Ventilasi paru buatan pada bayi baru lahir

Konsepsi

Kelahiran prematur merupakan risiko bagi ibu dan anak. Tidak masalah bagaimana mereka terjadi - secara alami atau artifisial.

Saat ini, obat telah mencapai ketinggian yang dapat menyelamatkan kehidupan seorang anak yang lahir dengan berat 500g. Sekarang bahkan bayi-bayi ini memiliki setiap kesempatan untuk bertahan hidup. Kami mempelajari detail dan fitur perawatan bayi yang baru lahir sebelumnya di artikel kami.

Tinggal bayi yang baru lahir di unit perawatan intensif

Ketika bayi kecil seperti itu dilahirkan, beberapa fungsi tidak punya waktu untuk terbentuk. Bayi seperti itu membutuhkan perawatan khusus. Tahap pertama menyusui dimulai di ruang bersalin:

  • Setelah bayi lahir, mereka dibungkus dengan popok steril yang hangat dan dikeringkan.
  • Setelah memotong tali pusat, manipulasi dilakukan, serta revitalisasi. Semua ini dilakukan di atas meja yang dipanaskan.

Ventilasi mekanis

Dokter, mengingat tingkat prematuritas dan kesejahteraan anak, dapat mengikuti taktik ini:

  1. Tingkat prematuritas moderat dan pernapasan spontan (kadang-kadang dengan masker oksigen atau kanula hidung) tidak memerlukan ventilasi buatan paru-paru.
  2. Tingkat yang dalam hampir selalu membutuhkan penyisipan ke dalam trakea tabung untuk intubasi. Melalui itu terhubung ke perangkat.

Inti dari ventilasi mekanis adalah bahwa pernapasan terjadi untuk anak: frekuensi gerakan pernapasan per menit, tekanan di jalur pernapasan, dan kedalaman inspirasi diatur.

Ventilator modern telah memicu ventilasi, yang mengajarkan si anak untuk bernafas. Dengan bantuan sensor built-in khusus, upaya dilakukan untuk mengambil napas, pernafasan perangkat keras disinkronkan dengan napas anak.

Dengan ventilator tanpa pemicu, ventilasi terjadi sesuai dengan tekanan: jika paru-paru anak disegel, lebih sedikit volume yang disediakan. Adalah mungkin untuk menetapkan tekanan positif yang konstan.

Ada jenis lain dari ventilasi mekanis - non-invasif. Ini digunakan ketika anak bisa bernapas sendiri, tetapi sulit baginya untuk melakukannya. Campuran oksigen-udara dipasok melalui masker, dan tekanan positif tidak memungkinkan paru-paru mengecil.

Berapa banyak bayi dapat menggunakan ventilator?

Setelah anak bisa bernapas sendiri, dia diputus dari aparatus. Berkenaan dengan lama tinggal di ventilator - semua secara individual. Beberapa bayi menghabiskan 2 minggu di ventilator, dan 3 hari sudah cukup untuk seseorang. Itu semua tergantung pada kesiapan paru-paru, tingkat prematuritas dan banyak faktor lainnya. Indikasi untuk ventilasi mekanis adalah:

  • kejang-kejang;
  • pembengkakan otak;
  • penahanan pernapasan, syok setelah lahir;
  • kegagalan pernafasan (distress syndrome).

Selain itu, peristiwa medis seperti itu diberikan dengan kandungan oksigen yang berkurang dalam darah atau kelebihannya.

Tujuan dari prosedur ini dapat:

  • mengurangi beban pada sistem pernapasan;
  • meminimalkan trauma pernapasan;
  • pertahankan pengisian paru-paru pada tingkat yang cukup.

Langkah-langkah resusitasi lainnya

Pada tahap pertama resusitasi bayi yang baru lahir, prinsip "langkah demi langkah" diterapkan. Pertama-tama, dokter mengembalikan saluran udara bebas dan menstimulasi pernapasan. Durasi tindakan ini adalah 20-25 detik.

Taktik dokter pada tahap kedua resusitasi tergantung pada kondisi anak setelah resusitasi primer. Jika dia tidak bernapas, denyut jantung yang baik, maka ventilator yang dijelaskan di atas berikut.

Pada tahap ketiga, aktivitas jantung dan hemodinamik dipulihkan dan dipertahankan. Ventilator berlanjut dan pijatan jantung eksternal dilakukan.

Resusitasi dihentikan jika semua parameter dipulihkan. Jika, setelah 20 menit sejak lahir, pada latar belakang terapi yang dijelaskan, anak tidak mengamati pemulihan aktivitas jantung, maka tidak dilakukan resusitasi.

Suhu udara optimal di bangsal

Suhu udara di bangsal tidak boleh di bawah 25 °, karena bayi belum beradaptasi dengan kondisi normal. Suhu optimal untuk anak dipertahankan dalam inkubator - itu jauh lebih tinggi di sana.

Tahapan di inkubator

Masalah utama bayi prematur adalah termoregulasi. Seorang anak dapat dengan mudah overheat serta overcool. Untuk alasan ini, itu ditempatkan dalam ketel yang mempertahankan suhu yang diinginkan.

Dengan tingkat prematuritas yang dalam dan berat badan yang rendah, bayi ditempatkan dalam inkubator tipe tertutup, dan setelah perbaikan, dalam kondisi terbuka. Pada hari-hari pertama setelah kelahiran anak tidak keluar dari alat, perawatan dilakukan di dalam. Untuk menghindari stagnasi, deformasi kepala bayi harus diputar setiap dua hingga tiga jam. Denyut nadi, respirasi dan suhu bayi yang baru lahir ditetapkan oleh sensor khusus.

Beberapa anak menghubungkan pipet ke kepala, karena pembuluh darah di lengan tidak terlihat.

Dalam inkubator, suhunya mirip dengan yang ada di perut - 31-37 °. Kelembaban tinggi sangat penting.

Perawatan melibatkan dua tahap:

  1. di rumah sakit;
  2. di departemen khusus prematur.

Dengan berat badan yang rendah (hingga satu setengah kilogram) dan komplikasi, anak dipindahkan ke rumah sakit anak-anak dalam 10-11 hari. Dengan berat yang lebih tinggi - 7-8 hari.

Jika transportasi diperlukan, anak tersebut diangkut dengan ambulans bersama dokter untuk memberikan bantuan kepada anak tersebut.

Tahap pertama adalah terapi intensif, pemeriksaan. Jika diperlukan, resusitasi. Selanjutnya, anak akan diresepkan perawatan yang tepat dan akan memberikan kondisi untuk penambahan berat badan.

Ibu yang menerima izin untuk mengunjungi anak-anak dan memberi makan mereka harus mengikuti aturan berikut:

  • memakai topi rambut dan topeng;
  • berada di lingkungan dalam jubah mandi yang bersih;
  • mencuci payudara dengan sabun dan air sebelum memberi makan dan decanting;
  • jaga tanganmu bersih.

Bayi prematur yang tidak memiliki refleks mengisap makan melalui tabung. Tabung fleksibel dimasukkan melalui mulut ke dalam lambung, yang memperkenalkan bagian-bagian kecil susu, glukosa, dan larutan nutrisi.

Jika tidak ada pembatasan, bayi akan mengungkapkan ASI, karena itu tidak dapat diabaikan. Setelah stabilisasi kondisi anak, dokter mengizinkan penggunaan metode "kanguru", yang didasarkan pada kontak tubuh ibu dengan bayinya.

Untuk pertama kalinya metode ini diterapkan di Kolombia, pada tahun 80-an. Ada sangat sedikit inkubator, dan para dokter memutuskan untuk memindahkan bayi-bayi itu ke ibu mereka.

Metode "kanguru" adalah sebagai berikut: anak ditempatkan di antara payudara ibu dan diamankan dengan cara ini dengan pakaian atau sesuatu yang lain. Penelitian telah menunjukkan bahwa bayi prematur, yang direhabilitasi dengan cara ini, berkembang dan bertambah berat badannya lebih cepat daripada mereka yang berada dalam inkubator.

Pada tahap pertama, observasi ketat, pendaftaran, dan pemantauan kinerja anak dilakukan:

  • tekanan darah;
  • kontraksi jantung;
  • saturasi oksigen darah.

Juga, jika perlu, lakukan perawatan anak dengan obat-obatan, tergantung pada penyakitnya:

  • peningkatan aktivitas otak;
  • penyakit kuning;
  • kejang-kejang;
  • pelebaran pembuluh darah, dll.

Tahap kedua lebih difokuskan pada pemulihan anak dan penerapan berbagai teknik.

Fitur perawatan

Perawatan perawatan dimulai dengan detik-detik pertama kehidupan si bayi. Dimulai dengan membungkus popok hangat. Setelah menempatkan bayi di toilet, para perawat membedung, memantau kondisi umum, memberi makan (jika ibu tidak diijinkan). Moms mengambil susu yang diekspresikan, jenuh dengan vitamin, mineral, protein.

Jika susu tidak tersedia, susu formula disiapkan untuk bayi dengan berat badan rendah. Untuk anak-anak dengan refleks mengisap ringan, makan dilakukan dengan jarum suntik.

Saran dokter untuk orang tua

Dokter selalu bersedia untuk menghubungi orang tua dari bayi prematur, karena dukungan ibu dan ayah untuk remah-remah sangat penting.

Jika kondisi anak stabil, dokter akan diizinkan untuk mengambil bagian aktif dalam memberi makan, berbicara tentang jenis makanan, jenis yang cocok, tergantung pada kondisi bayi dan kemampuan ibu. Semua barang yang masuk ke inkubator (botol, puting susu, dll.) Harus steril. Ini sekali lagi akan mengingatkan dokter.

Bangsal dengan bayi prematur memiliki jadwal sendiri, dengan mana dokter akan memberi tahu orang tua. Jika kunjungan diperbolehkan, cobalah untuk tetap dekat dengan bayi selama mungkin. Sama pentingnya adalah cara ibu menghabiskan waktu sekitar couvez dengan anak. Studi menunjukkan bahwa jika seorang ibu berbicara dengan bayi, menyanyikan lagu untuknya, membaca buku, maka kondisi umum membaik dan anak cepat sembuh.

Metode "kanguru" yang dijelaskan di atas juga termasuk dalam rekomendasi dokter, karena kontak fisik dengan ibu adalah kebutuhan alami. Jika dokter mengizinkan Anda untuk membelai anak, dengan segala cara, sentuhlah - bayi merasakan segalanya.

Semua dokter memahami keinginan ibu untuk keluar secepat mungkin, tetapi bayi yang baru lahir harus siap untuk ini. Begitu anak dapat mempertahankan suhu tubuh, untuk menambah berat badan dengan mantap, dia akan dikeluarkan. Selama berada di rumah sakit dalam keperawatan, Anda harus mempersiapkan rumah dan keluarga Anda untuk kedatangan bayi, untuk berkenalan dengan informasi tentang perawatan.

Kesimpulan

Jadi, ibu yang bayinya lahir sebelum waktunya, setelah pulang, Anda harus selalu menjalin hubungan dekat dengan dokter dan perawat setempat. Pada awalnya akan ada banyak pertanyaan, dan jawaban yang berkualitas akan membantu ibu untuk sepenuhnya merawat bayinya.

Ventilasi paru buatan pada bayi yang baru lahir

Ventilasi buatan tradisional paru-paru.

Catatan awal

Ventilasi adalah salah satu perawatan paling invasif untuk bayi prematur. Ini dapat menyelamatkan nyawa, tetapi jika digunakan secara tidak benar, itu dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa dan morbiditas jangka panjang (BPD) berikutnya.

Prasyarat untuk memahami bab ini adalah pengetahuan tentang kelebihan dan kekurangan berbagai bentuk ventilasi mekanis.

Lebih penting daripada skema penggunaan ventilasi mekanik adalah pengamatan intensif setiap bayi prematur individu untuk menyesuaikan ventilasi mekanis dengan kebutuhan individu. Untuk melakukan ini, kadang-kadang perlu bahwa dokter bersama dengan Juovez untuk jangka waktu yang cukup lama (sekitar 1 jam), mengawasi anak, dan dapat mengoptimalkan ventilasi.

Pengaturan ventilasi yang optimal dapat berubah dengan cepat dalam kondisi tertentu.

Dalam beberapa kasus, untuk menghindari ventilasi mekanis atau barotrauma paru-paru karena tekanan puncak atau volume pernafasan yang tinggi, ventilator yang lebih tinggi, hiperkapnia perkutan dapat ditoleransi selama ventilasi mekanis (dengan peningkatan risiko IVH pada bayi prematur!)

PIP tinggi (tekanan inspirasi positif), PEEP tinggi (tekanan endexpirasi positif) dan waktu inspirasi panjang menghasilkan penurunan curah jantung.

Prasyarat mutlak adalah juga pengetahuan tentang fungsi respirator dan humidifier (mempelajari instruksi operasi adalah wajib!).

Prinsip dasar ventilasi bayi

Ketika katup ekspirasi ditutup menggunakan aliran utama yang tinggi, tekanan dalam sistem tabung pernapasan naik ke set PIP, sehingga menghirup.

Aliran nafas menembus paru-paru.

Pada akhir inhalasi, tekanan di konektor tabung dan di alveoli adalah sama (jika waktu inspirasi yang cukup diatur), disebut sebagai PIP. Aliran inspirasi berakhir.

Jika katup ekspirasi terbuka, tekanan dalam sistem selang turun ke PEEP. Sekarang tekanan intrapulmoner tinggi menyebabkan kedaluwarsa.

Ekshalasi berlangsung sampai tekanan di ruang alveolar turun ke PEEP yang ditetapkan, prasyarat adalah waktu ekspirasi yang agak lama. Aliran gas utama dalam sistem selang pernapasan dipasang di Bintang-Bayi, Sechrist, dan perangkat lain oleh pengguna, di Stephanie secara otomatis.

Indikasi untuk ventilasi mekanis

  • Hanya gambaran klinis umum tentang apa yang terjadi dengan anak harus menjadi latar belakang utama untuk pertimbangan indikasi lain untuk ventilasi mekanis:
  • Fio2 > 0,4 ​​dengan kecenderungan meningkat.
  • Asidosis respiratorik dengan pH 3 per jam, lebih lama dari 20 detik, dengan kebutuhan respirasi masker (sentral dan / atau obstruksi, dan tidak dihilangkan dengan penggunaan CPAP atau terapi obat).
  • Umumnya, prematur 7.25.

PIP mungkin rendah; PEEP 3-4 cm air. st. (resiko terendah dari barotrauma).

Hindari nilai TO yang berlebihan, mis., Tidak> 8 ml / kg berat badan (risiko terendah trauma sukarela).

Perhatian: Sulit untuk meminimalkan trauma paru-paru dengan ventilasi tekanan tinggi dan / atau konsentrasi O tinggi.2:

  • Tekanan saluran napas sekitar 20 cm H2O pada bayi prematur dengan berat 0,21, analisis gas transkutan diperoleh (tcpCO2 dan tcpO2) harus diperiksa setidaknya 6–12 (- 24) jam dengan pagar dari vena atau arteri.

Pemilihan parameter ventilasi

Raso2 tergantung pada ventilasi alveolar dan, dengan demikian, pada volume menit respirasi, yaitu pada tingkat pernapasan dan volume tidal:

Volume pernafasan menit = frekuensi x volume pernafasan.

Ventilasi alveolar = frekuensi x.

Volume pernapasan: Terutama tergantung pada PIP dikurangi PEEP.

  • Jika Te terlalu pendek (waktu kedaluwarsa), volume pernafasan menurun pertama-tama.
  • Dada harus benar-benar diturunkan sebelum nafas berikutnya.
  • Perhatian dengan Te 0.3 detik ditunjukkan sebagai upaya untuk meningkatkan oksigenasi.
  • Waktu inspirasi panjang = MAP tinggi = risiko tinggi barotrauma.

Waktu penghirupan (Te):

  • Mulai dari 0,7 detik. Pemendekan 25 cm air. st. seharusnya, jika perlu, diizinkan nilai tinggi RasO2.
  • Pada anak-anak, PEEP terlalu besar, atau waktu kedaluwarsa terlalu pendek.

Konsentrasi oksigen inhalasi (FiO2):

  • Serendah mungkin; setinggi yang diperlukan.
  • Fio2> 0,4 ​​racun pada sel alveolar. Oleh karena itu, peningkatan MAP dengan memperpanjang Ti dan / atau meningkatkan PEEP.

Aliran: Bayi-Bintang, Babylog, model Stephanie tua:

  • Dengan aliran yang tinggi, PIP dicapai lebih cepat, sebagai akibat dari dataran tinggi yang lebih panjang dengan Ti yang sama, risiko barotrauma lebih tinggi, tetapi area yang dielektasi lebih baik (alternatif kontroversial adalah untuk meningkatkan PEEP).
  • Aliran besar memungkinkan Ti yang lebih pendek.

Analgestion / relaksasi

Tidak ada relaksasi utama! Relaksasi harus tetap menjadi pengecualian mutlak!

Jika anak "berjuang" dengan respirator, pengaturan harus diperiksa terlebih dahulu. Seringkali mereka mungkin tidak memenuhi kebutuhan anak. Ventilasi sering lebih baik disinkronkan dengan frekuensi tinggi (hingga 80-90 / menit).

Pemasangan respirator pada anak sering membutuhkan banyak kesabaran dan waktu (mereka dapat bertahan 1 jam atau lebih). Koordinasikan pengaturan dengan pernapasan anak sendiri.

Ventilasi yang dikendalikan dengan bantuan di Infari-Star (Star Sync) atau Stephanie atau dalam mode SIPPV di Babylog 8000 memfasilitasi koordinasi respirasi anak dan respirator.

Sedasi dimungkinkan tanpa sinkronisasi:

  • Midazodam: 0,1-0,2 mg / kg berat badan, dosis tunggal secara intravena. Bahaya: kejang.
  • Phenobarbital: 10-20 mg / kg pertama dalam dua suntikan intravena, kemudian (3 -) - 5 mg / kg / hari. Dengan ketidakefektifan analgesia.

Analgesia, misalnya, morfin, jika efeknya tidak tercapai sebelumnya, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg intravena, kemudian 10–15 µg / kg / jam secara intravena.

Jika terapi pernapasan yang efektif tidak dapat dilakukan dengan pengobatan analgesik seperti itu, panuronium atau norkuronium 0,1 mg / kg (dosis tunggal) dapat mengendorkan intravena, kemudian, jika perlu, 0,1 mg / kg / jam.

Perhatian: relaksasi yang berkepanjangan menyebabkan retensi cairan dan atrofi otot-otot pernapasan, diikuti oleh penurunan kepatuhan paru-paru.

Fisioterapi

Kontroversial, mungkin bijaksana dalam pneumonia dan BPD.

Perhatian: Perhatian pada anak yang tidak stabil, misalnya, dengan PDA dan pneumotoraks!

Ekskomunikasi dari respirator

Pengucilan dari respirator membutuhkan keterampilan khusus dari saudara perempuan dan dokter dan tidak dapat dilakukan secara skematis. Anak harus berada di bawah pengawasan yang sangat teliti. Episode sianosis, kulit abu-abu dan apnea bisa menjadi tanda kurangnya kesiapan anak untuk dikeluarkan dari respirator. Meskipun demikian, ekstubasi harus dilakukan sedini mungkin. Beberapa anak mengatasi sendiri atau dengan CPAP faring secara signifikan lebih baik daripada dengan ventilasi mekanis yang tidak diperlukan secara retrospektif.

  • Anak pada ventilator stabil secara klinis dan neurologis.
  • Sejumlah kecil debit selama endotracheal sanation.
  • Tidak ada PDA yang secara hemodinamik signifikan.
  • Perfusi perifer stabil.
  • Suhu lingkungan thermoneutral.
  • Perawatan anak yang paling lembut. Seringkali posisi yang menguntungkan di perut!
  • Sedasi bukan merupakan kontraindikasi untuk penarikan.
  • Pemantauan: tcpO2/ tcPCO2 - sensor, saturasi oksigen darah, pengukuran pH, hematokrit. pengukuran tekanan darah.
  • Periksa apakah teofilin atau kafein ditampilkan?

Tindakan:

Mitigasi parameter ventilasi mekanis:

  • Pertama, turunkan PIP ke gerakan dada yang hampir tidak terlihat (suara napas auskultasi). Pada anak-anak, 1 jam adalah "pelecehan anak" (terutama dengan handset 7.25 (-7.20).
  • Anak tersebut diampelas dengan baik dan dibiarkan untuk beristirahat lagi (bakteriologi sekresi trakea).
  • Setelah ekstubasi, Fi02 harus ditingkatkan dalam banyak kasus - pengamatan yang ketat!
  • Enteric jeda 3 jam, mungkin lebih.
  • Mungkin penggunaan kasur yang berayun
  • Pantau pO2, pCO2, Spo2; setidaknya selama peningkatan konsentrasi oksigen diterapkan.

Perhatian: atelectases di lobus kanan atas -> fisioterapi!

Ventilasi CPAP atau non-invasif melalui saluran hidung meningkatkan kemungkinan ekstubasi yang sukses. Ini terutama diindikasikan jika, setelah ekstubasi, pernapasan spontan tidak cukup dan / atau ada> 2 kasus stimulasi yang membutuhkan apnea sesekali per hari.