Fitur pneumonia pada bayi prematur. Penyebab, gejala, pengobatan

Pengobatan

Bayi prematur memiliki kekebalan yang melemah, sebagai akibatnya mereka sangat rentan terhadap berbagai penyakit. Seringkali ada pneumonia, yang terjadi sebagai latar belakang penyakit lain, dan secara mandiri. Ini adalah peradangan paru-paru dari tipe infeksi. Artikel ini menjelaskan secara rinci fitur pneumonia pada bayi prematur. Kemungkinan penyebab penyakit ini, gejala dan metode pengobatan disajikan.

Fitur dari perjalanan penyakit pada bayi baru lahir

Bayi prematur memiliki bentuk pneumonia kongenital lebih sering daripada yang lahir tepat waktu.

Selain itu, pneumonia pada bayi prematur ditandai oleh fakta bahwa:

  1. frekuensi pembentukan bentuk aspirasi tinggi, karena bayi cenderung mengalami regurgitasi;
  2. manifestasi intoksikasi dan penyakit hemolitik;
  3. periode akut berlangsung lama;
  4. berbagai komplikasi terjadi;
  5. demam dimulai lebih sering daripada hipotermia.

Apa yang muncul?

Peradangan paru-paru pada bayi prematur terjadi karena alasan yang disebabkan oleh faktor predisposisi seperti:

  • perawatan bayi buta huruf;
  • kondisi higienis anak yang buruk;
  • kerusakan otak;
  • cedera tulang belakang dan intrakranial;
  • kerentanan genetik terhadap penyakit paru-paru;
  • patologi infeksi ibu selama dan setelah melahirkan;
  • sulitnya kehamilan, yang disertai dengan hipoksia dan asfiksia janin;
  • seksio sesaria.

Pneumonia pada anak-anak yang lahir prematur dengan latar belakang:

  1. gangguan peredaran darah di paru-paru;
  2. perataan alveoli yang tidak adekuat;
  3. infeksi virus pernafasan dengan imunitas yang belum matang;
  4. ketidakmatangan paru-paru.

Bentuk penyakit

Tergantung pada faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya pneumonia, serta penyebabnya, penyakit ini dapat mengambil beberapa bentuk:

  • Antenatal.

Infeksi terjadi saat persalinan, ketika cairan ketuban hadir di paru-paru, di mana patogen hadir. Seringkali pneumonia ini dipicu oleh trichomonads, streptococci, tubercle bacilli, mycoplasmas, chlamydia, candida, listeria, virus herpes, ureaplasmas dan agen infeksi lainnya.

  • Bawaan

    Dalam hal ini, patogen memasuki tubuh melalui plasenta. Seringkali pneumonia seperti itu dimulai karena virus rubella, Listeria, cytomegalovirus, mycoplasma, Toxoplasma, virus herpes, dan sebagainya.

  • Pascakelahiran.

    Bayi menjadi terinfeksi setelah melahirkan di rumah atau di rumah sakit. Proses peradangan seperti itu disebabkan oleh usus dan piocyanic stick, enterobacteria, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Proteus dan patogen lainnya.

  • Gejala dan tanda

    Pada tahap pertama penyakit, gejala non-spesifik mendominasi. Jika kondisi umum anak memburuk, berat badan bisa berubah karena pembengkakan. Selain itu, gejala-gejala berikut ini diamati:

    1. iritabilitas;
    2. demam ringan atau rendah;
    3. kembung;
    4. kelesuan;
    5. pucat kulit;
    6. mengisap buruk

    Kemudian gangguan pernapasan bergabung dengan gejala. Anak mulai sering bernapas, sayap hidungnya membengkak, serangan mengi dan apnea dimulai, retraksi celah antara tulang rusuk, batuk dan pernapasan berkala muncul. Denyut jantung naik, dan lendir berbusa bisa keluar dari mulut.

    Diagnostik

    Pneumonia pada bayi prematur didiagnosis atas dasar anamnesis, temuan laboratorium, foto toraks, dan lingkungan epidemiologi.

    Jika ada keraguan dalam diagnosis, maka mereka juga melakukan survei paru-paru dan jantung untuk patologi kongenital untuk mengecualikan kondisi lain yang dapat menyebabkan insufisiensi pulmonal. Selama auscultation, palpitasi, ron gelembung halus terdengar, dan selama pemeriksaan perkusi, perubahan suara di daerah yang terkena dan peningkatan kelenturan jantung. Juga identifikasi tanda-tanda umum infeksi pada anak.

    Rencanakan untuk memastikan diagnosis pneumonia:

    • X-ray
    • Oak.
    • Oximetry
    • Hematokrit.
    • Deteksi patogen dan kerentanannya terhadap antibiotik.
    • Analisis urin
    • Bronkoskopi.

    Rejimen pengobatan dan pengobatan

    Sekarang tentang bagaimana mengobati pneumonia pada bayi baru lahir dan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tinggal di rumah sakit. Bayi prematur dengan pneumonia hanya diobati dalam kondisi stasioner - di kantor dengan kotak dengan terapi intensif. Ibu dari anak harus hadir dan membantu mematuhi rezim medis dan keamanan. Terapi dipilih secara individual, tetapi ada prinsip umum pengobatan:

    1. Pilihan jenis dan volume makan tergantung pada kondisi bayi. Ini mungkin menetes atau merasakan.
    2. Menciptakan mode kelembaban dan suhu yang optimal di dalam ruangan. Itu mempengaruhi berat dan usia bayi. Anda tidak bisa terlalu panas atau supercool. Anak harus mengenakan pakaian longgar, kaus kaki wol dan topi yang dalam.
    3. Penggunaan obat antibakteri, yang dipilih tergantung pada gambaran klinis, dengan mempertimbangkan anamnesis.
    4. Melakukan terapi oksigen. Oksigen yang lembab atau panas dipanaskan melalui kateter dan masker.
    5. Jika perlu, pengobatan kegagalan kardiovaskular dengan glikosida dan obat diuretik.
    6. Penggunaan agen immunocorrective untuk memperkuat tubuh.
    7. Sanitasi saluran pernapasan bagian atas. Lendir dihapus dengan electrosome.
    8. Obat bronkodilator diresepkan jika ada sindrom obstruktif.
    9. Melakukan latihan pernapasan dan pijat vibrasi.

    Setelah dua minggu pengobatan, akan menjadi jelas bagaimana perawatan yang memadai dan efektif. Karena kekebalan tidak terbentuk pada bayi prematur yang baru lahir, prosesnya tertunda. Lamanya pemulihan dari pneumonia tergantung pada beberapa faktor:

    • patogen;
    • bentuk penyakit;
    • kualitas terapi;
    • kesehatan umum;
    • durasi perawatan rawat inap;
    • ada atau tidak adanya penyakit penyerta;
    • pengobatan tepat waktu untuk perawatan medis.

    Pneumonia pada bayi memiliki durasi yang berbeda:

    1. Dengan sistem kekebalan yang lemah:

    • berat - 21 hari;
    • sedang dan ringan - dari 14 hingga 21 hari.
  • Bentuk atipikal dan nosokomial:

    • mudah - 7-15 hari;
    • rata-rata adalah 10-21 hari;
    • berat - 14-56 hari.
  • Formulir khusus yang didapat oleh komunitas:

    • mudah - 5-7 hari;
    • keparahan sedang - 5-15 hari;
    • berat - 10-21 hari.
  • Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

    Dalam bentuk patologi kongenital, komplikasi berikut dapat terjadi:

    • jantung dan kegagalan pernafasan, yang dapat menyebabkan penyakit paru-paru dan jantung;
    • penyakit klamidia, viral dan infeksi;
    • kadar hemoglobin rendah, defisiensi zat besi dan imunodefisiensi;
    • tertinggal dalam perkembangan mental dan fisik;
    • kematian atau koma.

    Ada juga kemungkinan besar bahwa proses inflamasi akan berpindah ke organ lain. Misalnya, jika menyentuh otak, sepsis bisa dimulai.

    Pencegahan

    Tindakan pencegahan utama untuk pneumonia pada bayi prematur termasuk:

    1. taktik yang kompeten dari aktivitas kerja dan pencegahan cedera lahir;
    2. eliminasi lengkap faktor memprovokasi dan predisposisi utama;
    3. kontrol kehamilan dan perkembangan janin;
    4. rehabilitasi dan pemeriksaan medis wanita yang merencanakan kehamilan, rehabilitasi fokus infeksi sebelum terjadi;
    5. ketaatan tindakan epidemiologis dan sanitasi di rumah sakit bersalin dan rezim couvez dalam kasus prematur berat.

    Pencegahan pneumonia pada bayi prematur menyiratkan pembatasan kontak penuh dengan orang yang menderita infeksi, serta penciptaan mode yang nyaman untuk bayi di dalam rumah dan menyusui.

    Perjalanan penyakit pada bayi prematur selalu kompleks dan cepat karena karakteristik tubuh dan fisiologi. Untuk mencegah penyakit dan mencegah komplikasi, penting untuk menyediakan perawatan yang tepat dan layak bagi anak dan ibu di rumah bersalin dan di rumah.

    Etiologi, gejala dan fitur pengobatan pneumonia pada bayi prematur

    Menurut statistik medis, pneumonia pada bayi prematur didiagnosis pada 10% kasus. Kerentanan tersebut disebabkan oleh keanehan bayi yang bernapas (immature pulmonary surfactant) dan kekebalan yang tidak terbentuk.

    Patologi ditandai dengan perjalanan yang panjang, perkembangan komplikasi dan dimanifestasikan oleh peradangan aktif di parenkim paru-paru dan dinding bronkus, yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen.

    Infeksi pada bayi prematur dibedakan dengan simtomatologi dan perjalanan klinis yang sangat aneh, yang sering menghambat deteksi tepat waktu.

    Etiologi

    Radang paru-paru pada anak-anak yang lahir prematur adalah penyakit infeksi akut yang bersifat inflamasi. Penyebab utamanya adalah virus, mikroba, parasit, jamur, dan agen etiologi gabungan.

    Paling sering, pneumonia dipicu oleh patogen berikut:

    • adenovirus;
    • virus influenza A2, B;
    • infeksi parainfluenza;
    • Staphylococcus aureus, pneumokokus, streptokokus hijau;
    • Klebsiella, E. coli, Proteus;
    • pneumocysts.

    Cara-cara menginfeksi bayi prematur adalah sebagai berikut:

    • Infeksi terjadi melalui rute hematogen - metode yang paling umum untuk pneumonia intrauterus, di mana transfer mikroflora patogenik dari ibu ke janin dilakukan melalui darah;
    • Infeksi aerobronkogenik adalah karakteristik dari bentuk setelah kelahiran penyakit. Anak itu terinfeksi melalui paru-paru oleh tetesan udara dari orang sakit dan pembawa.

    Pneumonia dibagi menjadi beberapa bentuk:

    1. Transplasental kongenital - ibu memiliki infeksi umum, dan invasi patogen ke dalam sistem paru janin dilakukan melalui plasenta.
    2. Pneumonia intrauterine dipicu oleh ureaplasma, mycoplasma, chlamydia, jamur Candida.

    Bentuk-bentuk penyakit berikut ini dibedakan:

    • Antenatal - infeksi terjadi melalui cairan ketuban;
    • Intranatal - kehadiran mikroorganisme patogen pada ibu, penyebaran lesi pada anak terjadi dalam proses persalinan melalui saluran kelahiran yang terinfeksi;
    • Pneumonia postnatal adalah patologi dari karakter yang didapat yang muncul setelah kelahiran seorang anak. Misalnya, bayi yang baru lahir dapat terinfeksi di rumah sakit bersalin, kondisi rumah sakit, ketika terhubung ke alat ventilasi buatan (pneumonia nosokomial), setibanya di rumah setelah pulang. Paling sering, penyakit ini disebabkan oleh Klebsiella, Staphylococcus aureus, enterobacteria.

    Agen penyebab pneumonia parasit sering pneumocystis, sumber mereka adalah orang sakit atau pembawa, dan juga dapat ditoleransi oleh hewan domestik.

    Bahaya epidemiologi khusus mengintai di operator dari kalangan pekerja medis rumah sakit.

    Adapun agen penyebab pneumonia etiologi jamur, jamur diploid ini adalah sariawan. Ini bentuk radang paru-paru pada bayi prematur terutama diwujudkan pada periode 2-19 hari dari saat lahir.

    Kriteria utama dalam pengembangan pneumonia adalah asupan obat antibakteri yang tidak terkendali. Ini dapat mempengaruhi hanya sistem pernapasan atau dalam hubungannya dengan saluran pencernaan, tetapi paling sering disertai dengan sepsis candidal. Bayi prematur juga dapat terinfeksi oleh seorang wanita saat melahirkan jika ia memiliki infeksi jamur pada alat kelamin.

    Faktor provokasi

    Selain alasan utama, faktor-faktor berikut mempengaruhi pembentukan pneumonia:

    • kehamilan berat pada wanita;
    • hipoksia intrauterin, asfiksia;
    • infeksi pada organ urogenital, saluran pernapasan pada wanita hamil;
    • Muncul ke dunia dengan bantuan seksio sesaria;
    • fakta asfiksia aspirasi;
    • kehadiran pneumopati, defek pada lingkup bronkopulmonal, jantung;
    • kehadiran mode anhidrat yang panjang;
    • trauma kelahiran;
    • resusitasi (misalnya, intubasi trakea, koneksi ke pernapasan buatan, kateterisasi vena umbilikalis, hisap lendir selama asfiksia;
    • kehadiran penyimpangan kondisi sanitasi di rumah bersalin, bangsal rumah sakit, kondisi rumah;
    • jika bayi baru lahir terkena hipotermia, terlalu panas;
    • pelanggaran rezim di inkubator.

    Paling sering, proses peradangan paru-paru pada bayi baru lahir prematur berkembang karena kombinasi penyebab dan faktor memprovokasi, yang mempersulit kondisi bayi dan merupakan ancaman serius terhadap kehidupannya.

    Mekanisme nukleasi

    Mekanisme asal pneumonia sangat terkait erat dengan kondisi patologis sebelumnya yang disebabkan oleh faktor yang tidak menguntungkan pada tahap prenatal dan intrapartum.

    Momen utama patogenesis:

    • infeksi intrauterin;
    • aspirasi (konsumsi cairan amnion yang terinfeksi, mekonium);
    • gangguan sirkulasi darah paru, atelektasis, paru-paru yang tidak terbentuk;
    • di latar belakang orvrz.

    Faktor-faktor berikut memainkan peran penting dalam munculnya patologi bayi yang baru lahir prematur:

    • perubahan lokal paru-paru;
    • alveolus yang kurang lurus;
    • surfaktan yang kurang berkembang - sebagai konsekuensi dari atelektasis sekunder;
    • gangguan sirkulasi paru-paru;
    • kegagalan pernafasan, gangguan pertukaran gas, yang menyebabkan hipoksia, hiperkapnia, asidosis campuran, toksemia.

    Kehadiran proses negatif tersebut tidak hanya berkontribusi pada munculnya mikroorganisme, tetapi juga menciptakan semua kondisi untuk pembentukan pneumonia.

    Sebuah lingkaran setan yang aneh sedang terbentuk - karena gangguan pernapasan, homeostasis terganggu, yang membuat pernapasan lebih sulit dan mengintensifkan gangguannya.

    Klinik dan gejala

    Dibandingkan dengan bayi cukup bulan, gambaran klinis bayi prematur dibedakan dengan kurangnya manifestasi klinis. Pneumonia ditandai dengan perjalanan panjang secara bertahap tidak hanya pada tahap akut penyakit, tetapi juga selama masa pemulihan.

    Permulaan patologi ditandai dengan tanda-tanda dalam bentuk:

    • mengisap miskin, kelesuan;
    • keadaan bayi yang terhambat;
    • kulit pucat, sianosis;
    • perubahan suhu mendadak;
    • perut kembung;
    • penolakan untuk makan
    • regurgitasi yang sering terjadi;
    • keluarnya busa dari mulut;
    • kenaikan berat badan tiba-tiba karena bengkak.

    Ketika pneumonia berkembang, gangguan pernafasan mulai menampakkan diri, ditandai dengan gejala berikut:

    • pembengkakan sayap hidung;
    • bernapas menjadi cepat, atau, sebaliknya, gerakan pernapasan dihentikan;
    • krepitus diamati;
    • mengubah bentuk, kedalaman, laju pernapasan, sesak nafas;
    • sebagai akibat dari kedalaman yang berkurang, ventilasi alveolar berkurang, yang memprovokasi insufisiensi oksigen pernapasan, asidosis;
    • dengan latar belakang hiperventilasi, toksisitas kekurangan air dan hiperlemikrolemia berkembang;
    • kehadiran batuk yang sering tidak produktif, yang menyebabkan muntah.

    Gambaran klinis sering dikaitkan dengan gejala infeksi intrauterin lainnya. Seringkali disertai dengan manifestasi konjungtivitis, ruam, ensefalitis, meningitis, peningkatan hati dan limpa. Tergantung pada jenis pneumonia, gejalanya mungkin sedikit berbeda.

    Jalannya proses inflamasi pada pasien prematur ditandai dengan fitur-fitur kunci berikut:

    • kerentanan tinggi pneumonia neonatal bawaan dan dini bayi prematur adalah karena pneumopathies, infeksi antenatal;
    • di klinik gejala umum, gagal napas, toksikosis mendominasi;
    • hipoksemia berat, hiperkapnia, pernapasan campuran dan asidosis metabolik, dapat mengembangkan alkalosis;
    • manifestasi awal sianosis periorbital dan perioral;
    • tidak ada refleks menghisap dan menelan;
    • tonus otot berkurang;
    • hipotermia;
    • mengurangi berat badan, ditandai dengan regurgitasi, muntah;
    • komplikasi paru dan ekstrapulmoner, gangguan metabolik, kemacetan di paru sering berkembang;
    • karena kecenderungan untuk regurgitasi pada bayi baru lahir prematur, bentuk aspirasi pneumonia adalah umum;
    • kehadiran urutan khas dalam bentuk pneumonia - sepsis;
    • kondisi klinis yang tidak stabil dari pasien selama periode yang menyakitkan, efek jangka panjang (bronchopulmonary dysplasia), yang di masa depan dapat menyebabkan penyakit pada sistem bronkopulmonal tipe berulang.

    Mempertimbangkan kekhasan anatomi, fisiologi, dan imunitas, klinik pada bayi prematur memiliki gambaran yang aneh.

    Perubahan pada kondisi umum bayi, dan kemudian gejala paru lokal, adalah yang terpenting.

    Metode diagnostik

    Untuk diagnosis yang akurat pada pasien prematur, studi klinis-anamnesa, epidemiologi, klinis dan laboratorium dilakukan.

    Jika Anda mencurigai adanya proses peradangan di paru-paru, seluruh rangkaian tindakan memiliki rencana berikut:

    • pengambilan riwayat;
    • radiografi;
    • studi komposisi gas darah;
    • studi hematokrit;
    • penunjukan pemeriksaan virologi dan bakteriologis;
    • pengiriman urin untuk analisis.

    Misalnya, radiografi wilayah toraks mungkin menunjukkan perubahan dalam berbagai bentuk penyakit:

    1. Viral-bacterial pneumonia ditandai dengan gejala khas: lesi paru bilateral, foci terbentuk yang lebih terlihat di bagian medial, ada zona inflamasi infiltratif-edematous, hanya satu tanda awal dapat hadir dalam bentuk peningkatan transparansi paru, yang dilengkapi dengan pola vaskular yang ditingkatkan.
    2. Pneumonia intrauterine ditandai dengan gambaran X-ray yang buruk tentang adanya fokus non-intensif pada sistem paru yang belum matang.
    3. Pneumonia parainfluenza ditandai oleh hiperplasia yang signifikan yang terjadi di kelenjar getah bening (akar, paramediastinal).
    4. Bentuk staphylococcal pada radiograf memanifestasikan dirinya dalam bentuk area pemadatan jaringan paru yang rentan terhadap fusi. Kemudian daerah ini digantikan oleh bula emfisematosa dari karakter ganda atau tunggal, memiliki tekstur kering atau berubah menjadi abses.
    5. Pada pneumonia interstisial, pola pulmonal diucapkan.
    6. Pneumocystic pneumonia ditandai dengan beberapa bayangan fokal yang memiliki tepi yang kabur.

    Berkenaan dengan data darah laboratorium, maka ketika pneumonia dicatat:

    • mengurangi hemoglobin;
    • kehadiran tusukan tusukan;
    • leukopenia;
    • jumlah trombosit menurun.

    Untuk informasi lebih lanjut, tes tambahan dapat diresepkan jika perlu dan diindikasikan.

    Fitur perawatan dan prognosis

    Bayi prematur dengan pneumonia diperlakukan secara eksklusif dalam kondisi stasioner, dalam unit kotak dengan terapi intensif.

    Ibu dari pasien kecil harus hadir dan membantu mengatur pengobatan dan sistem perlindungan.

    Langkah-langkah terapeutik dipilih oleh dokter secara individual, tetapi secara umum perawatannya adalah sebagai berikut:

    • Diperlukan untuk menciptakan suhu dan kelembaban yang optimal di ruangan, yang tergantung pada usia dan berat bayi. Supercooling, terlalu panas tidak dapat diterima. Bayi yang baru lahir harus mengenakan pakaian longgar dan selalu mengenakan topi dalam dan kaus kaki wol;
    • pemilihan volume dan jenis makan tergantung pada kondisi pasien (menggunakan probe atau dropwise);
    • Terapi oksigen yang adekuat memainkan peran penting (oksigen yang dipanaskan atau dibasahi diukur dengan masker, kateter);
    • pengobatan dengan obat antibakteri - itu dipilih tergantung pada etiologi, gambaran klinis, dengan mempertimbangkan anamnesis;
    • obat imunokorektif untuk memperkuat tubuh;
    • jika ada indikasi vital, insufisiensi kardiovaskular diterapi dengan diuretik, glikosida jantung;
    • di hadapan sindrom obstruktif, obat bronkodilator diresepkan;
    • membersihkan saluran udara atas - lendir dihilangkan dengan elektrosom (menurut indikasi).
    • melakukan pijat getaran, senam pernapasan.

    Keberhasilan prognosis positif tergantung pada deteksi tepat waktu penyakit dan perawatan yang benar pada bayi prematur, dengan mempertimbangkan jalannya pneumonia.

    Prognosis yang buruk dan pengembangan komplikasi dimungkinkan karena alasan berikut:

    • Kehadiran defisiensi bawaan sistem kekebalan tubuh;
    • dengan malnutrisi, berat badan berkurang;
    • dengan anomali kongenital paru-paru, patologi bersamaan dari organ lain;
    • trauma kelahiran;
    • jika infeksi adalah tipe pascanatal, itu terungkap terlambat.

    Untuk mencegah patologi berbahaya seperti itu, disarankan bagi ibu dan ibu hamil masa depan untuk diperiksa oleh ginekolog secara tepat waktu untuk mendeteksi dan menghilangkan fokus infeksi kronis, kelainan kongenital dan cacat perkembangan lainnya.

    Pneumonia pada bayi prematur

    Pneumonia adalah patologi yang sangat umum pada anak-anak yang lahir lebih dulu. Mengapa penyakit seperti itu dapat berkembang pada bayi seperti itu, bagaimana ia dirawat dan apakah mungkin untuk mencegah terjadinya pada bayi?

    Fitur khusus

    • Pneumonia kongenital pada prematuritas jauh lebih umum daripada pada anak yang lahir tepat waktu.
    • Frekuensi pneumonia aspirasi pada anak-anak ini juga meningkat karena kecenderungan mereka untuk regurgitasi.
    • Penyakit ini sering dikombinasikan dengan masalah peredaran darah, infeksi usus, penyakit hemolitik, dan patologi lainnya.
    • Periode akut penyakit pada bayi prematur berlangsung lebih lama.
    • Gejala dominan dari penyakit pada bayi baru lahir adalah manifestasi dari kegagalan pernafasan dan intoksikasi.
    • Demam pada bayi prematur lebih jarang terjadi pada hipotermia.
    • Sangat sering ada komplikasi yang bisa diekstrapulmoner.
    • Pneumonia dengan prematuritas sering mengarah pada perkembangan sepsis.

    Alasan

    Peradangan paru-paru pada bayi prematur disebabkan oleh bakteri, parasit, jamur atau virus. Berbagai faktor berkontribusi terhadap masuknya mereka ke saluran napas bayi, di antaranya yang utama disebut ketidakmatangan pulmonal, aspirasi selama persalinan, infeksi selama perkembangan janin dan SARS.

    Alveoli di paru-paru bayi yang lahir sebelum waktu yang ditentukan umumnya tidak cukup diluruskan, dan surfaktan mungkin berkualitas buruk atau belum matang. Selain itu, anak-anak ini di paru-paru segera setelah melahirkan mengganggu proses metabolisme dan gangguan peredaran darah diamati.

    Berkenaan dengan faktor predisposisi, munculnya pneumonia pada bayi yang lahir prematur, dapat dipicu oleh:

    • Bedah caesar.
    • Masalah dengan kehamilan, yang menyebabkan hipoksia atau asfiksia.
    • Penyakit infeksi pada wanita hamil, mempengaruhi sistem pernapasan atau saluran kencing.
    • Penyakit turunan dari sistem pernapasan (pneumopathies).
    • Lesi pada sistem saraf pusat anak, serta cedera lahir yang memengaruhi sumsum tulang belakang atau otak.
    • Resusitasi saat melahirkan.
    • Defek perkembangan pada bayi.
    • Perawatan yang tidak benar untuk bayi, misalnya, lama tinggal bayi dalam satu posisi, ventilasi ruangan yang buruk, pendinginan bayi terlalu panas atau terlalu panas.
    • Kondisi sanitasi dan epidemiologis yang buruk di rumah sakit.

    Bagaimana resusitasi bayi baru lahir, lihat video pelatihan:

    Parasit pneumonia pada bayi yang lahir prematur paling sering disebabkan oleh pneumocysts, yang bisa sampai ke bayi dari orang sakit atau pembawa (sering dari staf di rumah sakit).

    Radang paru-paru jamur, yang paling sering menyebabkan candida, terjadi sebagai akibat dari kandidiasis pada ibu atau sebagai akibat dari perawatan irasional prematur spektrum luas dengan antibiotik.

    Bentuk pneumonia

    Tergantung pada penyebab dan keadaan yang berkontribusi terhadap terjadinya pneumonia, pneumonia adalah:

    1. Bawaan Bayi terinfeksi secara transplasental, yaitu dari ibu patogen memasuki remah-remah tubuh melalui plasenta. Paling sering itu adalah pneumonia yang disebabkan oleh virus rubella, cytomegalovirus, toxoplasma, listeria, virus herpes, mycoplasma dan patogen lainnya.
    2. Antenatal. Seorang anak menjadi terinfeksi selama persalinan, ketika ia melewati saluran kelahiran yang terinfeksi atau cairan amnion yang mengandung patogen memasuki paru-parunya. Biasanya, pneumonia seperti itu menyebabkan mycoplasmas, streptococci, hemophilus bacilli, candida, trichomonads, ureaplasmas, listeria, basil tuberkulum, virus herpes, klamidia dan agen infeksi lainnya.
    3. Pascakelahiran. Bayi terinfeksi setelah melahirkan di rumah sakit atau di rumah. Peradangan seperti ini terutama disebabkan oleh Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas bacillus, Enterobacteria dan patogen lainnya.

    Gejala

    Pada awal penyakit, tanda-tanda yang tidak spesifik dapat terjadi. Kondisi umum bayi memburuk, berat badan dapat berubah secara dramatis karena munculnya edema. Juga, pneumonia dapat memanifestasikan dirinya:

    • Suhu rendah atau rendah.
    • Inhibisi.
    • Mengisap buruk.
    • Iritabilitas.
    • Kulit pucat.
    • Kembung.

    Selanjutnya gejala ini adalah gangguan pernafasan. Bayi mulai sering bernapas, sayap hidung menjadi bengkak, mengi menjadi terdengar, apnea, pernapasan berkala, batuk terjadi, ada tetes di celah antara tulang rusuk, frekuensi kontraksi jantung meningkat, lendir berbusa dapat dilepaskan dari mulut.

    Diagnostik

    Untuk mengidentifikasi pneumonia pada bayi prematur, gunakan:

    • Data anamnestic.
    • Gambaran klinis.
    • Pemeriksaan X-ray. Pada radiografi di tempat peradangan mendeteksi pemadaman listrik.
    • Data laboratorium. Dalam darah seorang anak dengan pneumonia, pergeseran tikaman, penurunan hemoglobin, penurunan jumlah trombosit, dan leukopenia akan dicatat. Selain analisis klinis darah, anak-anak dengan dugaan pneumonia diresepkan pemeriksaan virologi atau bakteriologis, urinalisis, dan analisis gas darah.

    Pengobatan

    Pneumonia pada bayi prematur hanya dirawat di rumah sakit. Dalam hal ini, bayi harus tinggal di bangsal khusus di bangsal perawatan intensif, dan ibu berada di samping bayi dan membantu merawat bayinya.

    Bayi yang baru lahir harus dalam kondisi optimal baginya, untuk mencegah bayi yang terlalu panas atau hipotermia. Pada siang hari, posisi si anak sering berubah, dan pakaian tidak harus menghambat gerakan bayi. Jenis makanan dan jumlah makanan yang diterima ditentukan oleh dokter dengan mempertimbangkan kondisi bayi, tetapi nutrisi sering diberikan kepada anak-anak dengan pneumonia secara parenteral.

    Terutama penting dalam pengobatan penyakit seperti bayi yang baru lahir metode tersebut:

    1. Obat-obatan antibakteri. Pada hari-hari pertama antibiotik diambil secara acak, menggunakan berbagai alat. Segera setelah mereka menerima hasil penanaman dan antibiogram, resepkan obat yang patogennya sensitif. Obat disuntikkan secara parenteral.
    2. Terapi oksigen. Bayi tersebut diberi oksigen berlebih 35% menggunakan masker, kateter atau alat lain.
    3. Imunisasi pasif. Bayi diresepkan pengenalan imunoglobulin dan plasma.
    4. Obat-obatan lainnya sesuai indikasi. Jika diperlukan, anak diberikan obat untuk jantung, probiotik, bronkodilator, glukokortikoid, dan obat-obatan lainnya.

    Beberapa bayi diberikan bronkoskopi untuk rehabilitasi paru-paru. Banyak anak dianjurkan untuk melakukan pijatan - baik umum maupun getaran.

    Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

    Peradangan paru-paru pada bayi prematur dapat dipersulit oleh atelectasis, pleuritis, pneumotoraks, dan patologi paru lainnya. Di antara komplikasi ekstrapulmoner pada bayi prematur, mereka sering mendiagnosis hipotrofi, otitis media, gangguan hemodinamik, sklerama, insufisiensi adrenal, perdarahan, dan berbagai gangguan metabolik. Salah satu komplikasi paling berbahaya dari pneumonia pada bayi prematur adalah sepsis.

    Pada bayi yang telah mengalami pneumonia, risiko anemia, sariawan dan rakhitis meningkat. Selain itu, banyak anak setelah pneumonia mengalami displasia bronkopulmonalis, yang menyebabkan penyakit paru dan bronkus berulang.

    Pencegahan

    Untuk mencegah pneumonia pada bayi prematur, penting untuk menghilangkan faktor-faktor yang memicu penyakit:

    • Ibu hamil harus memantau kesehatan mereka dan segera mengobati infeksi.
    • Di rumah sakit bersalin dan rumah sakit anak-anak, penting untuk secara ketat mengamati rezim sanitasi dan epidemiologis.
    • Lahir dengan asfiksia pada bayi baru lahir harus dilakukan resusitasi tepat waktu dan tepat.
    • Bayi-bayi harus segera diaplikasikan setelah lahir ke payudara dan diberi ASI.
    • Jika bayi yang baru lahir, lahir prematur, memiliki gangguan pernapasan, dan juga memiliki faktor predisposisi (kelahiran yang sulit, penyakit ibu, dan lain-lain), disarankan untuk meresepkan antibiotik segera setelah lahir.
    • Di rumah, Anda perlu memantau kebersihan, iklim mikro dan mode hari bayi baru lahir.

    Sumber daya untuk orang tua dari bayi prematur

    Statistik

    Pneumonia adalah proses peradangan di jaringan paru-paru, yang timbul sebagai penyakit independen atau sebagai manifestasi atau komplikasi penyakit. Pneumonia pada bayi prematur adalah penyakit infeksi virus, mikroba, parasit, etiologi jamur.

    Pneumonia adalah proses peradangan di jaringan paru-paru, yang timbul sebagai penyakit independen atau sebagai manifestasi atau komplikasi penyakit.

    Pneumonia pada bayi prematur adalah penyakit infeksi virus, mikroba, parasit, etiologi jamur.

    Tergantung pada keadaan dan waktu penetrasi patogen infeksius ke paru-paru, pada periode neonatal, pilihan berikut untuk pneumonia dibedakan:

    1. transplasental kongenital - patogen menembus dari ibu melalui plasenta - biasanya merupakan manifestasi dari infeksi umum seperti rubella, cytomegaly (CMV), herpes simplex (PG), listeriosis, sifilis, toksoplasmosis, mycoplasmosis, dll.;
    2. antenatal pralahir, patogen memasuki paru-paru janin dari cairan ketuban dan intrapartum intrauterin, yang disebabkan oleh mikroorganisme ibu, yang jatuh ke anak selama kelahiran ketika melewati jalan lahir yang terinfeksi; pneumonia ini lebih sering disebabkan oleh patogen Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, bakteri anaerob, termasuk. kelompok streptokokus B, D, streptokokus hijau, hemofilik dan basil tuberkulosis, listeria. Pneumonia intrauterin intrapartum juga bisa disebabkan oleh klamidia, CMV, virus herpes tipe 11, jamur Candida, trichomonad, dll.
    3. pneumonia postnatal, di mana infeksi terjadi setelah kelahiran atau di rumah sakit - di rumah sakit bersalin, departemen patologi neonatal, selama atau setelah AIVL - nosokomial, atau di rumah - "jalan", "rumah". Ini didapat setelah kelahiran pneumonia.

    Agen penyebab pneumonia nocococal dapat Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacter, serration, dll.

    Dalam kasus cara transplasental dan intragenerik menyebarkan infeksi, apa yang disebut terjadi. pneumonia kongenital, sering disebabkan oleh pembukaan awal membran membran kandung kemih, korioamnionitis, persalinan lama atau dini, atau penyakit janin lainnya.

    Sedangkan untuk pneumonia parasit, pada bayi baru lahir prematur mereka lebih sering disebabkan oleh pneumocysts (Pneumozistae Carini). Pneumocyst adalah parasit yang sangat mematikan dan rendah toksik untuk orang yang sehat. Sumber utama infeksi adalah orang - pasien atau pembawa. Bahaya epidemiologis utama diwakili oleh pembawa dari antara staf rumah sakit bersalin, departemen untuk bayi prematur. Reservoir untuk parasit ini dilayani oleh banyak hewan: babi guinea, kelinci, anjing, kucing.

    Agen penyebab pneumonia jamur adalah Candida albicans. Pneumonia jamur terjadi terutama pada bayi prematur antara usia 2 dan 19 hari. Penggunaan antibiotik spektrum luas yang tidak beraturan berkontribusi pada perkembangan pneumonia ini. Lesi jamur pada sistem pernapasan dapat diamati secara terpisah, dikombinasikan dengan lesi pada saluran gastrointestinal, tetapi lebih sering dengan sepsis candidal. Kontaminasi pada anak dengan candida dapat terjadi saat persalinan dengan infeksi jamur pada alat kelamin pada wanita.

    Faktor predisposisi terjadinya pneumonia pada bayi prematur.

    1. Complicated oleh patologi somatik atau obstetri selama kehamilan pada ibu, yang menyebabkan hipoksia janin dan asfiksia kronis Kehadiran proses infeksi pada ibu (di daerah urogenital - predisposisi infeksi saat melahirkan, di saluran pernafasan - sampai infeksi pascakelahiran).
    2. Periode anhydrous panjang, terutama pada anak dengan hipoksia intrauterin.
    3. Pengiriman melalui operasi caesar.
    4. Asfiksia dengan sindrom aspirasi.
    5. Pneumopathies, malformasi dan penyakit paru-paru keturunan.
    6. Intracranial dan terutama cedera tulang belakang (pada tingkat segmen serviks atau toraks atas).
    7. Kerusakan otak antenatal.
    8. Prematuritas dan retardasi pertumbuhan intrauterin karena efek gabungan dari 1 - 7 kelompok faktor.
    9. Manfaat resusitasi selama persalinan (intubasi trakea, hisap isi saluran pernapasan, ventilasi mekanis, kateterisasi pembuluh umbilikus).
    10. Intervensi epidemiologis sanitasi yang merugikan di rumah sakit bersalin, di unit neonatal, di rumah, menyebabkan infeksi masif dengan flora mematikan.
    11. Kekurangan dalam pengasuhan anak (kehadiran anak yang berkepanjangan dalam posisi yang sama, penyiaran ruangan yang tidak memadai, pemanasan berlebihan, overcooling, transportasi, dll.).
    12. Ketidaktepatan mode perubahan inkubator.

    Patogenesis.

    Perkembangan pneumonia pada bayi prematur didahului oleh berbagai kondisi patologis yang disebabkan oleh aksi faktor yang tidak menguntungkan pada periode prenatal dan intrapartum, seperti hipoksia intrauterin dan asfiksia, cedera lahir intrakranial, sindrom edematosa umum, dan pneumopati. Patogenesis pneumonia terkait erat dengan penyakit sebelumnya.

    Dalam patogenesis perkembangan pneumonia pada bayi prematur, beberapa poin utama dapat dibedakan:

    1. infeksi intrauterin
    2. aspirasi
    3. ketidakmatangan paru-paru, atelektasis dan gangguan aliran darah paru
    4. penyakit virus pernapasan akut

    Peran utama dalam terjadinya pneumonia pada 1-2 minggu hidup adalah perubahan lokal di paru-paru, perluasan alveoli yang tidak memadai, atelektasis sekunder akibat belum matang atau kualitas surfaktan yang buruk, gangguan sirkulasi pulmonal dan gangguan proses metabolisme. Perubahan ini tidak hanya menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk sedimentasi dan reproduksi mikroba, tetapi mereka sendiri dapat berkontribusi pada pengembangan proses inflamasi.

    Link patogenetik utama pneumonia adalah kegagalan pernafasan (DN), yang menyebabkan hipoksia, hiperkapnia, asidosis campuran dan toksemia. Hipoksemia terutama terjadi pada pneumonia antenatal. Tissue hypoxia tidak hanya disebabkan oleh perubahan pulmonal, tetapi juga oleh gangguan hemodinamik, hipovitaminosis. Selain itu, dengan pneumonia gram negatif pada bayi prematur, tanda-tanda toksikosis secara dramatis dapat menang atas manifestasi kegagalan pernapasan.

    Gangguan ini terjadi terutama dengan cepat pada bayi prematur dan bayi baru lahir dengan pneumopathies dan kerusakan CNS. Hal ini menyebabkan hipertensi dari lingkaran kecil sirkulasi darah, yang memperkuat shunting darah yang ada melalui pembukaan oval dan saluran arteri pada bayi prematur normal, yaitu. manifestasi dari persistensi sirkulasi janin (PFC).

    Otak paling sensitif terhadap hipoksemia dan hipoksia, oleh karena itu, gangguan fungsi sistem saraf pusat adalah teman tetap dari pneumonia pada bayi baru lahir. Dengan pneumonia intrauterus, terutama pada prematur, ketika tingkat hipoksemia terbesar, terdapat inhibisi difus pada sistem saraf pusat, yang memanifestasikan dirinya dalam adinamia, apati, lesu, hipotensi otot, dan hiporefleksia.

    Pelanggaran fungsi sistem saraf pusat menyebabkan penurunan kedalaman pernapasan, gangguan ritme dan mekanika pernapasan (serangan apnea dan jenis aritmia lainnya, langkah inhalasi dan ekspirasi, amplitudo tidak merata, asynchrony lengkap dalam aktivitas otot pernapasan pasialis dan diafragma dalam tindakan pernapasan, berbagai jenis respirasi periodik - Stokes dan lainnya.). Penyebab gangguan sistem saraf pusat adalah hiperkapnia, toksikosis, efek refleks dari daerah yang terkena paru-paru, gangguan reologi darah, hemodinamik. Mengamati gangguan peredaran darah di otak, meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh serebral, yang mungkin disertai dengan pengembangan edema dan perdarahan.

    Fungsi kontraktil otot jantung terganggu di bawah pengaruh asidosis sel, hipoksia, dan gangguan elektrolit. Hal ini menyebabkan penurunan tekanan arteri sistemik, peningkatan stagnasi dalam sirkulasi pulmonal.

    Gambaran klinis.

    Gambaran pneumonia pada bayi prematur meliputi durasi yang panjang baik pada periode akut penyakit dan periode perbaikan, rehabilitasi, dan seringnya perkembangan kondisi kritis.

    Dengan pneumonia di prematur pada awal, tanda-tanda spesifik dari penyakit dapat diamati, seperti mengisap yang buruk, gangguan tidur, kelesuan, lekas marah, kulit pucat atau sianosis di sekitar mulut, peningkatan atau penurunan mendadak suhu tubuh, distensi abdomen, kehilangan atau peningkatan tiba-tiba (karena edema) berat badan, deteriorasi kesehatan. Kemudian ada tanda-tanda gangguan pernapasan: takipnea, pembengkakan pada sayap hidung, mengi, takikardia, apnea, bernapas menurut tipe periodik dan retraksi fossa jugularis dan ruang interkostal.

    Hati yang membesar lebih sering terdeteksi sejak lahir, tetapi tidak selalu. Kulit pucat dengan warna keabu-abuan atau sedikit ikterik. Sering ditandai sindrom hemorrhagic, sclerama, debit berbusa dari mulut. Mengenai fitur-fitur spesifik dari perjalanan pneumonia pada bayi prematur, beberapa poin dapat dibuat.

    1. Kejadian pneumonia neonatal bawaan dan neonatal yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan bayi cukup bulan. Alasannya adalah tingginya frekuensi infeksi antenatal, serta pneumopathies.
    2. Dominasi di klinik gejala umum kegagalan pernapasan dan toksikosis. Pada bayi prematur, manifestasi besar hipoksemia dan hiperkapnia, asidosis metabolik campuran bertahan lama, meskipun pada awal pneumonia neonatal akhir, karena hiperventilasi dan dengan diare bersamaan karena kerugian elektrolit, mungkin ada alkalosis. Dalam kasus kegagalan pernafasan pada bayi prematur, sianosis periorbital dan perioral muncul lebih awal, keterlibatan otot bantu dalam tindakan pernapasan, dehidrasi, dan penurunan berat badan. Toksisitas dan kegagalan pernafasan pada bayi prematur sangat jarang disertai dengan perubahan iritasi, biasanya depresi SSP, lesu, adinamia, penurunan tonus otot dan refleks (menghilangnya refleks dan refleks menelan), regurgitasi, muntah, dan penurunan berat badan. Karakteristik pernapasan aritmia, apnea, pernapasan intermiten tipe Cheyne-Stokes, dll.
    3. Kecenderungan untuk hipotermia. Demam pada bayi prematur jarang terjadi.
    4. Frekuensi komplikasi yang jauh lebih tinggi, baik paru (pneumotoraks, atelektasis, pleuritis, dll) dan ekstrapulmoner (otitis, paresis usus, gangguan hemodinamik, DIC, sindrom hemoragik, hipotrofi, skleremia, insufisiensi adrenal, gangguan metabolisme). Dari gangguan metabolik pada pneumonia prematur, asidosis campuran, hipoglikemia, hiperbilirubinemia, hipokalsemia, hiponatremia, dan hipokalemia dicatat. Selain itu, mereka memiliki insiden yang lebih tinggi gejala Kravets di pneumonia (debit berbusa dari mulut), mungkin karena kapasitas resorpsi yang rendah dari jaringan paru-paru, serta frekuensi tinggi kemacetan di paru-paru, oleh karena itu, mereka sering memiliki rales krepitasi di pneumonia.
    5. Pada pneumonia prematur, sindrom sirkulasi janin persisten lebih sering rumit, dan setelah ventilasi mekanis jangka panjang, sindrom duktus arteri terbuka. Di sisi lain, mereka memiliki lebih sering pelanggaran sirkulasi perifer - sindrom edema, periorbital dan acrocyanosis, pola kulit marmer, warna keabu-abuan, pendinginan tangan dan kaki.
    6. Pneumonia merupakan faktor predisposisi untuk pengembangan anemia dini dan rakhitis pada prematuritas.
    7. Bayi prematur lebih mungkin mengalami pneumonia aspirasi karena kecenderungannya untuk mengalami regurgitasi.
    8. Urutan kondisi tidak jarang dan bahkan khas: SDR - pneumonia - sepsis, berbeda dengan jangka penuh, di mana paru-paru jarang masuk pintu gerbang infeksi dengan sepsis.
    9. Frekuensi tinggi dari kombinasi pneumonia dengan penyakit lain: perdarahan intrakranial, infeksi jika usus, penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, dll.
    10. Lebih panjang dari jangka waktu penuh, durasi kondisi klinis pasien yang tidak stabil dan perjalanan penyakit, konsekuensi jangka panjang - displasia bronkopulmoner, yang mengarah ke penyakit bronkopulmonal rekuren.

    Pneumocystis pneumonia pada periode neonatal terjadi hampir hanya pada bayi prematur dan sangat jarang pada bayi cukup bulan dengan penyakit imunodefisiensi herediter dan transien yang berat. Agen penyebab - pneumocyst Karini. Ini didistribusikan oleh aerosol, meskipun kasus pneumocystosis intrauterus dijelaskan, tetapi biasanya infeksi terjadi baik dari anak yang sakit atau dari personil - pembawa patogen.

    Masa inkubasi adalah 8 hari hingga 1 bulan. Pada tahap pertama penyakit (1-2 minggu), mengisap lamban, sifat datar dari kurva peningkatan berat badan, sesak napas sedang ketika mandi, mengisap, batuk ringan, diare. Pada radiograf, mungkin ada beberapa peningkatan pola interstisial. Tahap kedua ditandai dengan sesak napas yang parah (80-140 napas per menit), sesak nafas berkembang secara bertahap, maksimal 2-4 minggu, batuk menyakitkan, gagal napas berat (warna kulit abu-abu, serangan sianosis, dll), peningkatan ukuran hati. Suhu tubuh biasanya normal, tetapi bisa subfebril. DN tidak disertai dengan gejala toksemia, karena Pneumocyst tidak mengandung racun.

    Biasanya dalam jumlah kecil atau bahkan tidak adanya mengi di paru-paru. Diagnosis dibuat radiografi: radiografi "gumpalan" paru-paru, ketika ada banyak bayangan fokus, dikombinasikan dengan area distensi, paru-paru tidak terstruktur, akar kabur. Kemungkinan atelectases.

    Darah ditandai oleh anemia, leukositosis, keparahan bervariasi, eosinofilia, peningkatan ESR. Diagnosis dikonfirmasi oleh deteksi patogen dalam isi bronkus.

    Tahap ketiga penyakit ini bersifat reparatif. Hal ini ditandai dengan resorpsi bertahap fokus pemadatan pada radiografi, penghilangan lambat dari dyspnea, batuk, dan gejala klinis lainnya. Durasi penyakit adalah 7-8 minggu. Prognosis tanpa pengobatan spesifik (pentamidin, biseptol) tidak memuaskan, karena sebagian besar pasien meninggal akibat infeksi silang. Dengan terapi spesifik, mortalitas tidak melebihi 4-5%.

    Pada prematur, periode akut pneumonia dapat berlangsung 4-6 minggu.

    Diagnosis dan diagnosis banding.

    Pneumonia didiagnosis berdasarkan data anamnestik dan epidemiologi, klinis, radiologis, laboratorium.

    Data radiografi dada sangat penting. Pada radiograf, difus infiltrasi peribronkial difus terdeteksi, kadang-kadang dengan bayangan konfluen atau fokus pada latar belakang pola bronkovaskular yang ditingkatkan dan emfisema. Radiografi juga diperlukan untuk deteksi dini komplikasi - atelectasis, abses, pneumotoraks, dll.

    Bedakan pneumonia dengan pneumopathies dan malformasi kongenital paru-paru, jantung, lesi lain yang menyebabkan gangguan pernafasan, trauma CNS, fistula trakeoesofagus, hernia diafragma, dll.

    Perubahan lokal di paru-paru dalam bentuk tympanitis yang diperpendek di zona akar atau memperpendek suara perkusi di bagian bawah paru-paru, kelimpahan kunyah yang sangat berbuih dan menggetarkan. Takikardia, suara jantung teredam, memperluas batas-batas ketajaman jantung relatif. Suhu tubuh normal atau berkurang. Kondisi anak semakin memburuk. Tanda-tanda yang teridentifikasi merupakan karakteristik infeksi intrauterin tertentu.

    Perkembangan pneumonia dibuktikan oleh penurunan cepat hemoglobin, trombositopenia (jumlah trombosit di bawah 100-150 ribu), tusukan pergeseran dalam darah, sering leukoin dan neutropenia, granularitas neutrofil toksik, peningkatan kadar YgM dan YgA, peningkatan kadar protein C-reaktif dalam serum..

    Pada radiografi paru-paru dengan pneumonia intrauterus, perubahan infiltratif fokal diidentifikasi, yang bergantian dengan area pembengkakan jaringan paru, pada beberapa anak, dalam bentuk peningkatan pola paru, deformasi retikuler.

    Pneumonia neonatal pada sebagian besar kasus berkembang pada 3-7 hari kehidupan pada anak-anak dengan pneumopathies, lesi perinatal dari sistem saraf pusat, yang mengalami hipoksia.

    Dalam kasus ini, pada latar belakang kondisi berat atau sedang yang disebabkan oleh adanya gejala neurologis, ada peningkatan dalam perubahan CNS atau munculnya gejala baru: apnea yang berkepanjangan, hipotermia, kesiapan kejang, regurgitasi, meteorisme, perkembangan impuls paralitik. Terutama dalam gambaran klinis anak-anak ini, disfungsi sistem saraf pusat menang. Gangguan pernafasan dapat diekspresikan secara moderat (sedikit ketegangan interkostal, pernapasan dangkal, apnea berkepanjangan, krepitus krepitus tunggal) atau bermanifestasi sebagai RDS klasik.

    Menyehatkan asidosis respiratorik atau alkalosis metabolik, menggeser formula ke kiri dalam darah perifer dengan jumlah leukosit yang normal atau berkurang, kecenderungan untuk hipotermia, ikterus berat, gangguan trofik (kehilangan berat badan yang besar), frekuensi tinggi sindrom edema, radiografi menunjukkan pembengkakan paru.

    Batuk biasanya tidak. Mungkin ada batuk. Data fisik pada paru-paru langka - nada timpani suara perkusi di atas dada dan tympanitis yang diperpendek di divisi basal. Semakin muda anak, emfisema yang lebih jelas, sedikit mengi dan mereka tidak selalu.

    Tanda-tanda lesi sistem kardiovaskular semakin meningkat - takikardia, memperluas batas-batas ketajaman jantung relatif ke kanan, meredam suara jantung, hati membesar, edema.

    Pada radiografi: dengan latar belakang pembengkakan dada (dada berbentuk kepiting), diafragma dalam bentuk tenda, reaksi pembuluh darah yang parah, terutama di daerah akar paru-paru, ketidakjelasan kontur jantung ("hati berbulu"), bayangan infiltratif, dikombinasikan dengan infeksi tertentu dengan segmental edema atau atelektasis sekunder dengan batas bawah cekung yang khas untuk mereka dan pergeseran mediastinum ke arah atelektasis.

    Pneumonia, berkembang dalam proses ventilasi mekanis.

    Pneumonia, bersama dengan trakeobronkitis purulen, merupakan komplikasi paling umum dari ventilasi mekanik (36-60% kasus) dan penyebab kematian bayi baru lahir, terutama bayi prematur.

    Pada bayi baru lahir, indikator utama untuk ventilasi mekanik adalah sindrom gangguan pernafasan berat yang disebabkan oleh pneumopati - sindrom hemoragik edema, atelektasis, membran hialin. Anak dapat terinfeksi di utero, intranatal, aspirasi cairan ketuban, keluarnya saluran lahir, serta pada periode neonatal selama IVL, terutama jika aturan perawatan pasien dan kondisi manipulasi tidak diikuti.

    Dalam kebanyakan kasus, pneumonia ini bersifat nosocomeal. Fakta seperti intubasi trakea, pembersihan saluran udara dalam proses ventilasi mekanis, meningkatkan risiko trauma pada mukosa pernapasan, mematikan area yang cukup luas dari perlindungan lokal dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan infeksi. Sudah pada hari ke-3 ventilasi mekanik, neutrofil aktif muncul di aspirasi trakeobronkial dengan latar belakang kolonisasi mikroba.

    Kekhasan patogenesis pneumonia pada ventilasi mekanis sangat ditentukan oleh kemungkinan efek samping dari prosedur pada sistem pernapasan. Memburuknya fungsi drainase bronkus, ventilasi yang tidak merata mengarah pada pengambilan bagian paru-paru secara konstan, meningkatkan risiko mengembangkan barotrauma dan atelektasis pada bagian paru-paru yang kurang dapat diregangkan.

    Telah terbukti bahwa ventilasi mekanis paru-paru memburuk, memberikan kontribusi terhadap peningkatan resistensi elastis dan aerodinamis dari jaringan ke udara. Dalam kondisi ventilasi mekanis, bahaya dari efek toksik oksigen meningkat secara dramatis. Dasar dari mekanisme kerja racun oksigen adalah aktivasi oksidasi radikal bebas.

    Selama hipoksia, proses utama yang terkait dengan pemanfaatan oksigen dan produksi energi terganggu, dan kelebihan oksigen memasuki jaringan selama re-oksigenasi mengalami pemulihan yang tidak lengkap dengan pembentukan radikal bebas yang merusak membran sel alveolocytes 1 dan 11 jenis.

    Pneumonia, berkembang dalam proses ventilasi mekanik, sulit untuk diobati, ditandai dengan parah, tentu saja, sering dengan generalisasi proses infeksi dan hasil pada sepsis.

    Dengan perkembangan pneumonia, kondisi pasien memburuk secara dramatis, gejala toksisitas menular muncul: penurunan berat badan, warna kulit abu-abu yang membumi, pola marmer, sianosis, distensi abdomen. Anak mulai mengalami regurgitasi, hepatosplenomegali dicatat.

    Ketika nada perkusi perkusi tumpul, namun, ketika melakukan ventilasi mekanis dalam kondisi keras dan peningkatan volume dada, terdengar bunyi nada kotak. Terhadap latar belakang pernapasan melemah, sejumlah besar berkantung kembung berirama dan basah di seluruh permukaan paru-paru terdengar.

    Pemeriksaan bakteriologis dari isi saluran pernapasan paling sering menandai pertumbuhan flora Gram-negatif (Pus bacillus, Klebsiella, E. coli, Proteus). Ada leukositosis di dalam darah atau, apa yang lebih tidak baik, leukopenia dengan neutrofilia dan pergeseran leukosit ke kiri, monositosis, limfositopenia, trombositopenia.

    Gambar x-ray dicatat selama pemeriksaan x-ray dari organ dada: area distensi jaringan paru diselingi dengan situs infiltratif, lebih sering lobus kanan atas terpengaruh.

    Dengan pneumonia dalam kondisi ventilasi mekanik ada risiko barotrauma paru-paru. Tanda yang sangat tidak menguntungkan adalah terjadinya emfisema interstitial paru-paru, ketika udara bocor dari alveoli dan didistribusikan dalam bentuk gelembung kecil di parenkim paru, sebagai akibat dari oksigenasi darah yang sangat terganggu. Kematian dalam pengembangan emfisema interstisial umum paru-paru melebihi 50%.

    Perjalanan pneumonia pasca-ventilasi biasanya panjang, durasi periode akut rata-rata 1,5-2 bulan. Gejala jangka panjang DN tetap, krepitasi muncul di latar belakang pernapasan yang melemah, hiperkapnia, hipoksemia, perubahan pada radiografi dalam bentuk penurunan pneumotisation area pembengkakan jaringan paru-paru, dan peningkatan pola interstisial. Seringkali ada generalisasi proses infeksi dengan terjadinya fokus inflamasi di berbagai organ: meningitis, enterocolitis, osteomyelitis.

    Komplikasi berat ventilasi mekanik adalah bronkopulmonal displasia (BPD).

    Di jantung BPD adalah pembentukan fibrosis interstitial dan intraalveolar paru-paru, terutama pada bayi yang sangat prematur (dengan berat badan kurang dari 1500 g). Dalam patogenesis BPD, kerusakan oksidatif pada epitel bronchoalveolar dan endotelium kapiler, barotrauma dan peradangan memainkan peran utama.

    Diagnosis BPD didasarkan pada peta klinis DN berkepanjangan (lebih dari 28 hari), meskipun terapi yang sedang berlangsung (takipnea, retraksi daerah dada yang sesuai, mengi) dan gambaran X-ray karakteristik yang sesuai dengan tingkat keparahan penyakit.

    Pada anak-anak ini, roentgenogram paru-paru menentukan pergantian area emfisema (terutama diucapkan di lobus kanan bawah) dan peningkatan densitas karena kolaps atau fibrosis. Penyakit ini menjadi kronis (fibrosis paru kronis), sering disertai komplikasi (jantung pulmonal, gagal ventrikel kanan). Perubahan pada paru-paru ditentukan selama 2-3 tahun atau lebih, didukung oleh penyakit pernapasan yang sering. Mortalitas di BPD tinggi dan mencapai 31-36%.

    Rencanakan pemeriksaan pasien dengan dugaan pneumonia.

    1. Radiografi dada dalam satu atau dua proyeksi
    2. CBC dengan jumlah trombosit
    3. Komposisi gas darah (pO2, pCO2, CBS)
    4. Hematokrit
    5. Virologi (swab dari hidung dan mulut untuk mendeteksi virus menggunakan immunofluorescence sera titer penentuan antibodi terhadap virus dalam dinamika setelah 10-14 hari) dan pemeriksaan bakteriologis (lendir tanaman dari hidung dan tenggorokan, bronkus darah konten antibiotik)
    6. Analisis urin

    Penelitian lain dilakukan sesuai dengan indikasi (fraksi protein dan protein serum darah, protein C-reaktif, elektrolit, glukosa, dll), bronkoskopi.

    Pengobatan pneumonia.

    Perawatan bayi prematur dengan pneumonia hanya dilakukan di rumah sakit, di unit perawatan neonatal kotak, dengan bangsal perawatan intensif. Sang ibu bersama si anak dan membantu dalam mengatur pengobatan dan sistem perlindungan.

    Yang penting adalah penciptaan mode yang optimal sesuai dengan usia suhu pasien dan kelembaban (24-26 ° C di ruang, 30-32 ° C inkubator untuk berat prematur kurang dari 1500g - hingga 34-36 ° C dalam inkubator pada 60-70% kelembaban ). Hal ini diperlukan untuk menghindari overcooling dan overheating, untuk melakukan penayangan rutin dan perawatan kuarsa dari tempat. Soblet atau pakaian "bebas" yang diperlukan, tidak membatasi gerakan anak (rompi dan jaket dengan lengan pelindung, penggeser pada tali, tutup dalam, kaus kaki wol), mengubah posisi anak di tempat tidur di siang hari.

    Volume dan jenis makanan ditentukan oleh usia dan kematangan pasien, toleransi saluran pencernaan terhadap makanan, ada tidaknya gangguan usus, dan metabolisme. Pemberian makanan harus dijamin oleh ASI asli. Metode pemberian makan (probe, pengenalan metode menetes susu). Dengan tidak adanya ASI, makan dengan susu formula yang disesuaikan yang ditujukan untuk memberi makan bayi prematur (Alprem, Neonatal, Humana-O, dll.). Dengan peningkatan kondisi anak, mereka pindah ke makan mandiri secara bertahap, pertama dari puting atau dari sendok (mulai dari 1 kali per hari), dan kemudian dari payudara ibu juga secara bertahap.

    Volume kekurangan nutrisi (karena dalam kondisi serius anak tidak mampu menyerap jumlah makanan yang diperlukan untuk usianya) diisi dengan cairan, yang diberikan secara oral antara pemberian makan dalam porsi kecil dari pipet atau melalui probe (oralit, larutan glukosa 5%).

    Untuk pencegahan aspirasi, anak diberi posisi vertikal setelah menyusui. Selama regurgitasi (aliran pasif susu dari mulut) perlu untuk menaikkan ujung kepala tempat tidur, meletakkan anak pada sisinya.

    Diperlukan untuk menghilangkan pelanggaran saluran napas. Untuk tujuan ini, dianjurkan untuk menyedot lendir dari saluran pernapasan, penggunaan aerosol listrik dan ultrasonik menggunakan larutan natrium bikarbonat. Disarankan sesi jangka pendek dari posisi drainase (3-5 menit 3-4 kali sehari) dalam kombinasi dengan pijatan perkusi atau getaran (membelai, penyadapan ringan, kompresi dada dari sisi).

    Terapi oksigen.

    Salah satu poin penting dalam pengobatan pasien pneumonia yang baru lahir, terapi oksigen memadai, yang ditugaskan tergantung pada tingkat gangguan pernapasan dan gangguan gas homeostasis dosis 35% oksigen melalui masker, kateter, tenda oksigen, "kumis" tas Martina- Boyer dalam kasus yang parah diterapkan AIVL.

    Prasyarat adalah pembasahan dan pemanasan hingga 32-34 ° C dari campuran oksigen yang dihirup, pemantauan indikator saturasi darah dengan oksigen atau tegangan parsial oksigen dan karbon dioksida dalam darah.

    Dengan tidak adanya dispnea berat, anak dapat ditempatkan dalam inkubator dengan konsentrasi oksigen sekitar 40-45%, sementara meningkatkan kesejahteraan, konsentrasi oksigen berkurang menjadi 30-35%. Dengan tidak adanya perbaikan atau dengan peningkatan dyspnea, konsentrasi oksigen dapat dibawa ke maksimum dengan menetapkan tutup di inkubator di atas kepala anak.

    Indikasi untuk ventilasi mekanis adalah ketidakmampuan untuk mencapai normalisasi darah pO2 pada latar belakang ADHD dan dispnea berat pada anak.

    Bahaya terapi oksigen.

    Oksigen kering dan dingin merusak paru-paru, menyebabkan spasme arteriol, hipertensi pulmonal, asidosis. Pemanasan oksigen hingga 32-34 ° C adalah wajib, serta kelembapannya. Dengan tidak adanya pelembab khusus, oksigen dilewatkan melalui bank Bobrov (ketinggian kolom air setidaknya 15 cm). Kelembaban yang berlebihan - 100% kelembaban relatif selama lebih dari 2 jam, menyebabkan terlalu panasnya anak, kelebihan air, meningkatkan edema paru.

    Bahaya dari aksi beracun oksigen selama penggunaan yang berkepanjangan lebih dari 60% menyebabkan kerusakan pada pembuluh retina mata, paru-paru, sistem saraf pusat, terutama pada bayi yang sangat prematur.

    Anak-anak dengan pneumonia tidak suka terapi infus, bahkan infus menetes. Mereka membuka shunt dan mengembangkan gagal jantung. Oleh karena itu, ini dilakukan sesuai dengan indikasi vital untuk pengenalan elektrolit dan persiapan penting lainnya melalui infusator di bawah penutup lasix, mereka memonitor diuresis dan dinamika massa anak, menimbangnya dua kali sehari.

    Terapi antibakteri.

    Terapi antibakteri menempati tempat utama dalam pengobatan pneumonia pada bayi baru lahir. Pilihan antibiotik pada awal pengobatan sering kali membutakan. Dalam hal ini, perlu mempertimbangkan etiologi dugaan dari gambaran klinis dan anamnesis.

    Janin atau pneumonia neonatal dini dalam banyak kasus disebabkan oleh flora gram negatif. Oleh karena itu, pada bayi seperti, serta pneumonia berat dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan antibiotik spektrum luas (ampioks 50-100mg / kg per hari, sefalosporin 50-80 mg / kg / hari, aminoglikosida 2,5-5mg / kg / hari).

    Ketika meresepkan dosis harus dianggap usia anak. Dalam 2-3 hari pertama kehidupan, sebagian dari dosis di atas diberikan pada satu waktu per hari; tergantung pada tingkat keparahan negara bagian yang lebih besar atau lebih kecil dari ini Untuk bayi yang sangat prematur, dosis harian tunggal dalam setengah dosis diperpanjang hingga 5-7 hari.

    Dengan pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, karbenisilin 200-300 mg / kg per hari, azlocillin, aminoglikosida ditampilkan. Ketika chlamydial dan mycoplasma pneumonia, serta pneumonia yang disebabkan oleh legionella - erythromycin phosphate 20-40-50 mg / kg per hari, cephalosporins generasi III. Dengan pelepasan Klebsiella dan Proteus, sefalosporin dikombinasikan dengan aminoglikosida.

    Dengan pneumonia pneumocystic, bersama dengan penggunaan antibiotik, penggunaan obat antiparasit diperlukan (furazolidone 10 mg / kg per hari, metronidazole 30 mg / kg per hari di dalam). Dianjurkan untuk melakukan 3 program perawatan. 1 kursus 10-12 hari Biseptol dalam kombinasi dengan persiapan seri nitrofuran, membuat 10 hari istirahat, kemudian kursus kontrasepsi pada 1 obat, pertama Biseptol, kemudian furazolidone atau sebaliknya.

    Di rumah radang paru-paru, dianjurkan bagi seorang anak untuk meresepkan penisilin pada tingkat 100 mg / kg dalam 2 dosis selama 5-7 hari, dengan tidak adanya efek, sefalosporin atau aminoglikosida dapat diresepkan.

    Saat menerima antibiogram, antibiotik yang tepat harus diresepkan.

    Bayi baru lahir, pasien dengan pneumonia, antibiotik harus diberikan hanya secara parenteral. Menurut kesaksian, 1 antibiotik harus diresepkan, jika tidak ada efek selama 2-3 hari, berlaku lain, kursus 5-7 hari, kadang-kadang 10 hari.

    Imunisasi pasif.

    Dalam terapi kompleks, perlu memasukkan obat yang membantu memperkuat pertahanan tubuh: imunoglobulin, plasma, termasuk tindakan terarah (antisera dan ampuh, antiprotein, dll.). Kemanjuran tinggi imunoglobulin untuk pemberian intravena dicatat. Dalam bentuk parah pneumonia, terutama dengan destruktif, penting, pertukaran plasma, iradiasi ultraviolet darah, reoferon perrectum.

    Dalam pengobatan insufisiensi kardiovaskular, digoxin, strophanthin, korglikon, lasix (furosemide) digunakan. Glikosida jantung mengurangi hipertensi dalam sirkulasi sistemik dan meningkatkan fungsi kontraksi miokard.

    Pemberian euffilin intravena mengurangi tanda-tanda hipertensi pulmonal dan meningkatkan fungsi kontraktil ventrikel kanan.

    Interval antara pemberian glikosida jantung dari korglikon, strophanthin di satu sisi, dan euphyllinum di sisi lain, jika perlu, harus 6-8-12 jam.

    Ketika proses purulen berlaku kebanggaan, contrycal, dari 1500 hingga 5000 U / kg.

    Di hadapan sindrom obstruktif pada bayi baru lahir dengan bronkopneumonia dan displasia bronkopulmoner, berkembang pada latar belakang ventilator ditampilkan sulfat aerosol ortsipremalina (alupekt) 0,05% oleh 0,05-0,2 ml dalam 2 ml larutan natrium klorida isotonik untuk inhalasi.

    Yang sangat penting adalah pemulihan flora usus normal, yang berubah dengan pneumonia karena perkembangan dysbacteriosis, obat-obatan berikut digunakan: bifidumbacterin, lactobacterin, bactisubtil. Untuk kandidiasis, rifampicin, mycostatin, diflucan diresepkan.

    Dengan toksikosis signifikan pada fase akut dari penyakit, serta berisiko tinggi bronkopulmonalis displasia ditampilkan kortikosteroid (prednisolon, hidrokortison, deksametason, 1,2 mg / kg per hari untuk prednisolon dalam 2-5 hari) terapi.

    Pengobatan displasia bronkus-pulmonal dilakukan dengan dexamethasone sesuai skema: 3 hari 0,5 mg / kg, kemudian 3 hari 0,3 mg / kg dan 3 hari atau 1 minggu 0,1 mg / kg di bawah penutup antibiotik.

    Menurut kesaksian dilakukan rehabilitasi bronkoskopi. Jika bronkoskopi mengungkapkan berlimpahnya dahak purulen, bronkus dicuci dengan preparat antiseptik.

    Perawatan harus dibawa ke fisioterapi untuk pneumonia pada bayi baru lahir, yang memiliki efek tertentu pada sistem kekebalan tubuh. UHF-inductothermy menyebabkan jaringan untuk pemanasan hingga 4-6 cm, memiliki efek anti-inflamasi dan antispasmodic. Tidak semua ahli neonoterapi merekomendasikan penggunaan terapi jenis ini. Pada fase akut pneumonia, bayi yang baru lahir ditampilkan latihan pernapasan, pijat vibrasi, sambil memperbaiki kondisi - pijat dada dan pijatan umum.

    Dispenser observasi.

    Ini dilakukan setelah pneumonia ditransfer pada periode neonatal selama 1 tahun. Dokter anak distrik harus memeriksa anak itu selama 6 bulan pertama, 2 kali sebulan, lalu hingga satu tahun setiap bulan. Untuk 3-6 bulan pertama jumlah darah bulanan, pemeriksaan pulmonologist, otolaryngologist, ahli alergi, fisioterapis akan diperiksa seperempat kali. Pelaksanaan tepat waktu untuk pencegahan khusus rakitis, anemia, pijatan dan senam, makan alami, organisasi rasional rejimen sehari.

    Dalam dua bulan pertama setelah keluar dari rumah sakit, disarankan untuk melakukan terapi vitamin enteral dengan program B6, B15, A, E, dll, dalam kombinasi dengan ekstrak Eleutherococcus atau ginseng, pantocrinum.

    Pencegahan.

    Eliminasi faktor predisposisi untuk perkembangan pneumonia. Peningkatan wanita usia subur, rehabilitasi fokus kronis mereka infeksi sebelum kehamilan. Kepatuhan ketat untuk rezim sanitasi-epidemiologi di rumah sakit bersalin, departemen untuk bayi baru lahir dan rumah sakit anak-anak prematur. Keterikatan dini pada payudara, menyusui, kepatuhan terhadap aturan dan aturan kebersihan di rumah (ditayangkan, berjalan, mandi setiap hari, dll.).