HIV dan kehamilan: bagaimana cara melahirkan bayi yang sehat?

Kekuasaan

HIV adalah penyakit yang relatif baru. Kemanusiaan bertemu dengannya sekitar 30 tahun yang lalu, tetapi selama waktu ini jumlah orang yang terinfeksi virus telah meningkat secara signifikan. Secara total di dunia ada lebih dari 40 juta orang yang menderita penyakit ini. Infeksi membuat banyak keterbatasan pada cara hidup pasien, yang dapat mempengaruhi kesehatan anak-anak di masa depan. Apakah HIV dan kehamilan kompatibel?
Tidak mungkin meremehkan risiko yang mungkin terjadi dalam situasi ini, tetapi kemungkinan anak yang sehat tetap ada.

Tetapi merencanakan dan mengelola kehamilan pada wanita HIV-positif bukanlah tugas yang mudah, yang membutuhkan upaya gabungan dari dokter kandungan-ginekolog, spesialis penyakit menular, dan, tentu saja, ibu yang sangat masa depan.

Penyebab penyakit dan cara infeksi

Human immunodeficiency virus adalah dua jenis HIV-1 dan HIV-2. Yang pertama lebih umum dan sering berubah menjadi AIDS.

Kedua jenis virus tertanam dalam DNA sel dan saat ini tidak dapat disembuhkan. Membawa infeksi tidak berarti bahwa orang tersebut akan segera mulai merasakan manifestasi penyakit. Dari infeksi hingga transisi HIV ke AIDS bisa memakan waktu sekitar 10 tahun.

Virus ditularkan dari orang yang terinfeksi melalui:

  • darah, misalnya, ketika transfusi atau menggunakan jarum suntik tunggal;
  • cairan mani dan cairan vagina;
  • ASI.

Oleh karena itu, mereka dapat terinfeksi melalui kontak seksual dan jika darah orang yang terinfeksi masuk ke luka terbuka. HIV selama kehamilan berbahaya karena dapat melewati sawar plasenta.

Ada kemungkinan bahwa bayi terinfeksi oleh ibu selama kehamilan, dan ini juga dapat terjadi saat persalinan dan selama menyusui.

Orang dengan kecanduan narkoba, zat psikotropika intravena, homoseksual, dan mereka yang melakukan hubungan seks secara seksual tidak berisiko tidak terinfeksi tanpa menggunakan kontrasepsi penghalang. Tetapi orang kaya pun bisa terinfeksi.

Risiko "mengejar" HIV, meskipun kecil, hadir ketika melakukan berbagai prosedur medis dan kosmetik terkait dengan kontak dengan darah dan instrumen yang tidak steril.

Bagaimana infeksi HIV mempengaruhi tubuh manusia?

Sekali di dalam tubuh, virus dimasukkan ke dalam T-limfosit (sel darah putih bertanggung jawab atas kerja sistem kekebalan).

HIV menggunakan DNA sel untuk reproduksinya sendiri, sebagai akibatnya mereka mati. Dengan demikian, banyak partikel virus baru muncul di dalam tubuh, dan sistem kekebalan tubuh melemah.

Dengan penurunan jumlah limfosit T yang signifikan, seseorang tidak dapat mengatasi mikroorganisme patogen kondisional.

Karena itu, biasanya bakteri yang tidak berbahaya menyebabkan penyakit yang serius. Pada tahap ini, pasien harus mulai terapi antiretroviral, jika tidak ada risiko kematian karena komplikasi yang menyertainya - meningitis, pneumonia, dll.

Gejala dan tahapan penyakit

Manifestasi penyakit tergantung pada bagaimana ia berjalan. Tahap perkembangan infeksi HIV berikut ini dapat dibedakan:

  1. Masa inkubasi. Pada saat ini, gejala tidak ada, pasien mungkin tidak menyadari masalah. Deteksi tepat waktu dari virus tergantung pada apakah seseorang memonitor kesehatan mereka dan lulus tes.
  2. Tahap manifestasi utama. Demam yang terinfeksi muncul, kelenjar getah bening tumbuh. Penyakit catarrhal sering terjadi dengan komplikasi. Gejala utama HIV selama kehamilan, seperti menggigil, sakit kepala, kelelahan, diare, mudah bingung dengan tanda-tanda penyakit lain. Oleh karena itu, ibu hamil harus melaporkan penyakitnya kepada dokter dan menjalani semua tes yang ditentukan.
  3. Lesi umum pada tubuh. Infeksi virus, jamur atau bakteri yang mempengaruhi organ internal berkembang. Risiko neoplasma ganas meningkat.
  4. Tahapan terminal. Semua sistem tubuh mulai gagal, sebagai akibatnya, pasien meninggal karena infeksi atau tumor.

Durasi perjalanan orang yang terinfeksi melalui tahap-tahap ini bersifat individual. Waktu rata-rata dari infeksi ke manifestasi pertama penyakit - beberapa tahun. Ada kasus-kasus ketika gejala pertama penyakit itu bermanifestasi dalam waktu satu tahun dan bahkan dalam periode yang lebih singkat.

Dari saat infeksi hingga kerusakan parah pada tubuh, dibutuhkan sekitar 10 tahun, meskipun penyakit ini dapat ditunda pada tahap awal, tunduk pada perintah dokter pasien.


Apakah kehamilan dan HIV kompatibel? Jika kita berbicara tentang dua tahap pertama, terapi yang dipilih dengan tepat memungkinkan untuk melakukan dan menghasilkan anak yang sehat, meskipun tidak ada jaminan mutlak untuk hal ini.

Tetapi dengan virus yang berkembang cepat, konsepsi tidak mungkin dan tidak rasional karena kondisi serius wanita.

Bagaimana cara HIV didiagnosis?

Kehadiran virus dalam darah seorang wanita hamil selama periode melahirkan diperiksa tiga kali. Untuk melakukan ini, immunoassay dilakukan.

Diagnostik berulang diperlukan, karena hasil penelitian tidak selalu dapat diandalkan untuk seorang wanita "dalam posisi". Tes HIV positif dan negatif palsu dapat dilakukan selama kehamilan.

Alasan bahwa virus tidak akan terdeteksi adalah infeksi baru-baru ini, di mana antibodi belum muncul.

Hasil positif palsu dapat dijelaskan dengan adanya penyakit kronis dan malfungsi sistem kekebalan tubuh. Oleh karena itu, bahkan jika analisis menunjukkan infeksi HIV, dokter tidak akan langsung menakut-nakuti ibu yang hamil, tetapi akan meresepkan tes tambahan.

Hanya memantau indikator dalam dinamika, memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan apakah seorang wanita memiliki virus atau tidak.

Risiko menginfeksi anak dengan HIV pada wanita hamil

Jika seorang wanita masih didiagnosis dengan HIV selama kehamilan dan diagnosis dikonfirmasi, prognosis mempengaruhi apakah dia menerima terapi yang diperlukan. Dengan tidak adanya dukungan obat, kemungkinan menginfeksi anak selama kehamilan dan persalinan adalah 20-40%.

Dalam kasus terapi antiretroviral yang dipilih dan diprakarsai secara tepat, kemungkinan memiliki bayi yang sehat akan meningkat. Pada wanita yang terinfeksi yang menjalani perawatan dan menolak menyusui, 2 hingga 8% anak-anak menerima virus ibu.

Bayi lebih sering tetap sehat, jika telah menyumbangkan darah untuk HIV selama kehamilan, ibu mampu mendeteksi penyakit sejak dini.

Perencanaan Kehamilan untuk HIV

Seorang wanita yang sadar akan status positifnya harus mendekati konsepsi dengan sengaja. Terapi kehamilan dan HIV pada ibu yang terinfeksi berjalan beriringan. Selama periode persiapan konsepsi, seorang wanita harus menjalani tes darah untuk menentukan viral load.

Jika tarifnya tinggi, Anda harus terlebih dahulu perlu menormalkan jumlah limfosit dan mengurangi aktivitas HIV.

Di pusat AIDS, di mana ibu hamil diamati, spesialis akan memilih terapi yang diperlukan.

Jika viral load rendah dan wanita baru-baru ini menerima pengobatan untuk HIV, selama periode perencanaan dan 3 bulan pertama setelah konsepsi, disarankan untuk tidak menggunakan obat antiviral.

Konsepsi untuk HIV

Dalam pasangan di mana hanya satu pasangan yang terinfeksi, seks harus dilakukan menggunakan kondom, sehingga hamil anak sulit. Jika virus itu dari kedua orang tua, itu menyederhanakan situasi.

Tetapi dalam hal ini, hubungan seksual tanpa kondom tidak selalu memungkinkan. Terbuka seks tidak dianjurkan jika pasangan memiliki jenis HIV yang berbeda. Reinfestasi dapat terjadi yang tidak akan bermanfaat bagi kesehatan orang tua.

Jadi bagaimana Anda menggabungkan HIV dan kehamilan? Ketika seorang wanita terinfeksi, untuk hamil seorang anak, sperma pasangan dikumpulkan dalam pembuluh steril. Kemudian, benih digunakan untuk pembuahan, memperkenalkannya ke ibu hamil secara artifisial, dalam kondisi medis.

Kalau saja seorang pria sakit, ada beberapa solusi. Karena konsentrasi HIV dalam cairan mani tinggi, konsepsi karena hubungan seksual yang tidak terlindungi berbahaya bagi seorang wanita.

Cara pertama adalah mengurangi viral load seorang pria hingga minimum dan mencoba untuk hamil selama periode ini dengan cara alami. Risiko infeksi tetap ada, tetapi dapat dikurangi dengan memiliki afinitas tanpa kondom hanya pada hari-hari ovulasi.

Setelah semua, seks yang kurang terlindungi, semakin tinggi kemungkinan untuk menghindari infeksi.

Cara kedua adalah dengan menggunakan teknologi reproduksi dan membersihkan sperma laki-laki dalam alat khusus, memisahkan spermatozoa dari cairan mani yang mengandung virus.

Selanjutnya, telur yang diambil dari istri dibuahi oleh IVF dan embrio ibu ditanam. Metode ini aman, tetapi mahal dan tidak menjamin keberhasilan pada upaya pertama.

Ada juga kemungkinan pemupukan wanita dengan benih donor. Tapi, karena alasan yang jelas, tidak semua pasangan memutuskan ini. Lagi pula, banyak yang penting bahwa anak itu merupakan kelanjutan dari orang yang dicintai.

Bagaimana cara mengendalikan virus selama kehamilan?

Apa yang harus dilakukan jika HIV dan kehamilan terdeteksi pada saat yang sama, dan bagaimana melahirkan seorang anak yang sehat, setiap ibu berpikir, berharap bayinya bahagia di masa depan.

Semua wanita dengan penyakit yang diidentifikasi, mulai dari trimester kedua, harus menerima terapi antiretroviral yang terdiri dari penggunaan Zidovudine atau kombinasi dengan Nevirapine.

Langkah-langkah berikut juga diambil untuk mencegah infeksi janin:

  1. Observasi oleh dokter kandungan dan pemantauan secara teratur terhadap kondisi wanita hamil untuk meminimalkan risiko kelahiran prematur. Ini diperlukan karena bayi prematur, terutama yang lahir sebelum 34 minggu, lebih mungkin terinfeksi.
  2. Pencegahan penyakit terkait HIV dan komplikasinya.
  3. Pengecualian diagnosis invasif perinatal.
  4. Merencanakan mode pengiriman. Dalam kebanyakan kasus, operasi caesar yang direncanakan ditunjukkan kepada wanita. Tetapi jika viral load tidak melebihi 1000 dalam 1 μl, persalinan pervaginam diizinkan. Pada saat yang sama cobalah untuk menghindari prosedur pembedahan obstetri - pembukaan kandung kemih janin, sayatan perineum, dll.

Terapi HIV selama kehamilan, penolakan lebih lanjut dari menyusui dan penunjukan kursus profilaksis obat antivirus untuk bayi yang baru lahir, meminimalkan risiko infeksi.

Tidak mungkin untuk memahami apakah bayi terinfeksi segera setelah kelahiran. Karena masuknya antibodi dari darah ibunya, tes HIV bayi bisa positif hingga 1,5 tahun. Jika setelah periode ini mereka menghilang - anak itu sehat.

Pencegahan HIV pada wanita hamil

Untuk mencegah virus pada ibu-ibu yang akan datang, sebelum hamil, disarankan agar pasangan itu dites untuk HIV, serta diskrining untuk infeksi lain. Setelah mengetahui tentang kehamilan, seorang wanita perlu menghubungi seorang ginekolog.

Pendaftaran dini dan pemeriksaan tepat waktu, meminimalkan risiko komplikasi dan meninggalkan waktu untuk memutuskan apakah disarankan untuk terus membawa ketika penyakit berbahaya terdeteksi.

Kehamilan dan infeksi HIV menghadapi perempuan dengan pilihan sulit. Terlepas dari semua prestasi kedokteran, tidak ada jaminan kelahiran anak yang sehat, sehingga dokter kandungan dapat merekomendasikan aborsi. Sepakati ini atau tidak, tentu saja, orang tua memutuskan. Dokter diminta untuk mendukung pilihan mereka.

Jika Anda memiliki tes HIV selama kehamilan - ini bukan alasan untuk panik. Diagnosis tambahan di pusat AIDS diperlukan untuk menegakkan diagnosis, karena hasil yang salah tidak jarang terjadi.

Bahkan jika, sebagai akibatnya, keberadaan virus dikonfirmasi, ini bukan kalimat, tetapi alasan untuk memulai perawatan dengan segera. Orang dengan HIV yang menerima terapi antiretroviral dan memperhatikan kesehatan mereka dapat menjalani kehidupan yang penuh.

Penulis: Yana Semich,
khusus untuk Mama66.ru

Kehamilan dan HIV - ibu bahagia adalah mungkin!

Kemanusiaan telah akrab dengan infeksi HIV selama lebih dari 30 tahun. Selama waktu ini, orang-orang dengan status positif dari individu langka telah menjadi bagian penting dari populasi.

Dan bagi mereka, infeksi hanyalah cara hidup yang khusus, di mana Anda harus mengikuti aturan tertentu.

Karena sifat infeksi, ternyata sebagian besar pembawa virus adalah anak laki-laki dan perempuan muda yang memimpikan cinta, keluarga, anak-anak. HIV tidak membuat ini tidak mungkin, Anda hanya perlu tahu cara melindungi diri sendiri, dan mencegah transisi infeksi dari ibu ke bayi.

Risiko menginfeksi anak dengan HIV pada wanita hamil

Jika Anda mengandalkan keberuntungan dan tidak melakukan tindakan pencegahan, hampir setengah dari anak-anak akan lahir dengan virus - 40-45%. Dengan memperhatikan semua tindakan yang diperlukan, makan buatan, angka ini dapat dikurangi hingga 6-8%, dan menurut beberapa data, hingga 2%.

Perencanaan Kehamilan untuk HIV

Kebenaran lama yang baik yang menghubungkan kesehatan ibu dan anak, di sini juga. Jika seorang wanita tahu tentang statusnya dan ingin hamil, dia pasti perlu menentukan viral load dalam darah dan mencari tahu jumlah sel CD4.

Dengan hasil tes yang tidak terlalu bagus (kandungan virus yang tinggi dan tidak mencukupi - limfosit), Anda harus mencari perbaikan terlebih dahulu. Jadi kehamilan akan lebih mudah, dan risiko penularan HIV akan jauh lebih rendah.

Misalnya, dengan CD4 kurang dari 200, kemungkinan menginfeksi bayi akan menjadi 2 kali lebih besar, dan viral load lebih dari 50.000 dianggap lebih berbahaya 4 kali.

Diperkirakan rejimen obat antiretroviral selama kehamilan masa depan dievaluasi:

  • jika kondisi wanita dan data laboratorium tidak memerlukan obat-obatan sebelumnya, tiga bulan pertama setelah konsepsi lebih baik dilakukan tanpa mereka;
  • dengan pengobatan yang dimulai sebelumnya, tidak diinginkan untuk menginterupsi. Pertama, jumlah virus yang meningkat tajam dapat menyebabkan penularannya ke seorang anak. Selain itu, ada kemungkinan infeksi oportunistik dan perkembangan resistensi obat;
  • jika rejimen pengobatan termasuk efavirenz, mereka mencoba menggantinya dengan obat lain karena efek patologis pada perkembangan janin;
  • Tidak dianjurkan untuk meresepkan stavudine dan ddI, skema ini tidak mudah ditoleransi oleh wanita hamil, masalah hati yang serius adalah mungkin.

Konsepsi untuk HIV

Karena, dalam keadaan positif, kontak seksual harus dilindungi (dengan kondom), kehamilan bisa menjadi masalah.

Ini agak lebih sederhana jika kedua pasangan hidup dengan virus, tetapi bahkan di sini ada risiko bertukar jenis yang berbeda, termasuk mereka yang resisten terhadap obat-obatan. Selain itu, diyakini bahwa kemungkinan penularan ke anak lebih tinggi. Jika di dalam keluarga hanya ada satu HIV, maka kita harus mencoba untuk tidak menularinya.

Lebih sulit jika virus hanya ditemukan pada pria. Dalam air mani, konsentrasi HIV biasanya sangat tinggi, sehingga bahaya bagi wanita sangat mungkin.

Ada beberapa kemungkinan solusi:

  • kurangi viral load pada pria hingga minimum dan pilih periode ovulasi pada wanita. Sayangnya, ini tidak bisa sepenuhnya melindungi seorang wanita. Dan infeksi pada saat pembuahan berbahaya bagi bayi, karena dalam beberapa bulan pertama infeksi jumlah virus dalam darah adalah maksimum;
  • untuk melakukan manipulasi khusus untuk membersihkan sperma dari pasangan, untuk memisahkan sperma dari cairan mani (lokasi virus). Bahan yang dihasilkan kemudian diberikan kepada seorang wanita.
  • inseminasi buatan. Metodenya agak rumit, mahal dan tidak tersedia untuk semua pasangan. Spermatozoa individu terisolasi in vitro terhubung ke oosit yang diperoleh dari wanita, maka embrio pada tahap awal perkembangan diperkenalkan langsung ke rahim;
  • penggunaan sperma donor dari bank khusus. Tetapi beberapa pria dengan tegas menolak kesempatan seperti itu, dan bagi wanita penting untuk melahirkan anak yang dicintainya.

Infeksi dan kehamilan HIV - prinsip dasar kelahiran bayi yang sehat

Terapi antiretroviral setelah tiga bulan kehamilan. Obat paling aman adalah zidovuddin, sering digunakan dalam kombinasi dengan nevirapine.

Observasi oleh dokter, nutrisi yang cukup, pencegahan kelahiran prematur. Bayi prematur (terutama dengan jangka waktu kurang dari 34 minggu) tidak mampu melawan virus, mudah terinfeksi.

Perawatan dan pencegahan penyakit oportunistik pada ibu.

Merencanakan jenis persalinan. Karena sebagian besar bayi terinfeksi selama persalinan, operasi caesar pada 38 minggu dapat mengurangi kesempatan ini. Tetapi jika seseorang harus menggunakan operasi semacam itu, karena masalah yang muncul, risikonya mungkin lebih tinggi.

Jika mungkin untuk mengurangi konsentrasi virus kurang dari 1000 dalam 1 μl, pengiriman normal juga menjadi cukup aman. Hindari membuka membran kandung kemih janin, berbagai manipulasi obstetrik.

Denial menyusui. Obat antiretroviral profilaksis untuk bayi baru lahir dalam sirup.

Tidak mungkin untuk menentukan apakah bayi terinfeksi segera atau tidak setelah lahir. Semua tes HIV dapat positif baginya hingga satu setengah tahun kehidupan, karena antibodi ibu ada di dalam darahnya dan sedang dihancurkan secara bertahap. Jika setelah periode ini hasilnya tidak berubah, maka ia terinfeksi.

Kehamilan dan HIV

Terkadang memutuskan kehamilan adalah masalah nyata bagi seorang wanita. Dia menghadapi tugas yang sulit, karena dia harus memutuskan apakah dia siap mempertaruhkan kesehatannya dan kesehatan masa depan, belum dikandung, sayang. Keinginan untuk memiliki anak terjalin dengan keraguan dan ketakutan, jika wanita (atau pasangannya) adalah HIV-positif.

Diketahui bahwa human immunodeficiency virus (HIV) adalah agen penyebab AIDS. Ada dua jenis HIV: HIV-1 (paling umum) dan HIV-2. HIV-1 lebih berbahaya, karena 20-40% dari para pengikutnya kemudian menjadi sakit karena AIDS, sementara pada jenis kedua, risiko penyakit adalah 4–10%. Rata-rata, waktu perkembangan AIDS sejak saat infeksi adalah 10 tahun.

Peneliti berhasil mengisolasi virus dari banyak cairan tubuh manusia: darah, air mani, sekresi vagina air seni, air liur dan air mata. Namun sejauh ini, hanya kasus infeksi melalui darah, air mani, cairan vagina dan air susu ibu yang telah dicatat.

Konsepsi

Jika orang dengan human immunodeficiency virus memiliki keinginan untuk memiliki anak, mereka perlu berpikir serius dan berkonsultasi dengan dokter. Tentu saja, ini tidak berarti bahwa semua tanggung jawab untuk keputusan harus diteruskan kepada spesialis. Mereka hanya melakukan peran penasehat, dan pasangan, dengan mempertimbangkan semua risiko yang mungkin, membuat keputusan.

Sampai saat ini, belum terbukti bahwa kehadiran infeksi HIV pada seorang wanita mempengaruhi kondisi kesehatan yang memburuk selama kehamilan. Oleh karena itu, tergantung pada kondisi tertentu, konsepsi masih dimungkinkan.

Ada beberapa perbedaan antara bagaimana konsepsi terjadi (dan bagaimana meminimalkan risiko menginfeksi seorang anak) jika operator adalah salah satu atau yang lain dari mitra.

Jadi, jika seorang wanita positif HIV:

Obat modern dikenal metode konsepsi, di mana secara signifikan meminimalkan risiko penularan HIV ke janin. Sayangnya, tidak satu pun dari metode ini memberikan jaminan mutlak bahwa bayi tidak akan terinfeksi.

Jika seorang perempuan HIV-positif dan seorang laki-laki HIV-negatif, maka selama pembuahan ada risiko infeksi pada laki-laki. Untuk mencegah hal ini terjadi, seorang wanita harus menggunakan kit inseminasi diri. Untuk melakukan ini, sperma pasangan dikumpulkan dalam pembuluh steril dan wanita itu dibuahi selama periode yang paling menguntungkan untuk pembuahan, yaitu selama ovulasi

Jika pria HIV positif:

Dalam hal ini ada risiko infeksi pada wanita. Seorang anak melalui sperma ayahnya tidak akan terinfeksi secara langsung, tetapi akan terinfeksi dari ibunya (secara alami, jika dia terinfeksi selama tindakan tidak terlindungi). Untuk melindungi seorang wanita, dokter menyarankan untuk merencanakan konsepsi pada hari-hari yang paling menguntungkan untuk pembuahan, serta pada periode ketika viral load seorang pria tidak ditentukan.

Pilihan lain adalah mungkin - membersihkan semen dari cairan seminal. Dengan demikian, viral load berkurang, dan virus tidak terdeteksi. Dokter Italia dengan metode ini membuahi 200 wanita, dan tidak ada yang menjadi pembawa virus human immunodeficiency.

Pilihan lain adalah inseminasi buatan, di mana sperma pria lain digunakan untuk pembuahan.

HIV dan kehamilan

Sebagian besar perempuan HIV-positif menginginkan anak-anak. Metode modern intervensi medis pada masa prenatal dan masa persalinan membantu mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak hampir ke nol. Namun, setiap perempuan HIV-positif harus mempertimbangkan pro dan kontra sebelum mengambil langkah ini.

Tidak ada bukti bahwa kehamilan mempercepat perjalanan infeksi HIV pada wanita asimptomatik. Oleh karena itu, untuk perempuan HIV-positif yang ingin hamil, masuk akal untuk mencari informasi yang diperlukan dan mencari saran. Pengetahuan penularan ibu-ke-bayi berkembang pesat. Semakin jelas bahwa beberapa situasi lebih cocok untuk konsepsi daripada yang lain untuk meminimalkan (tetapi tidak menghilangkan) risiko penularan HIV ke janin.

Beberapa khawatir tentang masalah bahwa anak (bahkan jika dia tidak terinfeksi) dapat tetap menjadi yatim piatu (karena kematian salah satu atau kedua orang tua) sebelum mencapai usia mayoritas. Adalah penting bahwa ibu (dan pasangannya, jika itu penting) membuat keputusan sendiri, dan tidak mengalihkannya ke pundak para petugas medis. Untuk perempuan HIV-positif yang memakai pengobatan kombinasi, penting untuk membahas konsepsi (atau kontrasepsi) dengan spesialis medis atau lainnya. Jika memungkinkan, diskusi ini harus diadakan sebelum konsepsi.

Beberapa wanita ingin menghentikan pengobatan baik sebelum kehamilan atau pada saat ketika mereka menyadari bahwa mereka hamil. Pertanyaan ini perlu dibahas secara rinci. Sebagai aturan, penting bagi wanita untuk melanjutkan perawatan. Jika pengobatan dihentikan, ada risiko bahwa viral load cepat pulih, dan ini dapat meningkatkan risiko yang disebut transmisi vertikal. Risiko dan risiko perkembangan janin yang abnormal, meskipun saat ini satu-satunya bukti efek samping adalah risiko kelahiran prematur pada ibu yang menjalani terapi ganda atau tiga kali lipat.

Masalah wanita HIV-positif yang ingin hamil dari laki-laki HIV-negatif

Selama hubungan seksual tanpa pelindung, ada sedikit risiko infeksi pada pasangan pria. Ini dapat dihindari jika wanita menggunakan kit inseminasi diri. Selama prosedur sederhana ini, seorang wanita mengidap dirinya sendiri selama ovulasi dengan sperma pasangannya, yang dikumpulkan dalam bejana steril. Sebagian besar rumah sakit dan organisasi kesehatan wanita dapat menawarkan saran dan peralatan yang diperlukan.

Masalah wanita HIV-negatif yang ingin hamil oleh laki-laki HIV-positif

Penularan infeksi pada anak terjadi pada saat virus dari ibu yang terinfeksi ditularkan ke anak di dalam rahim, selama persalinan atau menyusui. Jika ayah terinfeksi HIV dan ibunya tidak, anak itu tidak akan terinfeksi langsung melalui sperma ayahnya. Jika seorang wanita terinfeksi pada saat pembuahan, ada risiko yang signifikan untuk menularkan infeksi kepada anak, karena viral load wanita selama seroconversion cenderung tinggi. Meskipun ada kasus ketika perempuan hamil dari laki-laki HIV-positif dan tidak terinfeksi, tidak ada informasi yang dapat dipercaya menjelaskan mengapa hal ini menjadi mungkin.

Beberapa pasangan yang ingin memiliki bayi dapat mencoba untuk meminimalkan risiko seorang wanita menjadi terinfeksi dengan melakukan hubungan seks tanpa kondom hanya ketika peluang untuk hamil tinggi dan peluang untuk terinfeksi HIV rendah. Ini terjadi selama ovulasi pada wanita, atau pada saat ketika viral load pasangannya tidak ditentukan. Namun, teori bahwa risiko penularan HIV menurun selama periode ini belum terbukti.

Pembersihan Sperma

Salah satu pilihannya adalah membersihkan air mani. Spermatozoa tidak mengandung reseptor CD4 atau CCR5 yang dapat mencegah infeksi HIV, meskipun mereka mungkin mengandung reseptor CXCR4 yang dapat memungkinkan penetrasi HIV.

Sampel sperma dapat "dibersihkan" dengan memisahkan sperma dari cairan mani; setelah itu, sperma ditempatkan dalam inkubator, di mana sperma hidup dipisahkan dari kematian, dan setelah itu dapat digunakan untuk inseminasi. Metode ini efektif untuk pria dengan sperma sperma sedang hingga tinggi. Hasil survei terhadap 11 laki-laki HIV-positif menunjukkan bahwa teknik pemisahan ini mengurangi viral load ke tingkat di mana virus tidak terdeteksi (meskipun ini tidak mengecualikan keberadaan HIV dalam jumlah sangat kecil), dan tidak ada DNA virus yang tertanam terdeteksi dalam sampel sperma.

Ketika menggunakan metode ini, tidak ada kasus penularan HIV ke pasangan wanita yang dicatat. Menurut kelompok Italia yang pertama mulai menggunakan metode ini, 1.000 upaya pembuahan dilakukan dalam kelompok 350 pasang, yang mengakibatkan 200 wanita menjadi hamil. Sekarang metode ini sedang dipelajari di rumah sakit Chelsea dan Westminster di London.

Seorang wanita yang ingin hamil anak dengan cara ini akan dipantau, yang akan membantu menentukan saat terjadinya ovulasi, setelah itu pasangan harus menyediakan sperma untuk pembersihan sebelum tes HIV. Jika sampelnya negatif, Anda dapat melanjutkan ke inseminasi buatan. Spesialis dari rumah sakit Chelsea dan Westminster memperingatkan pasangan yang ingin menggunakan metode ini bahwa bahkan setelah membersihkan sekitar 5-6% dari sampel tetap HIV-positif (sebagaimana ditegaskan oleh hasil tes). Harus diingat bahwa prosedur ini tidak gratis.

Inseminasi buatan

Pilihan lain untuk perempuan HIV-negatif yang pasangannya terinfeksi mungkin adalah inseminasi buatan dengan sperma laki-laki lain - donor anonim atau seseorang yang diketahui kedua pasangan (misalnya, anggota keluarga dari pasangan laki-laki). Pilihan ini digunakan oleh banyak wanita yang suaminya tidak subur, dapat menularkan infeksi atau penyakit bawaan.

Masalah pasangan HIV positif

Jika kedua pasangan adalah HIV-positif, hubungan seks tanpa kondom dapat menimbulkan risiko bagi kesehatan wanita, misalnya, infeksi dengan IMS atau strain HIV lainnya. Jika masing-masing pasangan, atau kedua pasangan, menjalani perawatan kombinasi, ada risiko teoritis penularan jenis virus yang resistan terhadap obat di antara pasangan, atau kepada anak, jika ia juga terinfeksi. Ini mungkin membatasi pilihan pengobatan untuk anggota keluarga di masa depan. Namun, bahaya utama (dan terbukti) tetap menjadi risiko penularan HIV ke janin. Sangat penting bahwa spesialis medis mendiskusikan masalah hamil anak-anak dengan pasangan seperti itu.

Masalah kelanjutan kehamilan dalam kasus deteksi status HIV-positif

Wanita yang selama kehamilan mengetahui bahwa mereka terinfeksi HIV harus memikirkan banyak informasi yang berbeda dan membuat keputusan penting dengan cukup cepat. Untuk membuat keputusan ini, penting untuk memberikan waktu yang cukup kepada wanita, informasi yang akurat dan dukungan yang baik, serta kesempatan untuk mengeksplorasi semua opsi yang memungkinkan. Keputusan apa pun yang mereka ambil, hasil mereka bisa positif dan negatif. Wanita yang tahu tentang status HIV mereka sebelum konsepsi harus mempelajari pertanyaan-pertanyaan berikut.

Risiko transmisi vertikal

Berdasarkan hasil penelitian modern, anak akan tetap negatif dalam enam dari tujuh kasus (dalam satu kasus dari tujuh kasus akan positif, dan kemungkinan ini dapat berkurang lebih banyak lagi jika Anda menerima terapi antiretroviral, bedah caesar, dan pemberian makan bayi). Faktor utama penularan adalah viral load ibu, jumlah sel CD4, dan perkembangan penyakit secara keseluruhan yang disebabkan oleh HIV.

Penelitian telah menunjukkan bahwa HIV dapat ditularkan ke janin bahkan untuk jangka waktu 8 minggu, karena ditemukan pada janin yang digugurkan. Namun, para peneliti yakin bahwa, secara umum, penularan virus terjadi pada kehamilan lanjut atau sekitar waktu persalinan. Keyakinan ini sebagian didasarkan pada fakta bahwa beberapa bayi tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi HIV saat lahir, dan ini menunjukkan bahwa mereka terinfeksi tepat sebelum kelahiran atau selama kelahiran. Ada tiga periode di mana seorang ibu yang terinfeksi dapat menularkan virus ke seorang anak.

Periode kehamilan

Selama kehamilan, ibu dapat menularkan virus dari aliran darahnya melalui plasenta ke janin. Plasenta adalah organ yang menghubungkan ibu dan janin selama kehamilan. Plasenta memungkinkan nutrisi dari tubuh ibu untuk memasuki tubuh janin, dan biasanya melindungi janin dari agen infeksi, seperti HIV, dalam darah ibu. Namun, jika membran plasenta meradang atau rusak, itu tidak lagi efektif melindungi terhadap masuknya virus. Dalam hal ini, infeksi HIV dapat ditularkan dari ibu ke janin. Faktor-faktor yang meningkatkan atau mengubah risiko penularan prenatal virus selama kehamilan:

  • titer virus maternal yang tinggi (jumlah virus dalam darah ibu);
  • antibodi penetral ibu (antibodi maternal dapat menonaktifkan HIV pada janin);
  • peradangan membran plasenta (dalam hal ini, tidak begitu efektif melawan penetrasi virus);
  • kondisi selama persalinan yang mengarah ke peningkatan paparan janin darah ibu
  • (pemisahan plasenta secara dini dari rahim, kerusakan kulit bayi (forsep obstetrik);
  • untuk kecanduan narkoba: penggunaan jarum umum untuk pengenalan obat selama kehamilan;
  • penyakit infeksi lainnya (infeksi lain melemahkan sistem kekebalan ibu, yang meningkatkan risiko bayi terinfeksi HIV).

Periode umum

Saat melewati jalan lahir, bayi terpapar darah dan cairan vagina dari ibu yang terinfeksi. Pemisahan awal plasenta dari rahim ibu, serta apa pun yang menyebabkan kerusakan pada kulit bayi (misalnya, penggunaan forsep obstetrik) dapat menyebabkan peningkatan paparan bayi terhadap darah ibu.

Periode pascapartum

Setelah lahir, ibu dapat menularkan virus ke bayinya saat menyusui. Beberapa prasyarat dapat berkontribusi untuk ini:

  • ASI adalah nutrisi dasar bayi yang baru lahir, yang cukup kaya leukosit, termasuk sel CD4;
  • saluran pencernaan bayi baru lahir tidak sempurna dan aktif menyerap albumin;
  • selama menyusui, bayi dapat terkena darah jika ibu telah merusak kulit di sekitar puting.

Cara-cara yang mungkin di atas untuk mengurangi risiko penularan ke anak ditujukan untuk mengurangi viral load ibu dan meminimalkan kemungkinan kontak anak dengan cairan biologis yang terinfeksi ibu, seperti sekresi sekresi dari leher rahim atau vagina, darah, dan ASI. Jika seorang wanita mengambil semua tindakan pencegahan ini, adalah mungkin untuk mengurangi risiko untuk sebagian besar. Namun, risiko yang terkait dengan perjalanan ART dan seksio sesaria, baik untuk ibu dan untuk anak, ada dan harus didiskusikan. Efek jangka panjang mengambil pil dengan anak HIV-negatif masih belum diketahui. Selain itu, pentingnya menyusui dari sudut pandang emosional dan budaya bagi sebagian ibu tidak boleh diremehkan.

Kemungkinan aborsi

Seorang wanita harus memahami bahwa dia memiliki waktu yang ditentukan secara ketat untuk keputusan tersebut, dan memahami apa yang terhubung dengannya. Misalnya, ada perbedaan yang signifikan antara aborsi pada periode awal dan akhir. Sayangnya, seorang wanita yang sedang diuji di klinik bersalin tidak akan dapat mengetahui hasilnya sampai usia kehamilan mencapai 14 minggu. Ini mungkin berarti penghentian kehamilan yang terlambat melalui persalinan buatan. Dan apa yang dia pikirkan tentang gangguan dirinya sendiri? Apakah dia memiliki keyakinan agama tertentu yang dapat mempengaruhi keputusannya? Dukungan apa yang bisa dia dapatkan jika terjadi aborsi? Perempuan HIV-positif yang memutuskan untuk menghentikan kehamilan membutuhkan bantuan dan konseling yang luas. Sama seperti wanita lain yang baru saja mengalami aborsi, mereka tidak boleh segera ditawarkan sterilisasi. Ini adalah ukuran kontrasepsi, keputusan ini kemungkinan akan disesali, dan itu tidak boleh dipertimbangkan sebelum wanita itu berekonsiliasi dengan trauma aborsi dan informasi tentang status HIV, terutama jika baru terungkap baru-baru ini.

Jika kehamilan ini terganggu, bagaimana kemungkinan untuk hamil lagi? Seberapa penting bagi wanita ini untuk memiliki anak? Apakah dia punya anak lain? Apakah pasangannya (jika ada) tahu tentang status HIV-nya? Apa yang dia pikirkan tentang melanjutkan kehamilan? Dukungan apa yang bisa ditawarkan? Apakah dia menguji dirinya sendiri? Apakah dia ingin diuji? Dukungan apa yang akan dia terima jika dia melanjutkan? Apa artinya ini untuk masa depannya? Siapa yang akan merawat anak jika dia atau pasangannya merasa buruk? Bagaimana mereka mengatasi penyakit mereka?

Kehamilan dengan HIV - apakah mungkin untuk memiliki bayi yang sehat?

Statistik menunjukkan peningkatan tahunan dalam jumlah terinfeksi HIV. Virus, yang sangat tidak stabil di lingkungan eksternal, mudah ditularkan dari orang ke orang selama hubungan seksual, serta saat melahirkan dari ibu ke anak dan selama menyusui. Penyakit ini dapat dikendalikan, tetapi penyembuhan yang lengkap tidak mungkin. Oleh karena itu, kehamilan dengan infeksi HIV harus di bawah pengawasan dokter dan dengan perawatan yang tepat.

Tentang patogen

Penyakit ini menyebabkan human immunodeficiency virus, yang diwakili oleh dua jenis - HIV-1 dan HIV-2, dan banyak subtipe. Ini menginfeksi sel-sel sistem kekebalan tubuh - CD4 T-limfosit, serta makrofag, monosit dan neuron.

Patogen mengganda dengan cepat dan dalam sehari menginfeksi sejumlah besar sel, menyebabkan kematian mereka. Untuk mengimbangi hilangnya kekebalan, B-limfosit diaktifkan. Tapi ini secara bertahap mengarah pada menipisnya kekuatan pelindung. Oleh karena itu, flora patogen kondisional diaktifkan pada orang yang terinfeksi HIV, dan setiap infeksi terjadi secara atipikal dan dengan komplikasi.

Variasi patogen yang tinggi, kemampuan untuk menyebabkan kematian T-limfosit memungkinkan Anda untuk menjauh dari respons imun. HIV dengan cepat membentuk resistensi terhadap obat-obat kemoterapi, oleh karena itu, tidak mungkin membuat obat melawannya pada tahap ini dalam pengembangan obat-obatan.

Tanda-tanda apa yang mengindikasikan penyakit?

Perjalanan infeksi HIV bisa dari beberapa tahun hingga beberapa dekade. Gejala HIV selama kehamilan tidak berbeda dari pada populasi terinfeksi umum. Manifestasinya tergantung pada stadium penyakit.

Pada tahap inkubasi, penyakit tidak menampakkan dirinya. Durasi periode ini bervariasi dari 5 hari hingga 3 bulan. Beberapa setelah dua atau tiga minggu telah mengalami gejala HIV dini:

  • kelemahan;
  • sindrom mirip flu;
  • kelenjar getah bening bengkak;
  • sedikit peningkatan suhu tanpa sebab;
  • ruam tubuh;
  • kandidiasis vagina.

Setelah 1-2 minggu, gejala-gejala ini mereda. Masa tenang bisa bertahan lama. Beberapa waktu bertahun-tahun. Tanda-tanda hanya mungkin sakit kepala berulang dan kelenjar getah bening terus-menerus diperbesar tanpa rasa sakit. Juga dapat bergabung dengan penyakit kulit - psoriasis dan eksim.

Tanpa pengobatan, setelah 4-8 tahun, manifestasi pertama AIDS dimulai. Ini mempengaruhi kulit dan selaput lendir dari infeksi bakteri dan virus. Penderita kehilangan berat badan, penyakit ini disertai dengan kandidiasis vagina, kerongkongan, pneumonia sering terjadi. Tanpa terapi antiretroviral, tahap akhir AIDS berkembang setelah 2 tahun, pasien meninggal karena infeksi oportunistik.

Menjaga hamil

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah wanita hamil dengan infeksi HIV telah meningkat. Penyakit ini dapat didiagnosis jauh sebelum onset kehamilan atau selama periode kehamilan.

HIV dapat ditularkan dari ibu ke bayi selama kehamilan, saat lahir atau dengan ASI. Karena itu, perencanaan kehamilan untuk HIV harus dilakukan bersama dengan dokter. Tetapi tidak dalam semua kasus, virus ditularkan ke anak. Faktor-faktor berikut mempengaruhi risiko infeksi:

  • status kekebalan ibu (jumlah salinan viral lebih dari 10.000, CD4 kurang dari 600 dalam 1 ml darah, rasio CD4 / CD8 kurang dari 1,5);
  • situasi klinis: seorang wanita memiliki IMS, kebiasaan buruk, kecanduan narkoba, patologi yang parah;
  • genotipe dan fenotip virus;
  • kondisi plasenta, adanya peradangan di dalamnya;
  • usia kehamilan saat infeksi;
  • faktor obstetri: intervensi invasif, durasi dan komplikasi persalinan, episiotomi, waktu periode anhidrat;
  • kondisi kulit bayi baru lahir, kematangan sistem kekebalan tubuh dan saluran pencernaan.

Konsekuensi untuk janin tergantung pada penggunaan terapi antiretroviral. Di negara maju, di mana wanita dengan infeksi berada di bawah pengamatan dan mengikuti instruksi, efek pada kehamilan tidak diucapkan. Di negara berkembang, HIV dapat mengembangkan kondisi berikut:

  • keguguran spontan;
  • kematian janin janin;
  • aksesi IMS;
  • pelepasan prematur plasenta;
  • berat lahir rendah;
  • infeksi postpartum.

Pemeriksaan selama kehamilan

Semua wanita, saat mendaftar, menyumbangkan darah untuk HIV. Penelitian berulang dilakukan dalam 30 minggu, deviasi diperbolehkan naik atau turun selama 2 minggu. Pendekatan semacam itu memungkinkan untuk mengidentifikasi pada wanita hamil tahap awal yang sudah terdaftar sudah terinfeksi. Jika seorang wanita menjadi terinfeksi pada malam kehamilan, maka pemeriksaan sebelum persalinan bertepatan dengan akhir periode seronegatif ketika tidak mungkin untuk mendeteksi virus.

Tes HIV positif selama kehamilan memberikan alasan untuk rujukan ke pusat AIDS untuk diagnosis selanjutnya. Tetapi hanya satu tes cepat untuk HIV yang tidak menegakkan diagnosis, karena ini, pemeriksaan mendalam diperlukan.

Kadang-kadang tes HIV selama kehamilan ternyata positif palsu. Situasi ini dapat membuat takut ibu yang akan datang. Namun dalam beberapa kasus, fitur fungsi sistem kekebalan selama periode kehamilan menyebabkan perubahan seperti dalam darah, yang didefinisikan sebagai positif palsu. Dan ini mungkin tidak hanya menyangkut HIV, tetapi juga infeksi lainnya. Dalam kasus seperti itu, tes tambahan juga ditetapkan yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis secara akurat.

Jauh lebih buruk adalah situasi ketika analisis negatif palsu diperoleh. Ini dapat terjadi ketika darah diambil selama periode seroconversion. Ini adalah waktu ketika infeksi terjadi, tetapi antibodi terhadap virus belum muncul di dalam darah. Ini berlangsung dari beberapa minggu hingga 3 bulan, tergantung pada keadaan awal imunitas.

Seorang wanita hamil yang tes HIV-nya positif, dan pemeriksaan lebih lanjut mengkonfirmasi infeksi, ditawarkan pengakhiran kehamilan dalam batas waktu hukum. Jika dia memutuskan untuk menyelamatkan anak itu, maka pengelolaan lebih lanjut dilakukan bersamaan dengan spesialis dari Pusat AIDS. Kebutuhan terapi antiretroviral (ARV) atau profilaksis ditentukan, waktu dan metode persalinan ditentukan.

Rencanakan untuk wanita dengan HIV

Mereka yang terdaftar sebagai yang sudah terinfeksi, serta infeksi yang teridentifikasi, untuk keberhasilan membawa anak harus mengikuti rencana observasi berikut:

  1. Ketika mendaftar, sebagai tambahan untuk pemeriksaan rutin dasar, diperlukan ELISA untuk HIV, serta reaksi imun blotting. Viral load ditentukan, jumlah limfosit spesialis CD A dari Pusat AIDS memberi saran.
  2. Pada 26 minggu, viral load dan limfosit CD4 ditentukan ulang, tes darah umum dan biokimia dilakukan.
  3. Pada 28 minggu, seorang wanita hamil disarankan oleh spesialis dari Pusat AIDS, dia memilih terapi AVR yang diperlukan.
  4. Pada 32 dan 36 minggu, pemeriksaan diulang, spesialis Pusat AIDS juga menyarankan pasien pada hasil pemeriksaan. Dalam konsultasi terakhir, waktu dan metode pengiriman ditentukan. Jika tidak ada indikasi langsung, maka preferensi diberikan untuk pengiriman mendesak melalui jalan lahir.

Sepanjang kehamilan, prosedur dan manipulasi yang mengganggu integritas kulit dan selaput lendir harus dihindari. Ini berlaku untuk biopsi amniosentesis dan korio villi. Manipulasi seperti itu dapat menyebabkan kontak darah ibu dengan darah dan infeksi bayi.

Kapan Anda membutuhkan analisis mendesak?

Dalam beberapa kasus, tes HIV cepat di rumah sakit bersalin dapat diresepkan. Ini diperlukan ketika:

  • pasien tidak pernah diperiksa selama kehamilan;
  • hanya satu analisis yang diajukan saat pendaftaran, tidak ada tindak lanjut pada 30 minggu (misalnya, seorang wanita tiba dengan ancaman kelahiran prematur pada 28-30 minggu);
  • seorang wanita hamil diuji untuk HIV pada saat yang tepat, tetapi dia memiliki risiko infeksi yang meningkat.

Fitur terapi HIV. Bagaimana cara melahirkan bayi yang sehat?

Risiko penularan patogen secara vertikal saat melahirkan hingga 50-70%, dengan menyusui - hingga 15%. Tetapi angka-angka ini secara signifikan berkurang dari penggunaan obat-obatan kemoterapi, dengan penolakan menyusui. Dengan skema yang tepat, anak bisa sakit hanya dalam 1-2% kasus.

Persiapan untuk terapi antiretroviral untuk profilaksis diresepkan untuk semua wanita hamil, terlepas dari gejala klinis, viral load dan jumlah CD4.

Mencegah penularan virus ke anak

Kehamilan di terinfeksi HIV berada di bawah perlindungan obat kemoterapi khusus. Untuk mencegah infeksi pada anak, gunakan pendekatan berikut:

  • meresepkan pengobatan untuk wanita yang terinfeksi sebelum kehamilan dan berencana untuk hamil;
  • penggunaan kemoterapi untuk semua yang terinfeksi;
  • selama persalinan menggunakan obat untuk terapi ARV;
  • setelah melahirkan resep obat-obatan serupa untuk bayi.

Jika seorang wanita memiliki kehamilan dari seorang laki-laki yang terinfeksi HIV, maka terapi ARV diresepkan untuk dia dan pasangan seksualnya, terlepas dari hasil tesnya. Perawatan dilakukan pada periode membawa anak dan setelah kelahirannya.

Perhatian khusus diberikan kepada mereka yang hamil, yang menggunakan zat narkotika dan memiliki kontak dengan pasangan seksual dengan kebiasaan yang sama.

Perawatan pada deteksi awal penyakit

Jika HIV ditemukan selama kehamilan, pengobatan ditentukan tergantung pada waktu ketika itu terjadi:

  1. Batas waktu kurang dari 13 minggu. Obat ART diresepkan jika ada bukti untuk pengobatan tersebut sebelum akhir trimester pertama. Bagi mereka yang memiliki risiko tinggi infeksi janin (dengan viral load lebih dari 100.000), pengobatan diresepkan segera setelah pengujian. Dalam kasus lain, untuk menghilangkan dampak negatif pada janin yang sedang berkembang, dengan dimulainya terapi saatnya sampai akhir trimester pertama.
  2. Jangka waktu 13 hingga 28 minggu. Ketika penyakit trimester kedua terdeteksi atau wanita yang terinfeksi hanya berlaku pada periode ini, pengobatan segera diresepkan setelah menerima hasil tes untuk viral load dan CD.
  3. Setelah 28 minggu. Terapi diresepkan segera. Gunakan skema tiga obat antivirus. Jika pengobatan pertama kali ditentukan setelah 32 minggu dengan viral load yang tinggi, obat keempat dapat dimasukkan dalam rejimen.

Skema terapi antiviral yang sangat aktif termasuk kelompok obat tertentu yang digunakan dalam kombinasi ketat dari tiga di antaranya:

  • dua nucleoside reverse transcriptase inhibitor;
  • protease inhibitor;
  • atau non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor;
  • atau inhibitor integrase.

Persiapan untuk pengobatan ibu hamil dipilih hanya dari kelompok yang keselamatannya untuk janin dikonfirmasi oleh studi klinis. Jika tidak mungkin menggunakan skema seperti itu, Anda dapat mengambil obat dari kelompok yang tersedia, jika pengobatan tersebut dibenarkan.

Terapi pada Pasien yang Menerima Obat Antiviral Sebelumnya

Jika infeksi HIV terdeteksi jauh sebelum konsepsi dan ibu hamil menerima pengobatan yang tepat, terapi HIV tidak terganggu bahkan pada trimester pertama kehamilan. Jika tidak, ini mengarah pada peningkatan tajam dalam viral load, penurunan hasil tes dan risiko infeksi pada anak selama periode kehamilan.

Dengan efektivitas skema yang digunakan sebelum kehamilan, tidak perlu mengubahnya. Pengecualian adalah obat dengan bahaya terbukti pada janin. Dalam hal ini, penggantian obat dilakukan secara individual. Yang paling berbahaya bagi janin adalah Efavirenz.

Perawatan antiviral bukan merupakan kontraindikasi untuk perencanaan kehamilan. Terbukti bahwa jika seorang wanita dengan HIV secara sadar mendekati konsepsi seorang anak, mengamati rezim pengobatan, maka kemungkinan melahirkan bayi yang sehat meningkat secara signifikan.

Pencegahan Melahirkan

Protokol Kementrian Kesehatan dan rekomendasi WHO mengidentifikasi kasus-kasus ketika perlu untuk mengelola larutan azidothymidine (Retrovir) secara intravena:

  1. Jika pengobatan antiviral tidak digunakan dengan viral load sebelum kelahiran kurang dari 1000 kopi / ml atau lebih dari jumlah ini.
  2. Jika tes HIV cepat di rumah bersalin memberi hasil positif.
  3. Di hadapan indikasi epidemiologi - kontak dengan pasangan seksual yang telah terinfeksi HIV selama 12 minggu terakhir saat menyuntikkan obat.

Memilih metode pengiriman

Untuk mengurangi risiko infeksi pada saat persalinan, metode persalinan ditentukan secara individual. Pengiriman dapat dilakukan melalui persalinan pervaginam dalam kasus ketika seorang wanita dalam persalinan menerima ART selama kehamilan dan viral load pada saat pengiriman kurang dari 1000 kopi / ml.

Waktu penggunaan cairan amnion pasti dicatat. Biasanya, ini terjadi pada tahap pertama persalinan, tetapi kadang-kadang pelepasan pralahir adalah mungkin. Mengingat durasi kerja normal, situasi ini akan menyebabkan interval tanpa air lebih dari 4 jam. Untuk ibu yang terinfeksi HIV, ini tidak dapat diterima. Dengan periode kering seperti itu, kemungkinan menginfeksi seorang anak meningkat secara signifikan. Sangat berbahaya adalah periode kering yang panjang bagi wanita yang belum menerima ART. Oleh karena itu, dapat diputuskan untuk menyelesaikan persalinan melalui operasi caesar.

Saat melahirkan pada anak yang hidup, setiap manipulasi yang melanggar integritas jaringan dilarang:

  • amniotomi;
  • episiotomi;
  • ekstraksi vakum;
  • pengenaan forsep kebidanan.

Juga tidak melakukan induksi persalinan dan peningkatan tenaga kerja. Ini semua secara signifikan meningkatkan kemungkinan menginfeksi seorang anak. Adalah mungkin untuk melakukan prosedur ini hanya untuk alasan kesehatan.

Infeksi HIV bukan merupakan indikasi absolut untuk seksio sesarea. Tetapi untuk menggunakan operasi sangat disarankan dalam kasus-kasus berikut:

  • viral load lebih dari 1000 kopi / ml;
  • viral load tidak diketahui;
  • ART tidak dilakukan sebelum kelahiran atau tidak mungkin dilakukan saat kelahiran.

Operasi caesar menghilangkan sepenuhnya kontak anak dengan pembuangan saluran reproduksi ibu, oleh karena itu, dengan tidak adanya pengobatan HIV, itu dapat dianggap sebagai metode independen untuk mencegah infeksi. Operasi dapat dilakukan setelah 38 minggu. Intervensi terjadwal dilakukan tanpa ketiadaan persalinan. Tetapi dimungkinkan untuk melakukan operasi caesar dan indikasi darurat.

Saat persalinan melalui saluran lahir alami pada pemeriksaan pertama, vagina diobati dengan larutan klorheksidin 0,25%.

Seorang bayi yang baru lahir setelah melahirkan harus dimandikan di bak mandi dengan 0,25% klorheksidin encer dalam jumlah 50 ml per 10 liter air.

Bagaimana cara mencegah infeksi saat melahirkan?

Untuk mencegah infeksi pada bayi yang baru lahir, perlu untuk melakukan pencegahan HIV selama persalinan. Obat-obatan diresepkan dan diberikan kepada anak yang melahirkan dan kemudian lahir hanya dengan persetujuan tertulis.

Pencegahan diperlukan dalam kasus-kasus berikut:

  1. Antibodi terhadap HIV terdeteksi selama pengujian selama kehamilan atau menggunakan tes cepat di rumah sakit.
  2. Menurut indikasi epidemi, bahkan tanpa tes atau ketidakmampuan untuk melakukannya, dalam kasus penggunaan obat suntik yang hamil atau kontaknya dengan orang yang terinfeksi HIV.

Skema pencegahan mencakup dua obat:

  • Azitomidine (Retrovir) intravena, digunakan dari awal persalinan untuk memotong tali pusat, juga digunakan dalam satu jam setelah lahir.
  • Nevirapin - satu tablet diminum dengan momen awal persalinan. Dengan durasi persalinan selama lebih dari 12 jam, obat ini diulang.

Agar tidak menginfeksi seorang anak melalui ASI, itu tidak diterapkan ke dada, baik di ruang kerja atau nanti. Juga, jangan gunakan ASI dari botol. Bayi baru lahir tersebut segera dipindahkan ke campuran yang disesuaikan. Seorang wanita untuk menekan laktasi diberikan Bromkriptin atau Cabergoline.

Masa nifas pada periode postpartum, terapi antiviral berlanjut dengan obat yang sama seperti pada periode kehamilan.

Pencegahan infeksi pada bayi baru lahir

Seorang anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV diberi resep obat untuk mencegah infeksi, terlepas dari apakah wanita tersebut telah diobati. Yang terbaik adalah memulai profilaksis 8 jam setelah lahir. Sampai saat itu, obat yang diberikan kepada ibu terus beroperasi.

Sangat penting untuk mulai memberikan obat dalam 72 jam pertama kehidupan. Jika anak sudah terinfeksi, maka selama tiga hari pertama virus bersirkulasi dalam darah dan tidak menembus ke dalam DNA sel. Setelah 72 jam, patogen sudah melekat pada sel inang, sehingga pencegahan infeksi tidak efektif.

Untuk bayi baru lahir, bentuk cair dari obat oral telah dikembangkan: Azidothymidine dan Nevirapine. Dosis dihitung secara individual.

Di apotik, anak-anak ini berusia hingga 18 bulan. Kriteria untuk deregistrasi adalah sebagai berikut:

  • tidak ada antibodi terhadap HIV oleh ELISA;
  • tidak ada hypogammaglobulinemia;
  • tidak ada gejala HIV.