Kehamilan dan HIV

Kesehatan

Terkadang memutuskan kehamilan adalah masalah nyata bagi seorang wanita. Dia menghadapi tugas yang sulit, karena dia harus memutuskan apakah dia siap mempertaruhkan kesehatannya dan kesehatan masa depan, belum dikandung, sayang. Keinginan untuk memiliki anak terjalin dengan keraguan dan ketakutan, jika wanita (atau pasangannya) adalah HIV-positif.

Diketahui bahwa human immunodeficiency virus (HIV) adalah agen penyebab AIDS. Ada dua jenis HIV: HIV-1 (paling umum) dan HIV-2. HIV-1 lebih berbahaya, karena 20-40% dari para pengikutnya kemudian menjadi sakit karena AIDS, sementara pada jenis kedua, risiko penyakit adalah 4–10%. Rata-rata, waktu perkembangan AIDS sejak saat infeksi adalah 10 tahun.

Peneliti berhasil mengisolasi virus dari banyak cairan tubuh manusia: darah, air mani, sekresi vagina air seni, air liur dan air mata. Namun sejauh ini, hanya kasus infeksi melalui darah, air mani, cairan vagina dan air susu ibu yang telah dicatat.

Konsepsi

Jika orang dengan human immunodeficiency virus memiliki keinginan untuk memiliki anak, mereka perlu berpikir serius dan berkonsultasi dengan dokter. Tentu saja, ini tidak berarti bahwa semua tanggung jawab untuk keputusan harus diteruskan kepada spesialis. Mereka hanya melakukan peran penasehat, dan pasangan, dengan mempertimbangkan semua risiko yang mungkin, membuat keputusan.

Sampai saat ini, belum terbukti bahwa kehadiran infeksi HIV pada seorang wanita mempengaruhi kondisi kesehatan yang memburuk selama kehamilan. Oleh karena itu, tergantung pada kondisi tertentu, konsepsi masih dimungkinkan.

Ada beberapa perbedaan antara bagaimana konsepsi terjadi (dan bagaimana meminimalkan risiko menginfeksi seorang anak) jika operator adalah salah satu atau yang lain dari mitra.

Jadi, jika seorang wanita positif HIV:

Obat modern dikenal metode konsepsi, di mana secara signifikan meminimalkan risiko penularan HIV ke janin. Sayangnya, tidak satu pun dari metode ini memberikan jaminan mutlak bahwa bayi tidak akan terinfeksi.

Jika seorang perempuan HIV-positif dan seorang laki-laki HIV-negatif, maka selama pembuahan ada risiko infeksi pada laki-laki. Untuk mencegah hal ini terjadi, seorang wanita harus menggunakan kit inseminasi diri. Untuk melakukan ini, sperma pasangan dikumpulkan dalam pembuluh steril dan wanita itu dibuahi selama periode yang paling menguntungkan untuk pembuahan, yaitu selama ovulasi

Jika pria HIV positif:

Dalam hal ini ada risiko infeksi pada wanita. Seorang anak melalui sperma ayahnya tidak akan terinfeksi secara langsung, tetapi akan terinfeksi dari ibunya (secara alami, jika dia terinfeksi selama tindakan tidak terlindungi). Untuk melindungi seorang wanita, dokter menyarankan untuk merencanakan konsepsi pada hari-hari yang paling menguntungkan untuk pembuahan, serta pada periode ketika viral load seorang pria tidak ditentukan.

Pilihan lain adalah mungkin - membersihkan semen dari cairan seminal. Dengan demikian, viral load berkurang, dan virus tidak terdeteksi. Dokter Italia dengan metode ini membuahi 200 wanita, dan tidak ada yang menjadi pembawa virus human immunodeficiency.

Pilihan lain adalah inseminasi buatan, di mana sperma pria lain digunakan untuk pembuahan.

Infeksi HIV dan kehamilan

Infeksi HIV saat ini, sayangnya, adalah penyakit yang sangat umum. Pada 1 November 2014, jumlah total orang Rusia yang terdaftar terinfeksi HIV adalah 864.394 orang, dan pada tahun 2016 di beberapa kota ambang epidemiologi bahkan terlampaui. Di antara mereka adalah wanita usia subur yang bersedia dan mampu memenuhi keinginan mereka untuk memiliki anak. Dengan pendekatan yang direncanakan secara hati-hati dan pekerjaan terkoordinasi pasien dan dokter di beberapa tingkatan, adalah mungkin untuk memiliki bayi yang sehat dengan risiko minimal terhadap kesehatan Anda sendiri.

Penelitian untuk menemukan seperangkat tindakan yang paling efektif untuk mencegah penularan virus tentang ibu kepada anak telah dilakukan selama lebih dari satu tahun. Penelitian-penelitian ini dimulai dengan pemeriksaan dan pengobatan pada ibu terinfeksi HIV di Malaysia, Mozambik, Tanzania dan Malawi, yaitu negara-negara di mana persentase perempuan yang terinfeksi HIV usia subur mencapai 29% (!) Dari jumlah total perempuan ini. Urgensi masalah ini adalah bahwa di negara-negara ini dan beberapa negara lainnya ada tingkat kematian ibu dan bayi yang sangat tinggi. Penelitian lebih lanjut dilakukan di sejumlah negara Eropa, skema tertentu untuk pengelolaan ibu hamil dan langkah-langkah pencegahan untuk persalinan dikembangkan, yang sekarang diatur dalam standar perawatan medis.

Infeksi HIV adalah penyakit menular kronis yang disebabkan oleh dua jenis human immunodeficiency virus (HIV-1 dan HIV-2). Inti dari infeksi ini adalah bahwa virus berintegrasi ke dalam sel-sel kekebalan (langsung ke dalam materi genetik sel) tubuh, merusak dan menekan pekerjaan mereka. Selain itu, ketika sel pelindung berkembang biak, mereka mereproduksi salinan, juga dipengaruhi oleh virus. Sebagai hasil dari semua proses ini, ada penghancuran kekebalan tubuh secara bertahap.

Infeksi HIV tidak memiliki gejala spesifik, itu berbahaya dalam perkembangan infeksi oportunistik (bersamaan) dan neoplasma ganas. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa organisme tidak mampu menahan invasi flora patogen dari luar, reproduksi flora patogen dan patogen kondisional dari organisme sendiri, dan perlindungan onkologi organisme juga berkurang. Di dalam tubuh, kerusakan genetik terjadi secara teratur pada tingkat sel, biasanya sel “abnormal” dengan cepat dihancurkan dan tidak membawa bahaya, sementara infeksi HIV memiliki jumlah sel pembunuh yang sama (populasi khusus sel yang mengenali materi genetik yang berubah dan menghancurkannya). Tubuh tidak berdaya tidak hanya melawan onkologi, tetapi juga sebelum flu biasa. Tahap ekstrim infeksi HIV adalah Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

Sumber infeksi HIV adalah orang yang terinfeksi HIV pada setiap tahap penyakit, termasuk selama masa inkubasi.

Cara penularan

1. Alami: kontak (terutama seksual di semua jenis kontak seksual) dan vertikal (dari ibu ke janin melalui darah).

- artifactual non-medis (penggunaan alat kotor untuk manikur, pedikur, menusuk, tato; penggunaan jarum suntik umum untuk penggunaan obat intravena);

- artifactual (penetrasi virus sebagai hasil dari transplantasi jaringan dan organ, transfusi darah dan komponen plasma, penggunaan sperma donor).

Diagnosis HIV pada kehamilan:

1. Penentuan antibodi terhadap HIV dengan ELISA dilakukan tiga kali selama kehamilan (ketika terdaftar, pada 30 minggu dan 36 minggu). Jika hasil positif diperoleh untuk pertama kalinya, maka blotting dilakukan.

Tes HIV selalu dilakukan dengan persetujuan pasien, baru-baru ini, di beberapa pusat, kuota telah dialokasikan untuk satu kali pemeriksaan ayah seorang anak untuk HIV.

Awalnya, konseling pra-tes dilakukan, riwayat infeksi dan seksual dikumpulkan, kehadiran, sifat dan pengalaman kebiasaan buruk dan intoksikasi ditentukan. Anda tidak boleh tersinggung oleh dokter kandungan-ginekolog untuk pertanyaan yang tampaknya tidak pantas tentang obat-obatan intravena dan jumlah pasangan seksual, tentang alkohol dan merokok. Semua data ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat risiko dalam rencana kebidanan, dan itu bukan hanya tentang infeksi HIV. Anda juga akan diberi tahu apa itu infeksi HIV, bagaimana ia mengancam seseorang, bagaimana penularannya dan bagaimana Anda dapat mencegah infeksi, apa hasilnya dan dalam jangka waktu apa. Anda mungkin telah membaca dan dalam kursus tentang aspek-aspek utama dari masalah ini (kami berharap demikian), tetapi dengarkan dokter dan mungkin Anda akan memiliki pertanyaan baru yang ingin Anda tanyakan. Jangan menganggap konseling pra-tes sebagai formalitas.

Konseling pasca tes diberikan jika hasil positif diperoleh untuk HIV. Semua informasi yang sama diulang seperti dalam konseling pra-tes, karena sekarang informasi ini tidak lagi informatif, tetapi praktis. Ini kemudian menjelaskan secara rinci pengaruh infeksi HIV pada kehamilan, risiko penularan ke janin dan bagaimana menguranginya, bagaimana hidup lebih jauh dengan penyakit seperti itu, bagaimana mengobatinya dan ke mana harus pergi dalam kasus-kasus tertentu.

Pasien harus dikonsultasikan oleh spesialis penyakit menular di pusat AIDS (rawat inap atau rawat jalan, ini tergantung pada situasi kebidanan) dan terdaftar. Tanpa akun, tidak mungkin untuk mendapatkan obat terapi antiretroviral, mereka diberikan dengan harga diskon, dan sangat sedikit orang yang mampu membelinya. Harga obat bervariasi dari sekitar 3.000 hingga 40.000 ribu rubel untuk satu obat, dan, sebagai suatu peraturan, pasien menerima dua hingga lima jenis obat.

2. Blotting imun dan linear adalah metode tes yang sangat sensitif untuk mengkonfirmasi atau menyanggah diagnosis infeksi HIV. Metode ini akan digunakan jika hasil yang meragukan atau positif untuk antibodi terhadap HIV telah datang. Dalam kasus ini (jika darah diambil pada tahap kedua penelitian), hasil "HIV ditangkap" dikirim ke konsultasi perempuan.

3. Penentuan status kekebalan.

Status kekebalan adalah jumlah sel T CD4 + dalam satu milimeter kubik darah. Ini adalah sel pelindung dari sistem limfositik, jumlah mereka mencerminkan tingkat infeksi dalam sistem kekebalan tubuh, kedalaman proses infeksi. Tergantung pada jumlah sel T CD4 +, aktivitas terapi antiretroviral dipilih.

Pada orang yang sehat, jumlah sel T CD4 + berada pada kisaran 600-1900 sel / ml darah. Segera setelah infeksi (setelah 1-3 minggu), tingkat sel dapat menurun secara dramatis (tetapi kita jarang melihat pasien pada tahap ini), kemudian tubuh mulai melawan dan jumlah limfosit meningkat, tetapi tidak mencapai tingkat awal. Selanjutnya, tingkat sel T CD4 + secara bertahap menurun sekitar 50 sel / ml per tahun. Untuk waktu yang lama, tubuh dapat melawan infeksi HIV sendiri, tetapi dengan permulaan kehamilan, situasinya berubah, di sini resep obat antiretroviral yang disetujui dibuat untuk semua wanita tanpa kecuali.

4. Penentuan viral load. Viral load mencerminkan jumlah salinan RNA virus (basis genetik) yang bersirkulasi dalam darah. Semakin besar indikator ini, semakin berbahaya jalannya penyakit, semakin cepat kekalahan sistem kekebalan dan semakin tinggi risiko penularan dengan cara apa pun. Indikator kurang dari 10 ribu salinan dalam satu μl dianggap sebagai viral load yang rendah, dan lebih dari 100 ribu eksemplar / μl tinggi.

5. Ekspres - tes HIV. jenis penelitian ini dilakukan dalam kasus jika seorang wanita datang di bangsal bersalin belum dijelajahi, dan tidak ada waktu untuk menunggu hasil ELISA untuk HIV (keadaan darurat yang membutuhkan pengiriman). Dalam situasi seperti itu, darah diambil untuk ELISA dan pengujian cepat pada saat yang bersamaan. Diagnosis akhir "infeksi HIV" pada hasil tes cepat tidak dapat ditetapkan. Tapi hasil positif atau meragukan analisis darurat sudah merupakan indikasi untuk kemoprofilaksis HIV selama persalinan dan profilaksis antiretroviral anak pada hari pertama (sirup). Efek toksik yang mungkin dari obat kemoterapi tidak sesuai dengan kemungkinan pencegahan penularan HIV pada bayi. Selanjutnya, untuk 1 - 2 hari datang hasil ELISA, tergantung pada hasil pemeriksaan tambahan dilakukan, konsultasi infektsionistom pusat AIDS.

Perencanaan untuk kehamilan dengan HIV

Pelaksanaan fungsi melahirkan anak adalah hak setiap wanita, tidak peduli bagaimana orang lain peduli dengan hal ini. Tetapi dalam kasus infeksi HIV, kehamilan yang direncanakan praktis adalah satu-satunya kesempatan untuk melahirkan bayi yang sehat dan tidak menularkan virus. Ada juga keluarga di mana hanya satu pasangan yang terinfeksi. Selanjutnya, kami menjelaskan bagaimana konsepsi dilakukan dalam kasus-kasus ini.

1. Kedua pasangan terinfeksi.

- Pemeriksaan lengkap dari pasangan untuk infeksi yang signifikan. Tes Hepatitis B dan C, microreaction untuk sifilis, tes IMS (gonore, klamidia, trikomoniasis, ureaplasma, mycoplasma), virus herpes, virus cytomegalovirus dan Epstein-Barr harus diuji. Semua penyakit yang diidentifikasi harus diperlakukan selengkap mungkin, karena ini mengurangi risiko infeksi intrauterin janin.

- Pemeriksaan umum (tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, fluorografi, saran ahli tentang indikasi).

- Konsultasi spesialis penyakit menular pusat AIDS dan resep terapi antiretroviral (ART) yang tepat waktu kepada kedua pasangan. Ini diperlukan untuk mengurangi viral load dan mengamankan pasangan sebanyak mungkin, karena mereka dapat terinfeksi dengan jenis virus yang terluka. Selain itu, memasuki tubuh manusia, virus itu pasti bermutasi.

2. Istri terinfeksi, suami sehat.

Situasi ini adalah yang paling "sederhana" bagi dokter dalam hal konsepsi yang aman, karena seks yang tidak aman tidak diperlukan, tetapi dengan risiko besar untuk janin.

- Anda juga harus melakukan pemeriksaan umum dan tes khusus untuk infeksi, mengobati infeksi yang teridentifikasi.

- Seorang wanita perlu berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular infeksi infeksi AIDS, jika dia belum terdaftar, kemudian mendaftar, informasikan tentang kehamilan yang direncanakan dan dapatkan obat terapi antiretroviral.

- Inseminasi buatan adalah cara teraman untuk hamil. Ini adalah cara di mana selama periode ovulasi (pada hari ke 12 - 15 siklus menstruasi), wanita secara artifisial disuntikkan ke dalam vagina seorang wanita.

3. Sang suami terinfeksi, istrinya sehat.

Lebih mudah bagi seorang wanita untuk mendapatkan infeksi HIV melalui kontak dengan pria yang terinfeksi daripada pria dalam kondisi yang sama. Ini terjadi karena kontak sperma dan mukosa vagina jauh lebih lama daripada kontak kulit dan lendir penis dengan rahasia vagina. Untuk alasan ini, konsepsi alami dalam situasi ini dikaitkan dengan risiko infeksi yang tinggi, dan semakin banyak upaya, semakin tinggi probabilitasnya.

- Pemeriksaan dan perawatan umum sama dengan kasus sebelumnya.

- Metode konsepsi yang disukai adalah memasukkan sperma yang dimurnikan ke dalam vagina wanita pada hari-hari ovulasi. Hanya sedikit orang yang tahu bahwa sel sperma itu sendiri tidak dapat terinfeksi virus imunodefisiensi, tetapi cairan mani yang mengelilingi mereka, sebaliknya, membawa viral load yang sangat tinggi. Jika Anda memasukkan semen yang sudah dibersihkan, maka risiko infeksi menjadi minimal (konten virus selama pembersihan dapat dikurangi hingga 95%). Metode ini adalah pasangan yang disukai dengan riwayat infeksi yang ditentukan.

- Dalam beberapa kasus, fertilisasi in vitro (IVF, ICSI) digunakan. Sebagai aturan, metode ini digunakan jika patologi sperma pasangan juga tersedia (azoospermia, asthenozoospermia, dan lainnya) atau bentuk infertilitas lainnya.

Melakukan kehamilan dengan HIV

1. Bagaimana kehamilan mempengaruhi infeksi HIV?

Kehamilan - keadaan imunosupresi alami karena tingginya tingkat progesteron (hormon yang mempertahankan kehamilan). Beberapa penindasan kekebalan diperlukan untuk memastikan bahwa tubuh ibu tidak menolak tubuh janin, karena anak itu adalah organisme independen yang setengahnya mewarisi bahan genetik ayah, dan karena itu asing.

Tanpa terapi antiretroviral, HIV selama kehamilan dapat berkembang dari tahap laten ke tahap dengan komplikasi yang mengancam tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan.

Dengan pengobatan tepat waktu, tidak ada perubahan signifikan dalam perkembangan infeksi HIV. Menurut beberapa data, keadaan kekebalan bahkan membaik setelah melahirkan, tetapi mereka masih tidak tahu bagaimana menjelaskannya, tetapi ada data semacam itu.

Selama kehamilan, seorang wanita yang hidup dengan HIV diamati pada dua dokter kebidanan - ginekolog. Dokter kandungan-kebidanan di klinik bersalin menyediakan manajemen kehamilan secara umum, menetapkan pemeriksaan sesuai urutan No. 572 dan pengobatan patologi obstetrik (ancaman penghentian kehamilan, mual dan muntah wanita hamil, pre-eklamsia dan lain-lain).

Dokter kandungan-kebidanan di pusat AIDS memeriksa pasien setidaknya tiga kali selama kehamilan. Di sini, pemeriksaan kebidanan dikombinasikan dengan data tentang status kekebalan dan viral load, berdasarkan serangkaian pemeriksaan, pengembangan taktik manajemen dan pengobatan dilakukan, adalah mungkin untuk mengubah terapi antiretroviral atau menambahkan obat lain ke rejimen. Selama kunjungan terakhir 34 - 36 minggu, pasien tidak hanya diberikan sertifikat medis, tetapi juga obat untuk kemoprofilaksis HIV selama persalinan (pemberian intravena), serta obat untuk kemoprofilaksis HIV untuk anak dalam bentuk sirup. Juga, wanita tersebut diberi skema rinci untuk penggunaan kedua bentuk obat.

2. Bagaimana infeksi HIV memengaruhi kehamilan?

Tentu saja, pertama-tama, kami tertarik pada risiko penularan virus ke anak. Komplikasi lain dari kehamilan jarang berhubungan langsung dengan infeksi HIV. Kemungkinan hamil tidak secara langsung mempengaruhi infeksi.

Tanpa HIV chemoprophylaxis, risiko penularan ibu-ke-janin antara 10% dan 50%. Penularan virus dapat dilakukan dengan beberapa cara:

1. Infeksi selama kehamilan.
2. Infeksi saat persalinan.
3. Infeksi selama menyusui.

Persentase jenis infeksi anak ditunjukkan pada gambar.

Dalam hal ini ada banyak aspek dan risiko yang menentukan hasil kehamilan dengan HIV.

Aspek ibu:

- viral load (semakin tinggi viral load, semakin tinggi risiko penularan HIV pada anak);

- status kekebalan (semakin kecil jumlah sel T CD4 +, semakin sedikit melindungi tubuh ibu dan semakin tinggi risiko melekatkan komplikasi bakteri, virus, dan jamur yang tidak dapat mempengaruhi anak);

- penyakit terkait dan kebiasaan buruk.

Semua penyakit kronis (terutama peradangan) dengan satu atau lain cara mengurangi sistem kekebalan tubuh. Dokter Anda sangat tertarik untuk memiliki hepatitis B dan C (yang tidak biasa pada wanita yang telah menggunakan obat injeksi di masa lalu atau berhubungan seks dengan pengguna narkoba), STI (sifilis, gonore, klamidia, trikomoniasis, dll.), Serta kebiasaan buruk (alkohol, merokok, obat-obatan dan zat psikoaktif di masa lalu atau saat ini). Obat-obatan adalah risiko infeksi intravena langsung dengan sejumlah infeksi, serta pembentukan komplikasi berat, dari endokarditis infektif hingga sepsis. Alkohol adalah faktor yang signifikan dalam pembentukan imunodefisiensi dengan sendirinya, dan dalam kombinasi dengan infeksi HIV yang ada, secara signifikan memperburuk prognosis.

Kebidanan - aspek ginekologi selama kehamilan:

- Kadang-kadang menjadi perlu untuk melakukan diagnosis invasif selama kehamilan (amniosentesis - mengambil cairan ketuban, kordosentesis - mengambil darah dari vena umbilikalis), jika untuk wanita yang sehat kegiatan ini terjadi dengan risiko minimal (kurang dari 1% aborsi spontan dan kebocoran cairan ketuban), maka untuk wanita yang terinfeksi pasien, manipulasi ini bisa berbahaya, karena kemungkinan penularan virus ke anak meningkat. Dalam situasi seperti itu, ketika seorang ahli genetika (atau dokter ultrasound) merekomendasikan diagnosis invasif, perlu untuk menjelaskan semua risiko kepada pasien (kemungkinan kelahiran janin dengan sindrom genetik dan peningkatan risiko infeksi), menimbang dan membuat keputusan yang disepakati. Keputusan akhir selalu diambil oleh pasien.

- Patologi plasenta (insufisiensi plasenta kronis, plasentitis). Dalam banyak patologi plasenta, salah satu fungsi utamanya menderita - penghalang, dengan demikian, prasyarat dibuat untuk virus untuk memasuki aliran darah anak. Juga, virus dapat memasuki sel-sel plasenta dan berkembang biak, dan kemudian menginfeksi janin.

Saat persalinan (untuk informasi lebih lanjut, lihat artikel “Melahirkan dan masa nifas dengan infeksi HIV”)

- pembukaan prematur dari kandung kemih janin dan pecahnya air,
- pengiriman cepat
- kerja yang berkepanjangan dan anomali persalinan,
- trauma kelahiran.

Risiko dari anak (untuk lebih jelasnya, lihat artikel “Melahirkan dan masa nifas dengan infeksi HIV”):

- buah besar,
- prematuritas dan malnutrisi janin dengan berat kurang dari 2500 gram,
- anak kembar pertama,
- infeksi intrauterin pada janin dengan lesi pada kulit (pemfigus pada bayi baru lahir, vesiculopustosis),
- menelan cairan ketuban dan aspirasi (menghirup cairan amniotik).

Kemoprofilaksis penularan HIV selama kehamilan

Untuk kemoprofilaksis penularan HIV, obat digunakan dari kisaran yang sama seperti untuk pengobatan dasar. Namun, beberapa obat merupakan kontraindikasi. Mereka tidak diresepkan, dan jika seorang wanita menerima mereka sebelum kehamilan, maka mereka diganti dengan yang diizinkan. Daftar obat yang direkomendasikan ditentukan dalam Orde Pemerintah Federasi Rusia tertanggal 30 Desember 2014, No. 2782-p.

Persiapan:

1) HIV protease inhibitor (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir adalah obat kombinasi, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleosida dan nukleotida (Telbivudine, Abacavir, Phosphazide, Didanosine, Zidovudine, Stavudine, Tenofovir, Entecavir, Lamivudine).

3) Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (nevirapine, efavirenz, etravirine).

Semua obat ini diresepkan untuk jangka waktu 14 minggu (pada periode sebelumnya, efek teratogenik dari obat ini mungkin, yaitu memprovokasi cacat bawaan janin). Obat ART (terapi antiretroviral yang sangat aktif) dimulai, bahkan jika infeksi HIV terdeteksi beberapa hari sebelum persalinan, karena sebagian besar kasus infeksi prenatal terjadi pada trimester ketiga. Meresepkan pengobatan membantu mengurangi secara signifikan viral load segera, yang mengurangi risiko penularan ke anak. Jika status HIV diketahui untuk waktu yang lama dan pasien menerima terapi, maka itu tidak boleh dihentikan (penggantian obat dimungkinkan). Dalam kasus yang jarang terjadi, pada saat trimester pertama mereka berhenti menggunakan obat ART (semua pada saat yang sama).

Efek samping dan beracun dari obat ART:

- efek pada sistem darah: anemia (penurunan hemoglobin dan sel darah merah), leukopenia (penurunan leukosit), trombositopenia (penurunan koagulasi sel darah - trombosit);

- gejala dispepsia (mual, muntah, nyeri ulu hati, nyeri pada hipokondrium kanan dan epigastria, kehilangan nafsu makan dan konstipasi);

- hepatotoksisitas (fungsi hati abnormal), dideteksi oleh tes darah biokimia (bilirubin, AlAT, AsAT, alkalin fosfatase, GGT), pada kasus berat, secara klinis (penyakit kuning, pruritus, feses yang mencerahkan, penggelapan urin dan gejala lainnya);

- disfungsi pankreas (pankreatitis), dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium kiri atau girdling, mual, muntah, demam, diare, dan perubahan dalam analisis (peningkatan dalam darah dan amilase urine);

- osteoporosis dan osteopenia (peningkatan kerapuhan tulang) berkembang, sebagai suatu peraturan, dengan penggunaan jangka panjang;

- sakit kepala, lemas, mengantuk;

- reaksi alergi (sering oleh jenis urtikaria).

Risiko ART pada bagian janin:

- Efek toksik pada sistem hematopoietik sama dengan pada ibu.

- Anak-anak yang memakai ART biasanya lahir dengan berat badan kurang dari pada populasi, dan pada tahap awal kehidupan mereka bertambah berat badannya lebih lambat. Kemudian perbedaannya disamakan dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perkembangan fisik.

- Efek obat HAART pada pembentukan sistem saraf janin telah dibahas sebelumnya, tetapi pada saat ini masih disimpulkan bahwa keterlambatan psikomotor dan gejala neurologis terkait dengan penggunaan obat oleh ibu. Dengan tidak adanya riwayat narkotika, indikator perkembangan psikomotor anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV untuk pengobatan dan anak-anak lain tidak memiliki perbedaan yang signifikan.

Risiko ART untuk janin tidak sebanding dengan manfaat potensial pengobatan.

Setelah dimulainya chemoprophylaxis, pasien diambil untuk mengontrol di pusat AIDS, dia diundang untuk berkonsultasi penampilan untuk menilai efek obat, untuk memantau kepatuhan (kepatuhan terhadap pengobatan, kepatuhan terhadap rejimen yang ditentukan), tolerabilitas dan tingkat keparahan efek samping. Selama kunjungan, pemeriksaan umum, survei pasien dan tes laboratorium (lebih lanjut tentang mereka di bawah). Setelah dimulainya chemoprophylaxis, pemeriksaan kontrol pertama dilakukan 2 minggu kemudian, dan kemudian setiap 4 minggu sampai melahirkan.

- OAK menyerah pada setiap turnout, karena efek samping yang paling sering dari obat-obatan HAART (khususnya, azidothymidine) adalah efek toksik pada sistem hematopoietik dan perkembangan anemia, trombositopenia, granulocytopenia (penurunan jumlah semua sel darah).

- Jumlah sel T CD4 + diperkirakan pada 4, 8, 12 minggu setelah dimulainya profilaksis dan 4 minggu sebelum tanggal pengiriman yang diharapkan. Ketika mendeteksi jumlah sel T CD4 + kurang dari 300 sel / ml, skema kemoprofilaksis direvisi untuk mendukung obat yang lebih aktif.

- Viral load dimonitor setelah 4, 12 minggu dari awal terapi dan 4 minggu sebelum pengiriman yang diharapkan. Viral load sebanyak 300.000 kopi per ml juga berfungsi sebagai indikasi untuk meningkatkan terapi. Viral load yang tinggi diidentifikasi sebelum persalinan berfungsi sebagai indikasi tambahan untuk operasi caesar.

Obat bersamaan

1. Penerimaan kompleks multivitamin untuk wanita hamil (peningkatan pronatal, vitrum prenatal, feminion natalkea I dan II).

2. Sediaan besi dalam pengembangan anemia (sorbifer, maltofer dan lain-lain).

3. Hepatoprotectors dengan tanda-tanda kerusakan hati yang beracun (Essentiale).

Infeksi HIV pada wanita usia subur bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, tetapi diperlukan pendekatan yang serius dan bijaksana. Mungkin, tidak banyak patologi di mana hampir semuanya tergantung pada kerja pasien dan dokter yang terkoordinasi. Tidak ada yang menjamin seorang wanita dengan HIV melahirkan seorang anak yang sehat, tetapi semakin seorang wanita berkomitmen untuk terapi, semakin besar kemungkinannya adalah kesempatan untuk bertahan dan melahirkan anak yang tidak terinfeksi. Kehamilan akan disertai dengan penerimaan sejumlah besar obat yang berbeda, yang juga berisiko bagi janin, tetapi semua ini berfungsi untuk tujuan yang baik - kelahiran bayi yang tidak terinfeksi. Jaga dirimu dan sehatlah!

Infeksi HIV pada ibu hamil

Infeksi HIV pada wanita hamil adalah penyakit infeksi progresif kronis yang disebabkan oleh patogen dari kelompok retrovirus dan terjadi sebelum konsepsi seorang anak atau pada periode kehamilan. Untuk waktu yang lama itu laten. Reaksi utama dimanifestasikan oleh hipertermia, ruam kulit, lesi mukosa, pembesaran kelenjar getah bening transien, diare. Kemudian, limfadenopati generalisata terjadi, berat badan berangsur menurun, gangguan terkait HIV berkembang. Didiagnosis dengan metode laboratorium (ELISA, PCR, studi imunitas seluler). Terapi antiretroviral digunakan untuk mengobati dan mencegah transmisi vertikal.

Infeksi HIV pada ibu hamil

Infeksi HIV adalah anthroponosis yang ketat dengan mekanisme infeksi parenteral, non-transmisif dari orang yang terinfeksi. Selama 20 tahun terakhir, jumlah wanita hamil yang baru didiagnosis terinfeksi telah meningkat hampir 600 kali dan melebihi 120 per 100 ribu yang diperiksa. Mayoritas wanita usia subur terinfeksi melalui kontak seksual, proporsi pasien yang bergantung pada obat yang HIV-positif tidak melebihi 3%. Karena secara aseptik, alat yang cukup untuk pengobatan antiseptik prosedur invasif dan kontrol serologi yang efektif secara signifikan dapat mengurangi kejadian infeksi sebagai akibat dari kecelakaan kerja, transfusi darah, karena penggunaan instrumen yang terkontaminasi dan bahan donor. Pada lebih dari 15% kasus, tidak mungkin menentukan sumber patogen dan mekanisme infeksi secara andal. Relevansi pendampingan khusus ibu hamil yang terinfeksi HIV adalah karena risiko tinggi infeksi janin tanpa adanya penahanan yang memadai.

Penyebab infeksi HIV pada ibu hamil

Agen penyebab penyakit adalah human immunodeficiency retrovirus salah satu dari dua jenis yang diketahui - HIV-1 (HIV-1) atau HIV-2 (HIV-2), yang diwakili oleh banyak subtipe. Biasanya, infeksi terjadi sebelum onset kehamilan, lebih jarang pada saat atau setelah konsepsi anak, selama kehamilan, persalinan, atau periode postpartum. Rute transmisi yang paling umum dari agen infeksi pada wanita hamil adalah alami (seksual) melalui rahasia selaput lendir dari pasangan yang terinfeksi. Infeksi mungkin dengan pemberian intravena obat-obatan narkotika, pelanggaran asepsis dan antisepsis selama prosedur invasif, prestasi kerja dengan kemungkinan kontak dengan darah penderita atau carrier (paramedis, paramedis, kecantikan). Selama kehamilan, peran cara-cara artifisial tertentu dari infeksi parenteral meningkat, dan mereka sendiri memperoleh fitur-fitur khusus tertentu:

  • Infeksi transfusi darah. Dengan perjalanan kehamilan yang rumit, persalinan dan periode pascapartum, kemungkinan kehilangan darah meningkat. Rejimen pengobatan untuk perdarahan paling berat melibatkan pemberian darah donor dan obat-obatan yang berasal darinya (plasma, massa sel darah merah). Infeksi HIV adalah mungkin ketika menggunakan bahan yang diuji untuk virus dari donor yang terinfeksi dalam kasus pengambilan sampel darah selama apa yang disebut jendela inkubasi seronegatif yang berlangsung dari 1 minggu hingga 3-5 bulan dari saat virus memasuki tubuh.
  • Infeksi instrumental. Pasien hamil lebih mungkin daripada yang tidak hamil untuk memiliki prosedur diagnostik dan terapeutik yang invasif. Untuk mengecualikan anomali perkembangan janin, amnioskopi, amniosentesis, biopsi korionik, kordosentesis, plasentocentesis digunakan. Untuk tujuan diagnostik, pemeriksaan endoskopi (laparoskopi) dilakukan, dan dengan perawatan terapeutik, penjahitan operasi leher rahim, fetoskopi dan fetus dilakukan. Infeksi melalui instrumen yang terkontaminasi dimungkinkan selama persalinan (untuk cedera penjahitan) dan untuk operasi caesar.
  • Transplantasi rute penularan virus. Solusi yang memungkinkan untuk pasangan yang merencanakan kehamilan dengan bentuk infertilitas pria yang parah adalah inseminasi dengan sperma donor atau penggunaannya untuk IVF. Seperti dalam kasus transfusi darah, dalam situasi seperti itu ada risiko infeksi ketika menggunakan bahan yang terinfeksi yang diperoleh selama periode seronegatif. Oleh karena itu, untuk tujuan profilaksis, dianjurkan untuk menggunakan sperma donor, yang telah diuji secara aman untuk HIV enam bulan setelah pengiriman bahan.

Patogenesis

Penyebaran HIV di tubuh terjadi dengan darah dan makrofag di mana patogen awalnya diperkenalkan. Virus ini memiliki afinitas tinggi untuk sel target, dalam membran yang mengandung reseptor protein yang spesifik CD4, - T-limfosit, dendritik limfosit monosit porsi dan limfosit B, makrofag penduduk, eosinofil, sel-sel sumsum tulang, sistem saraf, usus, otot, pembuluh darah endotelium, plasenta choriotrophoblast, mungkin sperma. Setelah replikasi, generasi baru patogen meninggalkan sel yang terinfeksi, menghancurkannya.

Efek sitotoksik terbesar dari virus immunodeficiency pada limfosit T4 tipe, yang menyebabkan penipisan populasi sel dan gangguan homeostasis kekebalan tubuh. Pengurangan kekebalan progresif merusak karakteristik pelindung kulit dan selaput lendir, mengurangi efektivitas reaksi inflamasi terhadap penetrasi agen infeksi. Akibatnya, pada tahap akhir penyakit pada pasien mengembangkan infeksi oportunistik yang disebabkan oleh virus, bakteri, jamur, cacing, flora protozoa terjadi tumor yang khas AIDS (limfoma non-Hodgkin, sarkoma Kaposi), proses autoimun dimulai, akhirnya menyebabkan kematian pasien.

Klasifikasi

Para virologis domestik menggunakan dalam pekerjaan mereka sistematisasi tahapan infeksi HIV yang diajukan oleh V. Pokrovsky. Hal ini didasarkan pada kriteria seropositifitas, keparahan gejala, dan adanya komplikasi. Klasifikasi yang diusulkan mencerminkan perkembangan bertahap dari infeksi dari saat infeksi ke hasil klinis akhir:

  • Tahap inkubasi. HIV ada di dalam tubuh manusia, secara aktif bereplikasi, tetapi antibodi tidak terdeteksi, tidak ada tanda-tanda proses infeksi akut. Durasi inkubasi seronegatif biasanya dari 3 hingga 12 minggu, sementara pasien menular.
  • Infeksi HIV dini. Respons peradangan utama tubuh terhadap penyebaran patogen berlangsung dari 5 hingga 44 hari (setengah dari pasien - 1-2 minggu). Dalam 10-50% kasus, infeksi segera mengambil bentuk kereta tanpa gejala, yang dianggap sebagai tanda yang lebih menguntungkan secara prognostik.
  • Tahap manifestasi subklinis. Replikasi virus dan penghancuran sel CD4 menyebabkan peningkatan bertahap dalam imunodefisiensi. Manifestasi yang khas adalah limfadenopati generalisata. Periode laten infeksi HIV berlangsung dari 2 hingga 20 tahun atau lebih (rata-rata 6-7 tahun).
  • Tahap patologi sekunder. Menipisnya kekuatan pelindung dimanifestasikan oleh infeksi sekunder (oportunistik), onkopathologi. Penyakit AIDS-indikator yang paling umum di Rusia adalah tuberkulosis, infeksi cytomegalovirus dan kandida, pneumonia pneumocystis, toksoplasmosis, sarkoma Kaposi.
  • Tahapan terminal Terhadap latar belakang imunodefisiensi berat, cachexia berat diamati, efek terapi yang diterapkan tidak ada, jalannya penyakit sekunder menjadi ireversibel. Lamanya tahap akhir infeksi HIV sebelum kematian pasien biasanya tidak lebih dari beberapa bulan.

Praktisi dokter kandungan dan ginekolog sering harus memberikan perawatan khusus untuk wanita hamil yang berada dalam masa inkubasi, pada tahap awal infeksi HIV atau tahap subklinisnya, lebih jarang ketika gangguan sekunder muncul. Memahami karakteristik penyakit pada setiap tahap memungkinkan Anda memilih skema pengelolaan kehamilan yang optimal dan metode pengiriman yang paling tepat.

Gejala infeksi HIV pada wanita hamil

Karena selama kehamilan, mayoritas pasien ditentukan stadium I-III penyakit, tanda-tanda klinis patologis tidak ada atau terlihat tidak spesifik. Selama tiga bulan pertama setelah infeksi pada 50-90% dari yang terinfeksi respon imun sana lebih awal akut, yang dimanifestasikan oleh kelemahan, demam ringan, urtikaria, petekie, ruam papular, radang selaput lendir hidung dan tenggorokan, vagina. Beberapa wanita hamil mengalami pembesaran kelenjar getah bening, diare. Dengan penurunan kekebalan yang signifikan, terjadinya kandidosis ringan jangka pendek, infeksi herpes, dan penyakit lain yang dapat terjadi bersamaan dapat terjadi.

Jika infeksi HIV terjadi sebelum onset kehamilan, dan infeksi berkembang ke tahap manifestasi subklinis laten, satu-satunya tanda proses infeksi adalah limfadenopati generalisata yang persisten. Seorang wanita hamil memiliki setidaknya dua kelenjar getah bening dengan diameter 1,0 cm, terletak di dua atau lebih kelompok yang tidak saling berhubungan. Ketika merasakan kelenjar getah bening yang terkena adalah elastis, tidak nyeri, tidak terhubung dengan jaringan sekitarnya, kulit di atas mereka memiliki penampilan yang tidak berubah. Peningkatan node berlangsung selama 3 bulan atau lebih. Gejala patologi sekunder yang terkait dengan infeksi HIV pada wanita hamil jarang terdeteksi.

Komplikasi

Konsekuensi paling serius dari kehamilan pada wanita yang terinfeksi HIV adalah infeksi perinatal (vertikal) janin. Tanpa terapi penahanan yang memadai, kemungkinan menginfeksi seorang anak mencapai 30-60%. Dalam 25-30% kasus, virus imunodefisiensi berpindah dari ibu ke bayi melalui plasenta, dalam 70-75% - saat melahirkan ketika melewati jalan lahir yang terinfeksi, dalam 5-20% - melalui ASI. Infeksi HIV pada 80% anak yang terinfeksi perinatal berkembang dengan cepat, dan gejala AIDS terjadi dalam 5 tahun. Tanda-tanda paling khas dari penyakit ini adalah hipotrofi, diare persisten, limfadenopati, hepatosplenomegali, keterlambatan perkembangan.

Infeksi intrauterin sering menyebabkan kerusakan pada sistem saraf - ensefalopati difus, mikrosefali, atrofi cerebellar, pengendapan kalsifikasi intrakranial. Probabilitas meningkat infeksi perinatal dengan manifestasi akut infeksi HIV dengan viremia tinggi, defisit yang cukup besar dari sel-sel T-helper, penyakit ibu ekstragenital (diabetes, kardiopatologii, penyakit ginjal), di hadapan sebuah infeksi hamil, infeksi menular seksual, korioamnionitis. Menurut pengamatan spesialis di bidang kebidanan dan ginekologi, pada pasien yang terinfeksi HIV, risiko keguguran, keguguran spontan, kelahiran prematur, dan kematian perinatal lebih sering diamati.

Diagnostik

Dengan mempertimbangkan potensi bahaya status HIV pasien untuk bayi yang belum lahir dan staf perawat, tes untuk virus immunodeficiency dimasukkan dalam daftar pemeriksaan rutin yang direkomendasikan selama kehamilan. Tugas utama dari tahap diagnostik adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan infeksi dan menentukan stadium penyakit, sifat dari perjalanannya, prognosis. Untuk diagnosis metode penelitian laboratorium paling informatif:

  • Immunoassay. Digunakan sebagai penyaringan. Memungkinkan untuk mendeteksi antibodi terhadap human immunodeficiency virus dalam serum wanita hamil. Pada periode seronegatif negatif. Ini dianggap sebagai metode diagnosis awal, membutuhkan konfirmasi kekhususan hasil.
  • Blot kekebalan. Metode ini adalah jenis ELISA yang memungkinkan untuk menentukan dalam serum antibodi terhadap komponen antigenik tertentu dari patogen yang didistribusikan di atas berat molekul oleh phoresis. Ini adalah imunoblot positif yang merupakan tanda yang dapat diandalkan dari keberadaan infeksi HIV pada wanita hamil.
  • Diagnostik PCR. Polymerase chain reaction dianggap sebagai metode untuk deteksi dini patogen dengan durasi infeksi 11-15 hari. Dengan bantuannya, partikel-partikel virus ditentukan dalam serum pasien. Kehandalan teknik mencapai 80%. Keuntungannya adalah kemungkinan kontrol kuantitatif salinan RNA HIV dalam darah.
  • Studi tentang sub-populasi limfosit utama. Kemungkinan pengembangan imunosupresi diindikasikan oleh penurunan tingkat limfosit CD4 (sel T-helper) menjadi 500 / μl atau kurang. Indeks immunoregulatory yang mewakili rasio antara T-helper dan T-suppressor (CD8 limfosit) kurang dari 1,8.

Setelah masuk ke wanita hamil yang sebelumnya tidak diteliti dari kontingen marginal, tes HIV cepat dapat dilakukan dengan menggunakan sistem tes imunokromatografi yang sangat sensitif. Untuk pemeriksaan instrumental rutin pasien yang terinfeksi, metode diagnostik non-invasif (ultrasound transabdominal, Doppler dari aliran darah uteroplasenta, kardiotokografi) lebih disukai. Diagnosis banding pada tahap reaksi awal dilakukan dengan SARS, mononukleosis infeksiosa, difteri, rubela, dan infeksi akut lainnya. Jika limfadenopati generalisata terdeteksi, hipertiroidisme, brucellosis, hepatitis virus, sifilis, tularemia, amyloidosis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, limfoma, dan penyakit sistemik dan onkologi lainnya harus disingkirkan. Menurut kesaksian, pasien disarankan oleh spesialis penyakit menular, dokter kulit, ahli onkologi, ahli endokrinologi, rheumatologist, dan ahli hematologi.

Pengobatan infeksi HIV pada wanita hamil

Tugas utama manajemen kehamilan selama infeksi dengan human immunodeficiency virus adalah penekanan infeksi, koreksi manifestasi klinis, pencegahan infeksi pada anak. Tergantung pada tingkat keparahan gejala dan stadium penyakit, terapi polytropic besar-besaran dengan obat antiretroviral ditentukan - nukleosida dan non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, protease inhibitor, integrase inhibitor. Rejimen pengobatan yang direkomendasikan berbeda pada kondisi kehamilan yang berbeda:

  • Saat merencanakan kehamilan. Untuk menghindari efek embriotoksik, wanita dengan status HIV positif harus berhenti menggunakan obat khusus sebelum terjadinya siklus ovulasi yang subur. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan efek teratogenik pada tahap awal embriogenesis.
  • Sampai minggu ke 13 kehamilan. Obat antiretroviral digunakan di hadapan penyakit sekunder, viral load lebih dari 100 ribu salinan RNA / ml, mengurangi konsentrasi sel T-helper kurang dari 100 / µl. Dalam kasus lain, farmakoterapi dianjurkan untuk berhenti menghilangkan efek negatif pada janin.
  • Dari 13 hingga 28 minggu. Ketika mendiagnosis infeksi HIV pada trimester kedua atau ketika seorang pasien yang terinfeksi diobati saat ini, terapi retroviral aktif dengan kombinasi tiga obat - dua NRTI dan satu obat dari kelompok lain - segera diresepkan.
  • Dari 28 minggu sebelum lahir. Perawatan anti-retroviral sedang berlangsung, dan kemoprofilaksis penularan virus dari wanita ke anak sedang dilakukan. Yang paling populer adalah rejimen, di mana, dari awal minggu 28, seorang wanita hamil terus-menerus mengambil zidovudine, dan nevirapine hanya sekali sebelum melahirkan. Dalam beberapa kasus, gunakan skema cadangan.

Metode pengiriman yang lebih disukai pada wanita hamil yang didiagnosis dengan infeksi HIV adalah persalinan pervaginam. Ketika mereka dilakukan, perlu untuk mengecualikan manipulasi yang melanggar integritas jaringan - amniotomi, episiotomi, pengenaan forsep obstetri, penggunaan ekstraktor vakum. Karena peningkatan yang signifikan dalam risiko menginfeksi anak, penggunaan obat-obatan yang menyebabkan dan meningkatkan aktivitas kerja dilarang. Operasi caesar dilakukan setelah usia kehamilan 38 minggu dengan indikator viral load yang tidak diketahui, tingkatnya lebih dari 1.000, tidak adanya antiretroviral terapi antenatal dan ketidakmungkinan pemberian retrovir saat persalinan. Pada periode pascapartum, pasien terus menerima obat antivirus yang direkomendasikan. Karena menyusui dilarang, laktasi ditekan oleh obat-obatan.

Prognosis dan pencegahan

Pencegahan penularan HIV yang memadai dari hamil hingga janin dapat mengurangi tingkat infeksi perinatal hingga 8% atau kurang. Di negara-negara maju secara ekonomi, angka ini tidak melebihi 1-2%. Pencegahan primer infeksi melibatkan penggunaan kontrasepsi penghalang, kehidupan seks dengan pasangan yang diuji secara permanen, penolakan penggunaan obat suntik, penggunaan alat steril ketika melakukan prosedur invasif, pemantauan yang cermat terhadap bahan-bahan donor. Untuk mencegah infeksi janin, penting untuk mendaftarkan wanita hamil yang terinfeksi HIV secara tepat waktu di klinik antenatal, menolak diagnosis prenatal invasif, memilih rejimen pengobatan antiretroviral yang optimal dan metode persalinan, melarang pemberian ASI.

HIV dan kehamilan: bagaimana cara melahirkan bayi yang sehat?

HIV adalah penyakit yang relatif baru. Kemanusiaan bertemu dengannya sekitar 30 tahun yang lalu, tetapi selama waktu ini jumlah orang yang terinfeksi virus telah meningkat secara signifikan. Secara total di dunia ada lebih dari 40 juta orang yang menderita penyakit ini. Infeksi membuat banyak keterbatasan pada cara hidup pasien, yang dapat mempengaruhi kesehatan anak-anak di masa depan. Apakah HIV dan kehamilan kompatibel?
Tidak mungkin meremehkan risiko yang mungkin terjadi dalam situasi ini, tetapi kemungkinan anak yang sehat tetap ada.

Tetapi merencanakan dan mengelola kehamilan pada wanita HIV-positif bukanlah tugas yang mudah, yang membutuhkan upaya gabungan dari dokter kandungan-ginekolog, spesialis penyakit menular, dan, tentu saja, ibu yang sangat masa depan.

Penyebab penyakit dan cara infeksi

Human immunodeficiency virus adalah dua jenis HIV-1 dan HIV-2. Yang pertama lebih umum dan sering berubah menjadi AIDS.

Kedua jenis virus tertanam dalam DNA sel dan saat ini tidak dapat disembuhkan. Membawa infeksi tidak berarti bahwa orang tersebut akan segera mulai merasakan manifestasi penyakit. Dari infeksi hingga transisi HIV ke AIDS bisa memakan waktu sekitar 10 tahun.

Virus ditularkan dari orang yang terinfeksi melalui:

  • darah, misalnya, ketika transfusi atau menggunakan jarum suntik tunggal;
  • cairan mani dan cairan vagina;
  • ASI.

Oleh karena itu, mereka dapat terinfeksi melalui kontak seksual dan jika darah orang yang terinfeksi masuk ke luka terbuka. HIV selama kehamilan berbahaya karena dapat melewati sawar plasenta.

Ada kemungkinan bahwa bayi terinfeksi oleh ibu selama kehamilan, dan ini juga dapat terjadi saat persalinan dan selama menyusui.

Orang dengan kecanduan narkoba, zat psikotropika intravena, homoseksual, dan mereka yang melakukan hubungan seks secara seksual tidak berisiko tidak terinfeksi tanpa menggunakan kontrasepsi penghalang. Tetapi orang kaya pun bisa terinfeksi.

Risiko "mengejar" HIV, meskipun kecil, hadir ketika melakukan berbagai prosedur medis dan kosmetik terkait dengan kontak dengan darah dan instrumen yang tidak steril.

Bagaimana infeksi HIV mempengaruhi tubuh manusia?

Sekali di dalam tubuh, virus dimasukkan ke dalam T-limfosit (sel darah putih bertanggung jawab atas kerja sistem kekebalan).

HIV menggunakan DNA sel untuk reproduksinya sendiri, sebagai akibatnya mereka mati. Dengan demikian, banyak partikel virus baru muncul di dalam tubuh, dan sistem kekebalan tubuh melemah.

Dengan penurunan jumlah limfosit T yang signifikan, seseorang tidak dapat mengatasi mikroorganisme patogen kondisional.

Karena itu, biasanya bakteri yang tidak berbahaya menyebabkan penyakit yang serius. Pada tahap ini, pasien harus mulai terapi antiretroviral, jika tidak ada risiko kematian karena komplikasi yang menyertainya - meningitis, pneumonia, dll.

Gejala dan tahapan penyakit

Manifestasi penyakit tergantung pada bagaimana ia berjalan. Tahap perkembangan infeksi HIV berikut ini dapat dibedakan:

  1. Masa inkubasi. Pada saat ini, gejala tidak ada, pasien mungkin tidak menyadari masalah. Deteksi tepat waktu dari virus tergantung pada apakah seseorang memonitor kesehatan mereka dan lulus tes.
  2. Tahap manifestasi utama. Demam yang terinfeksi muncul, kelenjar getah bening tumbuh. Penyakit catarrhal sering terjadi dengan komplikasi. Gejala utama HIV selama kehamilan, seperti menggigil, sakit kepala, kelelahan, diare, mudah bingung dengan tanda-tanda penyakit lain. Oleh karena itu, ibu hamil harus melaporkan penyakitnya kepada dokter dan menjalani semua tes yang ditentukan.
  3. Lesi umum pada tubuh. Infeksi virus, jamur atau bakteri yang mempengaruhi organ internal berkembang. Risiko neoplasma ganas meningkat.
  4. Tahapan terminal. Semua sistem tubuh mulai gagal, sebagai akibatnya, pasien meninggal karena infeksi atau tumor.

Durasi perjalanan orang yang terinfeksi melalui tahap-tahap ini bersifat individual. Waktu rata-rata dari infeksi ke manifestasi pertama penyakit - beberapa tahun. Ada kasus-kasus ketika gejala pertama penyakit itu bermanifestasi dalam waktu satu tahun dan bahkan dalam periode yang lebih singkat.

Dari saat infeksi hingga kerusakan parah pada tubuh, dibutuhkan sekitar 10 tahun, meskipun penyakit ini dapat ditunda pada tahap awal, tunduk pada perintah dokter pasien.


Apakah kehamilan dan HIV kompatibel? Jika kita berbicara tentang dua tahap pertama, terapi yang dipilih dengan tepat memungkinkan untuk melakukan dan menghasilkan anak yang sehat, meskipun tidak ada jaminan mutlak untuk hal ini.

Tetapi dengan virus yang berkembang cepat, konsepsi tidak mungkin dan tidak rasional karena kondisi serius wanita.

Bagaimana cara HIV didiagnosis?

Kehadiran virus dalam darah seorang wanita hamil selama periode melahirkan diperiksa tiga kali. Untuk melakukan ini, immunoassay dilakukan.

Diagnostik berulang diperlukan, karena hasil penelitian tidak selalu dapat diandalkan untuk seorang wanita "dalam posisi". Tes HIV positif dan negatif palsu dapat dilakukan selama kehamilan.

Alasan bahwa virus tidak akan terdeteksi adalah infeksi baru-baru ini, di mana antibodi belum muncul.

Hasil positif palsu dapat dijelaskan dengan adanya penyakit kronis dan malfungsi sistem kekebalan tubuh. Oleh karena itu, bahkan jika analisis menunjukkan infeksi HIV, dokter tidak akan langsung menakut-nakuti ibu yang hamil, tetapi akan meresepkan tes tambahan.

Hanya memantau indikator dalam dinamika, memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan apakah seorang wanita memiliki virus atau tidak.

Risiko menginfeksi anak dengan HIV pada wanita hamil

Jika seorang wanita masih didiagnosis dengan HIV selama kehamilan dan diagnosis dikonfirmasi, prognosis mempengaruhi apakah dia menerima terapi yang diperlukan. Dengan tidak adanya dukungan obat, kemungkinan menginfeksi anak selama kehamilan dan persalinan adalah 20-40%.

Dalam kasus terapi antiretroviral yang dipilih dan diprakarsai secara tepat, kemungkinan memiliki bayi yang sehat akan meningkat. Pada wanita yang terinfeksi yang menjalani perawatan dan menolak menyusui, 2 hingga 8% anak-anak menerima virus ibu.

Bayi lebih sering tetap sehat, jika telah menyumbangkan darah untuk HIV selama kehamilan, ibu mampu mendeteksi penyakit sejak dini.

Perencanaan Kehamilan untuk HIV

Seorang wanita yang sadar akan status positifnya harus mendekati konsepsi dengan sengaja. Terapi kehamilan dan HIV pada ibu yang terinfeksi berjalan beriringan. Selama periode persiapan konsepsi, seorang wanita harus menjalani tes darah untuk menentukan viral load.

Jika tarifnya tinggi, Anda harus terlebih dahulu perlu menormalkan jumlah limfosit dan mengurangi aktivitas HIV.

Di pusat AIDS, di mana ibu hamil diamati, spesialis akan memilih terapi yang diperlukan.

Jika viral load rendah dan wanita baru-baru ini menerima pengobatan untuk HIV, selama periode perencanaan dan 3 bulan pertama setelah konsepsi, disarankan untuk tidak menggunakan obat antiviral.

Konsepsi untuk HIV

Dalam pasangan di mana hanya satu pasangan yang terinfeksi, seks harus dilakukan menggunakan kondom, sehingga hamil anak sulit. Jika virus itu dari kedua orang tua, itu menyederhanakan situasi.

Tetapi dalam hal ini, hubungan seksual tanpa kondom tidak selalu memungkinkan. Terbuka seks tidak dianjurkan jika pasangan memiliki jenis HIV yang berbeda. Reinfestasi dapat terjadi yang tidak akan bermanfaat bagi kesehatan orang tua.

Jadi bagaimana Anda menggabungkan HIV dan kehamilan? Ketika seorang wanita terinfeksi, untuk hamil seorang anak, sperma pasangan dikumpulkan dalam pembuluh steril. Kemudian, benih digunakan untuk pembuahan, memperkenalkannya ke ibu hamil secara artifisial, dalam kondisi medis.

Kalau saja seorang pria sakit, ada beberapa solusi. Karena konsentrasi HIV dalam cairan mani tinggi, konsepsi karena hubungan seksual yang tidak terlindungi berbahaya bagi seorang wanita.

Cara pertama adalah mengurangi viral load seorang pria hingga minimum dan mencoba untuk hamil selama periode ini dengan cara alami. Risiko infeksi tetap ada, tetapi dapat dikurangi dengan memiliki afinitas tanpa kondom hanya pada hari-hari ovulasi.

Setelah semua, seks yang kurang terlindungi, semakin tinggi kemungkinan untuk menghindari infeksi.

Cara kedua adalah dengan menggunakan teknologi reproduksi dan membersihkan sperma laki-laki dalam alat khusus, memisahkan spermatozoa dari cairan mani yang mengandung virus.

Selanjutnya, telur yang diambil dari istri dibuahi oleh IVF dan embrio ibu ditanam. Metode ini aman, tetapi mahal dan tidak menjamin keberhasilan pada upaya pertama.

Ada juga kemungkinan pemupukan wanita dengan benih donor. Tapi, karena alasan yang jelas, tidak semua pasangan memutuskan ini. Lagi pula, banyak yang penting bahwa anak itu merupakan kelanjutan dari orang yang dicintai.

Bagaimana cara mengendalikan virus selama kehamilan?

Apa yang harus dilakukan jika HIV dan kehamilan terdeteksi pada saat yang sama, dan bagaimana melahirkan seorang anak yang sehat, setiap ibu berpikir, berharap bayinya bahagia di masa depan.

Semua wanita dengan penyakit yang diidentifikasi, mulai dari trimester kedua, harus menerima terapi antiretroviral yang terdiri dari penggunaan Zidovudine atau kombinasi dengan Nevirapine.

Langkah-langkah berikut juga diambil untuk mencegah infeksi janin:

  1. Observasi oleh dokter kandungan dan pemantauan secara teratur terhadap kondisi wanita hamil untuk meminimalkan risiko kelahiran prematur. Ini diperlukan karena bayi prematur, terutama yang lahir sebelum 34 minggu, lebih mungkin terinfeksi.
  2. Pencegahan penyakit terkait HIV dan komplikasinya.
  3. Pengecualian diagnosis invasif perinatal.
  4. Merencanakan mode pengiriman. Dalam kebanyakan kasus, operasi caesar yang direncanakan ditunjukkan kepada wanita. Tetapi jika viral load tidak melebihi 1000 dalam 1 μl, persalinan pervaginam diizinkan. Pada saat yang sama cobalah untuk menghindari prosedur pembedahan obstetri - pembukaan kandung kemih janin, sayatan perineum, dll.

Terapi HIV selama kehamilan, penolakan lebih lanjut dari menyusui dan penunjukan kursus profilaksis obat antivirus untuk bayi yang baru lahir, meminimalkan risiko infeksi.

Tidak mungkin untuk memahami apakah bayi terinfeksi segera setelah kelahiran. Karena masuknya antibodi dari darah ibunya, tes HIV bayi bisa positif hingga 1,5 tahun. Jika setelah periode ini mereka menghilang - anak itu sehat.

Pencegahan HIV pada wanita hamil

Untuk mencegah virus pada ibu-ibu yang akan datang, sebelum hamil, disarankan agar pasangan itu dites untuk HIV, serta diskrining untuk infeksi lain. Setelah mengetahui tentang kehamilan, seorang wanita perlu menghubungi seorang ginekolog.

Pendaftaran dini dan pemeriksaan tepat waktu, meminimalkan risiko komplikasi dan meninggalkan waktu untuk memutuskan apakah disarankan untuk terus membawa ketika penyakit berbahaya terdeteksi.

Kehamilan dan infeksi HIV menghadapi perempuan dengan pilihan sulit. Terlepas dari semua prestasi kedokteran, tidak ada jaminan kelahiran anak yang sehat, sehingga dokter kandungan dapat merekomendasikan aborsi. Sepakati ini atau tidak, tentu saja, orang tua memutuskan. Dokter diminta untuk mendukung pilihan mereka.

Jika Anda memiliki tes HIV selama kehamilan - ini bukan alasan untuk panik. Diagnosis tambahan di pusat AIDS diperlukan untuk menegakkan diagnosis, karena hasil yang salah tidak jarang terjadi.

Bahkan jika, sebagai akibatnya, keberadaan virus dikonfirmasi, ini bukan kalimat, tetapi alasan untuk memulai perawatan dengan segera. Orang dengan HIV yang menerima terapi antiretroviral dan memperhatikan kesehatan mereka dapat menjalani kehidupan yang penuh.

Penulis: Yana Semich,
khusus untuk Mama66.ru