Kehamilan dengan HIV - apakah mungkin untuk memiliki bayi yang sehat?

Melahirkan

Statistik menunjukkan peningkatan tahunan dalam jumlah terinfeksi HIV. Virus, yang sangat tidak stabil di lingkungan eksternal, mudah ditularkan dari orang ke orang selama hubungan seksual, serta saat melahirkan dari ibu ke anak dan selama menyusui. Penyakit ini dapat dikendalikan, tetapi penyembuhan yang lengkap tidak mungkin. Oleh karena itu, kehamilan dengan infeksi HIV harus di bawah pengawasan dokter dan dengan perawatan yang tepat.

Tentang patogen

Penyakit ini menyebabkan human immunodeficiency virus, yang diwakili oleh dua jenis - HIV-1 dan HIV-2, dan banyak subtipe. Ini menginfeksi sel-sel sistem kekebalan tubuh - CD4 T-limfosit, serta makrofag, monosit dan neuron.

Patogen mengganda dengan cepat dan dalam sehari menginfeksi sejumlah besar sel, menyebabkan kematian mereka. Untuk mengimbangi hilangnya kekebalan, B-limfosit diaktifkan. Tapi ini secara bertahap mengarah pada menipisnya kekuatan pelindung. Oleh karena itu, flora patogen kondisional diaktifkan pada orang yang terinfeksi HIV, dan setiap infeksi terjadi secara atipikal dan dengan komplikasi.

Variasi patogen yang tinggi, kemampuan untuk menyebabkan kematian T-limfosit memungkinkan Anda untuk menjauh dari respons imun. HIV dengan cepat membentuk resistensi terhadap obat-obat kemoterapi, oleh karena itu, tidak mungkin membuat obat melawannya pada tahap ini dalam pengembangan obat-obatan.

Tanda-tanda apa yang mengindikasikan penyakit?

Perjalanan infeksi HIV bisa dari beberapa tahun hingga beberapa dekade. Gejala HIV selama kehamilan tidak berbeda dari pada populasi terinfeksi umum. Manifestasinya tergantung pada stadium penyakit.

Pada tahap inkubasi, penyakit tidak menampakkan dirinya. Durasi periode ini bervariasi dari 5 hari hingga 3 bulan. Beberapa setelah dua atau tiga minggu telah mengalami gejala HIV dini:

  • kelemahan;
  • sindrom mirip flu;
  • kelenjar getah bening bengkak;
  • sedikit peningkatan suhu tanpa sebab;
  • ruam tubuh;
  • kandidiasis vagina.

Setelah 1-2 minggu, gejala-gejala ini mereda. Masa tenang bisa bertahan lama. Beberapa waktu bertahun-tahun. Tanda-tanda hanya mungkin sakit kepala berulang dan kelenjar getah bening terus-menerus diperbesar tanpa rasa sakit. Juga dapat bergabung dengan penyakit kulit - psoriasis dan eksim.

Tanpa pengobatan, setelah 4-8 tahun, manifestasi pertama AIDS dimulai. Ini mempengaruhi kulit dan selaput lendir dari infeksi bakteri dan virus. Penderita kehilangan berat badan, penyakit ini disertai dengan kandidiasis vagina, kerongkongan, pneumonia sering terjadi. Tanpa terapi antiretroviral, tahap akhir AIDS berkembang setelah 2 tahun, pasien meninggal karena infeksi oportunistik.

Menjaga hamil

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah wanita hamil dengan infeksi HIV telah meningkat. Penyakit ini dapat didiagnosis jauh sebelum onset kehamilan atau selama periode kehamilan.

HIV dapat ditularkan dari ibu ke bayi selama kehamilan, saat lahir atau dengan ASI. Karena itu, perencanaan kehamilan untuk HIV harus dilakukan bersama dengan dokter. Tetapi tidak dalam semua kasus, virus ditularkan ke anak. Faktor-faktor berikut mempengaruhi risiko infeksi:

  • status kekebalan ibu (jumlah salinan viral lebih dari 10.000, CD4 kurang dari 600 dalam 1 ml darah, rasio CD4 / CD8 kurang dari 1,5);
  • situasi klinis: seorang wanita memiliki IMS, kebiasaan buruk, kecanduan narkoba, patologi yang parah;
  • genotipe dan fenotip virus;
  • kondisi plasenta, adanya peradangan di dalamnya;
  • usia kehamilan saat infeksi;
  • faktor obstetri: intervensi invasif, durasi dan komplikasi persalinan, episiotomi, waktu periode anhidrat;
  • kondisi kulit bayi baru lahir, kematangan sistem kekebalan tubuh dan saluran pencernaan.

Konsekuensi untuk janin tergantung pada penggunaan terapi antiretroviral. Di negara maju, di mana wanita dengan infeksi berada di bawah pengamatan dan mengikuti instruksi, efek pada kehamilan tidak diucapkan. Di negara berkembang, HIV dapat mengembangkan kondisi berikut:

  • keguguran spontan;
  • kematian janin janin;
  • aksesi IMS;
  • pelepasan prematur plasenta;
  • berat lahir rendah;
  • infeksi postpartum.

Pemeriksaan selama kehamilan

Semua wanita, saat mendaftar, menyumbangkan darah untuk HIV. Penelitian berulang dilakukan dalam 30 minggu, deviasi diperbolehkan naik atau turun selama 2 minggu. Pendekatan semacam itu memungkinkan untuk mengidentifikasi pada wanita hamil tahap awal yang sudah terdaftar sudah terinfeksi. Jika seorang wanita menjadi terinfeksi pada malam kehamilan, maka pemeriksaan sebelum persalinan bertepatan dengan akhir periode seronegatif ketika tidak mungkin untuk mendeteksi virus.

Tes HIV positif selama kehamilan memberikan alasan untuk rujukan ke pusat AIDS untuk diagnosis selanjutnya. Tetapi hanya satu tes cepat untuk HIV yang tidak menegakkan diagnosis, karena ini, pemeriksaan mendalam diperlukan.

Kadang-kadang tes HIV selama kehamilan ternyata positif palsu. Situasi ini dapat membuat takut ibu yang akan datang. Namun dalam beberapa kasus, fitur fungsi sistem kekebalan selama periode kehamilan menyebabkan perubahan seperti dalam darah, yang didefinisikan sebagai positif palsu. Dan ini mungkin tidak hanya menyangkut HIV, tetapi juga infeksi lainnya. Dalam kasus seperti itu, tes tambahan juga ditetapkan yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis secara akurat.

Jauh lebih buruk adalah situasi ketika analisis negatif palsu diperoleh. Ini dapat terjadi ketika darah diambil selama periode seroconversion. Ini adalah waktu ketika infeksi terjadi, tetapi antibodi terhadap virus belum muncul di dalam darah. Ini berlangsung dari beberapa minggu hingga 3 bulan, tergantung pada keadaan awal imunitas.

Seorang wanita hamil yang tes HIV-nya positif, dan pemeriksaan lebih lanjut mengkonfirmasi infeksi, ditawarkan pengakhiran kehamilan dalam batas waktu hukum. Jika dia memutuskan untuk menyelamatkan anak itu, maka pengelolaan lebih lanjut dilakukan bersamaan dengan spesialis dari Pusat AIDS. Kebutuhan terapi antiretroviral (ARV) atau profilaksis ditentukan, waktu dan metode persalinan ditentukan.

Rencanakan untuk wanita dengan HIV

Mereka yang terdaftar sebagai yang sudah terinfeksi, serta infeksi yang teridentifikasi, untuk keberhasilan membawa anak harus mengikuti rencana observasi berikut:

  1. Ketika mendaftar, sebagai tambahan untuk pemeriksaan rutin dasar, diperlukan ELISA untuk HIV, serta reaksi imun blotting. Viral load ditentukan, jumlah limfosit spesialis CD A dari Pusat AIDS memberi saran.
  2. Pada 26 minggu, viral load dan limfosit CD4 ditentukan ulang, tes darah umum dan biokimia dilakukan.
  3. Pada 28 minggu, seorang wanita hamil disarankan oleh spesialis dari Pusat AIDS, dia memilih terapi AVR yang diperlukan.
  4. Pada 32 dan 36 minggu, pemeriksaan diulang, spesialis Pusat AIDS juga menyarankan pasien pada hasil pemeriksaan. Dalam konsultasi terakhir, waktu dan metode pengiriman ditentukan. Jika tidak ada indikasi langsung, maka preferensi diberikan untuk pengiriman mendesak melalui jalan lahir.

Sepanjang kehamilan, prosedur dan manipulasi yang mengganggu integritas kulit dan selaput lendir harus dihindari. Ini berlaku untuk biopsi amniosentesis dan korio villi. Manipulasi seperti itu dapat menyebabkan kontak darah ibu dengan darah dan infeksi bayi.

Kapan Anda membutuhkan analisis mendesak?

Dalam beberapa kasus, tes HIV cepat di rumah sakit bersalin dapat diresepkan. Ini diperlukan ketika:

  • pasien tidak pernah diperiksa selama kehamilan;
  • hanya satu analisis yang diajukan saat pendaftaran, tidak ada tindak lanjut pada 30 minggu (misalnya, seorang wanita tiba dengan ancaman kelahiran prematur pada 28-30 minggu);
  • seorang wanita hamil diuji untuk HIV pada saat yang tepat, tetapi dia memiliki risiko infeksi yang meningkat.

Fitur terapi HIV. Bagaimana cara melahirkan bayi yang sehat?

Risiko penularan patogen secara vertikal saat melahirkan hingga 50-70%, dengan menyusui - hingga 15%. Tetapi angka-angka ini secara signifikan berkurang dari penggunaan obat-obatan kemoterapi, dengan penolakan menyusui. Dengan skema yang tepat, anak bisa sakit hanya dalam 1-2% kasus.

Persiapan untuk terapi antiretroviral untuk profilaksis diresepkan untuk semua wanita hamil, terlepas dari gejala klinis, viral load dan jumlah CD4.

Mencegah penularan virus ke anak

Kehamilan di terinfeksi HIV berada di bawah perlindungan obat kemoterapi khusus. Untuk mencegah infeksi pada anak, gunakan pendekatan berikut:

  • meresepkan pengobatan untuk wanita yang terinfeksi sebelum kehamilan dan berencana untuk hamil;
  • penggunaan kemoterapi untuk semua yang terinfeksi;
  • selama persalinan menggunakan obat untuk terapi ARV;
  • setelah melahirkan resep obat-obatan serupa untuk bayi.

Jika seorang wanita memiliki kehamilan dari seorang laki-laki yang terinfeksi HIV, maka terapi ARV diresepkan untuk dia dan pasangan seksualnya, terlepas dari hasil tesnya. Perawatan dilakukan pada periode membawa anak dan setelah kelahirannya.

Perhatian khusus diberikan kepada mereka yang hamil, yang menggunakan zat narkotika dan memiliki kontak dengan pasangan seksual dengan kebiasaan yang sama.

Perawatan pada deteksi awal penyakit

Jika HIV ditemukan selama kehamilan, pengobatan ditentukan tergantung pada waktu ketika itu terjadi:

  1. Batas waktu kurang dari 13 minggu. Obat ART diresepkan jika ada bukti untuk pengobatan tersebut sebelum akhir trimester pertama. Bagi mereka yang memiliki risiko tinggi infeksi janin (dengan viral load lebih dari 100.000), pengobatan diresepkan segera setelah pengujian. Dalam kasus lain, untuk menghilangkan dampak negatif pada janin yang sedang berkembang, dengan dimulainya terapi saatnya sampai akhir trimester pertama.
  2. Jangka waktu 13 hingga 28 minggu. Ketika penyakit trimester kedua terdeteksi atau wanita yang terinfeksi hanya berlaku pada periode ini, pengobatan segera diresepkan setelah menerima hasil tes untuk viral load dan CD.
  3. Setelah 28 minggu. Terapi diresepkan segera. Gunakan skema tiga obat antivirus. Jika pengobatan pertama kali ditentukan setelah 32 minggu dengan viral load yang tinggi, obat keempat dapat dimasukkan dalam rejimen.

Skema terapi antiviral yang sangat aktif termasuk kelompok obat tertentu yang digunakan dalam kombinasi ketat dari tiga di antaranya:

  • dua nucleoside reverse transcriptase inhibitor;
  • protease inhibitor;
  • atau non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor;
  • atau inhibitor integrase.

Persiapan untuk pengobatan ibu hamil dipilih hanya dari kelompok yang keselamatannya untuk janin dikonfirmasi oleh studi klinis. Jika tidak mungkin menggunakan skema seperti itu, Anda dapat mengambil obat dari kelompok yang tersedia, jika pengobatan tersebut dibenarkan.

Terapi pada Pasien yang Menerima Obat Antiviral Sebelumnya

Jika infeksi HIV terdeteksi jauh sebelum konsepsi dan ibu hamil menerima pengobatan yang tepat, terapi HIV tidak terganggu bahkan pada trimester pertama kehamilan. Jika tidak, ini mengarah pada peningkatan tajam dalam viral load, penurunan hasil tes dan risiko infeksi pada anak selama periode kehamilan.

Dengan efektivitas skema yang digunakan sebelum kehamilan, tidak perlu mengubahnya. Pengecualian adalah obat dengan bahaya terbukti pada janin. Dalam hal ini, penggantian obat dilakukan secara individual. Yang paling berbahaya bagi janin adalah Efavirenz.

Perawatan antiviral bukan merupakan kontraindikasi untuk perencanaan kehamilan. Terbukti bahwa jika seorang wanita dengan HIV secara sadar mendekati konsepsi seorang anak, mengamati rezim pengobatan, maka kemungkinan melahirkan bayi yang sehat meningkat secara signifikan.

Pencegahan Melahirkan

Protokol Kementrian Kesehatan dan rekomendasi WHO mengidentifikasi kasus-kasus ketika perlu untuk mengelola larutan azidothymidine (Retrovir) secara intravena:

  1. Jika pengobatan antiviral tidak digunakan dengan viral load sebelum kelahiran kurang dari 1000 kopi / ml atau lebih dari jumlah ini.
  2. Jika tes HIV cepat di rumah bersalin memberi hasil positif.
  3. Di hadapan indikasi epidemiologi - kontak dengan pasangan seksual yang telah terinfeksi HIV selama 12 minggu terakhir saat menyuntikkan obat.

Memilih metode pengiriman

Untuk mengurangi risiko infeksi pada saat persalinan, metode persalinan ditentukan secara individual. Pengiriman dapat dilakukan melalui persalinan pervaginam dalam kasus ketika seorang wanita dalam persalinan menerima ART selama kehamilan dan viral load pada saat pengiriman kurang dari 1000 kopi / ml.

Waktu penggunaan cairan amnion pasti dicatat. Biasanya, ini terjadi pada tahap pertama persalinan, tetapi kadang-kadang pelepasan pralahir adalah mungkin. Mengingat durasi kerja normal, situasi ini akan menyebabkan interval tanpa air lebih dari 4 jam. Untuk ibu yang terinfeksi HIV, ini tidak dapat diterima. Dengan periode kering seperti itu, kemungkinan menginfeksi seorang anak meningkat secara signifikan. Sangat berbahaya adalah periode kering yang panjang bagi wanita yang belum menerima ART. Oleh karena itu, dapat diputuskan untuk menyelesaikan persalinan melalui operasi caesar.

Saat melahirkan pada anak yang hidup, setiap manipulasi yang melanggar integritas jaringan dilarang:

  • amniotomi;
  • episiotomi;
  • ekstraksi vakum;
  • pengenaan forsep kebidanan.

Juga tidak melakukan induksi persalinan dan peningkatan tenaga kerja. Ini semua secara signifikan meningkatkan kemungkinan menginfeksi seorang anak. Adalah mungkin untuk melakukan prosedur ini hanya untuk alasan kesehatan.

Infeksi HIV bukan merupakan indikasi absolut untuk seksio sesarea. Tetapi untuk menggunakan operasi sangat disarankan dalam kasus-kasus berikut:

  • viral load lebih dari 1000 kopi / ml;
  • viral load tidak diketahui;
  • ART tidak dilakukan sebelum kelahiran atau tidak mungkin dilakukan saat kelahiran.

Operasi caesar menghilangkan sepenuhnya kontak anak dengan pembuangan saluran reproduksi ibu, oleh karena itu, dengan tidak adanya pengobatan HIV, itu dapat dianggap sebagai metode independen untuk mencegah infeksi. Operasi dapat dilakukan setelah 38 minggu. Intervensi terjadwal dilakukan tanpa ketiadaan persalinan. Tetapi dimungkinkan untuk melakukan operasi caesar dan indikasi darurat.

Saat persalinan melalui saluran lahir alami pada pemeriksaan pertama, vagina diobati dengan larutan klorheksidin 0,25%.

Seorang bayi yang baru lahir setelah melahirkan harus dimandikan di bak mandi dengan 0,25% klorheksidin encer dalam jumlah 50 ml per 10 liter air.

Bagaimana cara mencegah infeksi saat melahirkan?

Untuk mencegah infeksi pada bayi yang baru lahir, perlu untuk melakukan pencegahan HIV selama persalinan. Obat-obatan diresepkan dan diberikan kepada anak yang melahirkan dan kemudian lahir hanya dengan persetujuan tertulis.

Pencegahan diperlukan dalam kasus-kasus berikut:

  1. Antibodi terhadap HIV terdeteksi selama pengujian selama kehamilan atau menggunakan tes cepat di rumah sakit.
  2. Menurut indikasi epidemi, bahkan tanpa tes atau ketidakmampuan untuk melakukannya, dalam kasus penggunaan obat suntik yang hamil atau kontaknya dengan orang yang terinfeksi HIV.

Skema pencegahan mencakup dua obat:

  • Azitomidine (Retrovir) intravena, digunakan dari awal persalinan untuk memotong tali pusat, juga digunakan dalam satu jam setelah lahir.
  • Nevirapin - satu tablet diminum dengan momen awal persalinan. Dengan durasi persalinan selama lebih dari 12 jam, obat ini diulang.

Agar tidak menginfeksi seorang anak melalui ASI, itu tidak diterapkan ke dada, baik di ruang kerja atau nanti. Juga, jangan gunakan ASI dari botol. Bayi baru lahir tersebut segera dipindahkan ke campuran yang disesuaikan. Seorang wanita untuk menekan laktasi diberikan Bromkriptin atau Cabergoline.

Masa nifas pada periode postpartum, terapi antiviral berlanjut dengan obat yang sama seperti pada periode kehamilan.

Pencegahan infeksi pada bayi baru lahir

Seorang anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV diberi resep obat untuk mencegah infeksi, terlepas dari apakah wanita tersebut telah diobati. Yang terbaik adalah memulai profilaksis 8 jam setelah lahir. Sampai saat itu, obat yang diberikan kepada ibu terus beroperasi.

Sangat penting untuk mulai memberikan obat dalam 72 jam pertama kehidupan. Jika anak sudah terinfeksi, maka selama tiga hari pertama virus bersirkulasi dalam darah dan tidak menembus ke dalam DNA sel. Setelah 72 jam, patogen sudah melekat pada sel inang, sehingga pencegahan infeksi tidak efektif.

Untuk bayi baru lahir, bentuk cair dari obat oral telah dikembangkan: Azidothymidine dan Nevirapine. Dosis dihitung secara individual.

Di apotik, anak-anak ini berusia hingga 18 bulan. Kriteria untuk deregistrasi adalah sebagai berikut:

  • tidak ada antibodi terhadap HIV oleh ELISA;
  • tidak ada hypogammaglobulinemia;
  • tidak ada gejala HIV.

HIV dan kehamilan: bagaimana cara melahirkan bayi yang sehat?

HIV adalah penyakit yang relatif baru. Kemanusiaan bertemu dengannya sekitar 30 tahun yang lalu, tetapi selama waktu ini jumlah orang yang terinfeksi virus telah meningkat secara signifikan. Secara total di dunia ada lebih dari 40 juta orang yang menderita penyakit ini. Infeksi membuat banyak keterbatasan pada cara hidup pasien, yang dapat mempengaruhi kesehatan anak-anak di masa depan. Apakah HIV dan kehamilan kompatibel?
Tidak mungkin meremehkan risiko yang mungkin terjadi dalam situasi ini, tetapi kemungkinan anak yang sehat tetap ada.

Tetapi merencanakan dan mengelola kehamilan pada wanita HIV-positif bukanlah tugas yang mudah, yang membutuhkan upaya gabungan dari dokter kandungan-ginekolog, spesialis penyakit menular, dan, tentu saja, ibu yang sangat masa depan.

Penyebab penyakit dan cara infeksi

Human immunodeficiency virus adalah dua jenis HIV-1 dan HIV-2. Yang pertama lebih umum dan sering berubah menjadi AIDS.

Kedua jenis virus tertanam dalam DNA sel dan saat ini tidak dapat disembuhkan. Membawa infeksi tidak berarti bahwa orang tersebut akan segera mulai merasakan manifestasi penyakit. Dari infeksi hingga transisi HIV ke AIDS bisa memakan waktu sekitar 10 tahun.

Virus ditularkan dari orang yang terinfeksi melalui:

  • darah, misalnya, ketika transfusi atau menggunakan jarum suntik tunggal;
  • cairan mani dan cairan vagina;
  • ASI.

Oleh karena itu, mereka dapat terinfeksi melalui kontak seksual dan jika darah orang yang terinfeksi masuk ke luka terbuka. HIV selama kehamilan berbahaya karena dapat melewati sawar plasenta.

Ada kemungkinan bahwa bayi terinfeksi oleh ibu selama kehamilan, dan ini juga dapat terjadi saat persalinan dan selama menyusui.

Orang dengan kecanduan narkoba, zat psikotropika intravena, homoseksual, dan mereka yang melakukan hubungan seks secara seksual tidak berisiko tidak terinfeksi tanpa menggunakan kontrasepsi penghalang. Tetapi orang kaya pun bisa terinfeksi.

Risiko "mengejar" HIV, meskipun kecil, hadir ketika melakukan berbagai prosedur medis dan kosmetik terkait dengan kontak dengan darah dan instrumen yang tidak steril.

Bagaimana infeksi HIV mempengaruhi tubuh manusia?

Sekali di dalam tubuh, virus dimasukkan ke dalam T-limfosit (sel darah putih bertanggung jawab atas kerja sistem kekebalan).

HIV menggunakan DNA sel untuk reproduksinya sendiri, sebagai akibatnya mereka mati. Dengan demikian, banyak partikel virus baru muncul di dalam tubuh, dan sistem kekebalan tubuh melemah.

Dengan penurunan jumlah limfosit T yang signifikan, seseorang tidak dapat mengatasi mikroorganisme patogen kondisional.

Karena itu, biasanya bakteri yang tidak berbahaya menyebabkan penyakit yang serius. Pada tahap ini, pasien harus mulai terapi antiretroviral, jika tidak ada risiko kematian karena komplikasi yang menyertainya - meningitis, pneumonia, dll.

Gejala dan tahapan penyakit

Manifestasi penyakit tergantung pada bagaimana ia berjalan. Tahap perkembangan infeksi HIV berikut ini dapat dibedakan:

  1. Masa inkubasi. Pada saat ini, gejala tidak ada, pasien mungkin tidak menyadari masalah. Deteksi tepat waktu dari virus tergantung pada apakah seseorang memonitor kesehatan mereka dan lulus tes.
  2. Tahap manifestasi utama. Demam yang terinfeksi muncul, kelenjar getah bening tumbuh. Penyakit catarrhal sering terjadi dengan komplikasi. Gejala utama HIV selama kehamilan, seperti menggigil, sakit kepala, kelelahan, diare, mudah bingung dengan tanda-tanda penyakit lain. Oleh karena itu, ibu hamil harus melaporkan penyakitnya kepada dokter dan menjalani semua tes yang ditentukan.
  3. Lesi umum pada tubuh. Infeksi virus, jamur atau bakteri yang mempengaruhi organ internal berkembang. Risiko neoplasma ganas meningkat.
  4. Tahapan terminal. Semua sistem tubuh mulai gagal, sebagai akibatnya, pasien meninggal karena infeksi atau tumor.

Durasi perjalanan orang yang terinfeksi melalui tahap-tahap ini bersifat individual. Waktu rata-rata dari infeksi ke manifestasi pertama penyakit - beberapa tahun. Ada kasus-kasus ketika gejala pertama penyakit itu bermanifestasi dalam waktu satu tahun dan bahkan dalam periode yang lebih singkat.

Dari saat infeksi hingga kerusakan parah pada tubuh, dibutuhkan sekitar 10 tahun, meskipun penyakit ini dapat ditunda pada tahap awal, tunduk pada perintah dokter pasien.


Apakah kehamilan dan HIV kompatibel? Jika kita berbicara tentang dua tahap pertama, terapi yang dipilih dengan tepat memungkinkan untuk melakukan dan menghasilkan anak yang sehat, meskipun tidak ada jaminan mutlak untuk hal ini.

Tetapi dengan virus yang berkembang cepat, konsepsi tidak mungkin dan tidak rasional karena kondisi serius wanita.

Bagaimana cara HIV didiagnosis?

Kehadiran virus dalam darah seorang wanita hamil selama periode melahirkan diperiksa tiga kali. Untuk melakukan ini, immunoassay dilakukan.

Diagnostik berulang diperlukan, karena hasil penelitian tidak selalu dapat diandalkan untuk seorang wanita "dalam posisi". Tes HIV positif dan negatif palsu dapat dilakukan selama kehamilan.

Alasan bahwa virus tidak akan terdeteksi adalah infeksi baru-baru ini, di mana antibodi belum muncul.

Hasil positif palsu dapat dijelaskan dengan adanya penyakit kronis dan malfungsi sistem kekebalan tubuh. Oleh karena itu, bahkan jika analisis menunjukkan infeksi HIV, dokter tidak akan langsung menakut-nakuti ibu yang hamil, tetapi akan meresepkan tes tambahan.

Hanya memantau indikator dalam dinamika, memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan apakah seorang wanita memiliki virus atau tidak.

Risiko menginfeksi anak dengan HIV pada wanita hamil

Jika seorang wanita masih didiagnosis dengan HIV selama kehamilan dan diagnosis dikonfirmasi, prognosis mempengaruhi apakah dia menerima terapi yang diperlukan. Dengan tidak adanya dukungan obat, kemungkinan menginfeksi anak selama kehamilan dan persalinan adalah 20-40%.

Dalam kasus terapi antiretroviral yang dipilih dan diprakarsai secara tepat, kemungkinan memiliki bayi yang sehat akan meningkat. Pada wanita yang terinfeksi yang menjalani perawatan dan menolak menyusui, 2 hingga 8% anak-anak menerima virus ibu.

Bayi lebih sering tetap sehat, jika telah menyumbangkan darah untuk HIV selama kehamilan, ibu mampu mendeteksi penyakit sejak dini.

Perencanaan Kehamilan untuk HIV

Seorang wanita yang sadar akan status positifnya harus mendekati konsepsi dengan sengaja. Terapi kehamilan dan HIV pada ibu yang terinfeksi berjalan beriringan. Selama periode persiapan konsepsi, seorang wanita harus menjalani tes darah untuk menentukan viral load.

Jika tarifnya tinggi, Anda harus terlebih dahulu perlu menormalkan jumlah limfosit dan mengurangi aktivitas HIV.

Di pusat AIDS, di mana ibu hamil diamati, spesialis akan memilih terapi yang diperlukan.

Jika viral load rendah dan wanita baru-baru ini menerima pengobatan untuk HIV, selama periode perencanaan dan 3 bulan pertama setelah konsepsi, disarankan untuk tidak menggunakan obat antiviral.

Konsepsi untuk HIV

Dalam pasangan di mana hanya satu pasangan yang terinfeksi, seks harus dilakukan menggunakan kondom, sehingga hamil anak sulit. Jika virus itu dari kedua orang tua, itu menyederhanakan situasi.

Tetapi dalam hal ini, hubungan seksual tanpa kondom tidak selalu memungkinkan. Terbuka seks tidak dianjurkan jika pasangan memiliki jenis HIV yang berbeda. Reinfestasi dapat terjadi yang tidak akan bermanfaat bagi kesehatan orang tua.

Jadi bagaimana Anda menggabungkan HIV dan kehamilan? Ketika seorang wanita terinfeksi, untuk hamil seorang anak, sperma pasangan dikumpulkan dalam pembuluh steril. Kemudian, benih digunakan untuk pembuahan, memperkenalkannya ke ibu hamil secara artifisial, dalam kondisi medis.

Kalau saja seorang pria sakit, ada beberapa solusi. Karena konsentrasi HIV dalam cairan mani tinggi, konsepsi karena hubungan seksual yang tidak terlindungi berbahaya bagi seorang wanita.

Cara pertama adalah mengurangi viral load seorang pria hingga minimum dan mencoba untuk hamil selama periode ini dengan cara alami. Risiko infeksi tetap ada, tetapi dapat dikurangi dengan memiliki afinitas tanpa kondom hanya pada hari-hari ovulasi.

Setelah semua, seks yang kurang terlindungi, semakin tinggi kemungkinan untuk menghindari infeksi.

Cara kedua adalah dengan menggunakan teknologi reproduksi dan membersihkan sperma laki-laki dalam alat khusus, memisahkan spermatozoa dari cairan mani yang mengandung virus.

Selanjutnya, telur yang diambil dari istri dibuahi oleh IVF dan embrio ibu ditanam. Metode ini aman, tetapi mahal dan tidak menjamin keberhasilan pada upaya pertama.

Ada juga kemungkinan pemupukan wanita dengan benih donor. Tapi, karena alasan yang jelas, tidak semua pasangan memutuskan ini. Lagi pula, banyak yang penting bahwa anak itu merupakan kelanjutan dari orang yang dicintai.

Bagaimana cara mengendalikan virus selama kehamilan?

Apa yang harus dilakukan jika HIV dan kehamilan terdeteksi pada saat yang sama, dan bagaimana melahirkan seorang anak yang sehat, setiap ibu berpikir, berharap bayinya bahagia di masa depan.

Semua wanita dengan penyakit yang diidentifikasi, mulai dari trimester kedua, harus menerima terapi antiretroviral yang terdiri dari penggunaan Zidovudine atau kombinasi dengan Nevirapine.

Langkah-langkah berikut juga diambil untuk mencegah infeksi janin:

  1. Observasi oleh dokter kandungan dan pemantauan secara teratur terhadap kondisi wanita hamil untuk meminimalkan risiko kelahiran prematur. Ini diperlukan karena bayi prematur, terutama yang lahir sebelum 34 minggu, lebih mungkin terinfeksi.
  2. Pencegahan penyakit terkait HIV dan komplikasinya.
  3. Pengecualian diagnosis invasif perinatal.
  4. Merencanakan mode pengiriman. Dalam kebanyakan kasus, operasi caesar yang direncanakan ditunjukkan kepada wanita. Tetapi jika viral load tidak melebihi 1000 dalam 1 μl, persalinan pervaginam diizinkan. Pada saat yang sama cobalah untuk menghindari prosedur pembedahan obstetri - pembukaan kandung kemih janin, sayatan perineum, dll.

Terapi HIV selama kehamilan, penolakan lebih lanjut dari menyusui dan penunjukan kursus profilaksis obat antivirus untuk bayi yang baru lahir, meminimalkan risiko infeksi.

Tidak mungkin untuk memahami apakah bayi terinfeksi segera setelah kelahiran. Karena masuknya antibodi dari darah ibunya, tes HIV bayi bisa positif hingga 1,5 tahun. Jika setelah periode ini mereka menghilang - anak itu sehat.

Pencegahan HIV pada wanita hamil

Untuk mencegah virus pada ibu-ibu yang akan datang, sebelum hamil, disarankan agar pasangan itu dites untuk HIV, serta diskrining untuk infeksi lain. Setelah mengetahui tentang kehamilan, seorang wanita perlu menghubungi seorang ginekolog.

Pendaftaran dini dan pemeriksaan tepat waktu, meminimalkan risiko komplikasi dan meninggalkan waktu untuk memutuskan apakah disarankan untuk terus membawa ketika penyakit berbahaya terdeteksi.

Kehamilan dan infeksi HIV menghadapi perempuan dengan pilihan sulit. Terlepas dari semua prestasi kedokteran, tidak ada jaminan kelahiran anak yang sehat, sehingga dokter kandungan dapat merekomendasikan aborsi. Sepakati ini atau tidak, tentu saja, orang tua memutuskan. Dokter diminta untuk mendukung pilihan mereka.

Jika Anda memiliki tes HIV selama kehamilan - ini bukan alasan untuk panik. Diagnosis tambahan di pusat AIDS diperlukan untuk menegakkan diagnosis, karena hasil yang salah tidak jarang terjadi.

Bahkan jika, sebagai akibatnya, keberadaan virus dikonfirmasi, ini bukan kalimat, tetapi alasan untuk memulai perawatan dengan segera. Orang dengan HIV yang menerima terapi antiretroviral dan memperhatikan kesehatan mereka dapat menjalani kehidupan yang penuh.

Penulis: Yana Semich,
khusus untuk Mama66.ru

Melahirkan dan Infeksi HIV

Melahirkan pada wanita dengan status HIV positif adalah tanggung jawab khusus, baik untuk dokter dan untuk pasien sendiri. Melahirkan adalah, tentu saja, sebuah proses yang dimulai secara spontan, dan tidak selalu mungkin untuk memprediksi awal dan jalannya proses generik, tetapi dalam hal ini perlu untuk mempersiapkan sebanyak mungkin. Semakin banyak pasien berkomitmen terhadap terapi, semakin baik prognosisnya.

Penularan infeksi dari ibu ke anak dilakukan baik selama kehamilan dan saat melahirkan dan menyusui. Tetapi selama persalinan, risiko penularan HIV terbesar dari ibu ke anak adalah hingga 75%. Semua aspek manajemen kehamilan pada latar belakang infeksi HIV dianggap dalam artikel "infeksi HIV dan kehamilan".

Selanjutnya, kami mempertimbangkan faktor (aspek) infeksi yang mengancam anak selama persalinan. Kebidanan - aspek ginekologi:

- Diseksi dini dari kandung kemih janin dan pecahnya air. Setiap jam periode kering meningkatkan risiko menginfeksi seorang anak. Periode anhidrat lebih dari 4 jam menggandakan risiko infeksi, terlepas dari cara persalinan. Pada saat yang sama, periode kemungkinan memperkenalkan kemoprofilaksis HIV saat persalinan berkurang. Berdasarkan hal di atas, jelas bahwa ibu HIV-positif tidak pernah menghasilkan amniotomi (diseksi artifisial dari kandung kemih janin dan pengenceran membran).

- Kelahiran cepat. Dalam hal ini, waktu untuk kemoprofilaksis HIV saat persalinan berkurang, dan risiko cedera lahir pada ibu dan janin meningkat. Semakin jelas istirahat ibunya dalam persalinan, semakin besar kontak dengan darah ibu.

- Tenaga kerja yang panjang dan anomali kerja. Persalinan lama juga meningkatkan waktu kontak darah ibu dengan kulit bayi, yang meningkatkan kemungkinan infeksi. Anomali persalinan selain memperpanjang periode persalinan, menyiratkan kedermawanan atau eksitasi tenaga kerja. Dan langkah-langkah seperti itu untuk infeksi HIV merupakan kontraindikasi, dalam hal ini, pilihan dibuat demi pengiriman melalui seksio sesarea.

- Cedera lahir (pecahnya selaput lendir vagina dan perineum dengan curahan darah dalam jumlah besar, semakin banyak kontak bayi dengan darah dalam jumlah besar, semakin besar risiko infeksi).

Aspek janin:

- Janin besar selalu merupakan risiko kelainan tindakan kelahiran (pelvis sempit secara klinis, distosia bahu) dan trauma lahir, yang berarti kontak tambahan dengan darah.

- Prematuritas dan malnutrisi janin dengan berat kurang dari 2500 gram. Pada bayi prematur, pertahanan kekebalan tubuh mereka sendiri tidak cukup terbentuk, masing-masing, apalagi resistensi terhadap infeksi. Pada bayi hipotrofik dan prematur, di samping itu, kulit sangat tipis, yang mudah terluka.

- Anak kembar pertama. Anak kembar pertama lebih lama bersentuhan dengan jaringan saluran kelahiran ibu, yang meningkatkan risiko infeksi melalui mikrotrauma pada kulit.

- Infeksi intrauterin pada janin dengan lesi pada kulit (pemfigus pada bayi baru lahir, vesiculopustosis). Setiap kerusakan atau trauma pada kulit juga meningkatkan area dan durasi kontak dengan darah ibu.

- Menelan cairan amniotik dan aspirasi (menghirup cairan ketuban). Penetrasi cairan amnion ke saluran pernapasan dan pencernaan meningkatkan risiko penetrasi infeksi karena luasnya kontak cairan biologis, serta karena kekebalan mukosa yang masih belum terbentuk.

Melakukan persalinan pada wanita hamil dengan HIV

1. Antenatal hospitalisasi pada 38 - 39 minggu untuk menentukan taktik persalinan. Pasien harus datang dengan kesimpulan dari pusat AIDS, di mana status kekebalan, viral load, nama-nama obat yang diberikan untuk kemoprofilaksis dan skema penggunaannya ditunjukkan.

Viral load kurang dari 500 adalah kemungkinan manajemen persalinan yang konservatif.

Viral load lebih dari 500 kopi / ml atau tidak diketahui - pengiriman yang cepat ditampilkan.

2. Aktivitas generik harus terjadi secara spontan. Di hadapan infeksi HIV tidak diperbolehkan penggunaan induksi persalinan dan peningkatan tenaga kerja.

3. Pengiriman rutin untuk infeksi HIV harus dilakukan sebelum onset persalinan dan sebelum cairan amnion dilepaskan, hanya jika kondisi tersebut terpenuhi, risiko infeksi pada anak berkurang. Ini berbeda dari operasi yang direncanakan untuk indikasi lain, hampir selalu operasi direncanakan sedekat mungkin dengan tanggal, dan lebih disukai dengan onset persalinan, karena sistem pembekuan darah berhasil beradaptasi dan "tune in" untuk melahirkan, dan karena itu untuk kehilangan darah. Dengan infeksi HIV, risiko hipotonik dan perdarahan atonic adalah sama dengan populasi, tetapi di sini keamanan infeksi anak datang ke kedepan.

4. Mengesampingkan pelaksanaan amniotomi (pembedahan membran janin) dan episiotomi / perineotomy (pembedahan instrumental pada perineum saat persalinan), pemaksaan forsep obstetrik dan ekstraktor vakum.

5. Pemeriksaan dinamis dilakukan sesuai dengan aturan umum, yaitu, secara ketat sesuai dengan indikasi, pemeriksaan yang kurang vagina yang kami lakukan, semakin sedikit mukosa saluran lahir yang terluka. Pemeriksaan vagina dilakukan saat masuk atau perkembangan persalinan pada pasien yang menjalani rawat inap antenatal, kemudian pada fase laten persalinan setelah 6 jam, dalam periode pertama setelah 4 jam, dalam upaya pada 1 kali per jam.

Studi tambahan ditunjukkan di:

- melakukan anestesi,
- menuangkan air
- penampilan pendarahan,
- pengurangan detak jantung janin,
- dalam kasus ambiguitas posisi dan presentasi janin (kepala atau panggul), penyisipan bagian yang mendasari (penyisipan yang tidak benar atau asynclitic kepala berfungsi sebagai indikasi untuk operasi caesar),
- setelah kelahiran anak kembar yang pertama,
- jika perlu memindahkan seorang wanita ke fasilitas perawatan kesehatan lain,
- jika masalah pengiriman operasional diputuskan.

6. Perawatan saluran genital dengan larutan klorheksidin berair pada setiap pemeriksaan untuk mengurangi kemungkinan kontaminasi oleh virus.

7. Muka menginformasikan neonatologist tentang riwayat infeksi ibu, kehadiran wajib dari neonatologist saat lahir.

8. Jika memungkinkan, ekstrak janin di seluruh kandung kemih janin.

9. Persimpangan tali pusat pada menit pertama setelah ekstraksi.

10. Perawatan kulit bayi baru lahir segera setelah ekstraksi. Mandi higienis dengan larutan klorheksidin 0,25% (50 ml larutan chlorhexidine 0,25% dan 10 liter air pada suhu setidaknya 37 ° C) untuk mengeluarkan cairan vagina, darah dan cairan amniotik dari kulit anak.

11. Penolakan untuk menempel ke dada.

HIV chemoprophylaxis saat melahirkan

Kemoprofilaksis penularan HIV selama persalinan diresepkan tanpa memperhatikan apakah wanita menggunakan obat ART selama kehamilan atau tidak.

Dasar untuk penunjukan chemoprophylaxis adalah:

- mengkonfirmasi infeksi HIV pada tahap apa pun

- hasil tes yang positif atau diragukan untuk pertama kalinya diterima untuk HIV, termasuk pengujian cepat dengan strip uji sampel yang sudah mapan,

- ketika tidak mungkin untuk melakukan tes ELISA untuk HIV dan tes cepat, indikasi untuk kemoprofilaksis saat persalinan adalah data anamnesis (penggunaan obat narkotik intravena, kontak seksual dengan pasangan yang terinfeksi HIV).

Regimen chemoprophylaxis:

Skema No 1 Azidothymidine (retrovir) secara intravena, dari awal persalinan ke waktu persimpangan tali pusar. Ini diberikan dengan dosis 0,2 ml per 1 kg berat badan pasien pada jam pertama persalinan, dan kemudian dosis dikurangi menjadi 0,1 ml per 1 kg berat pada waktu berikutnya.

Skema No 2 Nevirapine (viramun) dalam dosis 200 mg (1 tablet) sekali dengan onset persalinan, jika pengiriman berlangsung lebih dari 12 jam, kemudian ulangi obat.

Skema nomor 1 lebih dipelajari dan diuji, dan nomor 2 lebih nyaman dan hemat biaya. Dalam situasi yang berbeda, pertanyaan tentang metode kemoprofilaksis diselesaikan secara individual. Dengan viral load yang tinggi, kedua obat dapat digunakan pada saat yang bersamaan, karena nevirapine meningkatkan sensitivitas tubuh terhadap azidothymidine.

Rejimen berikut dicadangkan, mereka digunakan jika ada kontraindikasi untuk dua yang pertama (intoleransi obat, kesulitan dalam akses vena dalam situasi darurat atau pada awal persalinan di luar rumah sakit, efek samping yang ditandai, atau resistensi terhadap terapi).

Azidothymidine (zidovudine, retrovir) dalam tablet, 300 mg dengan onset persalinan, kemudian 300 mg setiap 3 jam sampai tali pusar menyilang.

Tablet fosfazida (Nikavir), 600 mg dengan onset persalinan, dan kemudian 400 mg setiap 4 jam sampai tali pusar menyilang. Jika seorang wanita hamil menerima azidothymidine, maka harus dibatalkan dengan dimulainya fosfazid.

Kemoprofilaksis HIV untuk bayi baru lahir

Kemoprofilaksis HIV pada bayi baru lahir terlepas apakah ibu menerima kemoprofilaksis selama kehamilan dan saat lahir. Anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV dengan riwayat apa pun (apakah ia menggunakan terapi atau tidak) disebut “terpajan HIV”.

Indikasi:

- Infeksi HIV pada ibu,

- riwayat ibu (penggunaan obat intravena, kontak dengan pasangan yang terinfeksi HIV) bahkan dengan hasil negatif untuk HIV saat ini.

Memulai obat dianjurkan dari 8 jam hidup bayi yang baru lahir, sebelum obat yang diterima dari ibu bersirkulasi dalam darah. Awal kemoprofilaksis setelah 8 jam mengurangi keefektifannya, dan setelah 72 jam itu tidak masuk akal, karena jika infeksi telah terjadi, virus telah menyusup ke dalam sel dan telah memulai reproduksinya.

Azidothymidine (retrovir) dalam bentuk sirup 0,2 ml sirup per 1 kg berat badan anak secara ketat setiap 6 jam selama 6 minggu. Dosis dihitung setiap minggu pada berat anak.

Nevirapine 0,2 ml suspensi per 1 kg berat badan anak sekali sehari selama 3 hari dengan selang waktu 24 jam. Dosis juga disesuaikan dengan berat bayi.

Kedua skema itu dasar, tetapi yang kedua digunakan dalam kasus-kasus itu. Ketika tidak ada kepastian bahwa anak akan menerima pencegahan selama 6 minggu.

Menyusui dan Infeksi HIV

Infeksi HIV adalah kontraindikasi absolut untuk menyusui.

Selama menyusui, virus dapat berasal dari ibu ke bayi dalam dua cara:

- Dengan ASI. Dalam ASI, ada konsentrasi tinggi virus immunodeficiency dan kemungkinan menginfeksi bayi adalah sekitar 10% bahkan dengan satu kali makan.

- Dengan menelan darah yang bisa terlepas dari retakan puting. Jadi, setelah melahirkan, keterikatan pada dada segera dikeluarkan. Dan kemudian Anda perlu dengan kompeten dan hati-hati menekan laktasi untuk menghindari komplikasi khas (laktostasis, mastitis).

Bagaimana cara menekan laktasi?

Segera kami ingin memperingatkan bahwa menyeret dada dengan handuk atau meletakkan es dapat menyebabkan komplikasi, tetapi tidak mungkin mereka akan menekan laktasi. Peradangan dengan latar belakang susu stagnan selalu berkembang cukup cepat, tetapi pada wanita yang terinfeksi HIV, karena kurangnya kekebalan, mereka berkembang hampir selalu, dan juga penuh dengan generalisasi infeksi, hingga sepsis obstetrik.

Saat ini digunakan:

- Bromocriptine (analog: bromocriptine-richter, abergin, parlodel).

Untuk menekan laktasi, gunakan ½ tablet 2 kali sehari selama 2 hari, dimulai dari hari pertama setelah melahirkan atau seksio sesarea. Obat ini dikenal untuk waktu yang lama, digunakan dalam banyak kasus klinis yang disertai dengan peningkatan kadar prolaktin. Itu ditransfer, sebagai suatu peraturan, baik. Efek samping yang paling umum adalah mual, muntah yang mungkin, serta pusing, sakit kepala, kolaps ortostatik (pingsan dengan kenaikan tajam dari posisi tengkurap).

- Dostinex (analog: agalates dan bergolak) untuk mencegah laktasi, minum 2 tablet (1 mg) sekali sehari setelah lahir atau seksio sesarea; Untuk menekan laktasi yang sudah ada, ambil ½ tablet 2 kali sehari selama 2 hari (dosis total juga 1 mg, tetapi dengan proses laktasi yang sudah dimulai itu harus ditekan dengan lancar agar tidak menyebabkan gangguan hormonal dan sinkop). Obat biasanya ditoleransi dengan baik. Efek samping yang paling sering adalah pusing, detak jantung cepat, kurang mual dan muntah.

Dengan penerimaan yang tepat dan kepatuhan dengan rejimen dosis, bahkan "pasang" pertama susu tidak akan terjadi, laktasi akan mati, dan Anda akan dapat memberi makan bayi dengan campuran yang disesuaikan.

Infeksi HIV pada bayi baru lahir

Jika ketidakpatuhan terhadap aturan chemoprophylaxis selama kehamilan dan persalinan, ketika melekat pada payudara, anak terancam dengan infeksi HIV bawaan (embriofotati HIV) atau diperoleh pada periode neonatal awal. Keguguran awal terjadi, sebagai suatu peraturan, ketika HIV dikombinasikan dengan penyakit lain dan keracunan kronis.

Embriopati HIV:

- Retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR) dalam tipe displastik.

IGDT tipe displastik ditandai dengan adanya stigma diesmbriogenesis dan asimetri tubuh.

Stigma dizembriogeneza: mikrosefali (pengurangan neurocranium tidak proporsional), hidrosefalus (akumulasi cairan di rongga otak), displasia orang (menggembung gundukan frontal, hidung pendek dengan akar cacat atau diratakan, strabismus, proptosis - mata melotot), lokasi abnormal dan kelemahan dalam pembentukan telinga, pupil ganda, malformasi langit-langit, cryptorchidism (testis tidak turun).

Sebagai aturan, seperangkat faktor yang terkait dengan infeksi HIV (obat-obatan, alkohol, hepatitis B dan C, klamidia, infeksi herpes dan cytomegalovirus) mengambil bagian dalam pembentukan gejala seperti itu.

Tidak seperti pascakelahiran (infeksi setelah persalinan), infeksi HIV kongenital ditandai oleh perkembangan gejala yang cepat dan perkembangan yang cepat, sebagian besar gambaran klinis yang dikembangkan diamati dari 3 hingga 6 bulan kehidupan.

Segera setelah lahir, bayi-bayi ini sering menderita gangguan pernapasan (RDSN), hipoglikemia (penurunan gula darah), hipertermia (demam), gangguan metabolisme (asidosis) dan gangguan neurologis.

RDSN (Respiratory Distress - Neonatal Syndrome) adalah gejala gangguan pernafasan, yang ditandai dengan kegagalan pernafasan, apnea (kurang bernafas). Penyebab rdsh adalah pelanggaran sintesis surfaktan, substansi seperti lemak yang mempertahankan airiness paru-paru setelah nafas pertama dan mencegah alveoli jatuh.

Bagaimana bayinya diamati setelah melahirkan?

Vaksinasi

Anak-anak yang terpajan HIV divaksinasi sesuai dengan jadwal vaksinasi umum, tetapi dengan beberapa kekhususan.

- BCG Di rumah bersalin, vaksinasi BCG (vaksin melawan tuberkulosis) dilakukan, setelah itu peningkatan regional pada kelenjar getah bening dapat diamati, jarang sekali reaksi yang lebih berat. Tanpa vaksinasi BCG, anak-anak tersebut memiliki risiko tinggi infeksi primer dengan basil tuberkel segera setelah meninggalkan rumah sakit.

- DTP (vaksin pertussis-difteri-tetanus yang diadsorpsi), vaksin hepatitis B adalah vaksin yang tidak aktif, anak-anak yang terpajan HIV memiliki respon penuh terhadap vaksin, dan vaksinasi dilakukan sesuai dengan jadwal umum.

- Vaksin polio oral tidak diinginkan, vaksin polio inaktif (IPV) digunakan sebagai gantinya, yang dikelola sesuai dengan jadwal umum.

- Vaksin parenteral viral langsung terhadap campak, rubella, dan mumps dilakukan sesuai dengan aturan umum.

- Vaksinasi musiman (termasuk flu) dilakukan dengan penggantian vaksin oral hidup dengan vaksin yang tidak aktif.

- Vaksinasi aktif terhadap infeksi pneumokokus dengan vaksin yang mati, karena risiko pneumonia berat tinggi.

Imunitas anak-anak yang terpajan HIV tidak selalu membentuk respons lengkap terhadap vaksin, yaitu perlindungan parsial terhadap infeksi. Dalam kontak dengan pasien infeksi, disarankan untuk memperkenalkan serum khusus yang sudah jadi (tetanus toxoid, campak, dll.). Imunoglobulin dalam serum seperti itu mulai bertindak segera.

Setelah pulang dari rumah sakit

Setelah ibu dan anak dipulangkan dari rumah sakit bersalin, perlu mendaftar ke pusat AIDS dalam waktu dekat. Seorang anak dipantau, data laboratorium dipantau, dan (yang paling penting) antibodi terhadap HIV dideteksi dalam darah bayi.

Penelitian:

1) studi khusus

- PCR (polymerase chain reaction) untuk HIV pada 2 dan 4 bulan
- ELISA (immunoblotting untuk indikasi) untuk HIV pada 6, 12 dan 18 bulan

2) uji laboratorium

- hitung darah lengkap + trombosit
- analisis biokimia darah (bilirubin, AlAT, AsAT, alkaline phosphatase)
- proteinogram (jumlah dan rasio protein darah)

3) penelitian instrumental

- Pemeriksaan USG organ perut pada 6 dan 12 bulan
- EKG dalam 1 - 3 bulan, kemudian dalam 1 tahun (USG jantung menurut indikasi)

Selama 1,5 tahun, antibodi ibu beredar dalam darahnya. Setelah 1,5 tahun, masalah mengeluarkan anak dari register dan menentukan status HIV-nya ("positif" atau "negatif") diselesaikan.

Untuk menghapus anak dari daftar, 3 ketentuan harus dipenuhi:

- tidak adanya antibodi terhadap HIV oleh ELISA
- kurangnya hypogammaglobulinemia (gamma globulin adalah protein darah pelindung)
- kurangnya manifestasi klinis infeksi HIV.

Taktik ini sah tanpa adanya tanda embriopati HIV bawaan, tidak ada tanda-tanda infeksi HIV (penambahan berat badan yang tertunda, perkembangan psikomotorik yang tertunda, peningkatan luas kelenjar getah bening, pembesaran hati dan limpa, dll.). Jika gejala hadir, anak harus diperiksa dan diobati pada usia berapa pun.

Tanggung jawab pasien dan pekerjaan yang terkoordinasi dengan baik dari staf medis adalah dasar dari keamanan infeksi, yang berarti kesehatan anak. Ini adalah kasus ketika perkiraan untuk seorang anak yang memulai hidupnya benar-benar tergantung pada kesadaran calon ibu. Jaga dirimu dan sehatlah!

Kehamilan dan HIV

Hingga tahun 1997, hanya ada 60 anak yang lahir dari wanita yang hidup dengan HIV di Federasi Rusia. Namun, menurut Pusat Ilmiah dan Metodologis Federal Departemen Kesehatan Federasi Rusia tentang Pencegahan dan Melawan AIDS, pada 1 Juli 2003, jumlah ini telah bertambah menjadi 5.974. Jika Anda melukai penyakit ini pada pengguna narkoba utama dan homoseksual, sekarang ada peningkatan penularan HIV secara seksual. Ini, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan insiden di kalangan wanita usia subur. Pengalaman kelahiran anak sehat pada ibu yang terinfeksi HIV pada saat ini memungkinkan kita untuk mempertahankan kehamilan. Sekarang ada banyak pertanyaan yang berkaitan dengan HIV dan kehamilan: apakah mungkin untuk melindungi seorang anak dari HIV dan apa kemungkinan memiliki bayi yang sehat, apakah kehamilan dan persalinan akan memperburuk perjalanan infeksi HIV itu sendiri dan, sebaliknya, bagaimana HIV akan mempengaruhi kehamilan? Perempuan ingin tahu bagaimana melindungi diri mereka sendiri dan orang yang mereka cintai dari HIV, atau lebih (jika masalah ini belum melewati keluarga mereka) - bagaimana berperilaku dengan benar dalam situasi ini, apakah layak memutuskan pada langkah yang penting dan diinginkan seperti menjadi ibu, dan apa yang bisa konsekuensinya.

Dariko NiauriLeila Sultanbekova
Prof. Dr. med., Kepala. Departemen Obstetri dan Ginek. sayang Fac. S.-Pb. go-go un-itu; Ahli kandungan-ginekolog, mahasiswi lulusan madu. Fac. S.-Pb. menyatakan un-ta

HIV dan AIDS

Jadi apa itu HIV? Infeksi HIV adalah penyakit virus kronis, agen penyebab yang menyerang sel kekebalan yang bertanggung jawab atas kekebalan tubuh terhadap infeksi. Oleh karena itu nama virus - human immunodeficiency virus (HIV).

Ada tiga cara penularan HIV:

  • Hemocontact, yaitu, melalui infeksi darah terjadi melalui transfusi darah, ketika menggunakan alat medis, termasuk dengan penggunaan berulang jarum suntik dan jarum oleh orang yang berbeda.
  • Seksual (hubungan seks tanpa kondom). Sangat penting untuk mengetahui bahwa selama hubungan seksual, risiko seorang wanita menjadi terinfeksi lebih dari 3 kali lebih tinggi daripada pria. Harus diingat bahwa hanya kondom yang dapat mencegah infeksi.
  • "Vertikal", ketika penyakit ini ditularkan dari ibu ke anak, yang dapat terjadi selama kehamilan, persalinan dan menyusui.

Saya ingin secara khusus mencatat bahwa HIV tidak ditularkan dengan cara lain. Virus TIDAK HARUS mendapatkan:

  • saat berjabat tangan atau berpelukan;
  • melalui keringat atau air mata;
  • batuk dan bersin;
  • saat menggunakan peralatan umum atau sprei;
  • saat menggunakan kamar mandi dan toilet bersama;
  • dengan kegiatan olahraga bersama;
  • ketika tinggal di ruangan yang sama;
  • dalam transportasi umum;
  • melalui hewan atau gigitan serangga;
  • selama ciuman (dan umumnya melalui air liur), karena konsentrasi virus dalam air liur tidak cukup untuk infeksi. Dalam seluruh sejarah studi tentang HIV dan AIDS, tidak ada satu pun kasus infeksi dengan cara ini.

Di luar tubuh manusia, HIV tidak stabil: hampir mati seketika saat merebus, mengeringkan, dan menggunakan disinfektan yang mengandung klorin.

Ketika seseorang menjadi terinfeksi HIV, virus mulai menghancurkan sistem kekebalan tubuh, yang bertanggung jawab untuk melindungi tubuh terhadap penyakit. Proses ini tidak terlihat. Setelah berada di tubuh manusia, HIV menginfeksi sel yang bertanggung jawab atas sistem kekebalan - ketahanan tubuh terhadap semua faktor lingkungan, seperti infeksi.

Seseorang yang hidup dengan HIV dapat terlihat dan merasa baik selama bertahun-tahun dan bahkan mungkin tidak tahu bahwa dia terinfeksi. Kemudian sistem kekebalan melemah dan orang yang terinfeksi menjadi rentan terhadap penyakit, banyak yang biasanya dapat dihindari.

Orang yang terinfeksi HIV akhirnya bisa sakit lebih sering daripada biasanya. Diagnosis AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) biasanya dibuat beberapa tahun setelah terinfeksi HIV, ketika seseorang mengembangkan satu atau lebih penyakit yang sangat serius (penyakit paru-paru, saluran pencernaan, infeksi jamur berbagai organ, kanker, herpes).

Jadi, HIV dan AIDS bukanlah hal yang sama. HIV adalah virus yang menekan sistem kekebalan tubuh, dan AIDS adalah kompleks penyakit yang terjadi pada seseorang dengan HIV dengan latar belakang kekebalan rendah.

Infeksi HIV sendiri berkembang perlahan. Mungkin diperlukan waktu 5-12 tahun sebelum masalah kesehatan serius terjadi; harapan hidup orang yang terinfeksi HIV diukur tidak dalam beberapa hari atau jam, tetapi dalam beberapa dekade. Untuk waktu yang lama, mungkin tidak ada gejala, tetapi HIV sudah dapat ditularkan. Dengan kata lain, seseorang yang positif HIV tampak seperti orang sehat biasa, tetapi dapat menulari orang lain.

Satu-satunya cara untuk mendeteksi HIV di dalam tubuh adalah tes darah. Tetapi perlu untuk memperhitungkan bahwa dalam banyak kasus analisis mengungkapkan HIV hanya sekitar 3-6 bulan setelah infeksi (periode ini sering disebut periode “jendela”), dan penyakit dapat ditularkan segera. Seringkali, infeksi HIV pertama kali terdeteksi selama kehamilan, karena semua wanita hamil diuji untuk HIV, tetapi infeksi dapat terjadi sebelum awal kehamilan. Oleh karena itu, ibu hamil diuji HIV tiga kali, mengingat kemungkinan memiliki periode "jendela".

Manifestasi. Gejala pertama infeksi HIV dapat berupa: peningkatan suhu sedikit yang berkepanjangan (hingga 37,3-37,8 ° C), diare (sering, kotoran longgar), penurunan berat badan, peningkatan kelenjar getah bening.

Karena fakta bahwa penyakit ini disertai dengan imunodefisiensi, orang yang terinfeksi HIV, lebih dari orang sehat, harus mencoba untuk melindungi diri dari infeksi lain, karena tubuh tidak mampu melawan mereka. Harus diingat bahwa beberapa patogen yang disebut infeksi oportunistik hidup dalam tubuh kebanyakan orang dan tidak menunjukkan diri. Hanya dengan penurunan kekebalan, mereka menyebabkan penyakit yang mengancam jiwa.

Pengobatan. Human immunodeficiency virus adalah salah satu virus yang paling banyak dipelajari dalam sejarah manusia, namun sayangnya, saat ini tidak ada pengobatan untuk HIV. Hanya ada obat antiviral yang membantu tubuh untuk menghadapi kemungkinan infeksi oportunistik. Namun, efektivitasnya cukup hanya dengan kepatuhan yang ketat terhadap rejimen. Meresepkan pengobatan hanya dapat memenuhi kualifikasi pusat medis spesialis, yang terdaftar pada pasien. Perawatan diresepkan setelah pemeriksaan awal. Sebagai aturan, ini mencakup dua analisis: status kekebalan (analisis yang memungkinkan Anda untuk menentukan bagaimana sistem kekebalan pasien bekerja) dan viral load (menggunakan analisis ini, menentukan berapa banyak virus yang terakumulasi dalam tubuh). Semakin tinggi status kekebalan dan semakin rendah viral load, semakin baik kondisi pasien. Pemantauan tes-tes ini memungkinkan Anda untuk meresepkan terapi antiviral pada waktunya dan memulai pencegahan infeksi oportunistik.

Saat ini, pengobatan biasanya melibatkan penggunaan 2, 3 atau 4 obat. Namun, hanya satu obat yang dapat digunakan selama kehamilan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa obat antiviral dapat memiliki efek negatif pada janin yang sedang berkembang, menyebabkan malformasi. Obat antiviral yang digunakan selama kehamilan tidak menyebabkan konsekuensi serius bagi perkembangan janin, tetapi dapat menyebabkan anemia pada bayi - penurunan jumlah hemoglobin. Penggunaan obat antiviral dapat memperlambat perkembangan HIV di dalam tubuh dan dengan demikian memperpanjang umur pasien, dan selama kehamilan mencegah penularan virus ke janin.

Beberapa prediksi

Infeksi HIV bukan merupakan indikasi medis untuk aborsi. Untuk melahirkan atau mengakhiri kehamilan - keputusan ini tetap untuk yang paling terinfeksi HIV. Tidak ada yang punya hak untuk menekannya. Tetapi masalah ini harus didekati dengan semua tanggung jawab dan sesegera mungkin untuk berkonsultasi dengan dokter. Perlu diperiksa dan, jika pasien mengetahui tentang infeksi hanya selama kehamilan dan tidak terdaftar di pusat AIDS, pastikan untuk mendaftar.

Pada semua wanita, baik fungsi imun yang terinfeksi maupun tidak terinfeksi ditekan selama kehamilan. Penindasan kekebalan semacam itu diperlukan agar janin yang separuh asing bagi ibu tidak ditolak.

Perubahan-perubahan ini, yang alami selama kehamilan, meningkatkan kekhawatiran bahwa pada wanita yang terinfeksi HIV, kehamilan dapat mempercepat perkembangan infeksi. Laporan pertama kehamilan pada orang HIV-positif sepertinya mengkonfirmasi ini. Namun, pengamatan lebih lanjut dari wanita yang melahirkan belum mengkonfirmasi hasil ini. Secara umum, tidak ada perbedaan yang ditemukan antara terinfeksi dan tidak terinfeksi dalam kematian atau tingkat perkembangan tanda-tanda klinis yang khas dari AIDS, kecuali bahwa wanita hamil yang terinfeksi HIV mengembangkan pneumonia (radang paru-paru) jauh lebih sering daripada tidak hamil Tampaknya kehamilan memiliki sedikit pengaruh pada perkembangan infeksi pada wanita HIV-positif tanpa gejala atau yang baru terinfeksi, meskipun mungkin dapat mempercepat perjalanan penyakit pada tahap akhir infeksi HIV.

Pertanyaan tentang dampak negatif infeksi HIV pada jalannya kehamilan saat ini akhirnya tidak terpecahkan. HIV dapat menjadi penyebab langsung atau indikator interaksi yang kompleks dari kondisi medis dan sosial yang saling berhubungan yang mempengaruhi kehamilan. Seringkali sulit untuk menentukan kontribusi relatif dari infeksi HIV, penggunaan obat-obatan dan perawatan pra-kelahiran yang tidak memadai terhadap hasil kehamilan yang buruk. Dalam sejumlah penelitian, hasil buruk kehamilan dengan HIV lebih umum, termasuk komplikasi pada periode awal dan akhir. Dalam berbagai penelitian, jumlah komplikasi bervariasi.

Dalam penelitian lain, komplikasi pada tahap awal kehamilan dikaitkan dengan infeksi HIV. Dengan demikian, orang yang terinfeksi HIV memiliki persentase yang lebih tinggi dari aborsi spontan pada trimester pertama kehamilan. Pada wanita terinfeksi HIV, dibandingkan dengan perempuan yang tidak terinfeksi, tingkat kehamilan ektopik yang lebih tinggi diamati, yang mungkin disebabkan oleh pengaruh koinfeksi lainnya. Perlu dicatat bahwa perempuan yang terinfeksi HIV lebih mungkin memiliki infeksi saluran genital. Mereka lebih mungkin memiliki persalinan prematur, lebih sering terjadi abrupsi plasenta, sering terjadi retardasi pertumbuhan janin. Menurut data modern, risiko menginfeksi anak dari ibu yang terinfeksi HIV selama kehamilan, persalinan dan menyusui adalah 30% tanpa pengobatan dan hanya 2% ketika melakukan terapi antivirus (chemoprophylaxis) dan mengikuti rekomendasi medis.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penularan HIV dari ibu ke anak adalah:

  • ibu memiliki sejumlah besar virus dalam darah (tingkat keparahan infeksi HIV pada wanita hamil): pada kasus infeksi HIV berat pada tahap akhir penyakit, kemungkinan penularan ke janin lebih tinggi;
  • eksaserbasi penyakit kronis selama kehamilan;
  • komplikasi kehamilan itu sendiri;
  • persalinan yang berkepanjangan, periode anhydrous berkepanjangan (jika lebih dari 4 jam berlalu dari saat keluarnya cairan ketuban ke kelahiran bayi), kemungkinan penularan infeksi meningkat;
  • menyusui (pada orang yang terinfeksi HIV, itu benar-benar dikecualikan);
  • perubahan patologis pada plasenta.

Melakukan kehamilan pada latar belakang infeksi HIV

Jika tes darah positif untuk HIV, terapi (pengenalan obat-obatan khusus) dimulai dari minggu ke-14 kehamilan. (Itulah sebabnya, untuk perempuan yang terinfeksi HIV, sangat penting untuk mengamati di klinik antenatal dari awal kehamilan.) Resep pengobatan dari tanggal ini adalah karena fakta bahwa penunjukan sebelumnya dapat menyebabkan perkembangan patologi intrauterin pada janin. Jika infeksi HIV terdeteksi pada tahap akhir kehamilan, maka penting untuk memulai kemoprofilaksis sesegera mungkin. Meskipun biaya tinggi dan ketersediaan obat antiviral yang rendah, ibu hamil yang terinfeksi HIV menerimanya secara gratis di bawah program negara. Seperti telah disebutkan sebelumnya, pengenalan obat antiviral berkontribusi pada terjadinya anemia pada bayi. Untuk pencegahan kondisi ibu hamil yang terinfeksi HIV ini, persiapan zat besi dan multivitamin harus diresepkan.

Kelahiran pada wanita yang terinfeksi HIV

Mereka melahirkan orang yang terinfeksi HIV di rumah sakit bersalin khusus atau di departemen dengan personel medis yang terlatih dan terlatih khusus. Selama seluruh masa persalinan, ibu juga menerima obat antiviral.

Sebagai hasil dari sejumlah penelitian, ditemukan bahwa konsentrasi virus sangat tinggi dalam lendir yang diproduksi di leher rahim dan di vagina. Karena saat melahirkan bayi kontak dengan lendir vagina serviks, kemungkinan bayi akan terinfeksi selama persalinan. Ada dua cara untuk memecahkan masalah ini. Yang pertama adalah perawatan berulang pada vagina dengan antiseptik (klorheksidin biasanya digunakan untuk tujuan ini) selama persalinan. Yang kedua adalah persalinan operatif dengan seksio sesaria. Metode pertama lebih sederhana, tetapi kurang bisa diandalkan. Dan metode kedua memiliki satu kelemahan utama. Karena kekebalan seorang wanita dilemahkan oleh virus, komplikasi dapat timbul setelah melahirkan, termasuk infeksi. Mengingat semua ini, mode pengiriman dipilih dalam setiap kasus secara individual. Untuk mencegah virus melewati lesi kulit ringan, kulit bayi yang baru lahir segera diobati setelah lahir dengan klor-heksidin.

Kemoprofilaksis infeksi HIV pada bayi baru lahir dimulai pada jam ke 8 setelah kelahiran. Hal ini dilakukan dalam hal apapun, jika ibu terinfeksi. Pencegahan termasuk penggunaan obat antiviral secara oral (melalui mulut) dalam bentuk sirup sesuai dengan skema spesifik. Karena risiko penularan HIV melalui ASI, bayi segera dipindahkan ke makanan buatan.

Akhirnya, adalah mungkin untuk menghilangkan keberadaan infeksi HIV pada anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV setelah mencapai usia satu setengah tahun. Ini karena adanya apa yang disebut "jendela", yang sudah disebutkan di atas. Artinya, jika bayi terinfeksi selama kehamilan atau saat persalinan, maka tes untuk beberapa waktu mungkin tidak memberikan hasil yang positif. Akhirnya mengatakan bahwa bayinya sehat, hanya mungkin setelah 1,5 tahun. Selama ini, anak tersebut terdaftar di bawah pengawasan ketat para spesialis.