Tingkat jumlah darah pada bayi prematur, batas bilirubin atas dan bawah

Kesehatan

Tes darah merupakan kriteria diagnostik yang penting tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada anak-anak, termasuk bayi yang baru lahir. Sangat banyak perubahan pada tubuh anak mempengaruhi kondisi darah bertunas. Seringkali, tes darah memungkinkan pada tahap awal untuk mencurigai penyakit yang tidak diperhatikan oleh kedua orang tua dan dokter.

Perhatian khusus harus diberikan pada jumlah darah dari kelompok yang begitu kompleks seperti bayi yang baru lahir prematur. Bayi prematur adalah organisme yang belum terbentuk, yang pada gilirannya memiliki efek yang berbeda pada sistem darah.

Kapan anak-anak lahir prematur berdarah?

Semua bayi yang baru lahir mengambil darah untuk tes darah umum tanpa gagal, termasuk prematur. Waktu di mana pemeriksaan ini dilakukan bervariasi tergantung pada apakah anak sudah kenyang atau tidak. Jadi, pada bayi cukup bulan, analisis diambil selama 3-5 hari, dan pada bayi prematur selama 7-8 hari hidup bayi yang baru lahir.

Analisis biokimia darah tidak semua anak. Harus ada panduan yang jelas untuk analisis ini. Paling sering ini adalah kecurigaan gangguan metabolisme atau kondisi autoimun (misalnya, diabetes mellitus, gangguan fungsional hati, hepatitis, dll). Oleh karena itu, agak sulit untuk mengatakan tentang waktu analisis ini, karena itu dilakukan dengan jelas sesuai dengan indikasi ketika penyakit tertentu muncul.

Prosedur pengambilan sampel darah dilakukan oleh perawat pada penunjukan neonatologist.

Tes darah umum

Tabel menunjukkan batas indeks darah normal bayi prematur.

Biokimia

Alasan penolakan

Penyimpangan dari norma indikator tertentu dapat menunjukkan proses patologis dalam tubuh bayi yang baru lahir:

  1. Eritrosit / Hemoglobin. Paling sering pada bayi prematur ada penurunan indikator ini, yang menunjukkan adanya anemia pada bayi baru lahir.
  2. Trombosit. Penurunan jumlah trombosit dapat menjadi indikator penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.
  3. Leukosit / neutrofil. Neukrofilik leukositosis paling sering merupakan tanda peradangan akut, yaitu infeksi bakteri.
  4. Leukosit / eosinofil pada anak-anak. Eosinofilia di UAC adalah tanda penyakit alergi.

Banyak indikator terkait erat satu sama lain dan bergantung pada berbagai alasan, sehingga hanya spesialis yang berpengalaman yang dapat menginterpretasikan hasil dengan benar.

Kesimpulan

Jumlah darah merupakan kriteria diagnostik yang penting yang dapat mengindikasikan sejumlah besar penyakit, dari alergi hingga kanker. Itulah mengapa hasil tes ini sangat penting tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada masa kanak-kanak, terutama dalam kelompok yang kompleks seperti bayi yang baru lahir prematur.

Sumber daya untuk orang tua dari bayi prematur

Bagian utama

Di forum kami

  • Vityusha (345)
    olgann (08/29/18 18:37)
  • Ulasan teman Manege Noony (1)
    MamaVikaa (08/27/18 09:52)
  • LOGBUZ DKB (Oleg Vitalevich Diskalenko) (1136)
    Marinka07 (27/08/18 10:11)
  • Busa mandi anak-anak sebelum tidur (3)
    Demeya (08/24/18 13:34)
  • Pertumbuhan dan berat anak yang lebih tua. Hormon pertumbuhan defisit. (495)
    MamaFiona (08/23/18 18:51)

Statistik

Penyakit kuning terjadi pada sekitar 80% dari semua prematur (dalam jangka waktu penuh - dalam 60% kasus), lebih jelas dan lebih jelas (kadang hingga 3-4 minggu) dibandingkan dengan anak-anak jangka penuh. Sindrom Jaundice dapat menjadi manifestasi berbagai penyakit, dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi kehidupan dan kesehatan anak. Oleh karena itu, pengetahuan oleh dokter tentang penyebab, metode diagnosis dan pengobatan penyakit kuning pada bayi prematur sangat penting untuk menjamin kualitas kehidupan masa depan anak.

Fitur metabolisme bilirubin pada bayi prematur

Tingkat keparahan hiperbilirubinemia pada prematuritas tidak tergantung pada berat badan saat lahir, tetapi secara langsung tergantung pada tingkat kematangan janin dan adanya penyakit pada ibu selama kehamilan. Kandungan B rata-rata dalam darah bayi prematur pada hari pertama kehidupan adalah 71,8-106 umol / l, dan pada yang kedua - 97,4-148,8 umol / l. Tingkat bilirubin tidak langsung mencapai maksimum pada hari ke 5-6 (untuk jangka waktu penuh - pada hari ke 4) kehidupan. Tingkat maksimum cukup sering mencapai 220-256 μmol / l, dan sering melebihi 342 μmol / l, i.e. mencapai tingkat kritis di mana ikterus nuklir dapat berkembang (W. Zuelzer et al., 1961).

Beberapa penulis cenderung percaya bahwa ikterus prematur tidak boleh disebut fisiologis. Sejak itu terkait dengan ketidakmatangan morphofunctional anak. Akan lebih tepat untuk menyebutnya ikterus konjugatif atau hiperbilirubinemia.

Tergantung pada kandungan bilirubin dalam serum pada hari-hari konsentrasi maksimumnya. Sakit kuning pada bayi prematur A.I. Khazanov menggolongkan sebagai berikut: ke tingkat 196,65 µmol / l - seperti konjugasi biasa; ketika isinya dari 196,65 hingga 256,56 umol / l - sebagai hiperbilirubinemia I derajat; ketika isinya dari 256,65 µmol / l hingga 342 µmol / l - sebagai tingkat II hiperbilirubinemia dan dengan peningkatan lebih dari 342 µmol / l - sebagai tingkat hiperbilirubinemia III.

Ketika mempelajari karakteristik ikterus neonatal, ilmuwan L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk dkk. Pada tahun 1998 ditemukan bahwa ikterus jaundice dengan tingkat serum bilirubin di bawah 197 µmol / l hanya ditemukan pada 20% bayi baru lahir dengan derajat prematuritas. Sisanya 80%, begitu juga pada anak-anak dengan tingkat prematuritas yang lebih tinggi, ikterus terjadi dengan hiperbilirubinemia. Setiap bayi prematur ketiga memiliki perjalanan penyakit kuning yang berlarut-larut. Ikterus yang panjang berkepanjangan pada anak-anak dengan usia kehamilan 35-37 minggu, lebih dari 13 hari, dan dengan periode kehamilan yang lebih pendek - lebih dari 16 hari. Semakin tinggi tingkat maksimum bilirubin dan semakin muda usia kehamilan, semakin sering terjadi ikterus berkepanjangan.

Penyebab ikterus yang lebih sering dan lebih jelas pada bayi prematur, tidak seperti bayi cukup bulan, adalah:

  • Peningkatan penghancuran sel darah merah karena masa hidup mereka yang lebih pendek (40-60 hari untuk prematur dan 80-90 hari untuk jangka waktu penuh)
  • Kurang aktivitas glukoroniltransferase dan sistem enzim lainnya dari hati karena ketidakmatangannya
  • Kemampuan hepatosit yang berkurang untuk menangkap bilirubin dari darah karena rendahnya kandungan protein transpor - legandins
  • Kecenderungan untuk kolestasis karena kesempitan yang lebih jelas dan jumlah saluran empedu yang tidak cukup dan 5 kali lebih rendah kandungan asam empedu dalam empedu
  • Peningkatan sirkulasi usus B karena pembentukan lambat flora usus normal, diperlukan untuk pembentukan stercobilin, serta duktus arantzia yang berfungsi panjang, melalui mana bilirubin tidak langsung dari usus melewati hati memasuki sirkulasi umum

Pada bayi prematur, konjugasi ekstrahepatik NB lebih jelas (di selaput lendir usus, di ginjal, dll), sebagai akibat dari monoglucuronyl bilubin yang terbentuk. MGB adalah perantara antara P dan N bilirubin dan sebagian memiliki sifat mereka. Lebih baik larut dalam air dan kurang beracun daripada NB. Tetapi dalam studi B dari Endrashik itu didefinisikan sebagai NB, tk. memberikan reaksi tidak langsung diazoreactive. MGB menerapkan studi B fraksional pada Eberlein.

Fitur ensefalopati bilirubin pada bayi prematur

Istilah "ikterus fisiologis" pada bayi prematur juga salah karena, bahkan pada konsentrasi B yang rendah, dapat menyebabkan ikterus nuklir. Tidak ada batas yang jelas di mana ensefalopati bilirubin dapat berkembang pada bayi prematur. Menurut data sastra, bahaya seperti itu terjadi pada anak-anak dengan massa

  • kurang dari 1000 g - pada level B di atas 171 µmol / l
  • dari 1000 g hingga 1500 g - pada level B di atas 214-256 µmol / l
  • dari 1500 g hingga 2000 g - pada level B di atas 265-300 µmol / l
  • dari 2000 hingga 2500 g dan banyak lagi - pada level B di atas 300-342 μmol / l

Perkembangan ikterus nuklir dengan tingkat NB darah rendah dipromosikan oleh bentuk RDS yang parah, kerusakan yang ditandai pada sistem saraf pusat dari genesis hipoksia atau traumatik, infeksi intrauterin atau setelah kelahiran. Peran tertentu dimainkan oleh predisposisi individu. Itu dianggap. Dengan hal lain yang sama, bilirubin ensefalopati lebih sering terjadi pada anak laki-laki.

Risiko mengembangkan penyakit kuning nuklir tergantung pada tingkat bilirubin beracun, yaitu, bilirubin tidak langsung tidak ditemukan dalam kaitannya dengan albumin, dengan kata lain dari kemampuan mengikat bilirubin plasma darah. Kapasitas pengikatan bilirubin darah ditentukan terutama oleh jumlah albumin dalam darah, dan kedua, oleh kehadiran pesaing untuk hubungan mereka dengan albumin. Bayi prematur memiliki tingkat albumin lebih rendah daripada bayi cukup bulan, dan jumlah pesaing untuk komunikasi dengan mereka lebih tinggi. Akibatnya, kemampuan mengikat darah bilirubin pada bayi prematur kurang dan risiko peningkatan ensefalopati bilirubin, bahkan dengan tingkat bilirubin yang rendah.

Selain itu, pada bayi prematur, kapasitas penahan bilirubin dari jaringan subkutan tidak mencukupi karena jumlah kecil dari jaringan ini. Bagian utama bilirubin terkandung dalam darah dan dengan mudah menembus ke otak. Penghalang darah-otak pada bayi prematur lebih permeabel terhadap bilirubin karena ketidakmatangan struktur ini dan karena faktor-faktor pemicu yang lebih sering (hipoksia, asidosis, infeksi, dll.).

Gambaran ikterus nuklir pada bayi prematur tidak memiliki kejelasan seperti dalam jangka waktu penuh, dan sering "tumpang tindih" oleh gejala keracunan umum (E.Ch. Novikova, Polacek). Pada saat yang sama, ada parameter temporal yang jelas yang memungkinkan untuk menyebutnya "penyakit hari keenam" (untuk jangka penuh - "penyakit pada hari keempat").

Ikterus nukleus sering berkembang pada usia 5-8 hari prematur, kadang-kadang kemudian (9-11 hari hidup). Klinik dalam kasus-kasus yang khas mirip dengan klinik pada bayi cukup bulan. Awalnya, pada 4-5 hari kehidupan, dengan latar belakang peningkatan ikterus, gejala keracunan bilirubin ke latar depan - kelesuan berat, hipotensi, hipodinamik. Refleks fisiologis bayi baru lahir menghilang (refleks mengisap, palmar-oral, dukungan, merangkak). Seringkali gejala pertama adalah apnea dan asfiksia, yang dapat dianggap sebagai onset pneumonia, yang kadang-kadang menyebabkan penundaan dalam terapi penarikan bilirubin patogenetik. Setelah ini, setelah 1-3 hari, fase kedua dimulai - sebuah klinik ikterus nuklir komprehensif. Ini terdiri dari hipertensi intrakranial yang parah dan gejala lokal yang terkait dengan kerusakan pada substansi otak.

Terhadap latar belakang hipotensi berat, kepala miring ke belakang, ketegangan otot oksipital muncul, kadang-kadang anak mengambil postur dari opistotonus. Ada kejang-kejang yang bersifat tonik. Kontraksi tonik tangan dengan pronasi tangan hampir selalu diamati. Jika dalam kasus dengan klinik terhapus fenomena ini tidak ada, maka pada latar belakang hipotensi umum di tangan nada ekstensor yang berlaku. Gejala ini dapat membantu dalam diagnosis banding gangguan serebral pada bayi prematur. Jika terjadi kerusakan pada sistem saraf dari etiologi yang berbeda, hypertonus ekstensor muncul lebih awal di kaki sebagai pose ekstensor.

Anak itu sering berbaring dengan mulut terbuka, wajahnya berbentuk topeng, amis. Hal ini ditandai dengan tangisan monoton, diperas, disertai dengan sianosis umum, yang sangat berbeda dari seruan untuk pendarahan otak dan untuk hipertensi intrakranial.

Yang paling patognomonik dan prognostik yang berharga adalah gejala oculomotor. Seringkali sulit untuk mengidentifikasi mereka pada bayi prematur, terutama pada anak kecil (karena anak-anak tidak membuka mata mereka dengan baik), tetapi masih mungkin. Awalnya, tampilan yang membeku dan tetap muncul, dan setelah 1-2 hari, selama gambar klinis yang diperluas, gejala reaksi "matahari terbenam" muncul ketika posisi tubuh berubah dengan cepat, suara, taktil, rangsangan termal, dan kadang-kadang secara spontan.

Gejala ini diamati pada bayi prematur dan dengan hipertensi intrakranial yang berat pada hari-hari pertama setelah kelahiran. Dalam kasus ini, gejala "matahari terbenam" biasanya dikombinasikan dengan gejala lain hipertensi intrakranial, seperti gejala Grefe, peningkatan rangsangan neuro-refleks, dan menurun dengan latar belakang dehidrasi. Dengan ikterus nuklir, gejala ini adalah yang paling parah dan persisten. Pada kasus yang berat, gangguan batang yang diucapkan (bradikardia, bradypnea) muncul ke permukaan. Tingkat pernapasan dapat dikurangi menjadi 5-8 per menit. Di hadapan gejala-gejala batang, prognosisnya selalu sangat serius.

Hipertermia pada ikterus nuklir pada bayi prematur pada periode akut sangat jarang.

Klinik penyakit kuning khas yang digambarkan tidak selalu demikian. sering tumpang tindih dengan kerusakan otak pra atau intrapartum.

Dalam kasus di mana toksisitas menular tumpang tindih dengan keracunan bilirubin, ikterus klinis penyakit kuning hampir tidak terlihat pada awalnya. Anak-anak tetap lamban untuk waktu yang lama, jangan buka mata mereka, dan hanya selama 10-12 hari dengan penurunan intoksikasi umum, gejala "matahari terbenam" ditentukan, yang kadang-kadang satu-satunya gejala kerusakan otak bilirubin.

Pengamatan dinamis pada anak-anak yang telah menderita bentuk penyakit jaundice nuklir yang terhapus menunjukkan bahwa dalam 1-2 bulan pertama kehidupan gejala utamanya adalah hipotonia otot umum dengan penurunan aktivitas motorik spontan. Refleks fisiologis bayi yang baru lahir secara bertahap dipulihkan - pertama menggenggam dan Robinson, ke 1? -2 bulan kehidupan - dukungan refleks dan berjalan otomatis. Terhadap latar belakang ini, memiringkan kepala ke belakang dan gejala "matahari terbenam" tetap ada. Dalam kasus ringan pada usia 2-3 bulan, gejala ini menjadi tidak konsisten dan kurang kasar.

Sindrom hiperkinetik adalah karakteristik sindrom awal dari ikterus nuklir yang ditunda. Sudah oleh 3-4 bulan kehidupan sering di latar belakang gangguan gerakan minimal, tetapi selalu dalam kombinasi dengan gejala kasar dari "pengaturan matahari" hiperkinesis dari athetosis muncul di jari, maka hiperkinesis menjadi polimorfik, elemen dystonia torsi bergabung.

Gejala neurologis lebih parah pada anak-anak yang ikterus nuklir telah berkembang pada kerusakan pra-dan intranatal ke sistem saraf. Pada anak-anak ini, pelanggaran berat jenis nada ekstrapiramidal dengan pembentukan regen umum datang ke depan, gangguan oculomotor bersifat persisten.

Tidak adanya gangguan motorik yang jelas dalam 4-6 bulan pertama kehidupan belum menunjukkan hasil yang baik, karena pada bayi prematur, karena ketidakdewasaan mereka, mungkin ada manifestasi terlambat dari ketidakcukupan otak dengan pembentukan sindrom lain karakteristik ikterus nuklir - atonic-astatic, akinetik-kaku.

Dengan demikian, kerusakan bilirubinemik pada sistem saraf pada bayi prematur dengan ikterus konjugatif tidak hanya memiliki parameter temporal yang jelas, tetapi (dalam banyak kasus) dan gambaran klinis yang khas. Yang paling penting untuk diagnosis dini adalah gejala "matahari terbenam", gerakan miring ke belakang yang tajam ke belakang, tonus kejang umum, tonik tangan bengkak dengan pronasi tangan. Wajah amymichnoe, tangisan tersedak monoton, serangan gangguan apnea dan batang.

Fitur pemeriksaan bayi prematur dengan penyakit kuning

Untuk menentukan penyebab ikterus pada bayi baru lahir prematur dan untuk menghindari komplikasi berat, perlu dilakukan pemeriksaan sesuai dengan skema yang diterima secara umum. Sebuah fitur khusus adalah bahwa kadar serum bilirubin pada semua bayi baru lahir prematur ditentukan setiap hari sejak hari pertama kehidupan sampai risiko hiperbilirubinemia berakhir.

Bayi baru lahir dengan ikterus berkepanjangan berisiko mengalami diskinesia bilier pada usia lanjut. Pemeriksaan ultrasound pada mereka dalam 20% kasus mengungkapkan malformasi kongenital dalam bentuk kinks di tubuh atau leher kandung empedu. Visualisasi kandung empedu pada bayi baru lahir, biasanya dilakukan pada perut kosong, sulit. Oleh karena itu, dianjurkan untuk melakukan ultrasound yang dinamis sebelum menyusui, selama menyusui dan setelahnya. Probabilitas visualisasi kandung empedu meningkat dengan 50% hingga 100%.

Fitur pengobatan penyakit kuning pada bayi prematur

Pengobatan konjugasi ikterus pada bayi prematur mengejar dua tujuan: untuk mencegah perkembangan hiperbilirubinemia, dan ketika muncul, untuk mencegah perkembangan ikterus nuklir. Untuk tujuan ini, bayi prematur dengan jumlah faktor risiko terbesar (anak laki-laki "belum dewasa" dengan sindrom edematous, perdarahan subkutan, dengan SDR dan gangguan sirkulasi serebral II-III derajat) dari hari pertama kehidupan, phenobarbital atau zixorin diresepkan dengan dosis 10-15 mg / kg massa. tubuh per hari untuk meningkatkan aktivitas enzimatik hati. Efektivitas terapi ini kurang jelas pada anak-anak dengan usia kehamilan kurang dari 32 minggu. Butuh 48-72 jam agar obat-obatan ini berfungsi. Jika setelah 3-4 hari tidak ada efeknya, maka kepekaan anak ini terhadap obat-obatan ini rendah dan penggunaan selanjutnya tidak masuk akal. Aktivasi proses metabolisme di hati, yang terjadi ketika fenobarbital diresepkan, mengarah ke percepatan metabolisme tidak hanya bilirubin, tetapi juga zat endogen lainnya, termasuk vitamin D, asam folat, tiroksin, hormon steroid, dll. Oleh karena itu, untuk mencegah perkembangan perdarahan, anemia dan rakhitis, bayi prematur, bersama dengan fenobarbital, membutuhkan resep tambahan asam folat, vitamin D dan K, yang karena itu pasokan pendek di tubuh mereka. Efektivitas pengobatan meningkat dengan penggunaan gabungan fenobarbital dan fototerapi dari hari pertama kehidupan. Biasanya, fototerapi dimulai ketika kadar NB dalam serum darah 85-100 µmol / l lebih kecil daripada yang dibuat ZPK. Biasanya, fototerapi untuk bayi prematur dimulai pada tingkat NB dalam darah 171 μmol / L dan lebih banyak lagi, pada anak-anak dengan berat lahir sangat rendah, fototerapi dimulai pada tingkat NB dalam serum 100-150 μmol / L. Sangat diinginkan untuk memulai fototerapi dalam 24-48 jam pertama kehidupan (NP Shabalov, 1996). Di Moskow, semua bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2000 g diresepkan fototerapi untuk tujuan profilaksis dari akhir hari pertama kehidupan.

Dengan munculnya ikterus, perlu untuk melakukan terapi infus dini dengan target yang mengikat bilirubin dan mengandung bilirubin. Tetesan intravena disuntikkan glukosa 5% atau 10%, dan dari hari kedua atau ketiga - natrium, kalsium, kalium. Tujuan pemberian makan dini berperan, dan jika tidak mungkin, nutrisi parenteral sudah ada dalam 2 jam pertama kehidupan. Sangat penting untuk menghormati rezim termal, karena hipotermia dan puasa anak secara signifikan memperburuk penyakit kuning.

Dalam kasus di mana keracunan bilirubin datang ke depan dengan gejala insufisiensi adrenal, pemberian hormon diindikasikan (hidrokortison intramuskular). Dalam kasus pelanggaran proses reduksi asam, keadaan asam basa dikoreksi.

Pertukaran transfusi untuk ikterus konjugasi sangat jarang, karena bayi prematur tidak memiliki kadar bilirubin "kritis" yang jelas. Anda dapat fokus pada angka-angka berikut (penulis Moskow):

Bilirubin dalam darah bayi yang baru lahir dan perubahannya

Bilirubin pada bayi baru lahir dalam darah adalah pigmen coklat yang terbentuk selama katabolisme (disintegrasi) hemoglobin. Seseorang memiliki mekanisme normal netralisasi dan eliminasi produknya dari tubuh dengan air kencing dan kotoran. Jika proses ini terganggu, hiperbilirubinemia terjadi sebagai gejala berbagai penyakit kuning.

Metabolisme bilirubin dalam tubuh

Sel darah merah bersirkulasi dalam darah orang dewasa selama 120 hari, setelah itu mereka hancur (hemolisis). Protein utama dari eritrosit adalah hemoglobin, yang memindahkan oksigen dari paru ke jaringan dan organ dan karbon dioksida yang terbentuk di jaringan (10-15%) ke paru-paru.

Setelah pemecahan eritrosit, hemoglobin muncul dalam plasma darah dan diangkut oleh globulin plasma darah ke limpa, di mana ia diubah menjadi bilirubin tidak langsung, yang beracun.

Dari limpa, itu memasuki aliran darah, mengikat albumin dan diangkut ke hati, di mana ia dinetralkan (konjugasi). Konjugasi adalah pembentukan produk non-toksik yang terdiri dari bilirubin tidak langsung dan asam glukuronat yang disintesis dalam tubuh dari glukosa. Oleh karena itu, bilirubin yang dinetralkan menerima nama terkonjugasi.

Bilirubin terkonjugasi yang tidak beracun dari hati disekresikan ke dalam usus kecil bersama dengan empedu, dan pigmen ini disebut empedu. Sejumlah modifikasi terjadi di usus, di mana diubah menjadi pigmen yang dikeluarkan dari tubuh dengan urin (urobilin) ​​dan feses (stercobilin).

Dalam serum darah, total bilirubin (8,4–20,6 μmol / l) ditentukan, mewakili jumlah langsung (terkonjugasi, tidak beracun) dan tidak langsung (beracun, tak terkonjugasi). Biasanya, konten tidak langsung adalah 75% (6.3-15.4 μmol / l) dari jumlah totalnya, masing-masing, proporsi langsung adalah 25% (2.1-5.2 µmol / l).

Garis lurus mendapat namanya, karena ketika reagen khusus ditambahkan ke serum, kompleks berwarna merah muda pucat (reaksi langsung) terbentuk. Untuk menentukan tidak langsung, pretreatment serum diperlukan, setelah itu juga menggabungkan dengan reagen, membentuk kompleks pink pucat (reaksi tidak langsung).

Pendidikan bilirubin pada anak-anak

Sel darah merah mengandung hemoglobin janin (HbF), yang namanya berasal dari nama Latin janin (janin), beredar dalam darah janin. Nature memperhatikan bahwa struktur hemoglobin janin berbeda dari struktur hemoglobin dewasa (HbA).

Hemoglobin janin memiliki afinitas tinggi untuk oksigen, oleh karena itu, bahkan dengan kandungan rendahnya dalam darah, oksihemoglobin (HbO)2), yang membawa oksigen ke jaringan janin. Ini sangat penting, terutama untuk pengembangan sistem saraf pusat janin, karena kekurangan oksigen dapat menyebabkan ensefalopati, disfungsi otak.

Oksigen, yang sangat diperlukan untuk proses pendukung kehidupan, adalah zat pengoksidasi yang kuat. Oleh karena itu, pada kelahiran seorang anak, proses peroksidasi lipid (LPO) dari membran sel eritrosit ditingkatkan.

Masa hidup eritrosit pada bayi cukup bulan adalah 85-90 hari, dan pada bayi prematur - 45-55 hari. Pada saat anak dilahirkan, tubuhnya sudah memiliki sistem pertahanan antioksidan melawan oksigen agresif. Pada bayi prematur, sistem tersebut belum sepenuhnya terbentuk, ini menentukan masa hidup yang lebih pendek dari sel darah merah mereka.

Hemoglobin janin tidak diperlukan untuk bayi baru lahir, yang sendiri sudah menghirup oksigen atmosfer. Oleh karena itu, eritrosit mengalami pembusukan yang meningkat, dimana sejumlah besar hemoglobin dilepaskan ke dalam plasma darah anak, dan pembusukannya dimulai, seperti pada orang dewasa.

Konten dalam darah bayi yang baru lahir

Konten pada anak yang sehat bervariasi dari lahir hingga usia satu bulan. Di masa depan, norma bilirubin pada bayi baru lahir setelah sebulan sebanding dengan normanya pada orang dewasa.

Tabel - Kandungan total bilirubin dalam darah seorang anak

Tingkat bilirubin dalam darah bayi yang baru lahir tergantung pada tingkat peluruhan eritrosit, albumin serum, aktivitas enzim hati, yang terlibat dalam netralisasi, transportasi dengan empedu ke dalam usus dan transformasi di bawah aksi mikroflora usus.

Peningkatan dekomposisi sel darah merah mengarah pada fakta bahwa pada anak-anak sehat jangka panjang, ikterus fisiologis atau transien berkembang, di mana kandungannya pada bayi baru lahir meningkat menjadi 35-50 umol / l.

Dalam 55-65% kasus, gambaran fisiologis metabolisme hari pertama (2-3 hari) setelah lahir dan adaptasi terhadap kondisi hidup baru berkontribusi pada perkembangan ikterus fisiologis, di mana peningkatan bilirubin diamati pada bayi baru lahir di dalam darah (hiperbilirubinemia).

Fitur metabolisme bilirubin pada bayi prematur

Ikterus fisiologis pada bayi prematur terjadi pada 75-80% kasus. Pada bayi prematur, total bilirubin dalam darah lebih rendah dari pada bayi cukup bulan (hingga 255 umol / l) dan dapat meningkat menjadi 175 umol / l, sebagian besar tidak langsung.

Tingkat pigmen empedu yang rendah dibandingkan dengan jangka waktu penuh adalah karena pada prematuritas, permeabilitas sawar darah-otak meningkat, yaitu. memfasilitasi transportasi zat antara darah dan otak.

Selain itu, sel-sel otak anak yang lahir prematur lebih sensitif terhadap bilirubin beracun tidak langsung yang masuk, yang dapat menyebabkan ikterus nuklir pada anak dengan ensefalopati bilirubin karakteristik.

Ketika dalam darah bayi prematur norma bilirubin terlampaui, dan batas 85,5 μmol / l meningkat, penyakit kuning berkembang. Mereka menyebutnya konjugasi, bukan fisiologis, karena tubuh tidak siap untuk dilahirkan. Oleh karena itu, ketidakmatangan sistem dan organ bayi sering menjadi penyebab ikterus, di mana kandungan pigmen empedu meningkat secara signifikan.

Ketika konjugasi ikterus pada bayi prematur, hiperbilirubinemia berbagai derajat mungkin tergantung pada kandungannya dalam darah:

  • normal (hingga 196,7 μmol / l);
  • Saya memiliki gelar (196,7-256,6 μmol / l);
  • Tingkat II (256,6-342,0 µmol / l);
  • Grade III (di atas 342.0 µmol / l).

Pewarnaan kulit pada bayi prematur diamati pada tingkat dari 61,5 hingga 85,5 μmol / l.

Perawatan bayi prematur dengan hiperbilirubinemia

Bilirubin tinggi pada bayi baru lahir merupakan indikasi untuk meresepkan pengobatan untuk mencegah efek toksiknya pada semua jaringan dan organ anak dan, yang paling penting, pada sistem saraf. Bagaimana cara menurunkan bilirubin pada anak?

Seperti pada bayi prematur, aktivitas enzim penetralisir bilirubin di hati berkurang, untuk meningkatkan aktivitasnya pada bayi baru lahir, aktivator sintesis enzim fenobarbital atau zixorin diresepkan. Phenobarbital biasanya diresepkan untuk waktu yang singkat, karena bersifat racun. Karena itu, selain meresepkan obat-obatan yang meningkatkan metabolisme: vitamin, A, E, D, K, C, B1, B6, B12, asam folat, glukosa.

Efektivitas pengobatan dapat ditingkatkan dengan kombinasi terapi obat dan fototerapi. Tingkat bilirubin di atas 90-210 µmol / l (relatif terhadap berat anak) adalah alasan untuk menunjuk fototerapi.

Pada bayi baru lahir, penyerapan bilirubin di usus meningkat, sehingga proses pengangkatannya dari usus juga tidak sempurna. Oleh karena itu, mereka merekomendasikan penggunaan probiotik, sumber mikroflora normal yang ditemukan di usus manusia. Microflora secara signifikan mengurangi penyerapan pigmen empedu di dinding usus.

Dalam kasus luar biasa, lakukan terapi intensif dengan penggantian darah (75-80%). Pada bayi prematur, periode normalisasi bilirubin dalam darah biasanya berlangsung 3-5 minggu.

Mengapa ikterus menyebabkan hiperbilirubinemia

Ikterus patologis yang terjadi pada bayi dapat dari beberapa jenis, di mana berbagai penyebab menyebabkan hiperbilirubinemia.

  • Ikterus hemolitik. Pada jenis ikterus ini, pemecahan sel darah merah meningkat, sebagai akibat bilirubin meningkat pada bayi baru lahir terutama karena tidak langsung. Alasannya mungkin:
    • faktor Rh berbeda dari ibu dan anak;
    • jenis darah ibu dan anak yang berbeda, yang mengarah pada sintesis antibodi pada ibu melawan eritrosit anak. Ini juga menyebabkan peningkatan hemolisis, dan transfusi darah kadang diperlukan untuk membantu anak.
  • Ikterus obstruktif (mekanis). Ada penyumbatan saluran empedu, sebagai akibatnya, aliran empedu ke usus rusak. Oleh karena itu, tekanan intrahepatik meningkat, permeabilitas sel-sel hepatik dan kapiler empedu meningkat, dan empedu memasuki aliran darah bersama dengan bilirubin. Dalam hal ini, total bilirubin meningkat karena langsung. Anak itu membutuhkan perawatan bedah.
  • Penyakit kuning parenkim (hepatic). Pada bayi baru lahir, sel-sel hati terpengaruh, bilirubin total meningkat terutama karena langsung dan sebagian karena tidak langsung. Alasan kemunculannya mungkin:
    • cytomegalovirus (60-70% kasus);
    • rubella
    • toksoplasmosis;
    • listeriosis;
    • herpes;
    • virus hepatotropik;
    • keracunan obat;
    • racun makanan.
  • Penyakit kuning konjugasi (nuklir). Hal ini diamati ketika ada aktivitas enzim yang tidak memadai yang terlibat dalam metabolisme bilirubin dan netralisasi tidak langsung di hati. Oleh karena itu, peningkatan bilirubin pada bayi baru lahir dengan penyakit ini dapat menyebabkan ensefalopati.
  • Jaundice dari air susu ibu (ikterus pregnanik, sindrom Aries). Hormon dan protein ASI mempengaruhi tingkat bilirubin langsung, berkontribusi pada penghapusan asam glukuronat dari itu, melepaskan racun tidak langsung. Pada penyakit jenis ini, ASI yang diekspresikan dipasteurisasi (65 ° C) untuk mengubah sifat (menghancurkan) protein susu. Susu ini diberikan kepada bayi untuk diminum, dan dalam 3-4 hari mereka melanjutkan menyusui. Biasanya kekambuhan ikterus tidak diamati.

Kesimpulan

Bilirubin adalah pigmen yang dibentuk oleh pemecahan sel darah merah. Pada bayi baru lahir, terjadi peningkatan kerusakan eritrosit dan penggantian hemoglobin janin dengan hemoglobin dewasa.

Peningkatan total bilirubin pada bayi baru lahir yang sehat menunjukkan ikterus fisiologis, yang tidak memerlukan perawatan khusus.

Pada bayi baru lahir dengan berbagai komplikasi, ikterus patologis terjadi, yang memerlukan perhatian khusus dan perawatan yang tepat di rumah sakit.

Jaundice pada bayi prematur - penyebab dan gejala

Penyakit kuning pada bayi prematur diamati pada hampir setiap bayi prematur. Ini adalah hasil dari sistem enzim yang kurang berkembang yang tidak mampu mengatasi sejumlah besar bilirubin (pigmen kuning).

Ikterus fisiologis tidak memerlukan pengobatan dan sering diselesaikan secara spontan. Ini adalah kejadian umum pada bayi baru lahir, tetapi pada bayi prematur, bayi dapat bertahan lebih lama daripada bayi yang lahir tepat waktu.

Apa penyebabnya dan apa penyebab penyakit kuning pada bayi baru lahir prematur?

Ikterus fisiologis terjadi karena penurunan cepat sel darah merah, yang hadir dalam jumlah besar dalam darah bayi yang baru lahir. Ketika sel darah merah (sel darah merah) dihancurkan, bilirubin, pigmen kuning yang sama yang ada di dalam sel-sel ini, dilepaskan. Sebagai akibat munculnya pigmen ini dalam jumlah besar, kulit dan putih mata bayi menjadi kuning.

Di hati adalah enzim yang menetralkan bilirubin. Pada bayi awal, sistem enzim tidak sepenuhnya dikembangkan dan sel-sel hati tidak mengatasi pengolahan pigmen. Oleh karena itu, ikterus pada bayi prematur sering terjadi.

Penyakit kuning pada prematuritas paling sering muncul satu hingga dua hari setelah lahir, mencapai puncaknya pada 6-7 hari, dan kemudian mulai berangsur-angsur mereda. Itu bisa bertahan hingga 3 minggu. Jika ikterus muncul pada hari bayinya lahir, maka ini bisa berbicara tentang patologi dan membutuhkan diagnosis yang lebih tepat.

Bilirubin pada anak yang lahir prematur tidak boleh melebihi 257 micromol per liter. Ketika konsentrasi dalam darah lebih tinggi atau bertahan untuk waktu yang sangat lama, itu memiliki efek toksik pada otak. Dalam hal ini, ikterus nuklir (penyakit serius otak) dan, akibatnya, gangguan neurologis dapat berbahaya bagi bayi. Dengan sendirinya, itu sangat beracun.

Bagaimana penyakit kuning didiagnosis dan diobati pada bayi prematur

Setiap bayi yang baru lahir, bukan hanya bayi prematur, diperiksa untuk ikterus fisiologis. Inspeksi visual dilakukan, tingkat bilirubin diukur. Pengukuran dilakukan dengan perangkat khusus yang disebut tes pemukulan. Ia mampu menentukan pigmen melalui kulit. Jika dokter mencurigai, penghitungan darah lengkap dilakukan. Penting untuk mengecualikan patologi.

Ikterus fisiologis pada bayi baru lahir prematur sering sembuh dengan sendirinya dan tidak memerlukan pengobatan. Jika bilirubin tinggi, maka fototerapi diterapkan, paparan sinar ultraviolet. Akibatnya, pigmen mengalami perubahan kimia, yang mempercepat penarikan tubuhnya. Disarankan untuk memberi makan anak dengan ASI.

Peningkatan kadar bilirubin pada bayi baru lahir: penyebab, konsekuensi, pengobatan

Banyak mumi di rumah bersalin harus mendengar frasa “anak Anda mengalami peningkatan bilirubin”.

Agar tidak takut dengan kata-kata ini, penting untuk mengetahui peran apa yang dimainkan bilirubin pada bayi baru lahir dan berapa banyak zat ini aman untuk bayi.

Apa itu bilirubin?

Bilirubin adalah pigmen yang konsentrasinya tinggi dalam tubuh dapat menjadi racun bagi sistem saraf. Zat ini adalah hasil dari pemecahan sel darah merah.

Dari sel darah merah yang usang, hemoglobin dilepaskan, yang segera menjadi beracun. Imunitas mulai "menyerang musuh" dan menghancurkan hemoglobin, melepaskan hemes - senyawa yang mengandung zat besi. Di bawah pengaruh enzim, hemes berubah menjadi bilirubin.

Penting untuk membedakan antara bilirubin langsung dan tidak langsung. Rute langsung diekskresikan dalam feses dan urin, dan secara tidak langsung, pertama membentuk senyawa dengan albumin dan diangkut ke hati, di mana ia difermentasi dan menjadi bilirubin langsung, yang dengan mudah meninggalkan tubuh.

Bilirubin dalam darah bayi yang baru lahir selalu meningkat. Faktanya adalah oksigen dalam tubuh bayi yang belum lahir ditransfer oleh sel darah merah yang jenuh dengan hemoglobin janin. Setelah lahir, ia kehilangan fungsinya dan kolaps, meninggalkan produk peluruhan - bilirubin.

Di rumah bersalin, tes darah diambil dari anak beberapa kali untuk menentukan tingkat pigmen ini. Peningkatan bilirubin pada bayi baru lahir menunjukkan terjadinya penyakit kuning, dan dengan demikian dokter mengontrol jalurnya.

Jaundice dengan bilirubin tinggi berbahaya baik dengan sendirinya dan dapat menunjukkan perkembangan kondisi patologis dalam remah-remah.

Tes apa yang harus lulus?

  • Segera setelah tangisan pertama bayi, dokter mengukur tingkat pigmen dalam darah tali pusat. Dua hari kemudian, bayi cukup bulan diuji lagi.
  • Bayi prematur memeriksa jumlah pigmen dalam darah sehari setelah kelahiran, dan memonitornya setiap 24 jam.
  • Anak-anak dari kelompok risiko (kehamilan sulit, persalinan yang sulit, kekuningan parah sklera dan kulit) mengambil darah dari karangan bunga di kepala.

Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit dan aman bagi anak, meskipun ibu-ibu sangat menakutkan. Pagar dilakukan dengan jarum tipis khusus dengan tangan perawat berpengalaman, analisis ini membantu dalam waktu untuk mendiagnosis perkembangan komplikasi berbahaya, jadi Anda tidak boleh meninggalkannya di rumah sakit.

  • Anak-anak yang tidak memiliki tanda-tanda jaundice yang terang diberi tes tanpa darah - paling mudah.

Alat untuk analisis adalah fotosel yang menangkap warna kulit di dahi bayi dan dengan demikian menentukan jumlah pigmen kuning. Hasilnya bisa langsung dilihat. Kerugian dari tes ini adalah bahwa hal itu tidak menunjukkan bilirubin langsung dan tidak langsung, dan angka-angka ini sangat penting untuk diagnosis.

Ketika bayi jaundice melakukan tes kontrol selama seluruh waktu perawatan, hingga tingkat pigmen turun menjadi normal.

Sekali lagi, analisis bilirubin pada bayi baru lahir sudah dilakukan di klinik, saat menjalani pemeriksaan medis pada usia bulanan. Pada saat yang sama, darah diambil dari karangan bunga di kepala atau di pegangan, di institusi medis yang berbeda dengan cara yang berbeda.

Norma bilirubin pada anak-anak

Karena proses memperbarui darah secara konstan, maka jumlah pigmen yang aman selalu ada di dalam tubuh. Norma bilirubin pada bayi berusia satu bulan berada pada kisaran 8,5 hingga 20,5 μmol / liter. Tetapi bayi yang baru lahir dan dalam beberapa minggu ke depan, angka-angka ini jauh lebih tinggi. Keadaan ini disebabkan oleh runtuhnya sejumlah besar hemoglobin janin.

  1. Normal adalah isi pigmen dalam darah tali pusat:
  • 51–60 μmol / liter pada anak-anak yang lahir tepat waktu;
  • 71,8-106 μmol / liter pada bayi prematur.

Kita berbicara tentang tingkat bilirubin total, yang merupakan jumlah dari jumlah bilirubin tidak langsung dan langsung. Dalam hal ini, bilirubin tidak langsung tidak boleh lebih dari seperempat dari total level, dan secara langsung, masing-masing, kurang dari 75%.

  1. 24 jam setelah melahirkan, tingkat normal pigmen pada bayi yang lahir tepat waktu tidak melebihi 85 μmol / l.
  2. Setelah 36 jam sejak lahir, angka ini meningkat menjadi 150 μmol / L.
  3. Setelah 48 jam, hingga 180 μmol / L.
  4. 3-5 hari setelah lahir, bilirubin dapat mencapai maksimum: 256 μmol / l. Jika batas ini terlampaui, maka dokter berbicara tentang perkembangan penyakit kuning pada anak.

Maka tingkat bilirubin berkurang.

  1. Pada 6-7 hari kehidupan seorang anak, hingga 145 μmol / l.
  2. Pada hari ke 8-9 - hingga 110 µmol / l.
  3. Untuk 10-11 hari - hingga 80 μmol / l,
  4. Pada 12–13 hari - hingga 45 µmol / l, dll.
  5. Pada minggu keempat kehidupan, remah bilirubin mencapai nilai normal - hingga 20,5 mmol / l.

Tabel norma bilirubin (tidak langsung dan langsung)

Tingkat bilirubin pada bayi baru lahir per hari bervariasi pada bayi cukup bulan dan prematur. 24 jam setelah kelahiran, tingkat rata-rata bilirubin pada bayi “awal” adalah 97,4–148,8 μmol / l. Indikator mencapai nilai maksimumnya pada 5-6 hari setelah pengiriman. Ketika tingkat pigmen lebih tinggi dari 172 μmol / l, penyakit kuning didiagnosis pada bayi.

Mengapa seorang anak memiliki bilirubin tinggi dan apa bahayanya kondisi seperti itu

Ketika bilirubin lebih tinggi dari tingkat normal (256 μmol / l pada anak-anak yang lahir di aterm dan 172 μmol / l pada bayi-bayi yang "terburu-buru"), dokter berbicara tentang perkembangan penyakit kuning. Ini ada dua jenis. Ikterus fisiologis paling sering berakhir dengan sendirinya pada minggu ke-4 kehidupan seorang anak dan tidak memiliki konsekuensi bagi tubuhnya.

Namun, anak-anak dengan diagnosis semacam itu perlu pemantauan konstan, karena penyakit dapat menyebar ke bentuk yang lebih parah. Ikterus patologis membutuhkan pengobatan, dan dalam kasus ketiadaannya membawa bahaya yang signifikan terhadap kesehatan anak.

Jika bayi baru lahir memiliki bilirubin dalam darah, alasannya mungkin sebagai berikut:

  • kehamilan berat;
  • diabetes pada ibu;
  • persalinan rumit;
  • kehamilan prematur;
  • kekurangan oksigen pada anak selama kehamilan atau persalinan - misalnya, selama belitan tali pusat.

Dengan ikterus patologis, bilirubin dalam darah anak-anak berbunyi skala. Alasan peningkatan ini mungkin masalah yang sama yang menyebabkan ikterus fisiologis. Juga tingkat pigmen yang sangat tinggi dapat mengindikasikan:

  1. masalah hati pada bayi;
  2. gangguan hormonal;
  3. konflik rhesus antara ibu dan anak;
  4. obstruksi usus;
  5. penyakit genetik yang mengarah ke penghancuran membran sel darah merah;
  6. obstruksi saluran empedu.

Juga, ikterus patologis dapat dipicu oleh obat yang ibu terima selama kehamilan dan persalinan.

Ketika seorang anak menemukan kondisi ini, dokter tidak hanya mengobati gejala secara langsung, tetapi juga menghilangkan penyebab penyakit.

Kondisi yang dapat menyebabkan penyakit kuning patologis itu sendiri sangat berbahaya dan kadang-kadang mematikan. Namun bilirubin yang tinggi pada bayi baru lahir tidak dapat diabaikan. Pigmen ini beracun bagi sistem saraf bayi. Dengan tingkat tinggi dalam darah, ensefalopati bilirubin berkembang. Tanda-tanda kondisi ini adalah:

  • hati membesar dan limpa;
  • pengurangan tekanan;
  • sindrom kejang;
  • bayi tidur banyak atau, sebaliknya, terus bergerak;
  • anak praktis tidak mengambil botol dan dada.

Keterlambatan penerimaan pengobatan (atau kurangnya bantuan) untuk ensefalopati bilirubin dapat memiliki konsekuensi berikut:

  1. gangguan pendengaran;
  2. lag perkembangan;
  3. kelumpuhan motorik.

Kadang-kadang bilirubin dalam remah-remah naik karena susu ibu: apa yang disebut "ikterus menyusui" berkembang. Asam lemak hadir dalam susu, yang mencegah hati dari mentransfer bilirubin tidak langsung ke garis lurus, dan toksin terakumulasi dalam tubuh. Dalam hal ini, anak-anak dipindahkan selama dua hari ke campuran makanan.

Jika bilirubin berkurang, maka bayi dibiarkan makan buatan. Atau mungkin memberi makan susu ibu bayi. Untuk melakukan ini, tuangkan ke dalam botol dan hangatkan hingga suhu 70 °, lalu dinginkan dan berikan ke anak. Baca lebih lanjut tentang cara mengekspresikan ASI >>>

Ketika dipanaskan, asam lemak dihancurkan, dan susu tidak akan membahayakan bayi.

Perawatan medis untuk bilirubin tinggi

Bagaimana cara mengurangi bilirubin pada bayi baru lahir? Jika ikterus fisiologis didiagnosis, tidak ada tindakan khusus yang diperlukan kecuali observasi. Penyakit ini biasanya mereda setelah beberapa minggu.

Berjemur akan membantu mengurangi bilirubin pada bayi yang baru lahir lebih cepat. Jika Anda memiliki anak "musim semi" atau "musim panas", maka selama berjalan Anda dapat mendorong kap kereta kembali, memaparkan matahari ke wajah dan menangani bayi. Matahari musim dingin dan musim gugur semakin sulit ditangkap. Namun jika ternyata hari menjadi cerah, pergilah dengan bayi di balkon, biarkan sinar bersinar di wajah bayi.

Bayi tidak bisa berada di bawah sinar matahari selama lebih dari 10 menit. Penting untuk memastikan bahwa matahari tidak jatuh ke mata terbuka. Di akhir musim semi dan musim panas, jangan biarkan anak Anda terkena sinar langsung dari jam 11 pagi hingga 17 malam.

Fototerapi adalah cara paling efektif untuk mengobati ikterus patologis. Ini dapat dilakukan di rumah sakit jika dia memiliki peralatan yang diperlukan. Kalau tidak, ibu dan bayinya dipindahkan ke rumah sakit anak-anak. Bayi ditempatkan di bawah lampu biru khusus.

Dengan bantuan cahaya, bilirubin masuk ke lumirubin, yang dengan cepat meninggalkan tubuh. Perlu berbaring di bawah lampu dalam jumlah 96 jam, dengan interupsi untuk makan.

Di mata anak-anak memakai perban khusus atau tarik tutup, karena cahaya lampu berbahaya bagi penglihatan. Prosedur ini tidak menyakitkan dan efektif, tetapi juga dapat memiliki efek samping yang tidak menyenangkan: pengeringan dan pengelupasan kulit, tinja cair, yang akan berlalu setelah terapi selesai.

Dalam kasus yang parah, anak-anak menaruh tetesan dan bahkan membuat transfusi darah. Pencegahan penyakit kuning yang sangat baik adalah menyusui ASI. Sangat penting untuk menempelkan bayi ke payudara sesegera mungkin. Bagaimana melakukan ini, baca artikel: Menyusui: rekomendasi WHO.

Memberi makan sesuai permintaan juga membantu mengurangi jumlah pigmen yang berbahaya. Kolostrum memprovokasi penghapusan mekonium dari tubuh bayi yang baru lahir, dengan yang datang sejumlah besar bilirubin. Lebih lanjut tentang memberi makan sesuai permintaan >>>

Salah satu nasihat buruk yang Ibu dapat dengar adalah memberi makan bayi dengan penyakit kuning. Baik air manis, atau pinggul kaldu tidak akan mengurangi tingkat bilirubin. Lebih baik menerapkan remah ke payudara lebih sering dan mengikuti rekomendasi dokter Anda.

Kandungan bilirubin merupakan indikator penting status kesehatan bayi baru lahir. Dalam hal tidak boleh menolak definisi dan pengobatan penyakit kuning. Konsekuensi dari penolakan semacam itu dapat jauh lebih buruk daripada beberapa ketidaknyamanan selama terapi.

Norm bilirubin pada bayi baru lahir: temuan laboratorium dan metode pengobatan

Bilirubin adalah zat yang disintesis dalam tubuh manusia dari sel darah merah yang rusak. Pada orang dewasa yang sehat, ia dimetabolisme di hati, dan kemudian diekskresikan bersama dengan empedu melalui usus. Dalam beberapa proses patologis, jumlah bilirubin meningkat secara signifikan, yang mengarah ke akumulasinya di jaringan sekitarnya. Pada konsentrasi tinggi, zat ini memberi seseorang warna kuning. Tergantung pada tingkat keparahan proses patologis, intensitasnya dapat bervariasi. Tingkat bilirubin pada bayi baru lahir sangat bervariasi tergantung pada hari setelah kelahiran.

Alasan

Molekul utama yang terlibat dalam transportasi darah adalah hemoglobin. Hanya sedikit orang yang tahu bahwa ada beberapa varietas itu. Pada orang dewasa, hemoglobin A mendominasi, dan pada anak-anak fetal hemoglobin (F). Selama periode prenatal, hemoglobin F adalah pembawa oksigen utama ke janin. Dibandingkan dengan hemoglobin A, itu lebih efektif sebagai pembawa oksigen, tetapi kurang tahan terhadap fluktuasi pH besar dan faktor lingkungan negatif lainnya yang mempengaruhi tubuh. Peningkatan kadar bilirubin normal untuk bayi yang baru lahir. Menguningnya kulit dan daerah yang terlihat pada selaput lendir menunjukkan gangguan aktif sel darah merah yang belum matang dan akumulasi bilirubin di jaringan sekitarnya.

Ikterus fisiologis adalah reaksi normal dari organisme yang baru lahir untuk berhubungan dengan lingkungan. Ini berkembang di sebagian besar anak-anak dan merupakan semacam adaptasi terhadap kondisi kehidupan yang baru. Ikterus fisiologis dapat diekspresikan pada semua anak dengan cara yang berbeda, tetapi, sebagai aturan, penyakit ini terjadi 2-3 hari setelah lahir, dan lolos selama 8-9 hari. Tingkat bilirubin pada ikterus fisiologis dapat meningkat pada bayi baru lahir. Reaksi serupa diamati pada lebih dari setengah anak-anak yang sehat. Menurut beberapa data, persentase anak-anak dengan ikterus fisiologis yang terjadi setelah lahir mencapai 70%. Secara bertahap, hemoglobin A mulai mendominasi, dan bilirubin yang terakumulasi di kulit dan selaput lendir dihancurkan dan dikeluarkan oleh ginjal dan hati.

Hemoglobin

Awalnya, pembawa oksigen di janin yang berkembang adalah hemoglobin janin. Itu mulai disintesis sudah pada 1 minggu kehamilan. Hemoglobin janin menggantikan janin di pertengahan bulan ke-2. Seolah-olah ada, hemoglobin embrio tidak hilang sepenuhnya dan sepanjang perkembangan prenatal terkandung dalam darah dalam konsentrasi kecil.

Diagnostik

Analisis kuantitatif bilirubin dilakukan segera setelah lahir. Darah diambil dari tali pusat bayi yang baru lahir sebagai sampel untuk penelitian. Berikut ini diadakan pada hari ke-3 kehidupan. Tingkat bilirubin darah diukur dalam µmol / L. Segera setelah lahir, indikator ini berkisar dari 50 hingga 60. Hemoglobin janin mulai aktif membusuk dalam beberapa hari, sebagai akibatnya tingkat bilirubin total dapat meningkat hingga 250 μmol / L. Hiperbilirubinemia juga disebabkan oleh kandungan protein plasma yang rendah, keterbelakangan sistem enzimatik dan saluran empedu hati. Pada hari ke 8, indikator ini mulai turun, dan pada tanggal 30 itu adalah 8-20 µmol / l.

Jika bilirubin melebihi tingkat 300 µmol / l, anak membutuhkan perawatan medis darurat karena ada risiko komplikasi yang tinggi dari sistem saraf pusat. Norma bilirubin untuk bayi prematur mencapai 250 µmol / l.

Salah satu perkembangan terbaru yang membantu menentukan kadar bilirubin dengan cepat dan andal adalah yang paling penting. Dengan bantuan alat ini, adalah mungkin untuk melakukan pengukuran perkutan bilirubin, menentukan efektivitas pengobatan dan memprediksi perjalanan penyakit kuning lebih lanjut. Tingkat bilitestest pada bayi baru lahir hingga 50 μmol / l saat lahir. Alat ini memberikan hasil dalam angka indeks bilirubin transkutaneus. Untuk menentukan konsentrasi bilirubin dalam darah, penting untuk mengalikan indikator ini dengan 10.

Bagaimana mengenali ikterus fisiologis diri?

Sebagai aturan, ibu hamil disarankan mengenai hal ini, sehingga tidak menimbulkan kekhawatiran pada kelahiran seorang anak:

  • Yang kuning muncul 2-3 hari setelah lahir;
  • Bayi yang baru lahir tidak merasa buruk;
  • Fungsi fisiologis warna normal;
  • Hati dan limpa dengan ukuran normal;
  • Mengurangi keparahan penyakit kuning pada akhir minggu pertama.

Komplikasi

Dalam kebanyakan kasus, ikterus fisiologis lewat tanpa komplikasi untuk anak. Pada konsentrasi tinggi bilirubin dalam darah, efek racun dapat diberikan pada tubuh. Langkah pertama akan merusak sistem saraf pusat. Dengan kandungan kecil, bilirubin tidak mampu menembus sawar darah otak dan menyebabkan kerusakan otak. Dalam beberapa kasus, ada peningkatan kerusakan sel darah merah, yang disertai dengan pelepasan besar bilirubin terkonjugasi dan akumulasinya di jaringan sekitarnya.

Kondisi seperti itu, disertai dengan menguningnya kulit, konsentrasi tinggi bilirubin dan kerusakan sistem saraf pusat, disebut ikterus nuklir. Dapat terjadi pada kondisi patologis tertentu yang disebabkan oleh patologi ibu, janin atau ketidakcocokan dalam golongan darah dan / atau faktor Rh. Juga peran khusus dimainkan oleh penyakit bawaan, di mana hemolisis eritrosit berkembang. Telah dicatat bahwa ikterus nuklir terjadi pada bayi yang baru lahir yang ibunya mengonsumsi obat sulfa selama kehamilan.

Pada tahap awal penyakit ini dimanifestasikan kelemahan umum, peningkatan kelelahan, refleks mengisap yang melemah. Secara bertahap, tingkat bilirubin pada bayi baru lahir meningkat, otak rusak, nada di otot ekstensor mulai mendominasi. Anak meluruskan anggota tubuh bagian atas dan bawah, melempar kepalanya ke belakang dan mulai aktif menjerit. Sejauh ini, belum ada indikator yang menunjukkan adanya ikterus nuklir. Saat ini, para dokter berfokus pada manifestasi klinis, kehadiran kehamilan yang rumit dan konsentrasi bilirubin yang berlebihan. Jika pada hari ketiga setelah lahir, tingkat bilirubin total melebihi tingkat normal sebanyak 1,5 kali, maka perawatan darurat diperlukan.

Pengobatan

Dengan sendirinya, ikterus fisiologis tidak memerlukan pengobatan. Dalam situasi tertentu yang melibatkan peningkatan risiko ikterus nuklir, fototerapi diresepkan. Yang berisiko adalah bayi baru lahir yang kadar bilirubinnya mencapai 250 µmol / l dan di atas. Pengobatan bilirubin tinggi pada bayi baru lahir dengan fototerapi terdiri dari menempatkan bayi dalam kotak khusus yang mengandung lampu ultraviolet. Di bawah pengaruh radiasi ultraviolet, bilirubin, yang terletak di kulit, mulai membusuk, dan kemudian dikeluarkan dari tubuh bersama dengan kotoran dan air seni.

Metode terapi ini aktif digunakan dalam pengobatan bayi prematur yang menderita Rh-konflik, anemia hemolitik dan patologi lainnya, disertai dengan kerusakan sel darah merah yang berlebihan dan pembentukan bilirubin. Untuk melindungi terhadap radiasi dan mencegah luka bakar retina, perlu untuk menutup mata dan mata kelamin eksternal anak selama prosedur. Fototerapi hampir tidak memiliki efek samping jika Anda mengikuti semua rekomendasi keselamatan. Prosedur ini tidak disertai dengan terlalu panas atau kehilangan kelembaban secara intensif. Telah dicatat bahwa pada anak-anak selama fototerapi ada kelemahan umum, mengantuk, sedikit deskuamasi dan penurunan mobilitas. Semua ini terjadi segera setelah akhir kursus fototerapi. Durasi terapi dalam kebanyakan kasus adalah 4 hari.

Informasi yang diberikan dalam teks mungkin tidak lengkap. Untuk informasi lebih lanjut tentang ikterus bayi yang baru lahir, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis.

Obat farmakologi khusus yang mengurangi konsentrasi bilirubin dalam darah tidak digunakan saat ini. Penggunaan obat-obatan dapat meningkatkan beban pada hati dan meningkatkan risiko mengembangkan komplikasi serebral. Penggunaan vitamin, sorben, choleretic dan hepatoprotectors tidak efektif atau tidak berguna. Ada efisiensi tinggi keterikatan dini pada payudara bayi yang baru lahir. Ketika ini terjadi, pembentukan feses lebih cepat, dengan mana daun bilirubin. Dengan pemberian makan buatan, durasi ikterus fisiologis meningkat. Jika fototerapi diresepkan untuk anak, dianjurkan untuk meningkatkan jumlah lampiran payudara.

Rekomendasi untuk ikterus fisiologis tidak rumit dari bayi baru lahir:

  • Pengawasan di dokter anak;
  • UV iradiasi selama setengah jam setiap hari;
  • Reguler berjalan di udara segar;
  • Menyusui.


Secara bersama-sama, rekomendasi ini membantu mempercepat pertukaran dan penghapusan bilirubin dari tubuh anak. Ikterus fisiologis bayi yang baru lahir biasanya mencapai 7-8 hari.

Ikterus lambat

Jika dalam 2-3 minggu bilirubin pada bayi baru lahir belum mencapai nilai normal, maka ini berarti telah terjadi gangguan pada sistem disintegrasi dan eliminasi bilirubin. Untuk memperjelas alasan Anda perlu berkonsultasi dengan dokter. Di rumah sakit dengan bantuan tes biokimia khusus akan menentukan tingkat dan rasio fraksi bilirubin dalam darah. Penyebab utama penyakit kuning akhir:

  • Anemia hemolitik. Disintegrasi eritrosit terjadi karena konflik rhesus yang tidak diobati atau patologi keturunan yang menyebabkan kegagalan darah merah bertunas. Dalam situasi seperti itu, tingkat bilirubin akan terus meningkat.
  • Gagal hati. Hati memiliki fungsi utama dari proses dan ekskresi bilirubin. Jika seorang anak memiliki hepatitis bawaan atau malformasi, maka bilirubin tidak dapat dimetabolisme dan akan disimpan di jaringan sekitarnya.
  • Setelah bilirubin diubah di hati, ia perlu memasuki usus melalui saluran empedu. Jika permeabilitas anak dari saluran ini terganggu, empedu akan menumpuk di kantong empedu, dan dari sana akan masuk ke darah dan jaringan perifer.

Setelah tes laboratorium dan berperan, penyebab hiperbilirubinemia ditentukan dan perawatan yang tepat diberikan.