

Alasan bahwa virus tidak akan terdeteksi adalah infeksi baru-baru ini, di mana antibodi belum muncul.

Hasil positif palsu dapat dijelaskan dengan adanya penyakit kronis dan malfungsi sistem kekebalan tubuh. Oleh karena itu, bahkan jika analisis menunjukkan infeksi HIV, dokter tidak akan langsung menakut-nakuti ibu yang hamil, tetapi akan meresepkan tes tambahan.

Hanya memantau indikator dalam dinamika, memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan apakah seorang wanita memiliki virus atau tidak.

Risiko menginfeksi anak dengan HIV pada wanita hamil

Jika seorang wanita masih didiagnosis dengan HIV selama kehamilan dan diagnosis dikonfirmasi, prognosis mempengaruhi apakah dia menerima terapi yang diperlukan. Dengan tidak adanya dukungan obat, kemungkinan menginfeksi anak selama kehamilan dan persalinan adalah 20-40%.

Dalam kasus terapi antiretroviral yang dipilih dan diprakarsai secara tepat, kemungkinan memiliki bayi yang sehat akan meningkat. Pada wanita yang terinfeksi yang menjalani perawatan dan menolak menyusui, 2 hingga 8% anak-anak menerima virus ibu.

Bayi lebih sering tetap sehat, jika telah menyumbangkan darah untuk HIV selama kehamilan, ibu mampu mendeteksi penyakit sejak dini.

Perencanaan Kehamilan untuk HIV

Seorang wanita yang sadar akan status positifnya harus mendekati konsepsi dengan sengaja. Terapi kehamilan dan HIV pada ibu yang terinfeksi berjalan beriringan. Selama periode persiapan konsepsi, seorang wanita harus menjalani tes darah untuk menentukan viral load.

Jika tarifnya tinggi, Anda harus terlebih dahulu perlu menormalkan jumlah limfosit dan mengurangi aktivitas HIV.

Di pusat AIDS, di mana ibu hamil diamati, spesialis akan memilih terapi yang diperlukan.

Jika viral load rendah dan wanita baru-baru ini menerima pengobatan untuk HIV, selama periode perencanaan dan 3 bulan pertama setelah konsepsi, disarankan untuk tidak menggunakan obat antiviral.

Konsepsi untuk HIV

Dalam pasangan di mana hanya satu pasangan yang terinfeksi, seks harus dilakukan menggunakan kondom, sehingga hamil anak sulit. Jika virus itu dari kedua orang tua, itu menyederhanakan situasi.

Tetapi dalam hal ini, hubungan seksual tanpa kondom tidak selalu memungkinkan. Terbuka seks tidak dianjurkan jika pasangan memiliki jenis HIV yang berbeda. Reinfestasi dapat terjadi yang tidak akan bermanfaat bagi kesehatan orang tua.

Jadi bagaimana Anda menggabungkan HIV dan kehamilan? Ketika seorang wanita terinfeksi, untuk hamil seorang anak, sperma pasangan dikumpulkan dalam pembuluh steril. Kemudian, benih digunakan untuk pembuahan, memperkenalkannya ke ibu hamil secara artifisial, dalam kondisi medis.

Kalau saja seorang pria sakit, ada beberapa solusi. Karena konsentrasi HIV dalam cairan mani tinggi, konsepsi karena hubungan seksual yang tidak terlindungi berbahaya bagi seorang wanita.

Cara pertama adalah mengurangi viral load seorang pria hingga minimum dan mencoba untuk hamil selama periode ini dengan cara alami. Risiko infeksi tetap ada, tetapi dapat dikurangi dengan memiliki afinitas tanpa kondom hanya pada hari-hari ovulasi.

Setelah semua, seks yang kurang terlindungi, semakin tinggi kemungkinan untuk menghindari infeksi.

Cara kedua adalah dengan menggunakan teknologi reproduksi dan membersihkan sperma laki-laki dalam alat khusus, memisahkan spermatozoa dari cairan mani yang mengandung virus.

Selanjutnya, telur yang diambil dari istri dibuahi oleh IVF dan embrio ibu ditanam. Metode ini aman, tetapi mahal dan tidak menjamin keberhasilan pada upaya pertama.

Ada juga kemungkinan pemupukan wanita dengan benih donor. Tapi, karena alasan yang jelas, tidak semua pasangan memutuskan ini. Lagi pula, banyak yang penting bahwa anak itu merupakan kelanjutan dari orang yang dicintai.

Bagaimana cara mengendalikan virus selama kehamilan?

Apa yang harus dilakukan jika HIV dan kehamilan terdeteksi pada saat yang sama, dan bagaimana melahirkan seorang anak yang sehat, setiap ibu berpikir, berharap bayinya bahagia di masa depan.

Semua wanita dengan penyakit yang diidentifikasi, mulai dari trimester kedua, harus menerima terapi antiretroviral yang terdiri dari penggunaan Zidovudine atau kombinasi dengan Nevirapine.

Langkah-langkah berikut juga diambil untuk mencegah infeksi janin:

  1. Observasi oleh dokter kandungan dan pemantauan secara teratur terhadap kondisi wanita hamil untuk meminimalkan risiko kelahiran prematur. Ini diperlukan karena bayi prematur, terutama yang lahir sebelum 34 minggu, lebih mungkin terinfeksi.
  2. Pencegahan penyakit terkait HIV dan komplikasinya.
  3. Pengecualian diagnosis invasif perinatal.
  4. Merencanakan mode pengiriman. Dalam kebanyakan kasus, operasi caesar yang direncanakan ditunjukkan kepada wanita. Tetapi jika viral load tidak melebihi 1000 dalam 1 μl, persalinan pervaginam diizinkan. Pada saat yang sama cobalah untuk menghindari prosedur pembedahan obstetri - pembukaan kandung kemih janin, sayatan perineum, dll.

Terapi HIV selama kehamilan, penolakan lebih lanjut dari menyusui dan penunjukan kursus profilaksis obat antivirus untuk bayi yang baru lahir, meminimalkan risiko infeksi.

Tidak mungkin untuk memahami apakah bayi terinfeksi segera setelah kelahiran. Karena masuknya antibodi dari darah ibunya, tes HIV bayi bisa positif hingga 1,5 tahun. Jika setelah periode ini mereka menghilang - anak itu sehat.

Pencegahan HIV pada wanita hamil

Untuk mencegah virus pada ibu-ibu yang akan datang, sebelum hamil, disarankan agar pasangan itu dites untuk HIV, serta diskrining untuk infeksi lain. Setelah mengetahui tentang kehamilan, seorang wanita perlu menghubungi seorang ginekolog.

Pendaftaran dini dan pemeriksaan tepat waktu, meminimalkan risiko komplikasi dan meninggalkan waktu untuk memutuskan apakah disarankan untuk terus membawa ketika penyakit berbahaya terdeteksi.

Kehamilan dan infeksi HIV menghadapi perempuan dengan pilihan sulit. Terlepas dari semua prestasi kedokteran, tidak ada jaminan kelahiran anak yang sehat, sehingga dokter kandungan dapat merekomendasikan aborsi. Sepakati ini atau tidak, tentu saja, orang tua memutuskan. Dokter diminta untuk mendukung pilihan mereka.

Jika Anda memiliki tes HIV selama kehamilan - ini bukan alasan untuk panik. Diagnosis tambahan di pusat AIDS diperlukan untuk menegakkan diagnosis, karena hasil yang salah tidak jarang terjadi.

Bahkan jika, sebagai akibatnya, keberadaan virus dikonfirmasi, ini bukan kalimat, tetapi alasan untuk memulai perawatan dengan segera. Orang dengan HIV yang menerima terapi antiretroviral dan memperhatikan kesehatan mereka dapat menjalani kehidupan yang penuh.

Penulis: Yana Semich,
khusus untuk Mama66.ru

Kehamilan dan HIV

HIV adalah virus yang menginfiltrasi tubuh manusia, menyebabkan depresi fungsi kekebalan. Keadaan imunodefisiensi dinyatakan dalam ketidakmampuan tubuh untuk menahan penyakit yang paling umum yang berlalu tanpa jejak pada orang yang sehat.

Ada 4 tahapan penyakit:

  1. Tahapan periode inkubasi adalah momen dari masuknya virus ke dalam darah hingga manifestasi dari tanda-tanda utama.
  2. Tahap manifestasi utama dari penyakit ini adalah munculnya tanda-tanda khas patologi.
  3. Perubahan subklinis sekunder.
  4. Tahapan terminal (selesai).

Acquired immunodeficiency syndrome berkembang lebih jarang dengan 3, lebih sering dengan 4 tahap proses patologis, dan secara singkat disebut AIDS.

AIDS adalah kondisi manusia di mana infeksi, bakteri dan penyakit virus bergabung dengan infeksi patologi yang mendasarinya. Sistem kekebalan tubuh dari orang yang sehat berupaya dengan agen patogen, menonaktifkan tindakan mereka. Dengan HIV pada tahap AIDS, kekebalan tidak dapat menahan infeksi, dan konsekuensi berat berkembang.

Sayangnya, tidak ada obat untuk HIV, tetapi terapi suportif telah dikembangkan untuk mencegah timbulnya AIDS. Adalah mungkin untuk hidup dengan infeksi HIV selama beberapa dekade, tetapi pada tahap terminal terminal, kematian diamati dalam waktu kurang dari enam bulan.

Sebelumnya, patologi lebih mementingkan gaya hidup asosial. Saat ini, penyakit ini telah menjadi skala besar dan dapat mempengaruhi setiap orang, terlepas dari statusnya, jenis kelamin atau posisinya. Bahkan bayi yang hamil dan yang baru lahir beresiko.

Cara penularan

Virus ini sangat tidak stabil di lingkungan dan tidak dapat eksis di luar organisme hidup, oleh karena itu rute transmisi adalah:

  • Seksual - rute utama infeksi. Sumbernya adalah orang yang sakit, terlepas dari stadium penyakitnya. Anda dapat terinfeksi dengan jenis kontak seksual apa pun (oral, vagina dan terutama anal). Dalam hubungan seksual, risiko berkurang hanya jika tidak ada luka terbuka pada mukosa mulut salah satu pasangan. Virus ini ditemukan pada selaput lendir vagina dan air mani.
  • Vertikal - dari ibu yang terinfeksi ke bayi yang baru lahir. Kemungkinan infeksi diamati ketika janin melewati jalan lahir, serta pada saat menyusui ibu yang sakit dengan ASI.
  • Hematogen - memasuki darah manusia. Cara penularan ini umum terjadi pada orang yang menyuntikkan narkoba. Menggunakan jarum suntik tunggal akan menyebabkan infeksi besar. Anda dapat mengambil infeksi di kantor dokter, perawat, di salon kecantikan, di mana instrumen tidak melewati langkah sterilisasi yang diperlukan. Personil medis juga terkena infeksi jika tindakan perlindungan tidak diikuti.
  • Transplantasi. HIV dapat masuk ke tubuh manusia melalui transfusi darah, atau dalam kasus transplantasi organ dari orang yang terinfeksi.

Melalui barang-barang rumah tangga, barang-barang kebersihan, piring dan ciuman, penularan virus tidak mungkin bahkan sampai tingkat terkecil sekalipun.

Diagnosis penyakit pada ibu hamil

Seorang pasien yang berada dalam posisi "menarik" mungkin tidak sadar akan adanya imunodefisiensi di tubuhnya, dan akan menghadapi masalah ini setelah menerima tes.

Ketika mendaftar untuk klinik antenatal, sejumlah tes laboratorium diambil, termasuk darah untuk penyakit kelamin: HIV, hepatitis dan sifilis. Dalam dua minggu, cairan biologis diperiksa dan ada atau tidaknya agen patogen ditentukan oleh ELISA. Tidak ada cara lain untuk mendiagnosis penyakit. Di pusat-pusat AIDS khusus ada peluang untuk biaya kecil untuk melalui diagnosis yang jelas dari imunodefisiensi.

AIDS adalah penyakit berbahaya, baik untuk wanita hamil dan untuk janin yang dikandungnya. Hasilnya dilaporkan penyamaran kepada pasien, tetapi jika wanita itu sadar akan keberadaan penyakit tersebut, staf medis harus diperingatkan untuk mengecualikan infeksi nosokomial. Untuk alasan yang tidak diketahui, pasien dapat menyembunyikan diagnosis yang diketahui dari dokter.

Apakah analisis bisa salah dan mengapa

Pada periode kehamilan, menurut skema yang ditetapkan, darah untuk patologi kelamin menyerah tiga kali:

  1. Saat mendaftar di LCD;
  2. Pada usia kehamilan 30 minggu;
  3. Sebelum melahirkan.

Dalam bentuk analisis itu wajib untuk menunjukkan alamat, diagnosis dan nama lengkap.

Dalam hasil yang diperoleh bisa ada 2 kemungkinan jawaban:

Dalam kedua kasus, mungkin ada kesalahan. Hasil "negatif" dapat diperoleh pada saat pengumpulan darah selama jendela seronegatif. Ini adalah keadaan tubuh di mana virus ada di dalamnya, tetapi tidak menyebabkan respons imun. Periode jendela berlangsung dari 1 bulan hingga enam bulan, oleh karena itu, dalam periode kehamilan, darah dikumpulkan beberapa kali. Hal yang sama berlaku untuk pekerja medis yang menjalani pemeriksaan medis dua kali setahun.

Hasil "positif" adalah berita yang tidak menyenangkan, tetapi itu tidak berarti sama sekali tentang infeksi. Untuk informasi yang dapat dipercaya, seorang wanita hamil dengan pasangan tunduk pada studi diagnostik lengkap.

Hasil positif palsu dapat diidentifikasi karena beberapa alasan:

  1. Penyakit kronis ibu, terutama penyakit hati;
  2. Produksi antibodi untuk melindungi DNA tubuh asing terhadap ibu;
  3. Analisis yang tidak bertanggung jawab. Misalnya, dalam kasus belitan sampel darah.

Dengan analisis berikutnya, hasil yang lebih dapat diandalkan diperoleh, tetapi jika seorang wanita meragukan, maka ada kesempatan untuk lulus tes secara anonim dan memastikan diagnosis. Penting bahwa kedua pasangan harus diselidiki.

Fitur kehamilan dengan infeksi HIV

Virus manusia yang teridentifikasi tidak berdampak buruk pada tubuh anak jika wanita itu tidak mengabaikan rekomendasi dan mengikuti aturan yang ditetapkan untuknya. Pasien harus terdaftar dengan dua spesialis: seorang dokter kandungan di klinik antenatal, dan seorang ahli venere di sebuah pusat khusus untuk melawan AIDS. Bahaya pada anak adalah patologi sekunder, bergabung sebagai akibat dari berkurangnya kekebalan. Kebiasaan negatif dari penyakit juga tercermin negatif: merokok, penggunaan narkotika atau obat-obatan beracun.

Perkembangan janin bayi

Deteksi patologi di tubuh ibu bukan alasan untuk mengganggu kehamilan, karena plasenta tidak memungkinkan agen patogenik kasar masuk ke tubuh bayi. Bayi berkembang tanpa patologi apa pun, tetapi hanya jika wanita hamil merawat kesehatannya dan memenuhi semua persyaratan.

Gaya hidup yang asosial dengan latar belakang infeksi HIV menjadi penyebab pelanggaran organogenesis. Anak ini tertinggal dalam perkembangan, ia mengembangkan kelainan hipoksia dan kromosom. Tidak jarang dan keguguran, terlepas dari periode kehamilan. Tanpa terapi antiretroviral yang tepat, kemungkinan memiliki anak yang sehat berkurang secara signifikan.

Kemungkinan infeksi bayi

Risiko infeksi pada anak meningkat dengan ditinggalkannya terapi pemeliharaan. Seorang anak dapat terinfeksi dalam beberapa kasus:

  • Selama periode perkembangan prenatal;
  • Pada saat perjalanan melalui jalan lahir;
  • Dalam kasus menyusui, ibu yang positif HIV atau ibu lainnya.

Infeksi saat melahirkan

Pada saat persalinan alamiah, partikel-partikel agen patogenik memasuki tubuh bayi yang lemah dan rapuh. Semakin dini anak dilahirkan, semakin tinggi risiko infeksi. Pada periode generik dari 2 hingga 40% kasus, anak-anak "melekat" pada virus dari ibu, tergantung pada terapi.

Infeksi intrauterin

Ini menyumbang tidak lebih dari 7% dari kasus. Anak-anak yang lahir sangat lemah, selama mereka tinggal di dalam rahim virus menembus organ-organ vital dan menetap di sana. Perkiraan dalam situasi ini tidak menguntungkan. Jika patologi telah berkembang di dalam rahim, ibu tidak terdaftar, atau menolak pengobatan. Hasil mematikan dari virus immunodeficiency postpartum adalah 80%.

Terapi HIV selama kehamilan

Pengobatan pasien positif harus dimulai sedini mungkin. Terapi tepat waktu dipertimbangkan, dimulai hingga 12 minggu. Periode ini penting untuk perkembangan bayi. Ketika memilih produk medis, tahap patologi, usia ibu dan kehadiran penyakit terkait diperhitungkan.

Obat-obatan dan ciri-cirinya dalam penunjukan

Metode utama pengobatan adalah terapi antiretroviral yang sangat aktif. Untuk mencapai efek terbaik, terapi multidrug dilakukan, atau preferensi diberikan untuk pengobatan kombinasi.

Obat yang paling banyak digunakan:

Bentuk tablet digunakan dalam pengobatan populasi orang dewasa, anak-anak diberikan preferensi dalam suspensi dengan konten dari komponen yang sama.

Wanita hamil minum obat secara oral 5 kali sehari. Pada awal aktivitas generik, agen diberikan intravena setiap 2 jam, dan setelah selesainya persalinan, terapi besar dengan inhibitor nukleosida dilakukan 2 kali sehari. Penyampaian kelahiran dilakukan menggunakan ACS, lebih jarang dengan cara alami.


Bayi yang baru lahir diambil analisis setelah 72 jam sejak lahir, analisis sebelumnya memiliki jejak darah ibu, dan memberikan hasil positif palsu. Terapi antiretroviral diberikan segera setelah lahir untuk mencegah infeksi.

Obat bersamaan

Selama periode kehamilan, tubuh yang lemah hampir tidak dapat mentoleransi bahkan penyakit ringan. Jadi pilek ringan dapat menyebabkan bronkitis atau pneumonia. Terapi bersamaan dirancang untuk menghilangkan infeksi tidak terkait dengan imunodefisiensi.

Dalam kasus patologi mikroba, pengobatan dilakukan dengan antibiotik, penyakit kronis diobati dengan obat-obatan kompleks, serta vitamin.

Taktik pengobatan HIV:

  1. Terapi antiviral;
  2. Terapi imunostimulan;
  3. Pengobatan patologi yang patuh.

Mungkinkah melahirkan bayi yang sehat dalam status HIV-positif?

Anda dapat memiliki bayi yang sehat. Anda harus mematuhi semua janji medis, hati-hati diperiksa dan menjalani USG kontrol, untuk menentukan kondisi bayi. Jika paruh kedua mengenakan status positif, maka semua tindakan perlindungan individu harus diambil:

  • Selama berhubungan seks menggunakan kondom;
  • Jangan gunakan handuk dan produk kebersihan umum (sikat gigi, mesin cukur dan sabun).

Suatu jaminan bahwa seorang anak akan dilahirkan sepenuhnya sehat dari ibu yang terinfeksi tidak dapat, karena risiko selalu dilestarikan.

Kehamilan dan HIV

Terkadang memutuskan kehamilan adalah masalah nyata bagi seorang wanita. Dia menghadapi tugas yang sulit, karena dia harus memutuskan apakah dia siap mempertaruhkan kesehatannya dan kesehatan masa depan, belum dikandung, sayang. Keinginan untuk memiliki anak terjalin dengan keraguan dan ketakutan, jika wanita (atau pasangannya) adalah HIV-positif.

Diketahui bahwa human immunodeficiency virus (HIV) adalah agen penyebab AIDS. Ada dua jenis HIV: HIV-1 (paling umum) dan HIV-2. HIV-1 lebih berbahaya, karena 20-40% dari para pengikutnya kemudian menjadi sakit karena AIDS, sementara pada jenis kedua, risiko penyakit adalah 4–10%. Rata-rata, waktu perkembangan AIDS sejak saat infeksi adalah 10 tahun.

Peneliti berhasil mengisolasi virus dari banyak cairan tubuh manusia: darah, air mani, sekresi vagina air seni, air liur dan air mata. Namun sejauh ini, hanya kasus infeksi melalui darah, air mani, cairan vagina dan air susu ibu yang telah dicatat.

Konsepsi

Jika orang dengan human immunodeficiency virus memiliki keinginan untuk memiliki anak, mereka perlu berpikir serius dan berkonsultasi dengan dokter. Tentu saja, ini tidak berarti bahwa semua tanggung jawab untuk keputusan harus diteruskan kepada spesialis. Mereka hanya melakukan peran penasehat, dan pasangan, dengan mempertimbangkan semua risiko yang mungkin, membuat keputusan.

Sampai saat ini, belum terbukti bahwa kehadiran infeksi HIV pada seorang wanita mempengaruhi kondisi kesehatan yang memburuk selama kehamilan. Oleh karena itu, tergantung pada kondisi tertentu, konsepsi masih dimungkinkan.

Ada beberapa perbedaan antara bagaimana konsepsi terjadi (dan bagaimana meminimalkan risiko menginfeksi seorang anak) jika operator adalah salah satu atau yang lain dari mitra.

Jadi, jika seorang wanita positif HIV:

Obat modern dikenal metode konsepsi, di mana secara signifikan meminimalkan risiko penularan HIV ke janin. Sayangnya, tidak satu pun dari metode ini memberikan jaminan mutlak bahwa bayi tidak akan terinfeksi.

Jika seorang perempuan HIV-positif dan seorang laki-laki HIV-negatif, maka selama pembuahan ada risiko infeksi pada laki-laki. Untuk mencegah hal ini terjadi, seorang wanita harus menggunakan kit inseminasi diri. Untuk melakukan ini, sperma pasangan dikumpulkan dalam pembuluh steril dan wanita itu dibuahi selama periode yang paling menguntungkan untuk pembuahan, yaitu selama ovulasi

Jika pria HIV positif:

Dalam hal ini ada risiko infeksi pada wanita. Seorang anak melalui sperma ayahnya tidak akan terinfeksi secara langsung, tetapi akan terinfeksi dari ibunya (secara alami, jika dia terinfeksi selama tindakan tidak terlindungi). Untuk melindungi seorang wanita, dokter menyarankan untuk merencanakan konsepsi pada hari-hari yang paling menguntungkan untuk pembuahan, serta pada periode ketika viral load seorang pria tidak ditentukan.

Pilihan lain adalah mungkin - membersihkan semen dari cairan seminal. Dengan demikian, viral load berkurang, dan virus tidak terdeteksi. Dokter Italia dengan metode ini membuahi 200 wanita, dan tidak ada yang menjadi pembawa virus human immunodeficiency.

Pilihan lain adalah inseminasi buatan, di mana sperma pria lain digunakan untuk pembuahan.

Infeksi HIV dan kehamilan

Infeksi HIV saat ini, sayangnya, adalah penyakit yang sangat umum. Pada 1 November 2014, jumlah total orang Rusia yang terdaftar terinfeksi HIV adalah 864.394 orang, dan pada tahun 2016 di beberapa kota ambang epidemiologi bahkan terlampaui. Di antara mereka adalah wanita usia subur yang bersedia dan mampu memenuhi keinginan mereka untuk memiliki anak. Dengan pendekatan yang direncanakan secara hati-hati dan pekerjaan terkoordinasi pasien dan dokter di beberapa tingkatan, adalah mungkin untuk memiliki bayi yang sehat dengan risiko minimal terhadap kesehatan Anda sendiri.

Penelitian untuk menemukan seperangkat tindakan yang paling efektif untuk mencegah penularan virus tentang ibu kepada anak telah dilakukan selama lebih dari satu tahun. Penelitian-penelitian ini dimulai dengan pemeriksaan dan pengobatan pada ibu terinfeksi HIV di Malaysia, Mozambik, Tanzania dan Malawi, yaitu negara-negara di mana persentase perempuan yang terinfeksi HIV usia subur mencapai 29% (!) Dari jumlah total perempuan ini. Urgensi masalah ini adalah bahwa di negara-negara ini dan beberapa negara lainnya ada tingkat kematian ibu dan bayi yang sangat tinggi. Penelitian lebih lanjut dilakukan di sejumlah negara Eropa, skema tertentu untuk pengelolaan ibu hamil dan langkah-langkah pencegahan untuk persalinan dikembangkan, yang sekarang diatur dalam standar perawatan medis.

Infeksi HIV adalah penyakit menular kronis yang disebabkan oleh dua jenis human immunodeficiency virus (HIV-1 dan HIV-2). Inti dari infeksi ini adalah bahwa virus berintegrasi ke dalam sel-sel kekebalan (langsung ke dalam materi genetik sel) tubuh, merusak dan menekan pekerjaan mereka. Selain itu, ketika sel pelindung berkembang biak, mereka mereproduksi salinan, juga dipengaruhi oleh virus. Sebagai hasil dari semua proses ini, ada penghancuran kekebalan tubuh secara bertahap.

Infeksi HIV tidak memiliki gejala spesifik, itu berbahaya dalam perkembangan infeksi oportunistik (bersamaan) dan neoplasma ganas. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa organisme tidak mampu menahan invasi flora patogen dari luar, reproduksi flora patogen dan patogen kondisional dari organisme sendiri, dan perlindungan onkologi organisme juga berkurang. Di dalam tubuh, kerusakan genetik terjadi secara teratur pada tingkat sel, biasanya sel “abnormal” dengan cepat dihancurkan dan tidak membawa bahaya, sementara infeksi HIV memiliki jumlah sel pembunuh yang sama (populasi khusus sel yang mengenali materi genetik yang berubah dan menghancurkannya). Tubuh tidak berdaya tidak hanya melawan onkologi, tetapi juga sebelum flu biasa. Tahap ekstrim infeksi HIV adalah Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

Sumber infeksi HIV adalah orang yang terinfeksi HIV pada setiap tahap penyakit, termasuk selama masa inkubasi.

Cara penularan

1. Alami: kontak (terutama seksual di semua jenis kontak seksual) dan vertikal (dari ibu ke janin melalui darah).

- artifactual non-medis (penggunaan alat kotor untuk manikur, pedikur, menusuk, tato; penggunaan jarum suntik umum untuk penggunaan obat intravena);

- artifactual (penetrasi virus sebagai hasil dari transplantasi jaringan dan organ, transfusi darah dan komponen plasma, penggunaan sperma donor).

Diagnosis HIV pada kehamilan:

1. Penentuan antibodi terhadap HIV dengan ELISA dilakukan tiga kali selama kehamilan (ketika terdaftar, pada 30 minggu dan 36 minggu). Jika hasil positif diperoleh untuk pertama kalinya, maka blotting dilakukan.

Tes HIV selalu dilakukan dengan persetujuan pasien, baru-baru ini, di beberapa pusat, kuota telah dialokasikan untuk satu kali pemeriksaan ayah seorang anak untuk HIV.

Awalnya, konseling pra-tes dilakukan, riwayat infeksi dan seksual dikumpulkan, kehadiran, sifat dan pengalaman kebiasaan buruk dan intoksikasi ditentukan. Anda tidak boleh tersinggung oleh dokter kandungan-ginekolog untuk pertanyaan yang tampaknya tidak pantas tentang obat-obatan intravena dan jumlah pasangan seksual, tentang alkohol dan merokok. Semua data ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat risiko dalam rencana kebidanan, dan itu bukan hanya tentang infeksi HIV. Anda juga akan diberi tahu apa itu infeksi HIV, bagaimana ia mengancam seseorang, bagaimana penularannya dan bagaimana Anda dapat mencegah infeksi, apa hasilnya dan dalam jangka waktu apa. Anda mungkin telah membaca dan dalam kursus tentang aspek-aspek utama dari masalah ini (kami berharap demikian), tetapi dengarkan dokter dan mungkin Anda akan memiliki pertanyaan baru yang ingin Anda tanyakan. Jangan menganggap konseling pra-tes sebagai formalitas.

Konseling pasca tes diberikan jika hasil positif diperoleh untuk HIV. Semua informasi yang sama diulang seperti dalam konseling pra-tes, karena sekarang informasi ini tidak lagi informatif, tetapi praktis. Ini kemudian menjelaskan secara rinci pengaruh infeksi HIV pada kehamilan, risiko penularan ke janin dan bagaimana menguranginya, bagaimana hidup lebih jauh dengan penyakit seperti itu, bagaimana mengobatinya dan ke mana harus pergi dalam kasus-kasus tertentu.

Pasien harus dikonsultasikan oleh spesialis penyakit menular di pusat AIDS (rawat inap atau rawat jalan, ini tergantung pada situasi kebidanan) dan terdaftar. Tanpa akun, tidak mungkin untuk mendapatkan obat terapi antiretroviral, mereka diberikan dengan harga diskon, dan sangat sedikit orang yang mampu membelinya. Harga obat bervariasi dari sekitar 3.000 hingga 40.000 ribu rubel untuk satu obat, dan, sebagai suatu peraturan, pasien menerima dua hingga lima jenis obat.

2. Blotting imun dan linear adalah metode tes yang sangat sensitif untuk mengkonfirmasi atau menyanggah diagnosis infeksi HIV. Metode ini akan digunakan jika hasil yang meragukan atau positif untuk antibodi terhadap HIV telah datang. Dalam kasus ini (jika darah diambil pada tahap kedua penelitian), hasil "HIV ditangkap" dikirim ke konsultasi perempuan.

3. Penentuan status kekebalan.

Status kekebalan adalah jumlah sel T CD4 + dalam satu milimeter kubik darah. Ini adalah sel pelindung dari sistem limfositik, jumlah mereka mencerminkan tingkat infeksi dalam sistem kekebalan tubuh, kedalaman proses infeksi. Tergantung pada jumlah sel T CD4 +, aktivitas terapi antiretroviral dipilih.

Pada orang yang sehat, jumlah sel T CD4 + berada pada kisaran 600-1900 sel / ml darah. Segera setelah infeksi (setelah 1-3 minggu), tingkat sel dapat menurun secara dramatis (tetapi kita jarang melihat pasien pada tahap ini), kemudian tubuh mulai melawan dan jumlah limfosit meningkat, tetapi tidak mencapai tingkat awal. Selanjutnya, tingkat sel T CD4 + secara bertahap menurun sekitar 50 sel / ml per tahun. Untuk waktu yang lama, tubuh dapat melawan infeksi HIV sendiri, tetapi dengan permulaan kehamilan, situasinya berubah, di sini resep obat antiretroviral yang disetujui dibuat untuk semua wanita tanpa kecuali.

4. Penentuan viral load. Viral load mencerminkan jumlah salinan RNA virus (basis genetik) yang bersirkulasi dalam darah. Semakin besar indikator ini, semakin berbahaya jalannya penyakit, semakin cepat kekalahan sistem kekebalan dan semakin tinggi risiko penularan dengan cara apa pun. Indikator kurang dari 10 ribu salinan dalam satu μl dianggap sebagai viral load yang rendah, dan lebih dari 100 ribu eksemplar / μl tinggi.

5. Ekspres - tes HIV. jenis penelitian ini dilakukan dalam kasus jika seorang wanita datang di bangsal bersalin belum dijelajahi, dan tidak ada waktu untuk menunggu hasil ELISA untuk HIV (keadaan darurat yang membutuhkan pengiriman). Dalam situasi seperti itu, darah diambil untuk ELISA dan pengujian cepat pada saat yang bersamaan. Diagnosis akhir "infeksi HIV" pada hasil tes cepat tidak dapat ditetapkan. Tapi hasil positif atau meragukan analisis darurat sudah merupakan indikasi untuk kemoprofilaksis HIV selama persalinan dan profilaksis antiretroviral anak pada hari pertama (sirup). Efek toksik yang mungkin dari obat kemoterapi tidak sesuai dengan kemungkinan pencegahan penularan HIV pada bayi. Selanjutnya, untuk 1 - 2 hari datang hasil ELISA, tergantung pada hasil pemeriksaan tambahan dilakukan, konsultasi infektsionistom pusat AIDS.

Perencanaan untuk kehamilan dengan HIV

Pelaksanaan fungsi melahirkan anak adalah hak setiap wanita, tidak peduli bagaimana orang lain peduli dengan hal ini. Tetapi dalam kasus infeksi HIV, kehamilan yang direncanakan praktis adalah satu-satunya kesempatan untuk melahirkan bayi yang sehat dan tidak menularkan virus. Ada juga keluarga di mana hanya satu pasangan yang terinfeksi. Selanjutnya, kami menjelaskan bagaimana konsepsi dilakukan dalam kasus-kasus ini.

1. Kedua pasangan terinfeksi.

- Pemeriksaan lengkap dari pasangan untuk infeksi yang signifikan. Tes Hepatitis B dan C, microreaction untuk sifilis, tes IMS (gonore, klamidia, trikomoniasis, ureaplasma, mycoplasma), virus herpes, virus cytomegalovirus dan Epstein-Barr harus diuji. Semua penyakit yang diidentifikasi harus diperlakukan selengkap mungkin, karena ini mengurangi risiko infeksi intrauterin janin.

- Pemeriksaan umum (tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, fluorografi, saran ahli tentang indikasi).

- Konsultasi spesialis penyakit menular pusat AIDS dan resep terapi antiretroviral (ART) yang tepat waktu kepada kedua pasangan. Ini diperlukan untuk mengurangi viral load dan mengamankan pasangan sebanyak mungkin, karena mereka dapat terinfeksi dengan jenis virus yang terluka. Selain itu, memasuki tubuh manusia, virus itu pasti bermutasi.

2. Istri terinfeksi, suami sehat.

Situasi ini adalah yang paling "sederhana" bagi dokter dalam hal konsepsi yang aman, karena seks yang tidak aman tidak diperlukan, tetapi dengan risiko besar untuk janin.

- Anda juga harus melakukan pemeriksaan umum dan tes khusus untuk infeksi, mengobati infeksi yang teridentifikasi.

- Seorang wanita perlu berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular infeksi infeksi AIDS, jika dia belum terdaftar, kemudian mendaftar, informasikan tentang kehamilan yang direncanakan dan dapatkan obat terapi antiretroviral.

- Inseminasi buatan adalah cara teraman untuk hamil. Ini adalah cara di mana selama periode ovulasi (pada hari ke 12 - 15 siklus menstruasi), wanita secara artifisial disuntikkan ke dalam vagina seorang wanita.

3. Sang suami terinfeksi, istrinya sehat.

Lebih mudah bagi seorang wanita untuk mendapatkan infeksi HIV melalui kontak dengan pria yang terinfeksi daripada pria dalam kondisi yang sama. Ini terjadi karena kontak sperma dan mukosa vagina jauh lebih lama daripada kontak kulit dan lendir penis dengan rahasia vagina. Untuk alasan ini, konsepsi alami dalam situasi ini dikaitkan dengan risiko infeksi yang tinggi, dan semakin banyak upaya, semakin tinggi probabilitasnya.

- Pemeriksaan dan perawatan umum sama dengan kasus sebelumnya.

- Metode konsepsi yang disukai adalah memasukkan sperma yang dimurnikan ke dalam vagina wanita pada hari-hari ovulasi. Hanya sedikit orang yang tahu bahwa sel sperma itu sendiri tidak dapat terinfeksi virus imunodefisiensi, tetapi cairan mani yang mengelilingi mereka, sebaliknya, membawa viral load yang sangat tinggi. Jika Anda memasukkan semen yang sudah dibersihkan, maka risiko infeksi menjadi minimal (konten virus selama pembersihan dapat dikurangi hingga 95%). Metode ini adalah pasangan yang disukai dengan riwayat infeksi yang ditentukan.

- Dalam beberapa kasus, fertilisasi in vitro (IVF, ICSI) digunakan. Sebagai aturan, metode ini digunakan jika patologi sperma pasangan juga tersedia (azoospermia, asthenozoospermia, dan lainnya) atau bentuk infertilitas lainnya.

Melakukan kehamilan dengan HIV

1. Bagaimana kehamilan mempengaruhi infeksi HIV?

Kehamilan - keadaan imunosupresi alami karena tingginya tingkat progesteron (hormon yang mempertahankan kehamilan). Beberapa penindasan kekebalan diperlukan untuk memastikan bahwa tubuh ibu tidak menolak tubuh janin, karena anak itu adalah organisme independen yang setengahnya mewarisi bahan genetik ayah, dan karena itu asing.

Tanpa terapi antiretroviral, HIV selama kehamilan dapat berkembang dari tahap laten ke tahap dengan komplikasi yang mengancam tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan.

Dengan pengobatan tepat waktu, tidak ada perubahan signifikan dalam perkembangan infeksi HIV. Menurut beberapa data, keadaan kekebalan bahkan membaik setelah melahirkan, tetapi mereka masih tidak tahu bagaimana menjelaskannya, tetapi ada data semacam itu.

Selama kehamilan, seorang wanita yang hidup dengan HIV diamati pada dua dokter kebidanan - ginekolog. Dokter kandungan-kebidanan di klinik bersalin menyediakan manajemen kehamilan secara umum, menetapkan pemeriksaan sesuai urutan No. 572 dan pengobatan patologi obstetrik (ancaman penghentian kehamilan, mual dan muntah wanita hamil, pre-eklamsia dan lain-lain).

Dokter kandungan-kebidanan di pusat AIDS memeriksa pasien setidaknya tiga kali selama kehamilan. Di sini, pemeriksaan kebidanan dikombinasikan dengan data tentang status kekebalan dan viral load, berdasarkan serangkaian pemeriksaan, pengembangan taktik manajemen dan pengobatan dilakukan, adalah mungkin untuk mengubah terapi antiretroviral atau menambahkan obat lain ke rejimen. Selama kunjungan terakhir 34 - 36 minggu, pasien tidak hanya diberikan sertifikat medis, tetapi juga obat untuk kemoprofilaksis HIV selama persalinan (pemberian intravena), serta obat untuk kemoprofilaksis HIV untuk anak dalam bentuk sirup. Juga, wanita tersebut diberi skema rinci untuk penggunaan kedua bentuk obat.

2. Bagaimana infeksi HIV memengaruhi kehamilan?

Tentu saja, pertama-tama, kami tertarik pada risiko penularan virus ke anak. Komplikasi lain dari kehamilan jarang berhubungan langsung dengan infeksi HIV. Kemungkinan hamil tidak secara langsung mempengaruhi infeksi.

Tanpa HIV chemoprophylaxis, risiko penularan ibu-ke-janin antara 10% dan 50%. Penularan virus dapat dilakukan dengan beberapa cara:

1. Infeksi selama kehamilan.
2. Infeksi saat persalinan.
3. Infeksi selama menyusui.

Persentase jenis infeksi anak ditunjukkan pada gambar.

Dalam hal ini ada banyak aspek dan risiko yang menentukan hasil kehamilan dengan HIV.

Aspek ibu:

- viral load (semakin tinggi viral load, semakin tinggi risiko penularan HIV pada anak);

- status kekebalan (semakin kecil jumlah sel T CD4 +, semakin sedikit melindungi tubuh ibu dan semakin tinggi risiko melekatkan komplikasi bakteri, virus, dan jamur yang tidak dapat mempengaruhi anak);

- penyakit terkait dan kebiasaan buruk.

Semua penyakit kronis (terutama peradangan) dengan satu atau lain cara mengurangi sistem kekebalan tubuh. Dokter Anda sangat tertarik untuk memiliki hepatitis B dan C (yang tidak biasa pada wanita yang telah menggunakan obat injeksi di masa lalu atau berhubungan seks dengan pengguna narkoba), STI (sifilis, gonore, klamidia, trikomoniasis, dll.), Serta kebiasaan buruk (alkohol, merokok, obat-obatan dan zat psikoaktif di masa lalu atau saat ini). Obat-obatan adalah risiko infeksi intravena langsung dengan sejumlah infeksi, serta pembentukan komplikasi berat, dari endokarditis infektif hingga sepsis. Alkohol adalah faktor yang signifikan dalam pembentukan imunodefisiensi dengan sendirinya, dan dalam kombinasi dengan infeksi HIV yang ada, secara signifikan memperburuk prognosis.

Kebidanan - aspek ginekologi selama kehamilan:

- Kadang-kadang menjadi perlu untuk melakukan diagnosis invasif selama kehamilan (amniosentesis - mengambil cairan ketuban, kordosentesis - mengambil darah dari vena umbilikalis), jika untuk wanita yang sehat kegiatan ini terjadi dengan risiko minimal (kurang dari 1% aborsi spontan dan kebocoran cairan ketuban), maka untuk wanita yang terinfeksi pasien, manipulasi ini bisa berbahaya, karena kemungkinan penularan virus ke anak meningkat. Dalam situasi seperti itu, ketika seorang ahli genetika (atau dokter ultrasound) merekomendasikan diagnosis invasif, perlu untuk menjelaskan semua risiko kepada pasien (kemungkinan kelahiran janin dengan sindrom genetik dan peningkatan risiko infeksi), menimbang dan membuat keputusan yang disepakati. Keputusan akhir selalu diambil oleh pasien.

- Patologi plasenta (insufisiensi plasenta kronis, plasentitis). Dalam banyak patologi plasenta, salah satu fungsi utamanya menderita - penghalang, dengan demikian, prasyarat dibuat untuk virus untuk memasuki aliran darah anak. Juga, virus dapat memasuki sel-sel plasenta dan berkembang biak, dan kemudian menginfeksi janin.

Saat persalinan (untuk informasi lebih lanjut, lihat artikel “Melahirkan dan masa nifas dengan infeksi HIV”)

- pembukaan prematur dari kandung kemih janin dan pecahnya air,
- pengiriman cepat
- kerja yang berkepanjangan dan anomali persalinan,
- trauma kelahiran.

Risiko dari anak (untuk lebih jelasnya, lihat artikel “Melahirkan dan masa nifas dengan infeksi HIV”):

- buah besar,
- prematuritas dan malnutrisi janin dengan berat kurang dari 2500 gram,
- anak kembar pertama,
- infeksi intrauterin pada janin dengan lesi pada kulit (pemfigus pada bayi baru lahir, vesiculopustosis),
- menelan cairan ketuban dan aspirasi (menghirup cairan amniotik).

Kemoprofilaksis penularan HIV selama kehamilan

Untuk kemoprofilaksis penularan HIV, obat digunakan dari kisaran yang sama seperti untuk pengobatan dasar. Namun, beberapa obat merupakan kontraindikasi. Mereka tidak diresepkan, dan jika seorang wanita menerima mereka sebelum kehamilan, maka mereka diganti dengan yang diizinkan. Daftar obat yang direkomendasikan ditentukan dalam Orde Pemerintah Federasi Rusia tertanggal 30 Desember 2014, No. 2782-p.

Persiapan:

1) HIV protease inhibitor (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir adalah obat kombinasi, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleosida dan nukleotida (Telbivudine, Abacavir, Phosphazide, Didanosine, Zidovudine, Stavudine, Tenofovir, Entecavir, Lamivudine).

3) Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (nevirapine, efavirenz, etravirine).

Semua obat ini diresepkan untuk jangka waktu 14 minggu (pada periode sebelumnya, efek teratogenik dari obat ini mungkin, yaitu memprovokasi cacat bawaan janin). Obat ART (terapi antiretroviral yang sangat aktif) dimulai, bahkan jika infeksi HIV terdeteksi beberapa hari sebelum persalinan, karena sebagian besar kasus infeksi prenatal terjadi pada trimester ketiga. Meresepkan pengobatan membantu mengurangi secara signifikan viral load segera, yang mengurangi risiko penularan ke anak. Jika status HIV diketahui untuk waktu yang lama dan pasien menerima terapi, maka itu tidak boleh dihentikan (penggantian obat dimungkinkan). Dalam kasus yang jarang terjadi, pada saat trimester pertama mereka berhenti menggunakan obat ART (semua pada saat yang sama).

Efek samping dan beracun dari obat ART:

- efek pada sistem darah: anemia (penurunan hemoglobin dan sel darah merah), leukopenia (penurunan leukosit), trombositopenia (penurunan koagulasi sel darah - trombosit);

- gejala dispepsia (mual, muntah, nyeri ulu hati, nyeri pada hipokondrium kanan dan epigastria, kehilangan nafsu makan dan konstipasi);

- hepatotoksisitas (fungsi hati abnormal), dideteksi oleh tes darah biokimia (bilirubin, AlAT, AsAT, alkalin fosfatase, GGT), pada kasus berat, secara klinis (penyakit kuning, pruritus, feses yang mencerahkan, penggelapan urin dan gejala lainnya);

- disfungsi pankreas (pankreatitis), dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium kiri atau girdling, mual, muntah, demam, diare, dan perubahan dalam analisis (peningkatan dalam darah dan amilase urine);

- osteoporosis dan osteopenia (peningkatan kerapuhan tulang) berkembang, sebagai suatu peraturan, dengan penggunaan jangka panjang;

- sakit kepala, lemas, mengantuk;

- reaksi alergi (sering oleh jenis urtikaria).

Risiko ART pada bagian janin:

- Efek toksik pada sistem hematopoietik sama dengan pada ibu.

- Anak-anak yang memakai ART biasanya lahir dengan berat badan kurang dari pada populasi, dan pada tahap awal kehidupan mereka bertambah berat badannya lebih lambat. Kemudian perbedaannya disamakan dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perkembangan fisik.

- Efek obat HAART pada pembentukan sistem saraf janin telah dibahas sebelumnya, tetapi pada saat ini masih disimpulkan bahwa keterlambatan psikomotor dan gejala neurologis terkait dengan penggunaan obat oleh ibu. Dengan tidak adanya riwayat narkotika, indikator perkembangan psikomotor anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV untuk pengobatan dan anak-anak lain tidak memiliki perbedaan yang signifikan.

Risiko ART untuk janin tidak sebanding dengan manfaat potensial pengobatan.

Setelah dimulainya chemoprophylaxis, pasien diambil untuk mengontrol di pusat AIDS, dia diundang untuk berkonsultasi penampilan untuk menilai efek obat, untuk memantau kepatuhan (kepatuhan terhadap pengobatan, kepatuhan terhadap rejimen yang ditentukan), tolerabilitas dan tingkat keparahan efek samping. Selama kunjungan, pemeriksaan umum, survei pasien dan tes laboratorium (lebih lanjut tentang mereka di bawah). Setelah dimulainya chemoprophylaxis, pemeriksaan kontrol pertama dilakukan 2 minggu kemudian, dan kemudian setiap 4 minggu sampai melahirkan.

- OAK menyerah pada setiap turnout, karena efek samping yang paling sering dari obat-obatan HAART (khususnya, azidothymidine) adalah efek toksik pada sistem hematopoietik dan perkembangan anemia, trombositopenia, granulocytopenia (penurunan jumlah semua sel darah).

- Jumlah sel T CD4 + diperkirakan pada 4, 8, 12 minggu setelah dimulainya profilaksis dan 4 minggu sebelum tanggal pengiriman yang diharapkan. Ketika mendeteksi jumlah sel T CD4 + kurang dari 300 sel / ml, skema kemoprofilaksis direvisi untuk mendukung obat yang lebih aktif.

- Viral load dimonitor setelah 4, 12 minggu dari awal terapi dan 4 minggu sebelum pengiriman yang diharapkan. Viral load sebanyak 300.000 kopi per ml juga berfungsi sebagai indikasi untuk meningkatkan terapi. Viral load yang tinggi diidentifikasi sebelum persalinan berfungsi sebagai indikasi tambahan untuk operasi caesar.

Obat bersamaan

1. Penerimaan kompleks multivitamin untuk wanita hamil (peningkatan pronatal, vitrum prenatal, feminion natalkea I dan II).

2. Sediaan besi dalam pengembangan anemia (sorbifer, maltofer dan lain-lain).

3. Hepatoprotectors dengan tanda-tanda kerusakan hati yang beracun (Essentiale).

Infeksi HIV pada wanita usia subur bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, tetapi diperlukan pendekatan yang serius dan bijaksana. Mungkin, tidak banyak patologi di mana hampir semuanya tergantung pada kerja pasien dan dokter yang terkoordinasi. Tidak ada yang menjamin seorang wanita dengan HIV melahirkan seorang anak yang sehat, tetapi semakin seorang wanita berkomitmen untuk terapi, semakin besar kemungkinannya adalah kesempatan untuk bertahan dan melahirkan anak yang tidak terinfeksi. Kehamilan akan disertai dengan penerimaan sejumlah besar obat yang berbeda, yang juga berisiko bagi janin, tetapi semua ini berfungsi untuk tujuan yang baik - kelahiran bayi yang tidak terinfeksi. Jaga dirimu dan sehatlah!